Грыжа на протекторе: Перевірка браузера, будь ласка, зачекайте…

Отзывы о шинах Кама Кама-217 — 67 реальных отзыва

Купить Кама Кама-217

67

Отзывы от реальных покупателей

3.9

общий рейтинг

Достоинства

Отлично едет по грязи, по асфальту, по мокрой дороге.

Недостатки

дефект протектора

Комментарий

Шины достались с машиной с завода 2013 год. Отъездил 100 т.км. Летом 2016 года на заднем колесе на протекторе образовалась грыжа, поменял на запаску. Летом 2017 года на заднем колесе на протекторе образовалась грыжа. По грязи едет отлично. Аквапланирование мне тоже понравилось.

Достоинства

Хорошо гребет по грязи, отличный вариант для дачников, можно смело ехать по острым камням и кирпичам.

Недостатки

После пробега 5 тысяч все четыре покрышки стали овальными, жуткое биение.

Комментарий

Не вздумайте выезжать на ней зимой — опасно для жизни.

Достоинства

цена

Недостатки

Жесткая (даже летом в +35), шумная, никакое аквапланирование — ощущение, что машина на воздушной подушке

Комментарий

Стояла с завода, хоть и всесезонная, но на вторую зиму уже взял шипованную «хакку», хотя к Каме особых претензий не было, из ледяной колеи выезжала лучше «хенкока» на шипах. За 5 лет (пробег 40 000 км) на одном колесе грыжа, на втором износ внутренней стороны 80% (при отстроенном на стенде сход-развале), итог — обе покрышки на выброс…

Достоинства

Износостойкая, крепкая.

Недостатки

Дубовата, надо чуть аккуратнее с тормозами и рулем в поворотах и на высоких скоростях. Сказать, что это не оправдывает моих ожиданий, нельзя, это — естественное следствие ее износостойкости.

Комментарий

Стаж вождения — более 20 лет. Ездил на разных машинах (своих было около 15) и резине 217 и 208 кама — почти одно и то же. Немного дубоватая, но очень износостойкая. Езжу в основном беспощадно, но ни на одной машине такую резину менять из-за износа не пришлось. Едет на все уплаченные деньги, сейчас опять хочу такую, было бы лучше, если б стоила еще дешевле))).

Достоинства

Цена,качество

Недостатки

Шумновата

Комментарий

Отличные шины за такую цену, мне все 4 шины попали идеальные, не овальные. Да свистят, бывает, на трассе держит уверенно. по мокрой, я бы сказал, вообще отлично, ехал достаточно быстро, в дождь машину не уводило. Попал в гололед, рано переобулся, ночью прошел дождь, с утра подморозило, так я на ней даже в горку поднялся без пробуксовки, как липучка, отлично держала!

Достоинства

Дешевая, износостойкая

Недостатки

нет

Комментарий

На резине написано, что всесезонная, но не знаю, как на ней можно ездить зимой. Для лета идеальный вариант, дорогу держит, в лужах, по трасе нормально себя ощущает. И хватает надолго. Для зимы лучше брать нормальную шиповку, что-то типо Gislaved.

Достоинства

соответствует цене и качеству. 6 сезонов прошла 72т. км износ протектора на 55%, передние с задними менял местами. за время эксплуатации проколов не было. если вскакивала грыжа, то она не лопалась.

Недостатки

на 6 год резина стала жесткой местами видны трещенки резина держать на дороге стала хуже.

Комментарий

резина отслужила верой и правдой. пора попробовать что-то другое. как говорится, все познается в сравнении. планирую взять Nokian Hakka Green 2

Достоинства

1. Всеядность дорог: не страшна ни грунтовка, ни грязь, ни щебенка. На относительно ровной грунтовке даже после дождя можно относительно уверенно ехать 40-50 км/ч. 2. Износостойкость. 3. Дешевизна. 4. Наличие в любом уголке России: чуть ли не в деревенском магазине купить можно. В случае выхода из строя покрышки с заменой проблем не возникнет.

Недостатки

1. Об экономичности топливной думать почти не приходится. Топливо не транжирят, но и экономить не получится особо. 2. Шумноваты на любом покрытии. Хотя тут еще и посредственная шумоизоляция Калины дает о себе знать. 3. Кататься можно до первых заморозков, но стоит увеличить дистанцию. На сыром асфальте при температурах ниже +3.+4 тормозной путь серьезно возрастает. Хотя при +7 еще вполне терпимо. 4. В жару при маневрировании на скорости более 100 км/ч на трассе в зависимости от угла поворота возможны писки шин. На мокром асфальте лучше не превышать 90 км/ч. Качество лично моего комплекта нормальное, потому об этом промолчу.

Комментарий

В целом могу сказать, что Кама 217 не так плоха, как ее малюют. Для сельских жителей и любителей природы идеальный бюджетный вариант.

Достоинства

Износоустойчивость.Хорошо держит удар. Из 7-ми шин этой модели выскочила грыжа только на одной после попадания в «ямку» в Волгограде, где «хорошие» дороги. Аккуратно-осторожно можно ездить вначале зимы, остерегаясь гололёда, т.к. универсальность относительна.

Недостатки

Повышена шумность и жестковата, но это в сравнении с шинами данного типоразмера именитого бренда.

Комментарий

Отрабатывает свою стоимость добросовестно. При умеренно агрессивной манере езды «ходимость» 45-70 тыс.км.

