Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества

Разное

Содержание

«Веселящий газ»: область применения и влияние на организм человека

ФСКН в ближайшие дни предложит правительству запретить в России продажу «веселящего газа», сообщил журналистам 18 сентября 2012 года глава ведомства Виктор Иванов.

«Веселящим газом» называют закись азота (гемиоксид азота). Представляет собой смесь кислорода и оксида азота (N2О).

Была получена в 1772‑1774 годах английским физиком, философом и протестантским священником Джозефом Пристли (1733-1804).

Закись азота — это бесцветный газ со слабым запахом и сладковатым вкусом, тяжелее воздуха (относительная плотность 1,527). Растворим в воде (1:2). При 0°C и давлении 30 атмосфер, а также при обычной температуре и давлении 40 атмосфер сгущается в бесцветную жидкость. Из одного килограмма жидкой закиси азота образуется 500 литров газа. Закись азота не воспламеняется, но поддерживает горение. Смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом в определенных концентрациях взрывоопасны.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества

Закись азота получают нагреванием сухого нитрата аммония. Разложение начинается при 170°C и сопровождается выделением тепла. Поэтому очень опасно производить его в кустарных условиях, так как при температурах более 300°C нитрат аммония разлагается со взрывом. Также возможно его получение и другими химическими реакциями (например нагревание сульфаминовой кислоты с 73%‑й азотной кислотой).

Гемиоксид азота назван «веселящим газом» английским химиком Хэмфри Дэви, который, изучая на себе действие закиси азота (1799), обнаружил в начальной фазе возбуждение, сопровождающееся смехом и беспорядочными телодвижениями, в последующем ‑ потерю сознания.

Малые концентрации закиси азота вызывают чувство опьянения и легкую сонливость. При вдыхании чистого газа быстро развиваются наркотическое состояние и асфиксия. В смеси с кислородом при правильном дозировании вызывает наркоз без предварительного возбуждения и побочных явлений. Закись азота не вызывает раздражения дыхательных путей. В организме она почти не изменяется, с гемоглобином не связывается; находится в растворенном состоянии в плазме.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества После прекращения вдыхания выделяется (полностью через 10‑15 мин) через дыхательные пути в неизмененном виде. В медицине применяют в смеси с кислородом как средство для ингаляционного наркоза при хирургических операциях, родах, иногда при инфаркте миокарда.

Форма выпуска: в металлических баллонах вместимостью 10 литров под давлением 50 атмосфер в сгущенном (жидком) состоянии. Баллоны окрашены в серый цвет и имеют надпись «Для медицинского применения». Хранение: при комнатной температуре в закрытом помещении, вдали от огня.

Закись азота применяется и в автомобильной сфере, где азот или вещество на его основе впрыскивается во впускной коллектор двигателя автомобиля. Таким образом, технические характеристики автомобиля значительно улучшаются, а двигатель работает интенсивнее и становится мощнее, хотя и кратковременно. При подготовке аквалангистов к погружению также используется закись азота.

В пищевой промышленности это вещество зарегистрировано как пищевая добавка Е 942.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Также оно используется в производстве продукции в аэрозольных упаковках (например, взбитые сливки) как пропеллент (создает избыточное давление, обеспечивающее вытеснение из упаковки продукта).

Техническая закись азота отличается от медицинской небольшим количеством содержания диоксида серы для предотвращения злоупотребления этим химическим соединением.

После введения в России с 1 июня 2012 года запрета на безрецептурную продажу комбинированных лекарственных препаратов, содержащих кодеин или его соли, психоактивное вещество закись азота стало популярным у токсикоманов.

Они употребляют его ингаляционно, в основном с использованием воздушных шариков, заполненных закисью азота.

Быстрое достижение состояния эйфории превратило «веселящий газ» в популярное средство на разного рода молодежных вечеринках. «Веселящий газ» распространяется в основном в ночных клубах с лета 2012 года.

По словам главного нарколога Минздрава РФ Евгения Брюна, медики пока не знают, какие последствия могут быть от употребления этого вещества, и как возникает зависимость от него.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества

Глава Роспотребнадзора, главный государственный санитарный врач России Геннадий Онищенко сообщил, что допустимо применение закиси азота в медицинских условиях. «Это один из самых щадящих анестетиков. Но когда он в огромных масштабах вне стен медучреждений применяется абсолютно без повода, как это повлияет, не знает никто».

Предположительно, использование «веселящего газа» может производить необратимые воздействия на мозг и нервную систему. Даже при небольшой концентрации он дезорганизует мыслительную деятельность, затрудняет работу мышц, ухудшает зрение и слух.

Его использование возможно только под контролем специалистов, прошедших соответствующее обучение. Без надлежащего контроля и в чистом виде (без «разбавления» кислородом) применение веселящего газа смертельно опасно. Если объем кислорода в смеси с закисью азота будет меньше 20%, то может наступить остановка дыхания, человек погибнет.

Признаки употребления закиси азота:

При краткосрочном применении ‑ глупое поведение, беспричинный безудержный смех, головокружение, частые головные боли, частые падения в обморок и частые потери сознания.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества

При долгосрочном применении ‑ кратковременная амнезия, эмоциональая неустойчивость, нарушение мыслительных процессов, ухудшение слуха и осязания, шаткая походка, невнятность речи, постепенная атрофия мозга.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

Неврологические осложнения и патогенетическая терапия при хронической интоксикации закисью азота («веселящий газ») у посетителей ночных клубов | Супонева

1. Опимах И.В. Кураре, «веселящий газ», кокаин и другие. История анестезии. Медицинские технологии. Оценка и выбор 2013;4(14):92–7. [Opimakh I.V. Curare, “laughing gas”, cocaine and more. The history of anesthesia. Meditsinskie tehnologii. Otsenka i vybor = Medical technologies. Assessment and choice 2013;4(14):92–7. (In Russ.)].

2. Wu L.T., Pilowsky D.J., Schlenger W.E. Inhalant abuse and dependence among adolescents in the United States. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004;43(10):1206–14. DOI: 10.1097/01.chi.0000134491.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества 42807. a3. PMID: 15381887.

3. van Amsterdam J., Nabben T., van den Brink W. Recreational nitrous oxide use: prevalence and risks. Regul Toxicol Rharmacol 2015;73(3):790–6. DOI: 10.1016/j.yrtph.2015.10.017. PMID: 26496821.

4. Супонева Н.А., Гришина Д.А., Легостаева Л.А. и др. Хроническая интоксикация «веселящим газом» (закисью азота) – причина В12-дефицитной миелополиневропатии у лиц молодого возраста. Нервно-мышечные болезни 2016;6(4):37–45. [Suponeva N.A., Grishina D.A., Legostaeva L.A. et al. Chronic intoxication with “laughing gas” (nitrous oxide) as a cause of B12 deficiency myelopolyneuropathy in young adults. Nervno-myshechnye bolezni = Neuromuscular Diseases 2016;6(4):37–45. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2222-8721-2016-6-4-37-45.

5. Nevins M.A. Neuropathy after nitrous oxide abuse. JAMA 1980;244(20):2264. PMID: 6253695.

6. Kinsella L.J., Green R. “Anesthesia paresthetica”: nitrous oxide-induced cobalamin deficiency. Neurology 1995;45(8):1608–10. DOI: 10.1212/wnl.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества 45.8.1608. PMID: 7644061.

7. Richardson P.G. Peripheral neuropathy following nitrous oxide abuse. Emerg Med Australas 2010;22(1):88–90. DOI: 10.1111/j.1742-6723.2009.01262.x. PMID: 20152009.

8. Alt R.S., Morrissey R.P., Gang M.A. et al. Severe myeloneuropathy from acute high-dose nitrous oxide (N2O) abuse. J Emerg Med 2011;41(4):378–80. DOI: 10.1016/j.jemermed.2010.04.020. PMID: 20605391.

9. Thompson A.G., Leite M.I., Lunn M.P., Bennett D.L. Whippits, nitrous oxide and the dangers of legal highs. Pract Neurol 2015;15(3):207–9. DOI: 10.1136/practneurol-2014-001071. PMID: 25977272.

10. Dong X., Ba F., Wang R., Zheng D. Imaging appearance of myelopathy secondary to nitrous oxide abuse: a case report and review of the literature. Int J Neurosci 2019;129(3):225–9. DOI: 10.1080/00207454.2018.1526801. PMID: 30234413.

11. Preston D.C., Shapiro B.E. Electromyography and neuromuscular disorders. Third edition. Elsevier Health Sciences, 2012. Pp. 664.

12. Briani C.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества , Dalla Torre C., Citton V. et al. Cobalamin deficiency: clinical picture and radiological findings. Nutrients 2013; 5(11):4521–39. DOI: 10.3390/nu5114521. PMID: 24248213.

13. Hunt A., Harrington D., Robinson S. Vitamin B12 deficiency. BMJ 2014;349:g5226. DOI: 10.1136/bmj.g5226.

14. Nunn J.F., Chanarin I., Tanner A.G. et al. Megaloblastic bone marrow changes after repeated nitrous oxide anaesthesia. Reversal with folinic acid. Br J Anaesth 1986;58(12):1469–70. DOI: 10.1093/bja/58.12.1469. PMID: 3491617.