Достоинства

цена

Недостатки

нет

Комментарий

пользуюсь 8 лет

Достоинства

Неубиваемая

Недостатки

Шумновата, дубовата.

Комментарий

Неплохо гребет, влетал в ямы на скорости, диск гнется, резине — хоть бы что. Для плохих дорог то, что нужно. зимой не ездил на ней

Достоинства

Для первых морозов пойдёт

Недостатки

Никто не жаловался

Комментарий

Занимаюсь продажами шин и вот, что я скажу: самая ходовая шина — это кама 217, так что делайте выводы господа!……..

Достоинства

Цена

Недостатки

Кривые.

Комментарий

Стояли у меня 217 колеса 5 лет, стёрлись, решил поменять на такие же, т.к. 5 лет проездили и эти тоже проездят + цена низкая. В итоге купил (хоть и уговаривали их не брать более опытные люди), поехал сразу перекидывать, а они с новья кривые — на балансировочнлм станке видно, что есть неровности, покрышка прыгает. Вот так и езжу. При езде чувствуются покачивания. У машины с ходовой все с порядке.

Достоинства

Цена, качество и соответственно срок службы

Недостатки

обычные, как у всей всесезонки

Комментарий

Езжу на ней круглогодично (2-3 раза в неделю), если ездить умеешь, то ни зимой ни летом проблем не возникнет, зимой просто надо немного повмнимательнее.

Достоинства

-Цена -Проходимость в грязи -Стирается не так быстро как о ней говорят -Межсезонная

Недостатки

-Поведение на дороге не идеал -Повышенный шум

Комментарий

Шла в базовой комплектации с автомобилем. Первое время думал откататься на ней сезон и поменять. В результате уже третий год служит и никак не хочет кончаться. Неидеальное поведение на асфальте при быстрой езде. Но проходимость просто отличная. Как универсальная шина на все случаи жизни да за такую цену — замену еще придется поискать. И можно не торопиться с переобуванием осенью, один раз вывезла даже по неожиданному гололеду, хотя больше и не хочется экспериментировать.

Грыжа на колесе — Ремонт и профилактика грыжи на колесе

Автор Servicing-Auto На чтение 6 мин Просмотров 144 Опубликовано

23.12.2015

Большинство людей, услышав слово грыжа, подумают о каких-то проблемах с человеческим организмом, однако, понятие грыжа также применимо и к автомобильным шинам. Сегодня мы как раз и поговорим об автомобильной грыже, которая может появиться на покрышках вашего транспортного средства.

Из статьи вы узнаете, что вообще такое грыжа на колесе, можно ли ездить с ней, а также предложим несколько самых эффективных способов самостоятельного и сервисного ремонта покрышке, которая оказалась повреждена.

Содержание

1. Что такое грыжа на колесе и как она появляется
2. Стоит ли ездить с грыжей на колесе
3. Ремонт грыжи на колесе
4. Как предотвратить грыжу на покрышке

Что такое грыжа на колесе и как она появляется

Несмотря на то, что многие воспринимают шины как обычную резину, надеваемую на автомобильный диск, на самом деле она является достаточно сложной деталью, которая имеет свою конструкцию. В первую очередь, это несколько слоев не только из резины, но и других материалов. В использовании современных покрышек используют тросы из металла, капроновую нить и два-три вида автомобильной резины.

Грыжа появляется как раз в тот момент, когда слои по какой-то причине перестают правильно соединяться друг с другом. Если целостность шины нарушена или увеличивается расстояние между металлическими тросами, велика вероятность появления на покрышке области с меньшей прочностью. Это оказывается критическим фактором для целостности всей конструкции при нормальном давлении. Так и появляется то, что мы называем грыжей на колесе. Упростив еще больше, можно сказать, что грыжей называется прорыв одного или нескольких материалов, которые отвечают за прочность конструкции автомобильной покрышки. Как только такое происходит, появляется небольшая шишка, она же грыжа.

Практически в ста процентах случаев, причиной вздутия шины в определенном месте оказывается сильный удар. Виноваты ямы, высокие бордюры и все другие небольшие препятствия, с которыми мы сталкиваемся на дорогах. Каждый новый удар превышает обычное силовое воздействие на покрышку, которая по умолчанию не способна выдерживать такие резкие нагрузки.

Специалисты различают два типа колесной грыжа. Первая, наиболее распространенная, поперечная – она выступает сбоку шины. Вторая, встречается реже, — радиальная, образующаяся непосредственно на протекторе покрышки.

Стоит ли ездить с грыжей на колесе

Как вы уже успели догадаться, добиться появления деформации на колесе своего автомобиля дело не слишком сложное. Но, возникает вопрос, как себя вести дальше. Стоит ли продолжать ездить на авто, когда одна из его покрышек так повреждена. И, на самом деле, ответить на этот вопрос достаточно сложно. Все зависит от того, насколько повредилось колесо и можно ли его вообще дальше использовать во время езды.

Если грыжа на колесе незначительных размеров и выступает не больше чем на несколько миллиметров, то ездить с ней какое-то время конечно можно, но, не забывая о том, что теперь следует двигаться значительно аккуратнее. При этом, для нормальной езды, придется совершить несколько манипуляций. Для начала переставьте покрышку таким образом, чтобы ось, на которой находится выпуклость, подвергалась меньшей нагрузке при движении. Во-вторых, если вы активный любитель скоростной езды, придется ненадолго забыть об этом. Использовать шину с грыжей можно только с повышенной аккуратностью и бережностью. К тому же, придется постоянно осматривать проблемный участок покрышки и следить, чтобы он не становится больше. Если отнестись к этому вопросу без должного внимания, в какой-то момент шину просто может разорвать, что уже чревато серьезными последствиями – аварией или потерей управляемости на дороги.

В том случае, если шишка изначально больше пяти миллиметров, или видны какие-либо очевидные разрывы, то срочно нужно отправляться в шиномонтаж, даже не думая о том, чтобы продолжать использовать поврежденную покрышку. Это, как минимум, создает опасность для вашей жизни и жизней ваших пассажиров.

Ремонт грыжи на колесе

Самостоятельный ремонт грыжи на покрышке возможен. В первую очередь, ваша задача – предотвратить дальнейшее увеличение повреждений и не допустить разрывать шины. Лучший вариант исправить плачевное состояние после удара – использовать плотную заплатку. Она монтируется на обод покрышки, только не снаружи, а внутри. Итоге следующий – ваша шина на проблемном участке возобновляет требуемый уровень жесткости, что дает возможность практически без потерь сохранить форму покрышки, с учетом рекомендуемого давления внутри. Сама заплатка – не что иное, как обычный лист резины. Крепить лучше всего с помощью традиционной вулканизации на СТО.

Что касается стоимости такого ремонта, то она, в зависимости от степени повреждения, может варьироваться от тридцати до пятидесяти долларов за одну починку. Так что, если на вашем автомобиле стоят не самые топовые шины или совсем дешевые, то ремонт является нецелесообразным – проще купить новую покрышку, чем тратить время и деньги на ее починку. Более того, при покупке новой шины, вы уже не будете волноваться за то, что в какой-то момент она может вдруг лопнуть в месте грыжи.

Стоит помнить, что даже при самом качественном ремонте, колесо с грыжей – это верный путь к разрыву покрышки в будущем. Причем, точно знать, когда случится беда, невозможно. Многие СТО вообще сегодня отказываются чинить грыжу, ссылаясь на то, что не могут дать никаких гарантий, что при следующем, пусть даже случайном и совсем слабом толчке, весь их ремонт не окажется бесполезным. Более того, отремонтированная шина вносит некоторую разбалансировку, поэтому, перед тем, как чинить поврежденную покрышку, все же стоит несколько раз подумать, прежде чем это действительно делать.

Как предотвратить грыжу на покрышке

Как бы банально это не звучало, но лучше всего подумать об этой проблеме еще до того, как вы купите шины.

Всем прекрасно известно, что покрышки бывают сааме разные. Одни из них более надежны и устойчивы перед механическими повреждениями, а другие наоборот, могут порваться буквально на первой же глубокой яме. Поэтому, старайтесь выбирать шины, которые изначально изготовлены с учетом возможных проблем на дороге.

Среди покрышек, устойчивых перед деформацией, найдутся шины с повышенной предельной массой нагрузки. Выбирая резину для своего автомобиля, в первую очередь обратите внимание на то, какой индекс нагрузки указан в документах. Чем выше индекс, тем меньше шансов оказаться с шишкой на колесе. Наиболее распространенная маркировка для подобных покрышек – XL. Естественно, чем надежнее резина, тем дороже она вам обойдется, но и служить она будет значительно дольше дешевых аналогов.

Как итог стоит отметить, что во время покупки подержанных шин, обращайте на возможность наличия шишки и деформации максимум внимания. Дело в том, что если шина не накачана, грыжу увидеть просто невозможно. И не забывайте, что все проблемы с автомобилем возникают только вследствие неаккуратной и небрежной езды.

Пластика паховой грыжи с использованием грыжевого мешка для коррекции дефекта брюшной стенки

Г Чир. 2013 июль-август; 34 (7-8): 195–197.

Опубликовано 2 октября 2013 г.

Язык: английский | Испанский

, ¹ , ² , ³ и ⁴

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Хирургия паховой грыжи — это вызов за большую частоту рецидивов. Целью данного исследования является демонстрация полезности грыжевого мешка при пластике паховой грыжи. У 200 пациентов грыжевой мешок был использован для укрепления брюшной стенки. Пациенты наблюдались в течение двух лет, и до сих пор наблюдается небольшое количество рецидивов (20%). Грыжевой мешок можно использовать для пластики паховой грыжи, потому что это ткань пациента без воспалений и отторжений.

Ключевые слова: Паховая грыжа, Грыжевой мешок, Биологический протез тивита дель малато. L’obiettivo di questo studio è dimostrare l’uso del sacco erniário nella correzione dell’ernia inguinale. Sono stati sot-tomessi a chirurgia 200 malati con ernia inguinale. È stato usato il sacco erniario per rinforzo della parete addominale. Con ип последующей деятельности mi-nimo ди из-за anni, non si è osservata recidiva in nessun malato. Il sacco erniario può essere usato nella correzione dell’ernia inguinale giacché tes-suto dello stesso malato, e non product reazione inffiamatoria nè rigetto.

Хирургия паховой грыжи направлена ​​не только на реабилитацию пациента для возвращения к работе, но и на предотвращение осложнений, таких как удушение, которое может вызвать перитонит и смерть (1–3). Рецидив, присутствующий примерно в 10% хирургических вмешательств на грыжах, побуждает к поиску новых методов и материалов, которые можно использовать при коррекции грыжи (2–4).