15. Amos R.J., Amess J.A., Hinds C.J. et al. Incidence and pathogenesis of acute megaloblastic bone-marrow change in patients receiving intensive care. Lancet 1982;2:835–8. DOI: 10.1016/s0140-6736(82)90808-x. PMID: 6126709.

16. Wong S.L., Harrison R., Mattman A. et al. Nitrous oxide (N2O)-induced acute psychosis. Can J Neurol Sci 2014;41(5): 672–4. DOI: 10.1017/cjn.2014.30. PMID: 25373825.

17. Garakani A., Welch A.K., Jaffe R.J. et al. Psychosis and low cyanocobalamin in a patient abusing nitrous oxide and cannabis.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Psychosomatics 2014;55(6): 715–9. DOI: 10.1016/j.psym.2013.11.001. PMID: 24367897.

18. Перекатова Т.Н., Остроумова М.Н. Еще раз о дефиците витамина В12. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика 2009;2(1):185–95. [Perekatova T.N., Ostroumova M.N. Once again about the vitamin B12 deficiency. Klinicheskaya onkogematologiya. Fundamentalnye issledovaniya i klinicheskaya praktika = Clinical hematology oncology. Basic research and clinical practice 2009;2(1):185–95. (In Russ.)].

19. Lindenbaum J., Healton E.B., Savage D.G. et al. Neuropsychiatric disorders caused by cobalamin deficiency in the absence of anemia or macrocytosis. N Engl J Med 1988;318(26):1720–8. DOI: 10.1056/NEJM198806303182604. PMID: 3374544.

20. Зырина Г.В. О неврологических проявлениях В 12-дефицитной анемии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2014;8(1):17–21. [Zyrina G.V. Neurological manifestation of vitamin В 12-deficiency anemia. Annaly Klinicheskoy i experimentalnoy nevrologii = Annals of clinical and experimental neurology 2014;8(1):17–21.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества (In Russ.)].

21. Franques J., Chiche L., De Paula A.M. et al. Characteristics of patients with vitamin B12-responsive neuropathy: a case series with systematic repeated electrophysiological assessment. Neurol Res 2019;41(6):569–76. DOI: 10.1080/01616412.2019.1588490. PMID: 30887907.

22. Подзолков В.И., Драгомирецкая Н.А., Дамбаева О.Ц. и др. Гипервитаминоз В 12 – новый маркер и предиктор прогностически неблагоприятных заболеваний. Терапевтический архив 2019;91(8):160–7. [Podzolkov V.I., Dragomiretskaya N.A., Dambaeva O.Ts. et al. Hypervitaminosis B12 – a new marker and predictor of prognostically unfavorable diseases. Terapevticheskij arkhiv = Therapeutic Archive 2019;91(8):160–7. (In Russ.)]. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000378.

23. Камчатнов П.Р., Дамулин И.В. Когнитивные нарушения при дефиците витамина В 12, фолиевой кислоты и гипергомоцистеинемии. Клиницист. 2015;9(1):18–23. [Kamchatnov P.R., Damulin I.V. Cognitive impairment in vitamin B12 and folic acid deficiencies and hyperhomocysteinemia.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Klinicist = Clinician 2015;9(1):18–23 (In Russ.)]. DOI: 10.17650/1818-8338-2015-1-18-2.

24. Павлов Ч.С., Дамулин И.В., Шульпекова Ю.О., Андреев Е.А. Неврологические расстройства при дефиците витамина В12. Терапевтический архив 2019;91(4):122–9. [Pavlov Ch.S., Damulin I.V., Shulpekova Yu.O., Andreyev E.A. Neurological disorders in vitamin B12 deficiency. Terapevticheskij arhiv = Therapeutic Archive 2019;91(4):122–9. (In Russ.)]. DOI: 10.26442/00403660.2019.04.000116.

25. Saperstein D.S., Wolfe G.I., Gronseth G.S. et al. Challenges in the identification of cobalamin-deficiency polyneuropathy. Arch Neurol 2003;60(9): 1296–330. DOI: 10.1001/archneur. 60.9.1296. PMID: 12975298.

26. Silvestri N.J. Neuromuscular disorders: a symptoms and signs approach to differential diagnosis and treatment. Demos Medical, 2017. P. 240.

27. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Гришина Д.А. Полинейропатии: алгоритмы диагностики и лечения. Москва: Горячая линия-телеком, 2019. 248 с. [Piradov M.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества A., Suponeva N.A., Grishina D.A. Polyneuropathies: algorithms for diagnosis and treatment. Moscow: Goryachaya liniya-telecom, 2019. 248 p. (In Russ)].

28. Garakani A., Jaffe R.J., Savla D. et al. neurologic, psychiatric and other medical manifestations of nitrous oxide abuse: a systematic review of the case literature. Am J Addict 2016;25(5):358–69. DOI: 10.1111/ajad.12372. PMID: 27037733.

29. Stafford A., Osman C. Teaching Video NeuroImages: A 20-year-old man with distal paresthesia. Neurology 2019:92(2):e170. DOI: 10.1212/WNL.0000000000006728.

30. Diamond A.L., Diamond R., Freedman S.M., Thomas F.P. “Whippets”-induced cobalamin deficiency manifesting as cervical myelopathy. J Neuroimaging 2004;14(3):277–80. DOI: 10.1177/1051228404264956. PMID: 15228771.

31. Massey T.H., Pickersgill T.T., Peall K.J. Nitrous oxide misuse and vitamin B12 deficiency. BMJ Case Rep 2016; bcr2016215728. DOI: 10.1136/bcr-2016-215728. PMID: 27247211.

32. Chen H.J., Huang C.S. Nitrous oxideinduced subacute combined degeneration presenting with dystonia and pseudoathetosis: a case report.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Acta Neurol Taiwan 2016;25(2):50–5. PMID: 27854092.

33. Winstock A.R., Ferris J.A. Nitrous oxide causes peripheral neuropathy in a dose dependent manner among recreational users. J Psychopharmacol 2020;34(2):229–36. DOI: 10.1177/0269881119882532. PMID: 31679459.

34. Allen L.H. How common is vitamin B-12 deficiency? Am J Clin Nutr 2009;89(2): 693S–6S. DOI: 10.3945/ajcn.2008.26947A. PMID: 19116323.

35. Роуз М.Дж., Берлинер Н. Эритроциты. Патофизиология крови. Под ред. Ф.Дж. Шиффмана. Бином, 2000. 448 с. [Rouz M.J., Berliner N. Erythrocytes. Pathophysiology of blood. Ed. F.J. Schiffman Binom, 2000. 448 p. (In Russ.)].

36. Devalia V., Hamilton M., Molloy A. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol 2014;166:496–513. DOI: 10.1111/bjh.12959.

37. Wolffenbuttel B.H.R., Wouters H.J.C.M., Heiner-Fokkema M.R., van der Klauw M.M. The many faces of cobalamin (vitamin B12) deficiency. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes 2019;3(2):200–14.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества DOI: 10.1016/j.mayocpiqo.2019.03.002. PMID: 31193945.

38. Allen L.H., Miller J.W., de Groot L. et al. Biomarkers of nutrition for development (BOND): vitamin B-12 review. J Nutr 2018;148(4):1995S–2027S. DOI: 10.1093/jn/nxy201. PMID: 30500928.

39. Hammond N., Wang Y., Dimachkie M.M., Barohn R.J. Nutritional neuropathies. Neurol Clin 2013;31(2):477–89. DOI: 10.1016/j.ncl.2013.02.002. PMID: 23642720.

40. Keddie S., Adams A., Kelso A.R.C. et al. No laughing matter: subacute degeneration of the spinal cord due to nitrous oxide inhalation. J Neurol 2018;265(5):1089–095. DOI: 10.1007/s00415-018-8801-3. PMID: 29502317.

41. Yuan J.L., Wang S.K., Jiang T., Hu W.L. Nitrous oxide induced subacute combined degeneration with longitudinally extensive myelopathy with inverted V-sign on spinal MRI: a case report and literature review. BMC Neurol 2017;17(1):222. DOI: 10.1186/s12883-017-0990-3. PMID: 29282001.

42. Lan S.Y., Kuo C.Y., Chou C.C. Recreational nitrous oxide abuse related subacute combined degeneration of the spinal cord in adolescents – a case series and literature review.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Brain Dev 2019;41(5):428–35. DOI: 10.1016/j.braindev.2018.12.003. PMID: 30611595.

43. Ilniczky J., Jelencsik I., Kenez J. et al. MR findings in subacute combined degeneration of the spinal cord caused by nitrous oxide anaesthesia – two cases. Eur J Neurol 2002;9(1):101–4. DOI: 10.1046/j.1468-1331.2002.00336.x. PMID: 11784385.

44. Schwendimann R.N. Metabolic, nutritional, and toxic myelopathies. Neurol Clin 2013;31(1):207–18. DOI: 10.1016/j.ncl.2012.09.002. PMID: 23186901.

45. Oh R., Brown D.L. Vitamin B12 deficiency. Am Fam Physician 2003;67(5):979–86. PMID: 12643357.

46. Langan R.C., Goodbred A.J. Vitamin B12 deficiency: recognition and management. Am Fam Physician 2017;96(6):384–9. PMID: 28925645.

47. Stabler S.P. Vitamin B12 deficiency. N Engl J Med 2013;368:149–60. DOI: 10.1056/NEJMcp1113996. PMID: 23301732.

48. Carmel R. How I treat cobalamin (vitamin B12) deficiency. Blood 2008;112:2214–21. DOI: 10.1182/blood-2008-03-040253.

Веселье продолжается

«Закись азота и эфир, в особенности закись азота, смешанные с воздухом, являются также могучими стимулами к пробуждению мистического сознания», — писал философ Уильям Джеймс в 1902 году.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества И заодно делился опытом: «Перед вдыхающим их точно разверзаются бездны истины одна за другою». Люди дышат веселящим газом уже третью сотню лет, а ученые до сих пор не очень понимают, как он работает. Рассказываем историю психоделика из XIX века, кратковременную радость от употребления которого медики пока не могут приспособить в лекарственных целях.

Томас Беддоус не собирался придумывать наркотик. Англичанин искал способ вылечить туберкулез. Беддоус считал, что от болезней легких может помочь «искусственный воздух» с пониженным содержанием кислорода. В экспериментах с собаками, которых он заставлял дышать разными газами, он установил, что ингаляции водорода или углекислого газа «убивают жизнь» (да, собаки задыхались), и надеялся теперь, что газ сможет погубить болезнь в легких — если подобрать нужную концентрацию.

К тому времени — а дело происходило в конце XVIII века — химики уже умели получать в чистом виде и углекислый газ, и водород, а за пару лет до экспериментов Беддоуса естествоиспытатель Джозеф Пристли открыл кислород.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Кроме этих газов, в состав искусственного воздуха должны были войти и соединения азота. Их тоже первым получил Пристли, когда полил железные опилки азотной кислотой — выделился «нитрозный воздух», смесь закиси азота (N2O) и монооксида азота (NO). Пристли заметил, что в атмосфере такого воздуха гибнут растения — и, вероятно, это послужило еще одним аргументом для Беддоуса, чтобы использовать его и для «убийства» болезней.

Тогда перед врачом встал закономерный вопрос: откуда этот самый «воздух» брать в промышленных масштабах? С ответом ему помог физик Джеймс Ватт (да, тот самый). Он придумал Беддоусу машину для производства искусственного воздуха, а заодно и аппарат, чтобы этот воздух вдыхать.

Машина состояла из трех частей: печи (для закиси азота в ней жгли аммиачную селитру), сосуда с водой, который охлаждал выделяющийся газ и осаждал примеси, и газового баллона с газометром. К баллону можно было подключить переносной воздушный мешок из маслянистого шелка, от мешка отходила трубка с мундштуком, чтобы вдыхать полученный воздух.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества

Устройство машины Беддоуса для производства газов

Thomas Beddoes / Considerations on the medicinal use and on the production of factitious airs, 1795

Поделиться

По описаниям современников, Беддоус был человеком энергичным и умным, его идеям верили и даже давали на них деньги. В 1798 году он создал Пневматический институт в Бристоле, где пытался лечить пульмонологических больных ингаляциями искусственного воздуха, куда в разных комбинациях и концентрациях добавляли кислород, водород, азот и углекислый газ.

Однако «пневматическая» медицина просуществовала недолго. Обнадеживающих результатов Беддоус не получил, зато шокировал коллег и общественность новыми идеями — например, гипотезой о том, что на пациентов с туберкулезом может благотворно повлиять дыхание коров. И как раз в то же время началась эпидемия сыпного тифа, из-за которой здание института переформатировали в обычную больницу, а в 1802 году организация прекратила свое существование.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества

Но именно в этот период закись азота привлекла внимание других людей — которые собирались использовать ее уже совсем не в медицинских целях.

«Доктор и миссис Синтаксисы с компанией друзей экспериментируют с веселящим газом»

William Combe / Wellcome Collection

Поделиться

Лекарство от похмелья

В подвале Пневматического института за машиной Ватта-Беддоуса наблюдал молодой химик Гемфри Дэви — и заодно пробовал на себе разные газовые смеси, которые производила машина (о другом ценном наблюдении, сделанном Дэви, мы рассказывали в материале «Хризопея воды»). В 1800 году в своей книге «Исследования, химические и философские» Дэви описал неординарный эффект одного из газов — закиси азота, которую ему удалось выделить в чистом виде: она помогла ему справиться с похмельем. «После третьего вдоха я не почувствовал головной боли, возникло приятное возбуждение, сила воли была ослаблена, яркие идеи быстро промелькнули в моем уме; я прошелся по комнате и несколько минут пребывал в сильном возбуждении».Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества

Идея облегчить похмелье закисью азота возникла у химика неспроста — до этого он уже дышал этим газом. При этом, писал он, «повышенная мышечная активность сопровождалась очень приятными ощущениями. <…> Я засмеялся, пошатнулся и попытался заговорить, но не смог произнести ни слова».

Дэви назвал закись азота «веселящим газом» — и это имя, а заодно и само вещество, быстро ушли в народ. Беддоус все еще разбирался, помогает ли закись азота от туберкулеза — а британские вельможи уже начали проводить светские приемы, где вместо вина и деликатесов подавали мешки с веселящим газом. По описаниям современников, на этих вечеринках некоторые «бегали вверх и вниз по лестнице и по всему дому, говоря странные вещи», другие «теряли ощущение собственного веса», а третьи и вовсе «чувствовали себя звуком арфы». Были и те, кто описывал ощущения как «возвращение с прогулки по снегу в теплую комнату».

В общем, развлечение, на которое подсели британские аристократы в 1799 году, современные люди, в зависимости от контекста, назвали бы или рекреационным употреблением наркотиков — или злоупотреблением психоактивными веществами.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества

«Жить стало легче: лекарство для склочных жен» — сатирическая гравюра 1830 года, изображающая Гемфри Дэви, вводящего дозу веселящего газа женщине

CC0

Поделиться

Как именно закись азота «веселит», никто в то время объяснить не мог. Более того, и сейчас это ясно не до конца. Эксперименты на крысах показали, что она блокирует NMDA-рецепторы, из-за чего в участках мозга, ответственных за удовольствие, высвобождается дофамин. С точки зрения нейрофизиологии эти процессы действительно должны отвечать за чувство радости и положительные эмоции. Но на людях никто до сих пор этого экспериментально не подтвердил.

Не знали Дэви и его последователи и о том, что вызванное газом веселье не проходит для них без следа. Любое вещество, вызывающее чувство удовольствия, может вызвать зависимость — закись азота здесь не исключение. Высвобождение дофамина, которое приносит смех и хорошее настроение, связано с формированием психической зависимости, если он высвобождается в определенных участках мозга.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества То, что пристрастившимся к веселящему газу полномасштабная химическая зависимость не грозит, за три века доказательно не ответил никто. Хотя и клинических примеров химической аддикции к N2O тоже никто не предоставил. Есть отдельные соображения о том, что газ недостаточно сильно действует на дофаминергические пути и нейроны от его воздействия не теряют чувствительности: это, по идее, должно отменять синдром отмены. Но все это не мешает закиси азота, такой дешевой, доступной и простой в употреблении, губить пристрастившихся потребителей.

Вдох бесчувствия

Сэра Дэви, впрочем, сложно назвать Шульгиным викторианской эпохи — он, как и его работодатель, не собирался изобретать наркотик. Химик пробовал применять свои смеси газов в самых разных целях — и, среди прочего, обнаружил у закиси азота обезболивающий эффект. Дэви предложил использовать веселящий газ во время хирургических операций, но медики к нему не прислушались и продолжили оперировать без анестезии. Поэтому в середине XIX века эту идею пришлось придумать заново.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества

10 декабря 1844 года американский стоматолог Гораций Уэллс продемонстрировал публике человека, который под действием закиси азота подпрыгивал от радости и никак не реагировал на то, что бьется ногами о скамейку, а потом не мог вспомнить о своих действиях — только удивлялся синякам и ссадинам на ногах. Уже на следующий день Уэллс попросил своего коллегу удалить ему зуб. Перед процедурой он вдохнул закись азота — и совершенно не почувствовал боли. После этого Уэллс использовал веселящий газ по крайней мере на 12 своих пациентах.


О том, почему закись азота не только веселит, но и снимает боль, физиологи тоже пока не договорились. Возможно, дело в самой эйфории, которая притупляет чувство боли. Или в том, что закись азота может блокировать глициновые рецепторы нейронов мозга, из-за чего отключается глутаматергическая система, которая ответственна в том числе и за боль. Или же в эндогенных опиоидах — это подозрение возникло после эксперимента на грызунах.