После многих опытов древних времен хирургия грыжи начинается в Италии с Бассини (1844–1819 гг.).24) с усилением заднего плана пахового канала. За Бассини последовали многие хирурги, которые вносили изменения и адаптировали его технику, всегда стремясь уменьшить частоту рецидивов (1,2,5). Использование сетчатого протеза Шоулдайса (1890–1965) со сталью, серебром и фактически с полипропиленом дает хорошие результаты, хотя существует большая частота отторжения и инфицирования, помимо цены протеза, которая никогда не всегда доступна для пациента (2–65). 6).

Холстед (1852–1819 гг.)22) сказал: «Если мы сможем найти материал с такими же характеристиками, как у фасции или сухожилия, мы придем к радикальному излечению грыжи» (1,2).

С 1971 года с Альчино Лазаро грыжевой мешок изучался в отношении его строения и его использования для укрепления дефекта брюшной стенки с очень хорошими результатами. Грыжевой мешок удален у больного, не имеет отторжения, воспаления и представляет собой ткань с большим сопротивлением за счет гладких мышечных волокон и коллагена (1,2,7).

Целью данного исследования является показать использование грыжевого мешка при коррекции паховой грыжи.

Это исследование было санкционировано «Conselho de Ética e Pesquisa em Seres Humanos» «Федерального университета судебной практики — UFJF — MG». Данные были собраны с марта 2003 г. по декабрь 2006 г. в «Муниципальной больнице доктора Мозара Геральдо Тейшейры» в Жуис-де-Фора у 200 пациентов, перенесших операцию по удалению паховой грыжи. Из них 147 (73,5%) мужчин и 53 (26,5%) женщины. Возраст варьировался от 13 до 89 лет.лет (средний: 41,85; DPad: 16,8). Пациенты были выбраны случайным образом, и факторами включения в эту методику были толщина и размер грыжевого мешка. Среди больных у 133 (66,5%) выявлена ​​правосторонняя паховая грыжа, у 53 (23,5%) — левосторонняя паховая грыжа и у 14 (7%) — двусторонняя паховая грыжа.

Поперечный разрез по силовой линии кожи – так называемый разрез Фелизе – с обнажением семенного канатика после разреза апоневроза наружной косой мышцы (ННК). После выявления грыжевого мешка (в) в его основании накладывали тяж рассасывающейся нитью (кромейд Кэт-Гут 2-0) и затем резецировали. Грыжевой мешок помещали в физиологический раствор. Усиление паховой стенки производится с приближением соединенного сухожилия к паховой связке непрерывным швом Prolene 0. Грыжевой мешок рассекают и адаптируют по предыдущему шву. Его фиксируют отдельными швами из нейлона 3-0 и оставляют рыхлым серозным со стоячей поверхностью. Грыжевой мешок укладывают, превысив 3 см, швом и внутренним кольцом, вокруг семенного канатика (). Семенной канатик оставлен подапоневротическим. Апоневротический шов ЭОМ выполнен проленом 0. Кожа ушивается внутрикожным швом (нейлон 3-0).

Открыть в отдельном окне

Идентификация и резекция грыжевого мешка.

Открыть в отдельном окне

Грыжевой мешок на предыдущем шве, выходящем за пределы внутреннего кольца, вокруг семенного канатика.

Повязка изготавливается с микропорами на коже и должна быть удалена на 14 ^-й -й день после снятия нейлоновых швов с кожи.

Больные наблюдались в течение двух лет (через 14, 30, 60, 90, 180 дней, один год и два года) после операции.

На 10 ^й день после операции наблюдали три серозных выделения (две правые паховые грыжи и одна двусторонняя грыжа). Серому дренировали в отделении через отверстие 1 см в тот же разрез кожи, наложив дренаж из марли. Все больные выздоровели без осложнений.

Время операции было на 10-15 минут больше, чем при использовании более распространенных методов.

Стоимость ограничена одной или двумя нейлоновыми нитками 3-0 для фиксации грыжевого мешка. Стоимость сетки намного выше.

До сих пор только у 4 (2%) пациентов наблюдались рецидивы.

Паховые грыжи рецидивируют в 10% случаев при лучших методах коррекции.

Современная хирургия грыж началась в Италии, когда Бассини укрепил стенку путем складки поперечной фасции и соединения сухожилия с паховой связкой. Методу Бассини последовали многие, и многие изменили его (4–13).

В прошлом веке протезирование, начиная с Шолдайса, заключалось в использовании полипропиленовой сетки во избежание рецидивов. Лучший протез изготовлен из материалов, вызывающих незначительное отторжение, экструзию и местную инфекцию (9).–13). Казуистика удаленного протеза не реальна, поскольку иногда пациенты выбирают другого хирурга при возникновении воспаления или отторжения (14,15).

Использование грыжевого мешка, начиная с Альчино Ласаро да Силва, для коррекции брюшной грыжи, открывает новое направление в хирургии грыж. Вначале грыжевой мешок использовался только при послеоперационных грыжах. Эта ткань богата коллагеном, фибробластами, сосудами и другими структурами и может быть полезна для коррекции паховой грыжи. В этом исследовании было только 4 рецидива (2%) за шесть лет наблюдения по сравнению с 10% в мировой литературе (15-17). Серозный секрет из раны у трех больных на 10 ^-й -й послеоперационный день не вызывает рецидива грыжи. Грыжевой мешок представляет собой аутогенную ткань от собственного больного, не вызывает отторжения и в предыдущих исследованиях был показан протекающий на нем фиброз с трансформацией в апоневротическую ткань, укрепляющую брюшную стенку.