В нем из мышей и крыс сначала «подсаживали» на морфий — вводили до тех пор, пока тот не переставал работать (развивалась толерантность) — животные после инъекции продолжали чувствовать боль.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества

Введение закиси азота испытуемым морфинистам также не помогало снизить чувствительность: а значит, заключили ученые, оба препарата действуют одинаково, то есть через опиатную систему.

В поисках славы и признания Уэллс отправился показывать свое изобретение в Бостон. Но там ему не повезло: во время демонстрации пациент закричал от боли. Позже, однако, пациент признался, что, хотя он и кричал от боли в процессе, после он не помнил не только боли, но даже и того, в какой момент ему удалили зуб. Оправдываться было поздно: студенты в хирургическом театре уже начали шутить, что их просто «надули», а врачи усомнились в эффективности и безопасности этого новшества. Через год основателем анестезии назовут Уильяма Мортона, который поспособствовал демонстрациям своего друга Уэллса в Бостоне, а сам в это время придумал использовать в качестве наркоза совершенно «несмешной» диэтиловый эфир.

Первая публичная демонстрация действия медицинского эфира Уильямом Мортоном 16 октября 1846 года

Massachusetts General Hospital

Поделиться

Лишь спустя 15 лет после смерти Уэллса, в 1863 году, стоматолог Гарднер Колтон (который помогал ему с демонстрациями еще до Мортона) начал использовать закись азота в клиниках, которые он основал в Нью-Хейвене и Нью-Йорке.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества За следующие три года анестезию веселящим газом получили более 25 тысяч пациентов. Но, как оказалось, ни на что большее, чем удаление зуба, анестезирующего эффекта закиси азота не хватало. Диэтиловый эфир и здесь преуспел больше.

Правда, ближе к концу XIX века выяснилось, что от веселящего газа может быть кое-какая медицинская польза. Врачи заметили, что закись азота хороша для вводного наркоза — этапа анестезии, который позволяет быстро выключить сознание и «пропустить» стадию возбуждения — так засыпание для пациента становится более приятным. Это также позволило использовать меньше эфира — что безопаснее для пациента.

Сочетать два вида наркоза помогал газоэфирный ингалятор — изобретение 1876 года, которое подавало пациенту смесь закиси азота и эфира, а их концентрации врач мог менять по своему усмотрению. Так в больницах стало обычной практикой начинать все анестезирующие процедуры с умеренного потока закиси азота, а затем постепенно увеличивать анестезию более сильным эфиром или хлороформом.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества На этом принципе смешивания газов построены и современные наркозные аппараты — правда, веселящий газ в них используют крайне редко.

Джозеф Кловер готовит хлороформный наркоз. За его правым плечом — мешок с воздухом, содержащим 4,5 процента паров хлороформа

CC0

Поделиться

Запретный воздух

Двоюродный брат Эдгара По, Джордж, тоже поучаствовал в деле популяризации веселящего газа — когда придумал способ его сжижать. До того закись азота приходилось возить в огромных мешках, это было дорого и неудобно, особенно по сравнению с инъекционными анальгетиками — например, морфином, который во второй половине XIX века уже набирал популярность. Сжиженная закись азота занимала значительно меньше места, на смену мешкам пришли металлические баллоны, которые надолго обосновались в стоматологических кабинетах. А оттуда попадали на вечеринки.

В этом качестве закись азота просуществовала весь XX век.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества И если оборот медицинской закиси азота еще можно было как-то контролировать, то баллоны поменьше, которые использовались, чтобы взбивать сливки в ресторанах, из-под этого контроля ускользали. Поэтому добыть веселящий газ было несложно. К тому же он недорого стоил — например, на американском рок-фестивале 1970-х газ обходился по 25 центов за воздушный шарик. 

Философ Бертран Рассел в 15-й главе «Истории западной философии» вспоминает со ссылкой на Уильяма Джеймса (того самого, с которого мы начали наш рассказ) такой анекдот о некоем любителе веселящего газа: «Всякий раз, когда он находился под воздействием этого газа, он знал тайну Вселенной, но когда приходил в себя, то забывал ее. Наконец ему удалось путем огромного усилия записать эту тайну до того, как видение исчезло. Совершенно очнувшись, он бросился посмотреть то, что записал. Это было: „Повсюду пахнет нефтью“». 

Судя по всему, Рассел ошибся с источником и немного изменил цитату — есть основания считать, что это отсылка к экспериментам медика Оливера Холмса не с веселящим газом, а эфиром, никакого отношения к тайне Вселенной не имевшим, а пахло для Холмса все не нефтью, а скипидаром.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Тем не менее, широкую известность получила именно версия Рассела, Летов спел «вечность пахнет нефтью», а веселящий газ, под действием которого Джеймс изучал Гегеля, помимо эйфории, действительно может вызывать галлюцинации.

Несмотря на неоднозначность своих эффектов, веселящий газ не только не растерял свою аудиторию — но даже, наоборот, нарастил ее по мере криминализации конкурентов. К концу 2000-х годов в США около 15 процентов подростков хотя бы раз в жизни пробовали закись азота. А у себя на родине, в Великобритании, она к 2016 году стала восьмым по популярности наркотиком. С ней был лично знаком по крайней мере каждый третий житель королевства — в то время как опиоиды принимали меньше процента взрослых британцев. Сколько потребителей веселящего газа в России — неизвестно, хотя, судя по отдельным медицинским исследованиям, они есть, и их немало.

Таких исследований последствий потребления веселящего газа появляется все больше по всему миру — и мы все больше узнаем о возможных побочных эффектах, которые, как оказывается, у веселящего газа тоже есть.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Сами по себе ингаляции обычно безвредны: психогенный эффект газа проходит уже через пять минут, поскольку долго он в крови не задерживается и выходит через легкие обратно. Хотя дезориентация в пространстве и возможные галлюцинации могут, конечно, привести к травмам — особенно если человек находится за рулем автомобиля.

Но от «веселых передышек» могут быть и долгосрочные последствия. Закись азота в больших количествах окисляет кобальт в молекуле витамина B12 и выводит его из строя. А B12, в свою очередь, участвует в синтезе ДНК. Поэтому хронические ингаляции могут привести к снижению числа эритроцитов и лейкоцитов в крови. Кроме того, нарушение обмена витамина приводят к накоплению метилмалоновой кислоты, которая вызывает повреждение миелиновых оболочек в спинном мозге и, как следствие, неврологические нарушения. Их часто описывают исследователи из Китая: пациенты жалуются на слабость, нестабильность походки и бегание мурашек по телу.

На фоне растущего спроса на веселящий газ правительства сразу нескольких стран решили объявить закись азота вне закона.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Великобритания в 2016 году ужесточила наказание за нелегальные производство и сбыт веселящего газа (правда, это снова относится только к медицинской закиси азота, а «пищевой» веселящий газ остается легко доступным). Северная Ирландия тоже приняла такой закон — в 2020 году, после смерти пятнадцатилетнего подростка.

В России с 1 января 2021 года действует федеральный закон № 472-ФЗ «Об ограничении оборота закиси азота в Российской Федерации». Согласно нему, запрещены производство, изготовление, поставка, хранение, перевозка и пересылка закиси азота не для медицинского, промышленного или технического применения. Кроме того, запрещена реализация и сбыт такой продукции, а сама закись азота считается «одурманивающим веществом».

Глоток благополучия

Пока законодатели перекрывают воздух дилерам веселящего газа, врачи ищут ему достойное применение. Когда стало ясно, что он не состоится ни как антибиотик, ни как анестестик, появилась новая идея — использовать веселящий газ при психических расстройствах.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Еще в первой половине XX века врачи проверили его на пациентах с шизофренией и заметили, что он будто бы облегчил ее симптомы — хотя, по-видимому, в дальнейшем усугубил тяжесть течения болезни.

Чем именно закись азота может помочь поврежденному мозгу, тогда было непонятно. Некоторые психиатры, например, считали , что кислородное голодание может быть полезно при психических расстройствах. Для этого больной должен был вдыхать смесь газов, в которой доля воздуха могла достигать всего 45 процентов, а то и вовсе нуля. В таких смесях часто использовались углекислый газ и, конечно, закись азота. И несмотря на то, что эффекты самого газа в отдельности тогда никто не проверял (его использовали исключительно для удушающего действия), в некоторых работах психиатры докладывали, что их пациенты сообщали о «ярких снах», хотя вспомнить они их не могли, и чувстве «благополучия» (но не эйфории), которое длилось несколько часов после процедуры.

От редакции

В предыдущей версии абзаца выше мы говорили о том, что в смеси, которую вдыхали больные, 45 процентов могла достигать доля кислорода, а не воздуха вообще.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества На этот ляп указал один из наших читателей, Андрей Болотов. Спасибо, Андрей!