У многих пациентов невозможно использовать мешок, т. е. при прямых небольших грыжах и когда он тонкий и рыхлый (18–22).

Грыжевой мешок благодаря своей стойкости и хорошей адаптации может быть использован для пластики паховой грыжи. Поскольку ткань принадлежит собственному пациенту и не вызывает воспалительной реакции или отторжения.

Метод представил рецидивы менее частые, чем найденные в литературе.

1. Barbosa CA, Fonseca do Amaral V, Lázaro da Silva A. Гистопатология грыжевого мешка при косой паховой грыже и в париетальной брюшине у взрослых и детей: качественное исследование ее гладкой мускулатуры. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. 2000;27(3):183–8. [Google Scholar]

2. Ласаро да Сива А., Барбоза, Калифорния. Saco herniário in Hernias da parede Abdominal. Эситора Атенеу Сан-Паулу. 1997:131–140. [Google Scholar]

3. Лэнгер С., Лирш Т., Клей С., Флосман М., Симер А., Беккер Х. Двадцать пять лет опыта в хирургии послеоперационных грыж. Сравнительное ретроспективное исследование 432 послеоперационных грыж. Хирург. 2003;74(7):638–45. [PubMed] [Google Scholar]

4. Settembre A, Cuccurullo D, Pisaniello D, Capasso P, Miranda L, Corcione F. Лапароскопическая пластика врожденной диафрагмальной грыжи с протезом: клинический случай. Грыжа. 2003;7(1):52–4. [PubMed] [Академия Google]

5. Schweins M., Edelmann M., Holthausen U. Удаление грыжи – какая техника? Помощь в принятии решения. Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. 2001; 118: 661–8. [PubMed] [Google Scholar]

6. Trivellini G, Bagni CM, Sollini A, Senni M, Leone S, Contessini Avesani E. Лечение гигантских грыж с использованием дополнительных протезов. Грыжа. 2001;5(3):124–8. [PubMed] [Google Scholar]

7. Лаизо А., Васконселос Р.С., Гольнер А.М., да Силва А.Л. Гистология грыжевых мешков паховых грыж: определение гладкомышечных волокон и их связь с кровеносным сосудом. Преподобный полковник Брас Cir. 2009 г.;36(4):323-6. [PubMed] [Google Scholar]

8. Bonnamy C, Samama G, Brefot JL, Le Roux Y, Langlois G. Отдаленные результаты лечения эвентраций внутрибрюшинным нерассасывающимся протезом (149 пациентов) Ann Chir. 1999;53(7):571–6. [PubMed] [Google Scholar]

9. Кода А., Бендавид Р., Ботто-Микка Ф., Боссотти М., Бона А. Структурные изменения протезных сеток у людей. Грыжа. 2003;7(1):29–34. [PubMed] [Google Scholar]

10. Среди ПК. Пластика по Лихтенштейну в 2002 году: обзор случаев рецидива после герниопластики без натяжения по Лихтенштейну. Грыжа. 2003;7(1):13–6. [PubMed] [Академия Google]

11. Бранкато Г., Привитера А., Донати М., Гандольфо Л., Кавалларо Г. Протезирование без натяжения при хирургическом лечении эпигастральной грыжи. Анн Итал Чир. 2002;73(3):299–302. [PubMed] [Google Scholar]

12. Zieren J, Paul M, Osei-Agyemang T, Maecker F, Müller JM. Дакроновая сетка с полиуретановым покрытием и политетрафторэтиленовая сетка DualMesh для пластики внутрибрюшинной грыжи у крыс. Серж сегодня. 2002;32(10):884–6. [PubMed] [Google Scholar]

13. Шумпелик В., Юнге К., Рош Р., Клинге Ю., Штумпф М. Пластика ретромускулярной сетки при грыже вентрального разреза в Германии. Хирург. 2002;73(9): 888–94. [PubMed] [Google Scholar]

14. Mattioli F. Хирургическая физиопатология паховой области. Чир ит. 2002;54(3):311–5. [PubMed] [Google Scholar]

15. Rios A, Rodriguez JM, Munitiz V, Alcaraz P, Pérez Flores D, Parrilla P. Профилактика антибиотиками при послеоперационной грыже с использованием протеза. Грыжа. 2001;5(3):148–52. [PubMed] [Google Scholar]

16. Мияучи Т., Исикава М., Тагами Ю. Пластика послеоперационной грыжи проленовой грыжевой системой. Джей Мед Инвест. 2003; 50 (1–2): 108–11. [PubMed] [Академия Google]

17. Галимов О.В., Мусин Р.З. Хирургическое лечение паховой грыжи. Хирургия (Моск) 2001;(8):41–3. [PubMed] [Google Scholar]

18. Петерсен С., Хенке Г., Фрайтаг М., Фаулхабер А., Людвиг К. Инфекция глубокого протеза при пластике послеоперационной грыжи: прогностические факторы и клинический исход. Евро J Surg. 2001;167(6):453–7. [PubMed] [Google Scholar]

19. Капан С., Капан М., Гоксой Э., Карабичак И., Октар Х. Сравнение ПТФЭ, перикарда крупного рогатого скота и широкой фасции для пластики послеоперационной грыжи на крысиной модели, экспериментальное исследование. Грыжа. 2003;7(1):39–43. [PubMed] [Google Scholar]

20. Франклин М.Е., младший, Гонсалес Дж.Дж., младший, Майклсон Р.П., Гласс Дж.Л., Чок Д.А. Предварительный опыт применения нового биоактивного протезного материала для пластики грыж на инфицированных полях. Грыжа. 2002;6(4):171–4. [PubMed] [Google Scholar]

21. Кубо Г., Роуз Дж. Ректусбандирование полипропиленовой сеткой — новый метод пластики послеоперационной грыжи. Центральный Чир. 2002;127(7):583–8. [PubMed] [Google Scholar]

22. Bellón JM, García-Carranza A, Jurado F, García-Honduvilla N, Carrera-San Martin A, Buján J. Оценка нового композитного протеза (PL-PU99) для пластики дефектов брюшной стенки в плане поведения на границе брюшины. Мир J Surg. 2002;26(6):661–6. [PubMed] [Google Scholar]

Техника подкожного переключения швов для закрытия грыжевых дефектов при лапароскопической пластике вентральных и послеоперационных грыж

• Список журналов
• Wiley-Blackwell Online Open
• PMC8049009

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

Азиатский журнал эндоскопической хирургии

Азиатский J Endosc Surg. 2021 апрель; 14(2): 309–313.

Опубликовано в сети 28 июля 2020 г. doi: 10.1111/ases.12839

, ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Введение

Вертикальное проникновение нити через брюшную стенку для закрытия грыжевого дефекта при лапароскопической пластике вентральной/послеоперационной грыжи (LVIHR) затруднено, особенно в случаях больших дефектов при применении существующих методик.

Материалы

Шестнадцать LVIHR были выполнены с использованием недавно разработанной нами техники наложения швов для закрытия дефекта.

Хирургическая техника

При подкожном переключении наша техника требует только проводника шовного материала и легко позволяет вертикальное проникновение нити через брюшную мышечную стенку даже в случаях больших дефектов.

Обсуждение

Закрытие дефекта в LVIHR обычно усложняется в случаях больших дефектов. Таким образом, мы разработали эту технику для легкого, надежного и прочного закрытия даже в случаях больших дефектов. Хотя размер выборки в настоящее время был очень небольшим, мы считаем, что с помощью нашей методики были получены благоприятные результаты, поскольку каких-либо заметных осложнений, таких как выпячивание сетки или рецидив, в настоящее время не наблюдалось.

Ключевые слова: закрытие грыжевого дефекта, лапароскопическая пластика вентральных и послеоперационных грыж, техника наложения швов

Хотя клиническое значение закрытия грыжевого дефекта остается спорным, 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 внутрибрюшинная пластика накладкой с закрытием грыжевого дефекта (IPOM-plus) при лапароскопической пластике вентральных и послеоперационных грыж (LVIHR) стала общепринятой техникой во многих учреждениях.

2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 Метод закрытия дефекта в IPOM-plus можно условно разделить на следующие два метода: чрескожный шов с помощью проводника и интракорпоральный шов. Как правило, первое легко 3 , 8 но последнее менее легко. 2 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9

При традиционном методе чрескожного шва нить для закрытия дефекта вводят в брюшную полость с помощью шовного проводника через небольшой разрез по средней линии грыжевого дефекта. Затем нить в брюшной полости выводят наружу через тот же разрез с помощью шовного проводника. Таким образом, в случаях большого дефекта направление шовного проводника, проникающего в брюшную стенку, должно быть косым, то есть не вертикальным. 3 , 8 В таких случаях нить для закрытия дефекта, вероятно, проводится только через заднюю фасцию прямой мышцы: то есть нить не может пройти через переднюю фасцию из-за косого направления шовного проводника. Таким образом, сближение фасциальных краев дефекта, вероятно, раскроется из-за отсутствия передней фасции в швах, что приведет к выпячиванию сетки или рецидиву грыжи.

2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9

При интракорпоральном шве можно надежно выполнить вертикальное проникновение нити через переднюю и заднюю фасции. 2 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 Однако этот метод требует определенных технических знаний, специальных устройств и нити, прикрепленной к игле, что менее рентабельно, чем безыгольная нить.

Здесь мы представляем простой и надежный чисто чрескожный метод для IPOM-plus, который требует только проводника шовного материала и легко позволяет вертикальное проникновение нити через переднюю и заднюю фасции даже в случаях больших дефектов.

1.1. Хирургическая техника

Письменное информированное согласие на гарантированную анонимность было предоставлено всем участникам исследования. Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом (одобрение IRB № YEh3020-S-01) и соответствовало требованиям Хельсинкской декларации.

Детали показаны на рисунках и . Контуры дефекта очерчены на коже. Затем изображали срединную линию дефекта. В последующем прямые линии, вертикальные к средней линии в интервале 1,5 см, были проведены на 2,0 см кнаружи от боковых краев дефекта. Делали небольшие разрезы кожи по обоим концам вертикальных линий. В каждом разрезе оставляли достаточное пространство для последующего лигирования в подкожно-жировой клетчатке с помощью москитного Пеана. Затем безыгольную нить Surgilon® № 1 (Covidien, Дублин, Ирландия) провели через разрез на конце вертикальной линии в брюшную полость с помощью шовного проводника (EndoClose®, Covidien) (рис. , рис. ). Затем нить в брюшной полости выводили наружу через разрез на противоположном конце той же вертикальной линии с помощью шовного проводника. Особое внимание следует уделить направлению проводника нити так, чтобы он вертикально проникал в брюшную стенку (рис. , рис. ). На этом этапе оба конца нитей были выведены с обоих концов вертикальных линий (рис. и ). Затем шовный проводник прокалывался подкожно от одного конца вертикальной линии к контралатеральному концу (рис.

и ). Затем нить, выведенную из контралатерального конца, подкожно провели к другому концу, от которого к контралатеральному концу ввели шовный проводник. Затем оба конца нити выводились из одного и того же разреза (рис. и ). А именно, выход для нити был переключен с одного конца на другой конец. Таким образом, мы называем эту технику техникой подкожного переключающего шва. После переключения всех нитей в брюшную полость была введена сетка, покрытая рассасывающимся гидрогелевым барьером (Ventralight ST®, C. R. BARD, Inc, Франклин Лейкс, Нью-Джерси, США) (рис. закрытие (рисунок ). Затем сетку расправляли и фиксировали к брюшной стенке (рис. ).

Открыть в отдельном окне

Схема техники подкожного переключающего шва. А. Безыгольная нить проведена через разрез в брюшную полость с помощью шовного проводника в направлении, вертикальном к брюшной мышечной стенке. Б. Затем нить в брюшной полости выводилась наружу через разрез на противоположном конце вертикальной линии с помощью шовного проводника. Затем каждый конец нити выводился наружу с обоих концов вертикальной линии. C, Особое внимание уделялось направлению прохождения шовного проводника через брюшную стенку. После этого шов-проводник проводили подкожно от одного конца к контралатеральному концу вертикальной линии. D. Затем нить с контралатерального конца проведена с помощью проводника к одному концу, через который проводник введен к контралатеральному концу. Затем оба конца нити выводились наружу через один и тот же разрез. (а — кожа; б — правый край грыжевого дефекта; в — париетальная брюшина; г — левый край грыжевого дефекта; д — нить; е — шов-проводник)

Открыть в отдельном окне

Процедуры техники подкожного переключающего шва. А. Безыгольная нить проведена через разрез в брюшную полость с помощью шовного проводника в направлении, вертикальном к брюшной мышечной стенке. Б. Затем нить в брюшной полости выводилась наружу через разрез на противоположном конце вертикальной линии с помощью шовного проводника. Затем каждый конец нити выводился наружу с обоих концов вертикальной линии. C, Особое внимание уделялось направлению прохождения шовного проводника через брюшную стенку. После этого шов-проводник проводили подкожно от одного конца к контралатеральному концу вертикальной линии. D. Затем нить с контралатерального конца проведена с помощью проводника к одному концу, через который проводник введен к контралатеральному концу. Затем оба конца нити выводились наружу через один и тот же разрез. После переключения всех нитей в брюшную полость через порт вводили сетку, покрытую рассасывающимся гидрогелевым барьером. Затем туго лигатурируют нити, добиваясь закрытия дефекта, после чего сетку расправляют и фиксируют к брюшной стенке

Открыть в отдельном окне

Процедуры после подкожного переключения. А. После переключения всех нитей в брюшную полость через порт ввели сетку, покрытую рассасывающимся гидрогелевым барьером. Б. Затем нити туго лигатурируют, добиваясь закрытия дефекта. C, D, Затем сетка была расправлена ​​и зафиксирована на брюшной стенке

В период с апреля 2016 г. по 16 декабря 2019 г. выполнялись LVIHR по данной методике. Демографические данные пациентов и исходы обобщены в таблице. Среднее время операции составило 78 минут (диапазон 49 минут).-310 минут). Медиана длины и ширины дефекта составила 10,5 см (диапазон 4,0-18,0 см) и 7,5 см (диапазон 4,0-15,0 см) соответственно. Ранняя и среднесрочная послеоперационная боль была единственным осложнением II степени по Clavien-Dindo с частотой 38% (6/16). Тяжелых осложнений III степени и выше не наблюдалось. Послеоперационную боль оценивали по числовой шкале оценки интенсивности боли (NRS-PI). 10 В течение недели после операции послеоперационная боль была сильной с медианой NRS-PI 7 (диапазон 3-10). Однако после этого боль постепенно уменьшалась со медианой NRS-PI 1 (диапазон 0–3) вплоть до 3 месяцев после операции. После этого боль была почти полностью устранена при медиане NRS-PI 0 (диапазон 0–1). Послеоперационный период наблюдения варьировал от 5 до 46 месяцев со средним значением 25. К счастью, ни у одного из пациентов не наблюдалось инфекции области хирургического вмешательства, серомы, инфекции сетки, выпячивания сетки, хронической боли или рецидива. Все пациенты в настоящее время заявляют о своем самочувствии и выражают ощущение, что они удовлетворены получением IPOM-plus. 9Таблица 1 графика Возраст на момент операции 59 лет (32-84) Пол (мужской) / женщина) 12/ 4 Характеристика грыжи Длина дефекта (см) 10,5 (4,0-18,0) 9022 3 Ширина дефекта (см) 7,5 (4,0-15,0) Интраоперационные переменные Время операции (мин) 78 (49-310) 9023 6 Кровопотеря (мл) 3 (0-50) Послеоперационные переменные Продолжительность пребывания (д) 3 (0-7) Ранние послеоперационные осложнения II степени 37,5% (6/16) 90 228 Боль 6 (37,5% ) Инфекция области хирургического вмешательства 0 Серома 0 Сетчатая инфекция 0 9022 3 Ранние послеоперационные осложнения III степени 0% (0/16) Инфекции области хирургического вмешательства 0 Серома 0 Сетчатая инфекция 0 Период послеоперационного наблюдения (мес) 25 (5‐46) Отдаленные осложнения 0% (0/16) Выпячивание сетки 0 Хроническая боль 902 33 0 Рецидив грыжи 0 Хронологические изменения в числовой шкале оценки интенсивности боли POD от 0 до 7 7 (3-10) POD 7 до POM 3 1 (0-3) 90 228 ПОМ 3 ~ 0 (0-1)

Открыть в отдельном окне

Сокращения: ПОМ, послеоперационный МО; ПОД, послеоперационный d.

Внутрибрюшинная пластика накладками с сеткой без закрытия грыжевого дефекта (IPOM) и IPOM-plus стали широко распространенными во всем мире методами. 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 Хотя о каких-либо рандомизированных контролируемых испытаниях для сравнения этих методов еще не сообщалось, IPOM, как сообщается, был более восприимчив к сероме, инфекции сетки и выпячиванию сетки, чем IPOM-plus. 3 , 8 IPOM-plus с большей вероятностью вызовет сильную боль в раннем послеоперационном периоде, хроническую боль и постоянный дискомфорт в животе, чем IPOM. 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9С акцентом на профилактику серомы, инфицирования сетки и выпячивания сетки мы использовали IPOM-plus. Сообщалось, что чем больше грыжевой дефект, тем больше пользы от закрытия дефекта. 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 Однако закрытие дефекта, как правило, осложняется в случаях больших дефектов. Таким образом, мы разработали эту технику для легкого, надежного и надежного закрытия даже в случаях больших дефектов. Хотя мы признаем, что нашу технику необходимо оценивать по сравнению с другими техниками, мы не можем сравнивать эту технику с другими, потому что мы использовали эту технику только с момента запуска нашей программы LVIHR. Кроме того, размер выборки был очень мал. Однако, поскольку каких-либо заметных осложнений в настоящее время не наблюдалось, мы считаем, что с помощью нашей методики были получены благоприятные результаты.

Мориока, Изумисава, Миура и Сато имели полный доступ ко всем данным исследования и брали на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Мориока, Изумисава, Асано, Охяма и Сато.

Сбор данных: Изумисава, Охяма, Асано, Ямагути, Хории, Мориока и Сато.

Анализ и интерпретация данных: Асано, Ямагути, Хории, Мориока, Миура и Сато.

Составление рукописи: Мориока, Изумисава, Миура и Сато.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Мориока, Изумисава, Охяма, Асано, Ямагути, Хории, Миура и Сато.

Руководство исследованием: Изумисава, Охяма, Миура и Сато.

Мы хотели бы поблагодарить всех участников исследования и медицинский персонал за помощь в подготовке этой рукописи. Авторы, участвовавшие в написании рукописи, не использовали никаких источников финансирования.

Ни у одного из авторов нет значимых конфликтов интересов, о которых следует сообщить.

Мориока Д., Изумисава Ю., Ояма Н. и др. Техника подкожного переключающего шва для закрытия грыжевого дефекта при лапароскопической пластике вентральных и послеоперационных грыж. Азиатский J Endosc Surg. 2021; 14: 309–313. 10.1111/ас.12839 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

1. ЛеБлан К.А., Бут В.В. Лапароскопическая пластика послеоперационной грыжи живота с использованием расширенного политетрафторэтилена: предварительные результаты. Surg Laparosc Endosc. 1993;3:39-41. [PubMed] [Академия Google]

2. Челала Э., Гаэде Ф., Дуйе В., Дессили М., Алле Дж.Л. Концепция наложения швов при лапароскопической фиксации сетки при вентральных и послеоперационных грыжах: предварительные результаты. Хенира. 2003;7:191-196. 10.1007/с10029-003-0143-з. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Franklin ME Jr, Gonzalez JJ Jr, Glass JL, Manjarrez A. Лапароскопическая пластика вентральной и послеоперационной грыжи: 11-летний опыт. Грыжа. 2004;8:23–27. 10.1007/s10029-003-0163-8. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

4. Челала Э., Тома М., Татете Б., Лемье А.С., Дессили М., Алле Дж.Л. Концепция наложения швов для лапароскопической фиксации сетки при пластике вентральных и послеоперационных грыж: среднесрочный анализ 400 случаев. Surg Endosc. 2007;21:391-395. 10.1007/s00464-006-9014-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Zeichen MS, Lujan HJ, Mata WN и соавт. Закрытие или незакрытие грыжевого дефекта при лапароскопической пластике вентральной грыжи сеткой. Грыжа. 2013;17:589-596. 10.1007/s10029-013-1115-6. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

6. Челала Э., Бараке Х., Эстивенарт Дж. и др. Отдаленные результаты 1326 лапароскопических послеоперационных и вентральных грыж с использованием стандартной концепции наложения швов: опыт одного учреждения.