Поделиться

С 1970 года закись азота начали испытывать отдельно от других газов — уже не в качестве инструмента кислородного голодания, а просто поддержки психотерапии. Смесь с равными долями веселящего газа и кислорода оказалась особенно полезна для заторможенных пациентов, с которыми было сложно установить словесный контакт: они становились более активными и даже разговаривали. Помимо этого газ, по-видимому, помог пациентам с фобиями и навязчивыми состояниями, а вслед за тем — и пациентам с депрессией при алкоголизме. А вот с эндогенной депрессией он не справлялся и даже усугублял ее течение при вдыхании больших концентраций.

С тех пор немало наркотиков нашли себе лекарственное применение, причем чаще всего их снаряжают на терапию именно психических заболеваний. Так, МДМА на клинических испытаниях помогает людям с ПТСР и алкоголизмом, а кетамин уже получил в США одобрение регулятора в качестве антидепрессанта.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Марихуаной тоже пытаются облегчить депрессию при ПТСР, выписывают при хроническом болевом синдроме.

Не прекращаются и клинические исследования веселящего газа, причем последняя такая работа вышла совсем недавно — в июне 2021 года.

В этом эксперименте после вдыхания закиси азота у почти половины участников с депрессией, устойчивой к обычным лекарствам, значимо улучшилось состояние. И что более удивительно, эффект от одной ингаляции психиатры отмечали на протяжении двух недель. Но что за механизм стоит за этим эффектом, медикам все еще совершенно неясно — поскольку известно, что газ не накапливается в организме и почти сразу пропадает из крови.

Возможно, однажды для закиси азота еще найдется место среди лекарств. Для нее там уже готова одна из наиболее востребованных ниш — антидепрессанта с минимальным количеством побочных эффектов, по сравнению с «профессиональными» психотропными лекарствами. Но для того, чтобы веселящий газ смог ее занять, придется окончательно разобраться с тем, что именно он творит с организмом человека — и как на самом деле устроена нейрофизиология газообразного веселья.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества

Вячеслав Гоменюк

Закись азота — Фонд по борьбе с алкоголем и наркотиками

  • Список лекарств
  • Колесо наркотиков
  • диссоциативы
  • Оксид азота

Последняя публикация: 10 ноября 2021 г.

Что такое закись азота?

Закись азота — это бесцветный газ, который обычно используется для седативного и болеутоляющего действия, но также используется людьми, чтобы почувствовать опьянение или опьянение. 1

Он обычно используется стоматологами и медицинскими работниками для успокоения пациентов, подвергающихся незначительным медицинским процедурам. 1 Он также является пищевой добавкой при использовании в качестве пропеллента для взбитых сливок и используется в автомобильной промышленности для повышения производительности двигателя.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Он также все чаще используется для лечения людей, избавляющихся от алкогольной зависимости. Закись азота классифицируется как диссоциативный анестетик, и было обнаружено, что она вызывает диссоциацию разума от тела (ощущение парения), искаженное восприятие и, в редких случаях, зрительные галлюцинации. 2

Как он используется?

Газ вдыхают, как правило, выпуская баллончики с закисью азота (баллоны или уиппеты) в другой предмет, например воздушный шар, или непосредственно в рот. 3 Вдыхание закиси азота вызывает быстрый прилив эйфории и ощущение парения или возбуждения в течение короткого периода времени. 3

Другие названия

Веселящий газ, нитро, N2O, NOS, нанг, уиппет, хиппи-крэк, жужжащая бомба, воздушные шары.

Прочие виды диссоциативов

  • Кетамин
  • Метоксетамин

Воздействие закиси азота

Не существует безопасного уровня употребления наркотиков .Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Использование любого препарата всегда сопряжено с риском. Важно соблюдать осторожность при приеме любого вида наркотиков.

Закись азота действует на всех по-разному, в зависимости от:

  • принимаемое количество
  • рост, вес и состояние здоровья пользователя
  • привык ли человек принимать их
  • принимались ли другие наркотики примерно в то же время

Следующие эффекты могут ощущаться почти сразу и могут длиться в течение несколько минут:  2,4,5

  • эйфория
  • онемение тела
  • седация
  • головокружение
  • неконтролируемый смех
    • 9000
  • некоординация0003 затуманенное зрение
  • спутанность сознания
  • головокружение и/или предобморочное состояние
  • потливость
  • чувство необычной усталости или слабости
  • внезапная смерть.

Вдыхание большого количества закиси азота может вызвать:  2,4,7

  • потерю кровяного давления
  • обморок
  • сердечный приступ.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества

Вдыхание закиси азота может быть смертельным, если вы не получаете достаточного количества кислорода, что известно как гипоксия. 2,3,5

Долговременные эффекты

Продолжительное воздействие закиси азота может привести к: звон или шум в ушах

  • недержание мочи
  • онемение рук или ног
  • судороги конечностей
  • потенциальные врожденные дефекты (при употреблении во время беременности)
  • ослабленная иммунная система
  • нарушение репродуктивной системы
  • депрессия
  • психологическая зависимость
  • психоз.

    • Смешивание с другими наркотиками

    В настоящее время нет доказательств того, что смешивание закиси азота с другими веществами увеличивает риск для здоровья. Однако возможно, что сочетание газа со стимуляторами и другими препаратами создает дополнительную нагрузку на сердце, повышает кровяное давление и может нарушить частоту сердечных сокращений. 5

    Неофициальные данные свидетельствуют о том, что сочетание закиси азота с другими наркотиками, такими как каннабис, кетамин, ЛСД, магический гриб и шалфей, может вызвать интенсивную диссоциацию.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества 9

  • ощущение тяжести или вялости 9

    • Подробнее о полинаркомании

    «Полинаркомания» — это термин, обозначающий употребление более одного наркотика или типа наркотиков одновременно или один за другим.1 Полинаркомания может включать как запрещенные наркотики, так и легальные вещества, такие как алкоголь и лекарства.

    ПОДРОБНЕЕ

    Здоровье и безопасность

    При вдыхании непосредственно из цистерн или уиппетов (луковиц) газ очень холодный (-40 градусов по Цельсию) и может вызвать обморожение носа, губ и горла (включая голосовые связки). 5,10 Поскольку газ также находится под постоянным давлением, он может вызвать разрыв легочной ткани при вдыхании непосредственно из этих контейнеров. Выпуск закиси азота в баллон помогает согреть газ и нормализовать давление перед вдохом. 5,8

    Люди также могут нанести себе вред, если будут использовать неисправные газовые колонки, которые могут взорваться.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Подача нескольких баллонов с газом последовательно с помощью одного крекера (портативного устройства, используемого для «взламывания» баллончика с закисью азота) также может вызвать обморожение рук. 5

    Риск, связанный с использованием закиси азота, можно снизить, если:

    • использовать его отдельно или в опасных или изолированных местах
    • надевать полиэтиленовые пакеты на голову или каким-либо образом препятствовать дыханию
    • распыление вблизи легковоспламеняющихся веществ, таких как открытый огонь или сигареты
    • употребление алкоголя или других наркотиков
    • стоя или танцуя во время вдоха, так как пользователь может потерять сознание. 3,5

    Абстинентный синдром

    Значительных симптомов абстинентного синдрома не наблюдается, кроме тяги к употреблению большего количества закиси азота. 1

    Получение помощи

    Если использование закиси азота влияет на ваше здоровье, семью, отношения, работу, учебу, финансовые или другие жизненные ситуации, вы можете найти помощь и поддержку.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества

    Позвоните по номеру 1300 85 85 84 , чтобы поговорить с реальным человеком и получить ответы на свои вопросы, а также советы по практическим «следующим шагам».

    Path3Помощь

    Не уверены, что ищете? Попробуйте наш интуитивно понятный инструмент Path3Help и получите информацию о поддержке и услугах, специально предназначенных для вас.

    Узнать больше

    Согласно австралийскому исследованию «Тенденции на рынке экстази и связанных с ним наркотиков» за 2016 год, около одной трети (36%) выборки людей, которые регулярно употребляют экстази и родственные наркотики, сообщили о недавнем употреблении закиси азота в течение шести месяцев, предшествовавших опросу. Это значительно выше результатов 2015 года (26%). Использование было самым высоким в Виктории (62%). 10

    1. Маламед, С.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Ф. и Кларк, MS. (2003). Закись азота-кислород: новый взгляд на очень старую технику. Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации , 31(5), 397-404.
    2. Брэндс, Б., Спроул, Э. и Маршман, Дж. (1998). Наркотики и наркомания. Торонто: Фонд исследования зависимости.
    3. Папанастасиу, К. и Дитце, П. (2015). Просто смех? Использование закиси азота среди группы постоянных потребителей психостимуляторов в Мельбурне, штат Виктория. Плакат. Мельбурн: Центр здоровья населения, Институт Бернета.
    4. Повторное решение. (н.д.). Оксид азота.
    5. Лекарственные науки. (2012). Оксид азота.
    6. Гарланд, Э.Л., Ховард, Миссури, и Перрон, Б.Э. (2009 г.). Вдыхание закиси азота среди подростков: распространенность, корреляция и совместное возникновение с вдыханием летучих растворителей. Journal of Psychoactive Drugs , 41(4), 337-347.
    7. Министерство внутренних дел Великобритании. (2014). Руководство по ограничению поставок закиси азота для рекреационного использования.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества
    8. Закни, Дж. П., Камарильо, В. М., Садеги, П., и Блэк, М. (1998). Влияние этанола и закиси азота по отдельности и в комбинации на настроение, психомоторные функции и боли у здоровых добровольцев. Наркотическая и алкогольная зависимость , 52(2), 115-123.
    9. Синдичич, Н. и Бернс, Л. (2016). Вывод из Системы отчетности по экстази и родственным наркотикам (EDRS).

    Просмотр колеса наркотиков

    Эффекты

    затуманенное зрение, путаница, головокружение, эйфория, чувство необычайной усталости или слабости, головокружение, онемение, седация, внезапная смерть, потливость, неконтролируемый смех, нескоординированные движения

    АКА

    N2O, БДУ, надувные шарики, луковицы, шумовая бомба, хиппи крэк, веселящий газ, нангс, нитро, гончая

    Закись азота — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Кайла Кнуф; Кристофер В.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Маани.

    Информация об авторе

    Последнее обновление: 19 июля 2022 г.

    Повышение квалификации

    Закись азота — это бесцветный негорючий газ без запаха. Хотя закись азота не воспламеняется, она поддерживает горение в той же степени, что и кислород. Он вызывает состояние эйфории, что объясняет его прозвище «веселящий газ». Закись азота является наименее сильным ингаляционным анестетиком. По сравнению с другими анестетиками закись азота оказывает минимальное влияние на дыхание и гемодинамику. В этом упражнении описываются показания, механизм действия, методы введения, значительные побочные эффекты, противопоказания, мониторинг и токсичность закиси азота, чтобы медицинские работники могли направить терапию пациента к оптимальным результатам при анестезии и других состояниях, при которых закись азота имеет терапевтическую пользу.

    Цели:

    • Обобщите показания к применению закиси азота.

    • Опишите механизм действия закиси азота.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества

    • Определите противопоказания и нежелательные явления, связанные с закисью азота.

    • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, которым может помочь введение закиси азота.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Показания

    Закись азота представляет собой бесцветный негорючий газ без запаха. Хотя закись азота не воспламеняется, она поддерживает горение в той же степени, что и кислород. Он приводит к состоянию эйфории, что объясняет его прозвище «веселящий газ». Закись азота является наименее сильным ингаляционным анестетиком. Закиси азота требуется концентрация 104% для достижения одной минимальной альвеолярной концентрации (МАК). Таким образом, он не может быть единственным анестетиком, и его часто комбинируют с более сильнодействующим и летучим анестетиком.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Сочетание обезболивающего и анестезирующего эффектов делает закись азота ценным дополнением. Закись азота имеет низкую растворимость в крови (коэффициент распределения газов крови 0,47), что приводит к быстрому началу и завершению. Низкая растворимость приводит к концентрирующему эффекту летучих агентов, вводимых в легкие, и известна как эффект второго газа.[1]

    Закись азота может использоваться для общей анестезии, процедурной седации, стоматологической анестезии и для лечения сильной боли. Мощные обезболивающие свойства закиси азота могут быть полезны для обеспечения обезболивания в таких условиях, как акушерское отделение или отделение неотложной помощи. В этих условиях его часто вводят в виде 50% смеси с кислородом.

    По сравнению с другими анестетиками закись азота оказывает минимальное влияние на дыхание и гемодинамику. Это приводит к уменьшению дыхательного объема и увеличению частоты дыхания, но оказывает минимальное влияние на общую минутную вентиляцию. Закись азота приводит к прямой депрессии миокарда, но симпатическая стимуляция закисью азота уменьшает этот эффект, и суммарный эффект минимален.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества В отличие от других летучих анестетиков, закись азота не обладает свойствами мышечной релаксации.[2]

    Механизм действия

    Закись азота имеет множественные супраспинальные и спинальные мишени. Анестезирующий эффект закиси азота достигается за счет неконкурентного ингибирования NMDA в центральной нервной системе. Обезболивающие эффекты возникают за счет высвобождения эндогенных опиоидов, которые действуют на опиоидные рецепторы; его обезболивающее действие подобно морфию. Анксиолитический эффект достигается за счет активации ГАМК-А. Закись азота оказывает центральное симпатическое стимулирующее действие, которое поддерживает артериальное давление, системное сосудистое сопротивление и сердечный выброс. Закись азота стимулирует мозговой кровоток и повышает внутричерепное давление.[3]

    Введение

    Введение закиси азота осуществляется путем ингаляции с использованием простой лицевой маски, ларингеальной маски или эндотрахеальной трубки. Экскреция закиси азота преимущественно неизменна через легкие.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Небольшое количество диффундирует через кожу.

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты закиси азота включают:

    • Угнетение дыхания угнетающее действие этих средств.

    • Диффузная гипоксия : После прекращения введения закиси азота градиент концентрации между газами в легких и альвеолярной циркуляцией быстро меняется на противоположный. Это может привести к быстрому разбавлению кислорода в альвеолах, последующая гипоксия и введение 100% кислорода должны следовать за прекращением закиси азота.

    • Послеоперационная тошнота и рвота: Закись азота имеет повышенный риск послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) по сравнению с другими агентами, но это можно контролировать с помощью профилактических противорвотных средств.[4] Исследование ENIGMA I показало повышенную частоту PONV при использовании закиси азота. Исследование ENIGMA II показало, что тяжелые ПОТР с использованием закиси азота чаще встречаются при процедурах продолжительностью более 2 часов.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Это исследование также показало, что использование закиси азота не связано с повышенной смертностью, сердечно-сосудистыми осложнениями или раневыми инфекциями.[5]

    Противопоказания

    Многие противопоказания к использованию закиси азота являются относительными и могут варьироваться в зависимости от поставщика. К ним относятся: 

    • Пациенты в критическом состоянии: Закись азота инактивирует метионинсинтазу посредством окисления кобальта в витамине B12 и может привести к мегалобластной анемии. Этот фермент необходим для метаболизма витамина B12 и фолиевой кислоты, а также играет роль в синтезе ДНК и РНК и синтезе других веществ. У здоровых в остальном пациентов воздействие носит субклинический характер. У пациентов в критическом состоянии это может привести к неврологическим или гематологическим последствиям, и его следует избегать.

    • Тяжелое сердечное заболевание : Метионинсинтаза также необходима для превращения гомоцистеина в метионин, а повышенные уровни гомоцистеина в сыворотке связаны с повышенным риском неблагоприятных коронарных событий.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества В условиях тяжелого сердечного заболевания клиницист должен избегать использования закиси азота, но необходимы дальнейшие исследования для определения фактического воздействия.

    • Первый триместр беременности:  Из-за упомянутого выше влияния на метаболизм B12 и фолиевой кислоты использование азота не рекомендуется в первом триместре беременности.

    • Пневмоторакс, непроходимость тонкой кишки, хирургия среднего уха и хирургия сетчатки включают создание внутриглазного газового пузыря: Закись азота в 30 раз более растворима, чем азот. Закись азота диффундирует в замкнутые пространства быстрее, чем азот может диффундировать наружу, что приводит к увеличению объема и давления газа в замкнутых пространствах. Таким образом, закись азота противопоказана при пневмотораксе, тонкокишечной непроходимости, операциях на среднем ухе и операциях на сетчатке, связанных с созданием внутриглазного газового пузыря. В лапароскопических случаях закись азота может накапливаться в пневмоперитонеуме, и некоторые избегают ее использования в этих случаях.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества

    • Тяжелые психические расстройства: Закись азота может вызывать сновидения и галлюцинации, и ее следует избегать у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами.

    • Легочная гипертензия: Закись азота может повышать давление в легочной артерии и давление легочного заклинивания за счет симпатической стимуляции, и клиницисты часто избегали ее применения у пациентов с легочной гипертензией.[6]

    • Процедуры на голове и шее с использованием прижигания: Хотя закись азота не воспламеняется, она поддерживает горение, и ее следует избегать в этих процедурах.[7]

    Мониторинг

    При использовании закиси азота специальный мониторинг не требуется. Для предотвращения подачи гипоксической газовой смеси следует использовать встроенный анализатор кислорода с сигнализацией. Современные наркозные аппараты имеют отказоустойчивые механизмы, предотвращающие это (системы дозирования закиси азота и кислорода).Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Стандартный мониторинг ASA необходим при введении закиси азота по любому показанию.

    Токсичность

    В то время как закись азота инактивирует метионинсинтазу, интраоперационное применение приводит к временным метаболическим нарушениям, которые вскоре исчезают при замещении деградировавшего фермента.

    Повторное применение закиси азота (во время профессионального воздействия или в качестве наркотического средства) может привести к мегалобластной анемии с неврологической дисфункцией. Эта ситуация также может возникнуть у пациентов с невыявленным дефицитом кобаламина (веганы, пернициозная анемия, наследственные нарушения обмена кобаламина и фолиевой кислоты) [8].

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Закись азота широко используется для обезболивания родов в других странах. Одна из причин ограниченного использования в Соединенных Штатах связана с ограниченной доступностью покрытия анестезии. Введение закиси азота и управление сестринским персоналом показали себя как безопасный и экономичный вариант обезболивания родов.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества [9] Аптека должна проверить дозировку и время введения при использовании закиси азота и предупредить лечащего врача или медицинский персонал о любых проблемах или потенциальных взаимодействиях. [Уровень 5]

    Введение закиси азота дипломированным медицинским персоналом также обеспечивало процедурную седацию в педиатрической радиологии и приводило к меньшему количеству побочных эффектов и более быстрому возвращению к исходному уровню, чем пероральный прием мидазолама.[10][11] [Уровень 5]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Зафирова З., Шихан С., Хоссейниан Л. Последние новости о закиси азота и ее использовании в анестезиологической практике. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2018 июнь;32(2):113-123. [В паблике: 30322453]

    2.

    Galinski M, Hoffman L, Bregeaud D, Kamboua M, Ageron FX, Rouanet C, Hubert JC, Istria J, Ruscev M, Tazarourte K, Pevirieri F, Lapostolle F, Adnet F.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Процедурная седация и Обезболивание у пациентов с травмами в амбулаторных условиях неотложной помощи: проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Неотложная помощь до госпитализации. 2018 июль-август;22(4):497-505. [PubMed: 29384419]

    3.

    Emmanouil DE, Quock RM. Прогресс в понимании действия закиси азота. Анест Прог. 2007 Весна;54(1):9-18. [Бесплатная статья PMC: PMC1821130] [PubMed: 17352529]

    4.

    Myles PS, Leslie K, Chan MT, Forbes A, Paech MJ, Peyton P, Silbert BS, Pascoe E., ENIGMA Trial Group. Избегание закиси азота у пациентов, перенесших серьезную операцию: рандомизированное контролируемое исследование. Анестезиология. 2007 г., август; 107 (2): 221–31. [PubMed: 17667565]

    5.

    Myles PS, Leslie K, Chan MT, Forbes A, Peyton PJ, Paech MJ, Beattie WS, Sessler DI, Devereaux PJ, Silbert B, Schricker T, Wallace S., Группа испытаний ANZCA для исследователей ENIGMA-II. Безопасность добавления закиси азота к общей анестезии у пациентов из группы риска, перенесших обширную внесердечную операцию (ENIGMA-II): рандомизированное одностороннее слепое исследование.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Ланцет. 2014 18 октября; 384 (9)952):1446-54. [PubMed: 25142708]

    6.

    Schulte-Sasse U, Hess W, Tarnow J. Реакции легочных сосудов на закись азота у пациентов с нормальным и высоким сопротивлением легочных сосудов. Анестезиология. 1982 г., июль; 57 (1): 9–13. [PubMed: 7091732]

    7.

    Миллер А.Л., Теодор Д., Видрич Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2022 г. Ингаляционный анестетик. [PubMed: 32119427]

    8.

    Лайзер Р.Б., Фишман Р.А., Шафер Дж.А. Невропатия после злоупотребления закисью азота. Неврология. 1978 г., май; 28 (5): 504-6. [PubMed: 205816]

    9.

    Пиньян Т., Керли К., Кивер М., Болдуин К.М. Модель использования закиси азота во время родов под руководством медсестры. MCN Am J Медсестры для матерей и детей. 2017 май/июнь;42(3):160-165. [PubMed: 28448331]

    10.

    Фаррелл М.К., Дрейк Г.Дж., Рукер Д., Финкельштейн М.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества , Цир Д.Л. Создание зарегистрированной медсестрой программы седации закисью азота для радиологии и не только. Педиатр Нурс. 2008 янв-февраль;34(1):29-35; викторина 35-6. [PubMed: 18361084]

    11.

    Zier JL, Drake GJ, McCormick PC, Clinch KM, Cornfield DN. Серия случаев применения медсестрой закиси азота для катетеризации мочевого пузыря у детей. Анест Анальг. 2007 г., апрель; 104 (4): 876-9. [PubMed: 17377099]

    12.

    Collins MR, Starr SA, Bishop JT, Baysinger CL. Закись азота для обезболивания родов: расширение возможностей обезболивания для женщин в США. Преподобный акушер-гинеколог. 2012;5(3-4):e126-31. [Бесплатная статья PMC: PMC3594866] [PubMed: 23483795]

    Закись азота | Американская стоматологическая ассоциация

    Перейти к основному содержанию

    Примите участие: Требуйте от стоматологических страховых компаний расходовать большую часть своих премий на лечение пациентов.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества

    Ключевые моменты

    • Комбинация ингаляционной закиси азота и кислорода является безопасным и эффективным средством снятия боли и беспокойства в стоматологии при правильном использовании.
    • Существует неотъемлемый запас безопасности для надлежащего применения седации закисью азота и кислорода.
    • Было разработано не менее 12 звуковых и визуальных средств безопасности системы доставки, чтобы помочь избежать нежелательных явлений во время введения закиси азота-кислорода.
    • Принятие соответствующих методов работы и следование рекомендациям Совета по научным вопросам и Совета по практике ADA может помочь стоматологическим кабинетам безопасно использовать закись азота-кислород.
      • Исследования Национального института безопасности и гигиены труда (NIOSH)
    • показывают, что такие меры контроля, как техническое обслуживание системы, надлежащая вентиляция и соблюдение правил работы, могут эффективно снизить концентрацию закиси азота в стоматологических кабинетах примерно до 25 частей на миллион (т.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества е. 45 миллиграммов на кубический метр) во время обезболивания. администрация (т. е. предел воздействия, рекомендованный NIOSH).

    Закись азота представляет собой бесцветный неорганический газ без запаха или со сладким запахом, который впервые был использован в хирургической и стоматологической анестезии в середине 1800-х годов. 1, 2  Сегодня комбинация ингаляционной закиси азота и кислорода при правильном использовании может быть безопасным и эффективным средством снятия боли и беспокойства в стоматологии. 3   Называемый «седативным действием в сознании», «относительной анальгезией» или «седативным действием закиси азота и кислорода», 3 вдыхаемая закись азота-кислород является наиболее часто используемым газообразным анестетиком в мире 4 и опрос 2007 года, проведенный ADA, показал, что 70% стоматологических кабинетов, использующих любую форму седации, использовали седацию закисью азота и кислорода.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества 5

    Ингаляционные анестетики, включая закись азота-кислород, всасываются и распределяются в результате градиентов давления в легких и уравновешиваются, когда напряжение вдыхаемого газа равняется напряжению в альвеолах, крови и тканях. 1 Газы с низкой растворимостью в крови и жировой ткани, такие как закись азота, быстрее достигают кровяного давления и уравновешиваются; это обеспечивает движущую силу для проникновения ингаляционных агентов в мозг, где происходит анестезирующее действие. 1 Закись азота имеет самое быстрое действие среди ингаляционных агентов 1 и транспортируется кровью в виде свободного газа; не соединяется с гемоглобином и не подвергается биотрансформации. 1 Системное выведение происходит при легочном выдохе; его низкая растворимость позволяет быстро выводить закись азота из организма. 1

    Закись азота необратимо окисляет витамин B12, снижая активность B12-зависимых ферментов, таких как метионин и тимидилатсинтетазы.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества 1   Это вероятный механизм неблагоприятных последствий для здоровья, о которых сообщалось у тех лиц, которые хронически подвергались воздействию следовых количеств препарата, таких как бесплодие, самопроизвольный аборт, дискразии крови и неврологические нарушения. 1

    В соответствии с рекомендациями ADA по седации и анестезии (принятыми в октябре 2016 г.) 6 вдыхаемый закись азота-кислород при использовании в сочетании с седативными средствами может вызывать минимальный, умеренный или глубокий седативный эффект, или Общая анестезия.

    Существует два типа систем доставки закиси азота-кислорода: переносные баллоны на бугелях, которые можно перемещать между операторами, и более крупные системы с фиксированными баллонами, соединенные с системой коллекторов, которая может обслуживать несколько операторов. 2   Системы доставки закиси азота-кислорода обычно ограничиваются подачей максимум 70% закиси азота и 30% доставки кислорода; это помогает гарантировать, что пациент получает как минимум на 9% больше кислорода, чем в окружающем комнатном воздухе.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества 2

    Несмотря на то, что существует неотъемлемый запас безопасности для введения седации закисью азота и кислорода, существует по крайней мере 12 звуковых и визуальных функций безопасности системы доставки, которые были разработаны, чтобы помочь избежать нежелательных явлений во время введения (таблица). 2   Практикующие врачи должны знать, как сохранить эти функции и немедленно снять лицевую маску пациента, чтобы он мог дышать комнатным воздухом, если есть подозрение, что какая-либо из этих функций безопасности не работает. 2

    Табл. Элементы безопасности систем доставки закиси азота-кислорода 2

      Элементы безопасности
    		  Краткое описание
    Тревоги Звуковые и/или визуальные сигналы тревоги
    (например, сигналы тревоги низкого или высокого уровня кислорода и давления закиси азота)
    Цветовая маркировка Газовые баллоны, ручки и шланги кодируются цветом
    (национальный стандарт, но не обязательно международный)
    Система безопасности с индексом диаметра Стандарт для невзаимозаменяемых съемных соединений для использования с медицинскими газами
    помогает гарантировать, что соответствующий газ проходит через соответствующую трубку
    и не может быть заменен
    Аварийный воздухозаборник
    		Впускное отверстие, предназначенное для того, чтобы оставаться закрытым до тех пор, пока газы подаются в
    пациент; однако, когда отказоустойчивая кислородная система отключает подачу газов,
    окружающий воздух может поступать в систему, чтобы пациент мог продолжать
    дышать через назальный капюшон или лицевую маску
    Замки В соответствии с национальными нормами пожарной безопасности закись азота и другие сжатые газы
    должны храниться в закрытых помещениях; многие производители поставляют
    дополнительные замки для машин на баках, коллекторе,
    или уровне смесителя, чтобы предотвратить доступ персонала
    закись азота неуместно
    Кислородная отказоустойчивая система Кислородная отказоустойчивая система разработана таким образом, что подача закиси азота
    автоматически отключается, когда подача кислорода нарушается или истощается; Системы доставки
    должны обеспечивать минимальный поток кислорода в литрах, который гарантирует, что
    от 2,5 до 3,0 литров кислорода в минуту является минимальным вводимым количеством, и
    , что концентрация кислорода никогда не падает ниже 30% во время подачи газа
    Кнопка подачи кислорода Механизм, который позволяет подавать 100% кислорода через мешок-резервуар
    в случае чрезвычайной ситуации; при нажатии кнопки
    срабатывает клапан промывки кислородом, и система подает кислород прямо из
    регулятора трубопровода или резервуара под давлением от 45 до 50 фунтов на кв.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества дюйм со скоростью потока от 35 до 75 л/мин
    Система безопасности с индексом Штифты, выступающие из хомутов бензобака, имеют уникальную конфигурацию, умещающуюся в
    соответствующие отверстия в клапанах баллонов, которые помогают предотвратить случайное присоединение
    некислородного баллона к порту подключения кислорода
    Быстроразъемное соединение для кислорода с избыточным давлением В экстренной ситуации, когда требуется кислород с положительным давлением
    (например, для усиления сердечно-легочной реанимации), совместимость с быстроразъемным соединением
    помогает обеспечить немедленный доступ к кислороду с положительным давлением в любом месте офиса
    Сумка-резервуар Надувной резиновый резервуар-баллон, в который подается свежий газ, поступающий в контур
    ; мешок наполняется постепенно по мере поступления газов в контур и сдувается при вдохе

    Принятие соответствующих методов работы и соблюдение рекомендаций Совета по научным вопросам (CSA) и Совета по стоматологической практике (CDP) могут помочь стоматологическим кабинетам безопасно использовать закись азота-кислород.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества 7 Ниже приведены рекомендации, разработанные CSA/CDP: 7

    • Каждая система подачи закиси азота должна быть оборудована системой очистки. Расходомер (или эквивалентное ему измерительное устройство) должен быть хорошо виден и содержаться в исправном состоянии для обеспечения точности. В системе также должен быть вакуумный насос производительностью до 45 литров воздуха в минуту на одно рабочее место. Система также должна поставляться с масками разных размеров, чтобы обеспечить правильную посадку для отдельных пациентов.
    • Отвод выхлопных газов вакуума и вентиляции наружу (например, через вакуумную систему). Не устанавливайте выхлопную систему вблизи вентиляционных отверстий для забора свежего воздуха. Убедитесь, что общая вентиляция обеспечивает хорошее перемешивание воздуха в помещении. Хроническое профессиональное воздействие — несколько часов в неделю — неудаляемой закиси азота было связано с неблагоприятными последствиями для здоровья.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества 3
    • Проверяйте герметичность напорных соединений каждый раз при первом включении системы закиси азота и при каждой замене газового баллона. Соединения линии высокого давления должны проверяться на герметичность не реже одного раза в квартал. Вы можете использовать мыльный раствор, нанесенный на линии и соединения, чтобы проверить наличие утечек. В качестве альтернативы вы можете приобрести портативный инфракрасный спектрофотометр для проверки этих соединений.
    • Перед первым использованием системы в течение дня осмотрите все компоненты системы — мешок-резервуар, трубки, маски, соединители — на предмет износа, трещин, отверстий или разрывов. Замените все поврежденные детали.
    • После проверки всех компонентов можно подсоединить маску к трубке и включить вакуумный насос. Убедитесь, что скорость потока правильная — до 45 литров в минуту или в соответствии с рекомендацией производителя.
    • Маска должна быть правильно подобрана для каждого пациента.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества Перед введением закиси азота убедитесь, что мешок-резервуар не наполняется слишком сильно или недостаточно, пока пациент дышит кислородом.
    • Попросите пациента ограничить разговор во время введения закиси азота и попытаться дышать через нос — по возможности избегайте дыхания через рот.
    • Во время введения следите за изменениями дыхательного объема мешка-резервуара, а также следите за скоростью потока вакуумного насоса.
    • После процедуры дайте пациенту 100% кислород в течение 5 минут, прежде чем снимать маску. Это очистит систему от любого остаточного закиси азота и поможет пациенту избавиться от препарата.
    • Периодически (рекомендуется раз в полгода) персонал, особенно те, кто работает с доставкой закиси азота, можно проверять на предмет воздействия. Это можно сделать, попросив сотрудников носить персональные дозиметрические бейджи или разместив в помещении инфракрасный спектрофотометр.

    Исследования Национального института безопасности и гигиены труда (NIOSH) показывают, что средства контроля, такие как техническое обслуживание системы, надлежащая вентиляция и передовые методы работы, могут эффективно снизить концентрацию закиси азота в стоматологических кабинетах примерно до 25 частей на миллион (45 миллиграммов на кубический метр) во время обезболивания (т.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества , предел воздействия, рекомендованный NIOSH). 8

    Хотя официального стандарта Управления по охране труда и здоровья (OSHA) на закись азота или анестезирующие газы не существует, закись азота включена в руководство OSHA «Анестезирующие газы: рекомендации по воздействию на рабочем месте». 9

    1. Беккер Д.Е., Розенберг М. Закись азота и ингаляционные анестетики. Анест Прог 2008;55(4):124-30; викторина 31-2.
    2. Дональдсон М., Дональдсон Д., Куарнстром ФК. Введение закиси азота-кислорода: когда средства безопасности больше не являются безопасными. J Am Dent Assoc 2012;143(2):134-43.
    3. Ховард ВР. Закись азота в стоматологической среде: оценка риска, снижение воздействия. J Am Dent Assoc 1997;128(3):356-60.
    4. Маламед С.Ф., Кларк М.С. Закись азота-кислород: новый взгляд на очень старую технику. J Calif Dent Assoc 2003; 31 (5): 397-403.
    5. Исследовательский центр Американской стоматологической ассоциации.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества 2007 Обзор текущих проблем в стоматологии: хирургические зубные имплантаты, реставрации амальгамой и седация: Американская стоматологическая ассоциация; 2008.
    6. Американская стоматологическая ассоциация. Руководство по использованию седации и общей анестезии стоматологами. Октябрь 2016 г. По состоянию на 29 ноября 2021 г.
    7. Закись азота в стоматологическом кабинете. Совет АДА по научным вопросам; Совет ADA по стоматологической практике. J Am Dent Assoc 1997;128(3):364-5.
    8. Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH). Контроль закиси азота в стоматологических кабинетах (публикация DHHS/NIOSH № 96-107). Министерство здравоохранения и социальных служб США. По состоянию на 29 ноября 2021 г.
    9. Управление технической поддержки и аварийного управления OSHA. Анестезирующие газы: рекомендации по воздействию на рабочем месте. Министерство труда США, 1999 г. По состоянию на 29 ноября 2021 г.
      10. .

    Американская академия детской стоматологии (AAPD):

    • Рекомендации/Передовой опыт: использование закиси азота для педиатрических стоматологических пациентов (2018)
    • Политика гигиены полости рта: политика минимизации профессиональных рисков для здоровья, связанных с закисью азота (2018 г.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества )

    Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH):

    • Контроль закиси азота в стоматологических кабинетах
    • Контроль воздействия закиси азота во время введения анестетика

    Управление по безопасности и гигиене труда (OSHA):

    • Анестезирующие газы: рекомендации по воздействию на рабочем месте

    Тема обновлена: 29 ноября 2021 г.

    Подготовлено:

    Департамент научной информации, исследований по синтезу и переводу доказательств, Научно-исследовательский институт ADA, LLC.

    Отказ от ответственности

    Содержимое раздела «Темы здоровья полости рта» на сайте ADA.org предназначено только для информационных целей. Контент не предназначен и не устанавливает стандарт обслуживания или официальную политику или позицию ADA; и не заменяет профессиональное суждение, совет, диагностику или лечение.Закись азота газ: «Веселящий газ» получил статус одурманивающего вещества

    No related posts.

    Ответить

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *