Боковая грыжа на колесе ремонт: Ошибка выполнения

Ремонт грыжи на колесе

Ремонт грыжи на колесе

Hofmann Сервис производит ремонт грыж или вздутий шин в нескольких сервисных центрах в Санкт-Петербурге. В настоящее время в Василеостровском, Приморском и Московском районах СПб. В работу принимаются бескамерные шины легковых автомобилей, джипов, некоторых микроавтобусов.

Что такое грыжа на колесе?

Грыжи образуются, например, при попадании колеса в яму, ударе о препятствие или могут быть результатом некачественного изготовления шин. Причины бывают разные, да и сами грыжи тоже.

Обычно ремонт грыжи на колесе легкового автомобиля проводится в связи с повреждениями боковины бескамерной шины, вызванными теми или иными нештатными ситуациями. В результате рвутся нити корда в толще боковой стенки покрышки и под давлением накаченного в шину воздуха или другого газа участок резины в районе разрыва начинает выпирать, образуется вздутие.

Поскольку корд из-за повреждения больше не может держать давление в области повреждения, грыжа может продолжать увеличиваться и в какой-то момент просто лопнуть.

Если такое случится на ходу и особенно если лопнет грыжа колеса на передней оси, это может привести к опасной ситуации.

Чтобы избежать неисправности ходовой части и угрозы безопасности, шину или колесо либо меняют, либо проводится ремонт грыжи.

Ремонт грыжи на колесе

Не все грыжи могут быть отремонтированы. Например, когда разрыв корда произошел на слишком большой площади, добиться приемлемых характеристик шины после ремонта не получится. Имеет значение и месторасположение грыжи на боковине.

Если ремонт грыжи на шине может быть проведен, то резину снимают с диска и на внутреннюю поверхность, в районе вздутия устанавливается специальная армированная заплатка. Которая представляет собой кусок резины с кордовыми нитями внутри и по площади несколько больше, чем повреждение. По конструкции и составу она аналогична самой шине. Кордовая заплатка особым составом прочно закрепляется в области грыжи и далее несет на себе нагрузку, создаваемую силами, действующими на резину колеса изнутри и снаружи.

После исправления вздутия желательно провести балансировку, так как в результате повреждения и последующего ремонта происходит изменение в распределении массы колеса, что создает дисбаланс.

Сроки и стоимость

Время выполнения ремонта грыжи на колесе зависит от серьезности повреждения. Более конкретно выясняется после приема колеса в работу в одном из наших сервисных центров.

Сумма расходов на ремонт грыжи на шине формируется так же в зависимости от того, насколько серьезны повреждения, сколько работы и расходных материалов потребуется для их исправления. Итоговую стоимость выполненных ремонтных работ определяет администратор центра.

Цены на различные роботы по ремонту шин на отдельной странице: прайс-лист.

Ремонт грыжи на колесе — Топсервис Мытищи

Выпирание боковой части покрышки называют медицинским термином «грыжа». Мы выполняем ремонт грыж и боковых порезов колеса. Мытищи, Королев. Звоните, записывайтесь в Топсервис +7 (929) 925-49-49.

Причина грыжи также почти медицинская: это травма боковой поверхности колеса о бордюр, о камень, о край ямы или при быстром переезде через высокий рельс трамвайного пути. При этом повреждаются волокна корда боковины, либо они отслаиваются от резиновой массы массы покрышки и расходятся в стороны.

Вероятность появления грыжи увеличивается для низкопрофильной резины. Поэтому качественная и стойкая низкопрофильная резина существенно дороже. Вероятность грыжи колеса увеличивается, если ездить на спущенных колесах. Поэтому за давлением всегда нужно следить. Особенно – любители низкого профиля должны следить. Смотри статью ремонт низкопрофильной резины

Так как в шине давление порядка 2.5 атмосферы, резину выпирает наружу, корд форму более не держит. По правилам дорожного движения езда на такой шине запрещена. Кроме правил, есть еще и четкие последствия езды на колесе с грыжей. Так как прочность колеса утрачена и корд в месте грыжи больше не работает, колесо может лопнуть.

При высокой скорости это может привести к аварии. Поэтому, если вы вдруг обнаружили грыжу – медленно езжайте в наш шиномонтаж на Пограничной 11, Мытищи. Причем, если грыжа не снаружи, а изнутри колеса – ее обнаружить не просто.

Как распознать грыжу на колесе

Если вы при начале движения, до 10 км/ч чувствуете покачивание зада авто или подергивание руля вправо-влево, как еще пишут, машина покачивается ритмично из стороны в сторону. Также эти симптомы проявляются после замедления от 10 км/ч до остановки авто, это значит есть повод осмотреть колеса. Грыжу снаружи колеса видно сразу, а грыжа изнутри колеса не видна. Особенно нежные и склонные к образованию вздутий низкопрофильные шины, на них также грыжу трудно заметить. Итак, грыжа несколько искривляет линию протектора и колесо заставляет переднюю или заднюю ось едва заметно вилять. Конечно, причиной этому может быть и восьмерка на диске, и мы также делаем правку дисков.

Колесо авто вывешивается на домкрате и прокручивается. Наблюдатель смотрит по линии движения колеса. Боковое виляние или выпуклость на боковине колеса и есть грыжа.

Степень грыжи бывает разной, от незначительной, до серьезной. И серьезные степени никак не лечатся, колесо просто приходится выбрасывать. Выбрасывают колесо также, если грыжа появилась на протекторе. Когда вздутие на протекторе, автомобиль на малой скорости, до 5-10 км/ч, как бы прыгает, а не покачивается ритмично из стороны в сторону. А небольшую грыжу всегда можно залатать специальной заплаткой.

Ремонт грыжи колеса

Сначала до принятия решения о том, целесообразен ли ремонт шин с грыжей, мастер осмотрит колесо. Если колесо подлежит ремонту, то его мы демонтируем, разбортируем и начинаем готовить внутреннюю поверхность для заплатки. Она обрабатывается абразивным шаром, зачищается. Потом обезжиривается растворителем и сушится. Иногда для этого применяют фен, но сжатого воздуха обычно достаточно.

После этого на поверхность наносят клей и размещают армированную заплатку. Заплатку прикатывают роликом и вулканизируют резину прогревом.

Отремонтированное место остается уязвимым, поэтому колесо с отремонтированной грыжей следует ставить на заднюю ось. Теперь – это заднее колесо.

Выпуклость грыжи полностью не уходит, она остается чуть заметной. Но при накачке колеса избыточным давлением не увеличивается – так мастер контролирует результат ремонта грыжи.

Ремонт боковых порезов

Боковина шины часто подвергается нападению голой арматурной сетки на бордюре или с краю ямы. Так как колесо движется, возникает боковой порез. Суть его почти такая же, как и грыжи, – волокна корда повреждены. Если порез сбоку колеса не дошел до корда, точно так же, лучше сделать ремонт пореза. Потому что при дальнейшей езде корд быстро износится в месте пореза, и возникнет грыжа.

Боковой порез ремонтируют с применением заплатки. Но есть одно отличие. Края раны несколько расширяют и шероховатят. Всю недостающую резиновую массу восполняют сырой резиной, потом вулканизируют.

На заплатке установлены метки, как ее ставить правильно.

Если сделан ремонт грыжи, ремонт бокового пореза колеса, после монтажа следует балансировка колес.

Ремонт грыжи и боковых порезов колеса мы выполняем, приезжайте в наш шиномонтаж Мытищи, Королев, СВАЮ Москва, Северянин. Расположены мы очень близко к Москве, а цены на ремонт шин и шиномонтаж как в области. Звоните, записывайтесь и приезжайте!

Ремонт грыжи на шине по низкой цене

Вздутие или грыжа – один из самых коварных видов повреждения целостности конструкции бескамерной покрышки. Возникает обычно либо при сильном ударе (например, при попадании колесом в яму на скорости), либо в случае наезда на бордюр. Изредка причиной может стать некачественное изготовление шины.

Опасность грыжи заключается во внутреннем повреждении нитей корда, которые обеспечивают целостность и жесткость каркаса. В результате покрышка становится неспособной равномерно распределять давление воздуха внутри колеса, и на поверхности шины возникает вздутие.

В отличие от прокола или пореза, которые редко приводят к моментальной потере герметичности, грыжа способна лопнуть. Если колесо находится на передней оси, то на большой скорости это может привести к тяжелым последствиям.

Ремонт грыжи колеса в «Профшинсервис»

К сожалению, далеко не всякое вздутие шины может быть устранено. Дело в том, что при значительной площади грыжи повреждается слишком большое количество волокон корда, следовательно, добиться приемлемых безопасных показателей прочности покрышки будет невозможно. Также большое значение имеет месторасположение вздутия, – хуже всего, если оно оказалось близко к борту покрышки (менее 40 мм).

В тех случаях, когда возможен ремонт шин, грыжа устраняется посредством установки специальных армирующих заплат. Это своеобразные пластыри, содержащие в себе несколько слоев корда. Схема ремонта:

• шина снимается с диска, место ремонта чистится и обезжиривается;
• на внутренней поверхности шины (в месте повреждения) накладывается армирующая заплата;
• финальный этап – в обязательном порядке проводится балансировка, поскольку заплата может существенно повлиять на дисбаланс колеса (увеличить массу балансировочных грузиков).

В сервисных центрах компании «Профшинсервис» устранение грыжи на шинах любого типа осуществляется при помощи высококачественных немецких ремонтных материалов фирмы REMA TIP-TOP. Используется сертифицированная технология горячей вулканизации, что позволяет полностью восстановить изначальные эксплуатационные качества колеса.

Цену ремонта грыжи на шине, как правило, определяет серьезность повреждения, поскольку от этого зависит тип применяемых ремонтных материалов. Мы даем пожизненную гарантию на все выполняемые работы, вплоть до полного истирания протектора покрышки. Для наших клиентов работает уютное кафе, где вы сможете дождаться окончания ремонта за чашечкой кофе.

Полезная информация

 

Комфортная зона ожидания

В нашем филиале на ул. Зорге, д. 7А работает кафе. В нем вы можете с комфортом провести время наблюдая на мониторах за проведением работ с вашей автомашиной, а также пользуясь высокоскоростным бесплатным WI-FI.

Как выполнить ремонт грыжи на шине самостоятельно

Возникшее на боковой части авторезины вздутие, автомобилисты называют «грыжей» либо «шишкой». Такое повреждение причиняет массу неудобств, плюс возникает необходимость приобретения новой резины, даже если протекторный слой поврежденного колеса позволяет эксплуатировать шину еще длительное время. Напрашивается вопрос: «Можно ли выполнить ремонт грыжи на шине?». Давайте разберемся.

Как определить место вздутия авторезины?

Грыжа на поверхности покрышки легковой машины

Колесную «грыжу» не всегда удается диагностировать с первого раза, если она небольшого размера. Иногда «шишку» легче ощутить пальцами, чем заметить. Об образовании вздутий на покрышках передних колес свидетельствуют такие симптомы:

• биение руля;
• толчки машины при езде на небольших скоростях.

Ощутив эти признаки, нужно поднять машину с помощью домкрата и руками прокрутить колесо. Этот метод дает возможность наощупь отыскать вздутие автопокрышки. Если, проделав указанные манипуляции, вы не отыщите выпуклость, то проблема может быть связана с неправильной балансировкой.

Причины возникновения вздутий на поверхности автопокрышек

Структура покрышки состоит из нескольких слоев. Колесная «грыжа» образовывается при попадании колес автомобиля в глубокую яму либо при резком ударе колес об бордюр и так далее. При этом автошина сдавливается между колесным диском и поверхностью дорожного покрытия. Сжатие длится меньше секунды, но его силы достаточно для повреждений волокон слоя авторезины, размещенного на боковой поверхности колеса. Мягкость и эластичность боковины шины позволяет давлению воздуха внутри автопокрышки выдавить «шишку» в месте нарушения целостности нитей текстильного слоя.

Возникновение «грыжи» может быть спровоцировано следующими причинами:

1. Заводским браком — неправильная структура текстильного корда. Если в указанном слое присутствуют места, имеющие расстояние между нитями корда больше их толщины, то эти участки подвержены вздутиям. Обнаружить заводской брак покрышек, можно во время первичного накачивания новых автопокрышек: обычно вздутия при нарушении текстильного корда возникают с двух сторон авторезины. В таких ситуациях стоит требовать от продавцов покрышек срочную замену изделий на другие шины.
2. Образование пузыря с воздухом между кордовым слоем и резиной. Возникает пузырь в указанном месте после значительного пробега автомобиля, когда шина разогревается от внутреннего трения.
3. Эксплуатация авторезины по некачественным дорогам. При попадании колес автомобиля в яму возрастает возможность образования «шишки».
4. Монтаж автопокрышки на искривленный колесный диск. Во время использования кривых дисков происходит нарушение распределения воздуха внутри авторезины. Увеличенное давление воздуха в некоторых местах может спровоцировать появление «грыжи».
5. Неправильная эксплуатация автомобиля. Езда по неровной дороге, рельсам, шпалам, бордюрам с использованием большой скорости может закончиться деформацией боковой поверхности покрышки.

Повредить кордовый слой можно и другими действиями, к примеру, самостоятельной установкой шин на колесные диски без применения соответствующего оборудования.

Рекомендуем посмотреть видео о причинах возникновения «шишек» на колесе:

Можно ли эксплуатировать автошины с «грыжей»?

«Шишка» на покрышке грузового автомобиля

По мнению некоторых автолюбителей, появление маленькой боковой «грыжи» не является причиной для замены колеса. Это ошибочное утверждение. Небольшая «шишка», при определенных условиях, может быстро превратиться в большую проблему: спровоцировать разрыв автошины. Авторезина, имеющая выпуклость на боковине может взорваться в следующих ситуациях:

• увеличение скорости передвижения машины;
• возрастание загруженности автомобиля;
• выполнение экстренных маневров либо торможения;
• во время повторного попадания колеса в яму;
• при езде по неровному дорожному покрытию.

Основная опасность, возникающая во время езды на вздувшихся шинах — увеличение давления внутри авторезины и возможность разрыва изделия. Когда автопокрышка лопается, машина становится неуправляемой. Очевидно: ездить на шинах с «грыжами» небезопасно.

Если «шишка» на боковине автошины образовалась, во время передвижения автомобиля по загородной трассе, а «запаска» отсутствует, то чтобы добраться до ближайшего шиномонтажа, выполните следующие действия:

• установите поврежденную автошину на заднюю ось автомобиля;
• немного снизьте давление в шине с «шишкой»;
• выберите скорость, при которой вы сможете моментально остановить автомобиль, если поврежденная автопокрышка разорвется;
• избегайте попаданий поврежденного колеса в яму, резких ударов об бордюры и так далее;
• периодически останавливайте машину и смотрите, не увеличивается ли место вздутия.

Работы по восстановлению автошин

Отремонтировать покрышку с «грыжей» можно не всегда. На возможность проведения восстановительных работ влияет размер повреждения. Большинство мастеров шиномонтажа не согласятся делать ремонт «шишки» при большом участке вздутия.

Ремонт «грыжи» на шине выполняется в следующей последовательности:

• мастера снимают покрышку с колесного диска;
• поврежденный участок с внутренней стороны шины вырезают, затем затирают наждачной бумагой либо бормашинкой;
• выбирается армированная латка больше по размеру участка повреждения на несколько сантиметров;
• участок повреждения наполняют сырой резиной и вулканизируют;
• после вулканизации покрышке дают остыть;
• вулканизированную поверхность зачищают, далее наносят обезжиривающее средство;
• клеят заплатку с внутренней и наружной стороны автошины, затем ее прижимают специальными роликами и простукивают для лучшего прилегания.

Эксплуатировать восстановленную шину можно через сутки.

Заключение

Ремонт «грыжи» на шине позволяет восстановить поврежденную авторезину. При этом жесткость отремонтированного участка будет меньше, чем по всему периметру изделия: ремонтные работы не позволяют сделать поврежденный слой нитей целостным.

Во время эксплуатации не стоит поддавать восстановленные колеса большим нагрузкам использовать экстремальный стиль вождения. Восстановленную резину лучше убрать с передней оси машины, ее можно использовать как «запаску» либо установить на заднюю ось транспортного средства.

Ремонтировать колеса с «грыжами» либо купить новые автошины, зависит от предпочтений водителя. Здесь экономия происходит за счет безопасности. Так же, нужно учитывать условия эксплуатации машины: если авто часто ездит по дорогам с очень плохим покрытием, подвергается большим нагрузкам, то срок службы отремонтированных колес будет не долгим.

Ремонт шин, устранение проколов и боковых порезов, грыжи на колесе

АКЦИЯ!

Бесплатный шиномонтаж при ремонте боковых порезов и грыж

Оплачивайте только ремонт! А монтажные работы и балансировка В ПОДАРОК!

(более подробно в разделе акции)

Шиномонтаж ВАО предлагает услуги по ремонту колес и шин автомобилей:

• устранение боковых порезов
• ремонт проколов
• ремонт грыжи на колесе

В шиномонтаже ВАО Москвы услуги по ремонту колес автомобилей, устранение проколов и боковых порезов шин, ремонт грыжи на колесе — это основное направление деятельности. Мастерская оснащена всем необходимым для выполнения качественного ремонта шин.

В большинстве случаев все из этих дефектов подлежат устранению, шина восстанавливается и может эксплуатироваться еще длительное время. Доверяйте ремонт только профессионалам!

Ремонт прокола шины по протектору

Прокол шины — на первый взгляд простейшее из повреждений покрышки. Для его ремонта даже существует специальные комплекты для самостоятельного ремонта жгутом.

Ремонт жгутом

Этот комплект сделан для экстренного ремонта в дороге, при отсутствии возможности заехать в специализированную мастерскую. Если рассмотреть процесс внимательнее то можно увидеть минусы этой технологии ремонта с которыми встречаются водители:

• Во-первых, это сам жгут. Ведь по факту жгут — это волокно, пропитанное смолой, которая в процессе эксплуатации вымывается и колесо снова начинает спускать и тут появляется второй минус.
• Во-вторых, для того, чтобы Вам установить жгут, необходимо из дырочки от самореза или гвоздика в 1мм сделать отверстие специальным напильником диаметром 5-10мм. И теперь колесо спустит гораздо быстрее чем изначально, когда там торчал саморез.

Мы рекомендуем Вам пользоваться другим видом ремонта:

Ремонт грибком или заплаткой

Профессиональным ремонтом считается установка резинового грибка (или заплатки). А в случае мелкого прокола, — например, гвоздиком. Грибок используется при повреждении большими предметами, такими как болт, кусок арматуры, после ремонта жгутом и прочие предметы. В грибке предусмотрена ножка, которая служит для заполнения отверстия. Грибок устанавливается один раз и на весь срок службы покрышки.

Ремонт боковых порезов и грыж

Реалии наших дорог к сожалению приводят к таким ситуациям когда на колесе появляется грыжа или в худшем случае боковой порез.
Возникает вопрос: «Что с этим делать?». Существуют три варианта:

ПЕРВЫЙ: приобрести новую покрышку но это дорого и в большинстве случаев у Вас остальные колеса будут в этот момент уже с износом и характеристики сцепления покрышек с дорогой будут отличаться.
ВТОРОЙ: приобрести б/У с таким же примерно износом но ее будет не просто найти и не факт что на этой покрышке не будет других дефектов.
ТРЕТИЙ: воспользоваться услугой по ремонту бокового пореза или грыжи.

Ремонт бокового пореза является самым сложным и ответственным ремонтом шин. Тут необходимо абсолютное соблюдение правил ремонта. На данный момент существуют две технологии: холодная и горячая вулканизация. В настоящее время можно отремонтировать даже шины грузовых автомобилей и спецтехники давление внутри которых в среднем в 4 раза выше чем в легковых автомобилях около 8,5 атмосфер.

Холодная вулканизация

Холодная вулканизация может быть применена только при мелком боковом проколе. Процесс холодной вулканизации происходит благодаря химической реакции двух компонентного клея в течении 24 часов.

Горячая вулканизация

Горячая вулканизация считается самым надежным и правильным ремонтом боковых порезов и грыж, так как при горячей вулканизации помимо химического процесса место ремонта прогревается до 130-150 градусов и кордовая заплатка прижимается к покрышке специальным прессом для создания давления. Пресс и температура также необходимы для ремонта с внешней стороны покрышки, повреждение зачищается и заполняется сырой резиной. Благодаря температуре и давлению ускоряется процесс вулканизации, и в отличии от холодной, занимает всего 4-5 часов. После такого ремонта кордовая латка с шиной становятся единым резиновым элементом.

Наши работы по ремонту шин

Ремонт шин. Удаление грыж. Ремонт боковых порезов 24 часа.

Круглосуточный ремонт шин!

Некачественные дороги — причина проколов колес, появлений грыж на шине и, как следствие, необходимости посещения шиномонтажной мастерской. Шиномонтаж 24 часа Москва.

Приезжайте в наш Круглосуточный Шиномонтаж и мы быстро устраним проблемы, и возьмем недорого. Ремонт боковых порезов шин. Ремонт грыж в Москве. Колесо Шиномонтаж. Боковой прокол.

Наиболее распространенным способом ремонта шин является вулканизация. Этот метод позволяет полностью ликвидировать боковые порезы и мелкие дефекты, образовавшиеся на поверхности колеса.

Способы вулканизации:

• Холодная. Позволяет в течение 30 минут качественно отремонтировать шину;

• Горячая. Позволяет ремонтировать значительные боковые и протекторные повреждения.

Мы всегда открыты для вас. Если у вас возникла необходимость произвести быстрый и качественный ремонт шин, то наша шиномонтажная мастерская в Бескудниково к вашим услугам! Грыжа ремонт. Боковой порез.

Для проверки герметичности шины она наполняется воздухом под давлением 7-8 атмосфер, значительно превосходящим норму.

Стоимость услуг формируется исходя из сложности восстановительных работ и себестоимости расходных материалов. Прайс можно посмотреть здесь. Шиномонтаж цены. Шина вулканизация. Шина с боковым порезом. Ремонт шин боковых порезов. Колесо заклеить. При попадании в яму можно повредить не только шину, но и диск. Мы так же выполняем работы по  Правка дисков. 

• Боковой порез представляет собой, по сути полный разрыв нитей корда боковины шины и рассечение внешнего, видимого слоя резины.
• Грыжа представляет из себя, в отличие от бокового пореза, частичный разрыв нитей корда боковины.

Подлежащими ремонту считаются автошины с порезами до 30-80 мм, в зависимости от ее конструкции.

Ремонт шин в нашей Шиномонтажной мастерской производится Круглосуточно.

Ремонт боковых порезов и грыж шин горячей вулканизацией в Москве круглосуточно

Фото наших работ — (для удобства все фото можно увеличить):

Горячая вулканизация применяется не только при ремонте боковых порезов шин, но и при ремонте повреждений беговой (протекторной) части покрышки, так же данный метод используется и для устранения грыж как боковых так и на беговой.

Такой способ применяется, в основном, для ремонта боковых порезов шины либо же для восстановления серьезных повреждений протекторной части грузовой шины. Любому автолюбителю или профессиональному водителю известны моменты, когда во время наезда на острый предмет, бордюр или выбоину на большой скорости, происходит механическое повреждение структуры шины. Это может быть разрыв, боковой порез, порез протекторной части или грыжа, как называют ее водители. Если у вас такое произошло, не спешите избавляться от поврежденных шин. Компания готова помочь вам, восстановить рабочее состояние шин с помощью горячей вулканизации. Что это за процесс? Для скрепления поврежденного материала из резины используют воздействие высокой температуры. Чтобы это сделать, необходимо предварительно обработать скрепляемую часть. После чего используют пластичную смесь, которая наносится на поврежденные места. Горячую вулканизацию проводят при помощи электрического вулканизационного пресса. При нагреве до+200° градусов возникает сцепление масс в одно целое. Длительность вулканизационного процесса зависит от двух факторов: температурного режима и толщины соединяемых поверхностей. После соединения обязательным условием является охлаждение.Самым надежным и эффективным способом ремонта покрышек служит горячая вулканизация, так как при этом достигается самый прочный образующийся стык, который продлевает эксплуатационные характеристики шин.Чтобы произвести шиномонтаж горячей вулканизацией необходимо:

• Перед ремонтом бокового пореза покрышку необходимо отмыть от грязи и просушить. Многие пренебрегают данным пунктом из-за отсутствия возможности мойки колес, либо из-за халатности. Не стоит так поступать, т.к. это закладка фундамента для данной процедуры.
• Далее шина проверяется на возможные скрытые повреждения. Это обязательно надо делать, т.к. некоторые шины кроме боковых порезов имеют еще и несколько проколов, особенно когда шина старая.
• Далее происходит зачистка места ремонта. Для этого используют специальную пневматическую шлифовальную машинку и набор фрез и шарошек. Зачистка должна быть очень плавной, без резких перепадов и изломов, т.к. такие изломы могут быть местами концентрации напряжения. Важно соблюдать каждую деталь для того, чтобы ремонт шины прошел успешно. Машинка обязательно должна быть низко оборотистой от 2000 до 4000 оборотов в минуту.
• Далее внутренняя часть шины в месте повреждения обезжиривается, обрабатывается скребком для удаления верхнего грязного слоя резины и зачищается той же машинкой. После чего вместо фрезы одевается щетка, и дорабатывается для удаления всех шероховатостей. После шероховки шину необходимо пропылесосить для удаления резиновой крошки.
• Когда все готов, выбираем пластырь, соответствующий размерам и форме повреждения. Наносим термоклей на внутреннюю поверхность в несколько слоев. Каждый слой наносится в отдельности и высыхает, после чего наносится следующий. Сушить клей искусственно категорически запрещается. Сверху клеится специальный термопластырь.
• Теперь возвращаемся к повреждениям с наружной стороны. Обрабатываем все термоклеем и даем высохнуть. Следом наносим сырую резину. Необходимо точно понимать, какое количество сырой резины наносить. Т.к. недостаток ее создаст вулканизацию без давления и качество оказываемой услуги будет низким. Нанесенная лишняя сырая резина вынудит вас дополнительно проводить зачистку наружной стороны, удаляя лишнее после окончания процедуры.
• Ну и последний этап — ставим шину на вулканизатор. Особенное внимание стоит обратить на то, что после вулканизации нельзя сразу вынимать шину. Она должна остыть естественным способом. Только тогда вы получите наивысшее качество проделанной работы.

ГОРЯЧАЯ ВУЛКАНИЗАЦИЯ (РЕМОНТ БОКОВЫХ ПОРЕЗОВ) НИЗКОПРОФИЛЬНЫХ ШИН.

Как видите, в нашем шинном центре мы делаем все правильно и по технологии. Не многие шиномонтажи дают гарантию на свою работу. Мы даем гарантию на любые ремонты, выполненные нашими мастерами.

Если все выполняется по технологии, согласно всем правилам, то соединение получается прочным и надежным. Однако есть и недостатки этого метода. Результатом недостатков может быть расслоение заплат, раздувание или серьезное повреждение шины. Поэтому перед началом ремонта покрышек необходимо оценивать сложность повреждения и место расположения. Лучше сразу обратиться к настоящим мастерам чем потом выбросить расслоившуюся шину.

Способ горячей вулканизации используют не только при ремонте боковых порезов шин. Это самый оптимальный способ для предприятий, у которых имеются в наличии конвейерные ленты. Сам процесс горячей вулканизации максимально приближен к технологии изготовления транспортерной ленты и прочность стыка при этом процессе практически соответствует прочности ленты.

Цена на ремонт грыж и боковых порезов горячей вулканизацией.

Цена сильно зависит от размера бокового пореза или грыжи. В нашей шинной мастерской цена на эту услугу начинается от 1200р (сама горячая вулканизация). Кроме нее необходимо оплачивать установку заплатки. Цены на установку пластырей и заплаток можно посмотреть тут.

Ремонт грыж (удаление грыж).

Многие задают вопрос: «Что делать, если на колесе появилась грыжа? Можно ли ездить с грыжей на шине? Чем опасна эта самая грыжа?». Самый лучше ответ — обратиться к методу горячей вулканизации и удалить грыжу с покрышки. Но давайте по порядку.

1.От чего бывает грыжа на колесе?

Грыжа бывает в двух случаях. Первый: при расслоении слоев резины, и попадания воздуха между слоями. От этого случая можно легко застраховаться, покупая качественную резину. Производители дешевой резины экономят на всем, на чем только возможно, потому нет ничего удивительного, что слои этой резины расслаиваются. Бывает это так же и при ударе шины о кочку или край ямы. Второй случай — при разрыве корда внутри шины. Такая грыжа так же появляется от удара о кочку, край ямы или что-то подобное. В момент удара корд внутри шины лопается, а резина растягивается. После чего корд уже не сдерживает растянутую резину и она не способна самостоятельно удерживать давление внутри шины. Резина начинает раздуваться, и, как следствие, мы видим на покрышке это самое вздутие, которое в простонародье и прозвали грыжей.

2.Можно ли ездить с грыжей на шине?

Конечно же нельзя. Дело в том, что грыжа может лопнуть в любой момент. Даже если колесо просто стоит на месте, давление внутри шины постоянно воздействует на грыжу колеса и постепенно раздувает ее. Если же вы двигаетесь на скорости, то любые ямки и удары по колесу приводят к резким сжатиям, а это увеличивает давление. Вы подвергаетесь опасности улететь в кювет или вылететь на полосу встречного движения, если колесо лопнет. Если есть запаска — лучше сразу одеть ее, а вздувшееся колесо везти в ремонт. Если же запаски нет, езжайте с минимальной скоростью до ближайшего шиномонтажа, где есть установка горячей вулканизации.

3. Можно ли удалить грыжу на колесе?

Конечно можно. Для это существует метод горячей вулканизации. Процесс удаления грыжи идентичен с ремонтом боковых порезов. Сначала грыжа вырезается с запасом на несколько сантиметров. Вырезать ее необходимо до неповрежденного корда и не растянутой резины без расслоений. Далее следуют все те же пункты, что и при ремонте боковых порезов: те же тщательные зачистки, шерохование, обработка и очистка, выбор заплатки и прикрепление ее изнутри шины, нанесение слоя сырой резины сверху ну и сам процесс на станке. В общем и целом, при правильном соблюдении всей техники процесса, удаление грыж не только возможно, но и выполняется с гарантией, что грыжа больше не возникнет. В нашем шиномонтаже мы делаем всю работу качественно и даем гарантию на все виды ремонта как боковых порезов, так и на ремонт грыж.

 Преимущества горячей вулканизации.

Самый прочный метод стыковки и восстановления.

Эксплуатационная долговечность после восстановительных работ напрямую зависит от условий работы.

После восстановления, изделие имеет практически те же сроки эксплуатации, как и до ремонта.

Стыковое соединение очень эластичное и по гибкости приближено к оригиналу.

Горячую вулканизацию материалов можно в любое время года, даже при отрицательных температурах, что очень характерно для наших регионов.

С помощью горячей технологии можно добиться равномерной толщины изделия.

Возможность выполнять работы в условиях повышенной загрязненности.

Низкая себестоимость по сравнению с вулканизацией холодной технологии.

Недостатки горячей вулканизации.

Использование дорогостоящего, громоздкого и тяжелого специального оборудования.

Работа на таком прессе предполагает определенные навыки и высокую степень квалификации обслуживающего персонала.

Наличие промышленной сети от 220 В до 380 В.

Заказать услугу горячей вулканизации можно, обратившись в нашу компанию. Опытные мастера готовы оказать оперативную помощь по восстановлению грузовых шин с использованием методов горячей обработки, произвести ремонт боковых порезов, а также выполнить ремонт кромок конвейерной ленты непосредственно у вас на предприятии.Заказывая услугу горячей вулканизации с выездом на объект, вы экономите свои средства. Вам не надо будет надолго останавливать производство, и покупать новую конвейерную ленту. Мы восстановим прежнюю ленту, в предельно короткий срок. Это означает, что вы сохраните свою клиентуру и не понесете большого убытка. Доверьтесь профессионалам! Высококлассные специалисты не один год работают в этом направлении и знакомы со всеми возникающими трудностями. Поэтому, цена, которую вы заплатите, за горячую обработку с лихвой окупится надежностью и длительностью эксплуатации конвейерной ленты. Высокое качество исполнения на современном оборудовании, невысокая цена за услуги и оперативное исполнение залог успеха вашего предприятия и легкого передвижения по дорогам.

Горячая вулканизация и ремонт грязевых шин на внедорожник.

Обновление рекомендаций по лапароскопическому лечению вентральных и послеоперационных грыж брюшной стенки (Международное общество эндогернии (IEHS)): Часть B

Дэвид Чен, Вольфганг Рейнпольд, Рейнхард Биттнер, Фердинанд Кекерлинг

Методология

Поиск в MEDLINE, Embase, PubMed, PubMed Central, Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL), Google Scholar и Springer Link

Поисковые запросы

«Инцизионная грыжа», «Грыжа брюшной стенки», «лапароскопическая пластика подслоя», эндоскопическая пластика промежуточной сетки »,« эндоскопическая пластика преперитонеальной сетки »,« лапароскопическая пластика предбрюшинной сетки »,« лапароскопическая экстраперитонеальная пластика сетки »,« пластика подслоя сетки. »,« Предперитонеальная пластика сетки »,« ретромускулярная пластика сетки »,« эндоскопическая ретромускулярная пластика сетки »,« лапароскопическая ретромускулярная «вентральная грыжа», «лапароскопическая вентральная грыжа», «эндоскопическая вентральная грыжа», «лапароскопическая пупочная грыжа», «ЭЛАР» , «MILOS», «EMILOS», «eTEP», «rTAPP вентральная грыжа», «грыжа ривса», «TAR», «rTAR», «степлерная абдоминопластика», «ушивание скобами», «робототехника», «увеличение средней линии» , «Реконструкция средней линии», «диастаз прямой мышцы живота», «минимально инвазивная вентральная грыжа», «минимально инвазивная послеоперационная грыжа», «минимально инвазивная грыжа брюшной стенки».

Включены публикации

За период с 2003 г. по февраль 2018 г. с использованием поисковых терминов «грыжа брюшной стенки», «вентральная грыжа» и «послеоперационная грыжа» было найдено 12 507, 9971 и 3806 статей соответственно. Сто сорок три статьи были определены как «диастаз прямой мышцы живота». Они были уточнены до 89 исследований. Всего было признано актуальным 30 исследований. Двадцать три были включены в составление этих рекомендаций, а 7 были исключены из-за языка (2), открытой техники (2) или низкого качества (3).

Таблица 1 Классификация новых методов малоинвазивной экстраперитонеальной пластики вентральных грыж брюшной стенки сеткой

Свидетельства о применении новых малоинвазивных методов восстановления экстраперитонеальной сетки

Ключевой вопрос

Какой лучший вариант лечения у пациентов с вентральной грыжей в сочетании с диастазом прямой мышцы живота — IPOM plus, ELAR, MILOS, EMILOS, LIRA, eTEP, сшивающая абдоминопластика?

Введение

Лапароскопическая пластика интраперитонеальной накладной сетки (IPOM) и пластика открытой подслойной сетки в настоящее время являются наиболее распространенными методами лечения первичных и рецидивирующих грыж брюшной стенки во всем мире [1–3].Систематический обзор и два недавно опубликованных метаанализа пришли к выводу, что лапароскопическая IPOM и открытая пластика грыжи брюшной стенки являются безопасными процедурами с сопоставимыми краткосрочными и долгосрочными результатами [1–3]. Хотя открытые методы связаны с более высокой частотой инфицирования, лапароскопическая пластика IPOM сопряжена с повышенным риском интраоперационного повреждения кишечника, спаек и непроходимости кишечника (1–4). Несмотря на прогресс в технологии создания сеток и разработку сеток с покрытием, предназначенных для снижения риска образования спаек, потенциальные риски, связанные с внутрибрюшинным инородным телом, еще не устранены [1–4].Травматическая фиксация сеткой увеличивает риск спаек, повреждения внутренних органов, нервов, а также острой и хронической боли. Вправление грыжевого мешка с закрытием грыжевого дефекта затруднено при лапароскопической IPOM и часто не выполняется, что приводит к более высокому уровню рецидивов, эвентраций (псевдорецидивов) и образованию серомы [5–8]. При больших грыжах диаметром более 15 см лапароскопическая пластика IPOM может быть очень сложной [1–7].

Для устранения ограничений традиционной лапароскопической и открытой вентральной герниопластики было разработано несколько минимально инвазивных эндоскопических, лапароскопических и роботизированных экстраперитонеальных техник с целью объединения преимуществ традиционной открытой пластики с удалением протезов из висцерального отсека с преимуществами хирургического вмешательства. малоинвазивная хирургия.Новые малоинвазивные экстраперитонеальные методы можно классифицировать по доступу, расположению сетки, способу закрытия дефекта и анатомической реконструкции брюшной стенки. Во всех этих новых процедурах могут использоваться стандартные постоянные синтетические сетки без покрытия (полипропилен, ПВДФ, полиэстер). Аналогично дифференциации при лапароскопической пластике паховой грыжи, лапароскопические трансабдоминальные методы (вентральная предбрюшинная TAPP, вентральная трансабдоминальная ретромускулярная TARM / RMVH) могут быть дифференцированы от эндоскопических тотальных экстраперитонеальных процедур (вентральная TEP, eTEP, MILOS, EMILOS).Большинство этих новых внебрюшинных операций можно комбинировать с разделением заднего компонента (высвобождение поперечной мышцы живота — TAR) по мере необходимости для устранения более крупных дефектов или установки больших протезов. Первая статья о минимально инвазивной экстраперитонеальной пластике вентральных грыж с помощью сетки была опубликована Miserez et al. [8]. Последующее развитие трансабдоминальных, тотальных экстраперитонеальных, трансгениальных и накладных техник, выполненных в миниоткрытом, лапароскопическом и роботизированном режимах, расширило минимально инвазивные экстраперитонеальные варианты лечения вентральных грыж и сопутствующего диастаза прямой мышцы живота.Детали классификации этих новых экстраперитонеальных вмешательств показаны в Таблице 1.

Пациенты с симптоматическими пупочными, вентральными и послеоперационными грыжами и сопутствующим диастазом прямой мышцы живота представляют собой растущую клиническую проблему и, как и в случае изолированных грыж, являются идеальным оперативным лечением этой сложной грыжи. ситуация не определена. Что касается изолированного диастаза прямой мышцы живота, определяемого как истончение и расширение белой линии в сочетании со слабостью мускулатуры вентральной брюшной стенки, остается спор относительно того, является ли эта патология косметической или функциональной из-за разницы в степени тяжести, симптоматики и состояния. отсутствие риска удушения при грыжах [9].В то время как физиотерапия может дать ограниченное преимущество в отношении размера и симптомов при изолированном легком диастазе прямой мышцы живота, хирургическое вмешательство значительно улучшает функцию брюшной стенки и боль независимо от используемой оперативной техники, и ее следует рассматривать при диастазе шире 3 см [10]. В настоящее время для устранения изолированного диастаза прямой мышцы живота используются как пликация, так и методы пластики грыжи без четких различий по частоте рецидивов, послеоперационных осложнений или результатов, описанных в литературе [9, 10].

Наличие диастаза прямой мышцы живота и сосуществующей грыжи представляет большую проблему, поскольку ослабленная белая линия живота и вентральная мускулатура живота увеличивают риск образования грыжи, нарушают целостность средней линии и затрудняют восстановление вентральных грыж. Köhler et al. продемонстрировали, что сопутствующий диастаз прямой мышцы живота значительно увеличивает частоту рецидивов грыжи при первичном ушивании (31 против 8%) [11]. Таким образом, для уменьшения рецидивов грыжи и диастаза следует использовать хорошо установленные принципы пластики вентральной грыжи, включая первичное ушивание нерассасывающимися швами и пластику сеткой [11].Пластика вентральных грыж с помощью сетки хорошо известна как безопасная, значительно снижающая частоту рецидивов по сравнению с наложением швов. Основываясь на объеме исследований уровня 1, изучающих вентральную грыжу, рекомендуется армирование сеткой при пластике вентральной грыжи с сопутствующим диастазом прямой мышцы живота, в то время как исследования, специально посвященные оценке вентральной грыжи и диастаза прямой мышцы живота, подтверждают эти результаты [12].

В то время как роль закрытия дефекта при изолированной вентральной грыже, вероятно, полезна, но все еще не установлена, армирование сеткой при вентральной грыже в условиях одновременного диастаза прямой мышцы живота более очевидно [11].Многочисленные исследования с использованием нескольких различных оперативных методов восстановления демонстрируют, что восстановление белой линии при одновременном восстановлении грыжи и диастаза прямой мышцы живота возможно и сокращает среднее расстояние между прямыми мышцами с потенциальными функциональными и эстетическими преимуществами [13–26]. Эти исследования включают традиционное лапароскопическое внутрибрюшинное (IPOM) восстановление с закрытием дефекта, подкожное закрытие передней оболочки, эндоскопическое субапоневротическое закрытие передней оболочки, лапароскопическое ушивание белой линии живота, лапароскопическое закрытие задней оболочки и линейные методы ушивания скобками для устранения белая линия до пластики грыжи сеткой.Восстановление средней линии с коррекцией диастаза во время пластики вентральной грыжи, когда это возможно, может дать дополнительную пользу в отношении функции брюшной стенки, боли и косметического эффекта [5, 10, 13, 17, 22, 25].

Что касается конкретной техники, некоторые из новых малоинвазивных мини-открытых, эндоскопических, лапароскопических и роботизированных экстраперитонеальных вентральных грыж могут одновременно лечить сосуществующий диастаз прямой мышцы живота. В литературе мало данных по многим из этих новых методов и отсутствуют сравнительные данные, позволяющие установить превосходство какой-либо конкретной техники.Текущая литература, обобщенная в этих рекомендациях, подтверждает, что эти описанные методы являются безопасными, выполнимыми и эффективными в краткосрочных исследованиях, но текущие и будущие исследования необходимы для определения «наилучшего варианта лечения».

Лапароскопическая пластика внутрибрюшинной накладной сеткой (IPOM) является лучшим и наиболее давно изучаемым методом минимально инвазивной пластики вентральной грыжи. Palanivelu et al. описали свою технику «венецианских слепых» в 2009 году для устранения косметических и функциональных последствий сопутствующего диастаза прямой мышцы живота или дефекта мостовидной грыжи, демонстрируя возможность и эффективность закрытия дефекта во время пластики IPOM [13].Впоследствии были выполнены многочисленные первичные исследования, метаанализы и систематические обзоры, демонстрирующие преимущества закрытия дефекта с увеличением средней линии сетки во время пластики IPOM в отношении рецидива, серомы и «псевдорецидивов» или выпячивания [5–7]. Рекомендуется экстраполировать данные этих последовательных исследований уровня 2A на одновременный диастаз прямой мышцы живота и пластику вентральной грыжи, реконструкцию белой линии с помощью увеличения сетки, и ее следует выполнять, когда это возможно.

Минимально инвазивная пластика Mini или Less Open Sublay Repair (MILOS) и его эндоскопический вариант (EMILOS), разработанные Reinpold и его коллегами, используют постепенно уменьшающиеся «мини (≤ 5 см) или менее открытые (6–12 см)» разрезы и лапароэндоскопические трансгериальные разрезы. подходы к воспроизведению традиционной открытой реконструкции Rives-Stoppa retrorectus или ретромускулярной субпластинки для пластики вентральной грыжи [14–16].Этот подход одновременно направлен на коррекцию сосуществующего диастаза по средней линии белой линии с расширением сетки по средней линии и минимальной фиксацией. Reinpold et al. провели проспективное исследование с подобранной оценкой предрасположенности в Немецком регистре грыж (Herniamed), в котором сравнивали 615 операций по поводу послеоперационной грыжи MILOS с лапароскопической пластикой послеоперационной грыжи IPOM и открытой пластикой под пластину [14]. Восстановление MILOS было связано со значительно меньшим количеством послеоперационных хирургических осложнений, общих осложнений, рецидивов и меньшим количеством хронической боли по сравнению с восстановлением IPOM.Было обнаружено значительно меньше послеоперационных осложнений, повторных операций, инфекций, общих осложнений, рецидивов и меньше хронической боли по сравнению с открытой пластикой. Методика MILOS воспроизводит функциональные и физиологические аспекты открытой ретромускулярной пластики с преимуществами минимально инвазивных методов. Schwarz et al. и Bittner et al. продемонстрировали, что этот метод может быть модифицирован эндоскопически (EMILOS) с аналогичной осуществимостью, эффективностью и благоприятными исходами для восстановления диастаза вентральной грыжи и прямой мышцы живота [15, 16].При больших дефектах метод MILOS можно комбинировать с разделением заднего компонента (TAR).

Тотальная экстраперитонеальная предбрюшинная грыжа с расширенным обзором (eTEP), разработанная Daes, использовалась для проведения пластики вентральной грыжи по средней и вне средней линии, увеличивая традиционное предбрюшинное пространство, используемое при пластике паховой грыжи, для доступа практически к любой части брюшной стенки. Что касается вентральной грыжи с сопутствующим диастазом прямой мышцы живота, этот метод позволяет закрыть среднюю линию белой линии и любой диастаз с широким увеличением экстраперитонеальной сетки, минимальной фиксацией и может сочетаться с разделением заднего компонента с высвобождением поперечной мышцы живота для доступа. на всю ретромускулярную плоскость.Белянский и др. выполнили ретроспективный многоцентровый обзор 79 пациентов с использованием подхода eTEP, продемонстрировав низкий уровень осложнений, значительное улучшение показателей боли и функциональности с использованием шкалы комфорта Каролины, а также низкий уровень осложнений, инфекций и рецидивов [17]. Хотя оперативный подход может немного отличаться, метод eTEP анатомически и физиологически похож на метод eMILOS, демонстрируя аналогичные преимущества и эффективность.

Эндоскопическая реконструкция Linea Alba Reconstruction (ELAR) с увеличением сетки, разработанная Koeckerling, основана на принципах методики MILOS и использует эндоскопический подкожный доступ с последующим увеличением сетки и укреплением для устранения дефектов вентральной грыжи с одновременным диастазом прямой кишки [20]. ].Этот гибридный метод обнажает передний слой влагалища прямой мышцы живота от мечевидного отростка до субумбиликальной области, медиальные сегменты переднего слоя обоих влагалищ прямой мышцы живота сшиваются, чтобы восстановить белую линию прямой кишки, и образовавшийся дефект в переднем слое прямой мышцы живота. репарация влагалища проводится путем двустороннего подшивания сетки к передним влагалищам для восстановления передней брюшной стенки. Koeckerling et al. сообщили о низкой частоте осложнений и повторных операций (1,4%, 2 случая из-за кровотечения) с благоприятными ранними результатами в отношении боли и рецидивов в их серии из 140 пациентов [18–20].

Лапароскопическая интракорпоральная апоневропластика прямой мышцы живота (LIRA) с увеличением сетки, описанная Gómez-Menchero et al. был разработан для решения некоторых проблем и ограничений закрытия дефекта с помощью техники IPOM plus, которая может усилить боль, рецидив или потребовать разделения компонентов для противодействия напряжению, создаваемому повторной аппроксимацией фасции по средней линии [21]. Задний апоневроз прямой мышцы живота вскрывают лапароскопически вдоль грыжевого дефекта для создания двух лоскутов.Затем лоскуты зашивают, а ремонт укрепляют сеткой IPOM. В серии из 12 пациентов, наблюдаемых в течение 1 года, этот новый метод обеспечивает воспроизводимое, выполнимое, «свободное от натяжения» восстановление вентральных грыж с сопутствующим диастазом прямой мышцы живота с низкой частотой послеоперационной боли и отсутствием рецидивов или выпячиваний [21]. .

Несмотря на свои преимущества, малоинвазивная лапароскопическая пластика вентральной грыжи может быть технически сложной, особенно при таких сложных процедурах, как разделение компонентов, высвобождение поперечной мышцы живота и наложение швов вентральной средней линии.Потребность в высоких технических навыках, ловкости и профессионализме может привести к изменчивости в отношении клинических результатов, частоты осложнений и усыновления. Использование роботизированной платформы для лечения вентральной грыжи постоянно увеличивается благодаря преимуществам улучшенной оптики и визуализации, превосходной эргономики и улучшенных степеней свободы и диапазона движений, необходимых для точного наложения швов, адгезиолиза, рассечения, а также необходимого позиционирования и фиксации сетки. для реконструкции брюшной стенки.Что касается вентральных грыж и сопутствующего диастаза прямой мышцы живота, роботизированная ретромускулярная герниопластика (RRVHR) использует ту же операционную плоскость, что и открытая пластика вентральной грыжи Ривса-Стоппа, MILOS, eMILOS и eTEP. Уоррен и др. сравнили свою роботизированную ретромускулярную пластику (53 пациента) с традиционной лапароскопической пластикой вентральной грыжи (103 пациента) с использованием данных реестра Американского общества по контролю качества грыж. Роботизированная ретромускулярная пластика способствовала закрытию лица и установке экстраперитонеальной сетки в подавляющем большинстве случаев (96.2 против 50,5%; p <0,001). Размер грыжи был аналогичным, но роботизированные операции были длиннее, а миофасциальное высвобождение выполнялось в 43% роботизированных операций. Прямые госпитальные затраты были одинаковыми в обеих группах, в то время как продолжительность пребывания была значительно короче после RRVHR (23). Роботизированная пластика ретромускулярной вентральной грыжи обеспечивает истинную реконструкцию брюшной стенки и позволяет одновременно корректировать сосуществующий диастаз прямой мышцы живота с увеличением широкой экстраперитонеальной сетки, минимальной фиксацией и благоприятными исходами в отношении закрытия фасции и рецидива [23].

Термин «степлерная абдоминопластика» представляет собой техническую модификацию нескольких внебрюшинных оперативных техник для лечения вентральной грыжи и диастаза прямой мышцы живота, а не уникальный оперативный подход. Степлеры с линейной нарезкой могут использоваться для развития ретромускулярного пространства и образования складок сосуществующего диастаза во время лечения экстраперитонеальной грыжи и диастаза прямой мышцы живота. Коста и др. представила эту технику с использованием лапароскопического трансабдоминального предбрюшинного доступа у 15 постбариатических пациентов с грыжей и диастазом прямой мышцы живота, продемонстрировав выполнимость, простоту и низкую частоту осложнений [7].Сшиваемая складка переднего влагалища прямой мышцы живота и разделение белой линии на передний и задний компоненты могут использоваться в сочетании с открытыми операциями Rives-Stoppa, MILOS, EMILOS, eTEP и лапароскопической ретромускулярной пластикой [24–26].

Как правило, показание к лечению диастаза прямых мышц живота основано на косметических или функциональных нарушениях, так как риск удушения отсутствует. Однако негативное влияние диастаза прямой мышцы живота на вентральные грыжи с точки зрения рецидивов и осложнений требует рассмотрения оптимального подхода для одновременного лечения обоих процессов заболевания.В этих случаях необходимо учитывать заболеваемость и риск более крупных и сложных операций по поводу сосуществующих грыж, как правило, меньшего размера. В настоящее время существует несколько новых минимально инвазивных эндоскопических, лапароскопических и роботизированных процедур для лечения вентральной грыжи с сопутствующим диастазом прямой мышцы живота, которые выполнимы, безопасны и эффективны. Будущие исследования с долгосрочными результатами и сравнительными данными помогут определить оптимальные методы лечения этих сосуществующих патологий.

Список литературы (в скобках уровень доказательности)

1. 1.

   Sauerland S, Walgenbach M, Habermalz B, Seiler CM, Miserez M (2011) Лапароскопические и открытые хирургические методы пластики вентральной или послеоперационной грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev 16 (3): CD007781. (2)

2. 2.

   Al Chalabi H, Larkin J, Mehigan B, McCormick P (2015) Систематический обзор лапароскопической и открытой абдоминальной послеоперационной герниопластики с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований.Int J Surg 20: 65–74 ( 2 )

3. 3.

   Awaiz A, Rahman F, Hossain MB, Yunus RM, Khan S, Memon B, Memon MA (2015) Мета-анализ и систематический обзор лапароскопической пластики по сравнению с открытой сеткой при плановой послеоперационной грыже. Грыжа 19 (3): 449–463 ( 2 )

4. 4.

   Arita NA, Nguyen MT, Nguyen DH, Berger RL, Lew DF, Suliburk JT, Askenasy EP, Kao LS, Liang MK (2015) Лапароскопическая пластика снижает частоту инфекций в области хирургического вмешательства для всех вентральных грыж. Surg Endosc 29 (7): 1769–1780. ( 3 )

5. 5.

   Mitura K, Skolimowska-Rzewuska M, Garnysz K (2017) Результаты мостовидного протезирования по сравнению с увеличением сетки при лапароскопической пластике малых и средних вентральных грыж средней линии.Surg Endosc 31 (1): 382–388. Epub 2016, 10 июня. ( 2B )

6. 6.

   Nguyen DH, Nguyen MT, Askenasy EP, et al. (2014) Первичное закрытие фасции при лапароскопической пластике вентральной грыжи: систематический обзор. World J Surg 38: 3097–3104 ( 2A )

7. 7.

   Tandon A, Pathak S, Lyons NJ, Nunes QM, Daniels IR, Smart NJ (2016) Мета-анализ закрытия фасциального дефекта во время лапароскопической послеоперационной и вентральной герниопластики. Br J Surg 103 (12): 1598–1607. Epub 2016 22 августа. ( 2A )

8. 8.

   Miserez M1, Penninckx F (2002) Эндоскопическая полностью предбрюшинная вентральная грыжа.Хирургическая эндоскопия 16 (8): 1207–13. ( 4 )

9. 9.

   Mommers EHH, Ponten JEH, Al Omar AK, de Vries Reilingh TS, Bouvy ND, Nienhuijs SW (2017) Взгляд хирурга на диастаз прямой мышцы живота. Систематический обзор вариантов лечения. Surg Endosc 31 (12): 4934–4949. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5607-9. Epub 2017 8 июня ( 2A )

10. 10.

    Emanuelsson P, Gunnarsson U, Dahlstrand U, Strigård K, Stark B (2016) Оперативная коррекция диастаза прямой мышцы живота (ARD) уменьшает боль и увеличивает силу мышц брюшной стенки: рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее восстановление ретромускулярной сетки с двухрядным, самоудерживающиеся швы. Хирургия 160 (5): 1367–1375. Epub 2016, 27 июля PMID: 27475817 ( 1B )

11. 11.

    Köhler G, Luketina RR, Emmanuel K (2015) Прошивка первичных малых пупочных и эпигастральных грыж: сопутствующий диастаз прямой мышцы живота является значительным фактором риска рецидива. World J Surg 39 (1): 121–126; обсуждение 127. PMID: 25217109 ( 4 )

12. 12.

    Cheesborough JE, Dumanian GA (2015) Одновременная реконструкция брюшной стенки протезной сеткой с абдоминопластикой по поводу вентральной грыжи и серьезного восстановления диастаза прямой мышцы живота.Plast Reconstr Surg 135 (1): 268–276. PMID: 25539311 ( 4 )

13. 13.

    Palanivelu C, Rangarajan M, Jategaonkar PA, Amar V, Gokul KS, Srikanth B (2009) Лапароскопическая коррекция диастаза прямых мышц живота с использованием техники пликации с протезным усилением «жалюзи»: ретроспективное исследование. Грыжа 13 (3): 287–292. Epub 2009, 12 февраля. PMID: 19214651 ( 4 )

14. 14.

    Reinpold W, Schröder M, Berger C, Nehls J, Schröder A, Hukauf M, Köckerling F, Bittner R (2018) Мини- или менее открытая операция по подслою (MILOS): новый минимально инвазивный метод экстраперитонеального восстановления сеткой Послеоперационные грыжи. Энн Сург 16 января. Https://doi.org/10.1097/sla.0000000000002661. [Epub перед печатью] ( 2 )

15. 15.

    Schwarz J, Reinpold W, Bittner R (2017) Техника эндоскопической мини / менее открытой подслойки (EMILOS) — новая техника пластики вентральной грыжи. Langenbecks Arch Surg 402 (1): 173–180. ( 3 )

16. 16.

    Bittner R, J. Schwarz J (2017) Эндоскопическая мини / менее открытая операция на сублайне для лечения первичных и вторичных вентральных грыж брюшной стенки.Europ Surg ( 3 )

17. 17.

    Belyansky I, Daes J, Radu VG, Balasubramanian R, Reza Zahiri H, Weltz AS, Sibia US, Park A, Novitsky Y (2018) Новый подход с использованием техники полностью экстраперитонеального расширения обзора (eTEP) для лапароскопической ретромускулярной грыжи . Surg Endosc 32 (3): 1525–1532. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5840-2.Epub 2017 15 сентября ( 3 )

18. 18.

    Köckerling F, Botsinis MD, Rohde C, Reinpold W., Schug-Pass C (2017) Реконструкция белой линии с помощью эндоскопии: новый метод лечения симптоматических пупочных, троакарных и / или эпигастральных грыж с сопутствующим диастазом прямой мышцы живота. Eur Surg 49 (2): 71–75. 2017 мар. 10 PMID: 28408920 ( 3 )

19. 19.

    Köckerling F, Botsinis MD, Rohde C, Reinpold W. (2016) Реконструкция Linea Alba с эндоскопической поддержкой плюс увеличение сетки для лечения пупочных и / или эпигастральных грыж и диастаза прямой мышцы живота — ранние результаты. Фронт Сург 13; 3:27. ( 3 )

20. 20.

    Köckerling F, Botsinis MD, Rohde C, Reinpold W, Schug-Pass C (2017) Реконструкция белой линии с помощью эндоскопии.Eur Surg 49 (2): 71–75. https://doi.org/10.1007/s10353-017-0473-1. Epub 2017 10 марта ( 3 )

21. 21.

    Gómez-Menchero J, Guadalajara Jurado JF, Suárez Grau JM, Bellido Luque JA, García Moreno JL, Alarcón Del Agua I, Morales-Conde S (2018) Лапароскопическая интракорпоральная апонейропластика прямой мышцы живота (минимально инвазивная техника абдоминальной хирургии брюшной полости) реконструкция стенки при пластике вентральной грыжи (LVHR).Surg Endosc 32 (8): 3502–3508. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6070-y. Epub 2018 17 января ( 3 )

22. 22.

    Bellido Luque J, Bellido Luque A, Valdivia J, Suarez Gráu JM, Gomez Menchero J, García Moreno J, Guadalajara Jurado J (2015) Полностью эндоскопическая хирургия диастаза прямых мышц живота, связанного с грыжами средней линии. Преимущества малоинвазивного подхода.Проспективное когортное исследование. Грыжа 19 (3): 493–501. Epub 2014, 21 августа. PMID: 25142493 ( 3 )

23. 23.

    Warren JA, Cobb WS, Ewing JA, Carbonell AM (2017) Сравнение стандартной лапароскопической и роботизированной ретромускулярной вентральной грыжи. Хирургическая эндоскопия 31 (1): 324–332. Epub 2016, 10 июня. PMID: 27287903 ( 3 )

24. 24.

    Costa TN, Abdalla RZ, Santo MA, Tavares RR, Abdalla BM, Cecconello I (2016) Трансабдоминальная реконструкция средней линии с помощью минимально инвазивной хирургии: техника и результаты. Грыжа 20 (2): 257–265. PMID: 26801185 ( 4 )

25. 25.

    Мур А.М., Андерсон Л.Н., Чен Д.К. (2016) Лапароскопическая пластика сшиваемой подслои с самозахватывающейся сеткой: упрощенный метод минимально инвазивной пластики внебрюшинной вентральной грыжи.Surg Technol Int. 2016 26 октября; 29: 131–139. ( 4 )

26. 26.

    Nguyen DK, Chen DC (2017) Лапароэндоскопическая техника Rives Stoppa sublay со скобами для экстраперитонеальной вентральной грыжи. Europ Surg 49: 175–179. ( 4 )

Герниорафия (Материалы)

Грыжа

Грыжа — это патологическое выпячивание органа или ткани через нормальное или патологическое отверстие в брюшных мышцах или диафрагме.Этот термин обычно используется для обозначения выпячивания органов через мышечную часть брюшной стенки.

Грыжи классифицируются по типу и локализации. По типу это:

Редуцируемые — содержимое грыжи может быть возвращено в брюшную полость путем манипуляции.

Невправимая — содержимое грыжи невозможно вернуть в брюшную полость без хирургического вмешательства; спайки грыжевых тканей с соседними структурами.

Ущемление — грыжевое содержимое сужено в грыжевом кольце или им, что приводит к закупорке вены и возможному развитию эндотоксинового шока и гангрены ткани грыжи.

Пупочные грыжи

При пупочной грыже имеется выпячивание сальника, жира, связанного с серповидной связкой, или части органа через открытое пупочное кольцо. Грыжевое содержимое заключено в видимый мешок, состоящий из кожи, подкожной клетчатки и брюшины. При грыжах пуповины внутренние органы проходят через брюшную стенку, через расширенную пуповину и не покрываются кожей или брюшиной. Пупочные грыжи являются обычным явлением и не имеют сексуальной пристрастия, однако они связаны с определенной породой и опасностью.Однако у домашних кошек заболеваемость низкая; высокая заболеваемость была показана у кошек породы корнишрекс. Породы собак с высоким уровнем риска: эрдельтерьер, басенджи, пекинес, пойнтер и веймеранер. Эти грыжи, вероятно, бывают врожденными и наследственными. Они возникают в результате того, что мышцы живота не развиваются в полной мере. Есть свидетельства того, что размер пупочного кольца определяется двумя или более рецессивными генами.

У некоторых животных с пупочными грыжами плохо развиты мышцы живота, окружающие грыжу.Прямые мышцы и апоневрозы двух косых мышц гипопластичны. Средняя линия живота, по-видимому, состоит исключительно из широкой и тонкой белой линии, которая может проходить от мечевидного хряща до лобка.

Некоторые пупочные грыжи могут быть приобретены. Например, пуповина может быть увеличена или ослаблена, если пуповина перерезана слишком близко к брюшной стенке или если сука пережевывает пуповину. Если с пуповиной обращаться неаккуратно во время кесарева сечения, может возникнуть пупочная грыжа.

Клинические признаки

Явный выступ в содержимом вентральной брюшной стенки, краниально до середины между лобковой костью и мечевидным отростком. Размер грыжевого мешка может быть разным, но обычно он невелик. При пальпации выявляется мягкая колеблющаяся масса, безболезненная. Мягкими манипуляциями можно вернуть грыжевое содержимое в брюшную полость. Когда мешок был разорван таким образом, можно пальпировать пупочное кольцо. Маленькие твердые грыжи состоят из части серповидной связки или части сальника.Эти ткани могут прилипать к коже и сопротивляться сокращению. Большие плотные образования в области пупка могут отражать целлюлит, образование абсцесса или наличие кишечника. При абсцессе или целлюлите наблюдается воспаление, лихорадка, лейкоцитоз и скопление гноя. При ущемлении кишечника появляются признаки непроходимости. Это должно вызвать рентгенологическое обследование.

Лечение

Большинство пупочных грыж у щенков маленькие, твердые, не подлежащие лечению и не имеют клинического значения.У щенков-самок грыжа может быть уменьшена и исправлена, когда животное подвергается оварио-гистерэктомии. Маленькие грыжи у щенков могут исчезнуть самопроизвольно до того, как животное достигнет зрелости. Периодическое уменьшение небольших грыж вместе с перевязкой пытались способствовать закрытию пупочного кольца. Этот метод продемонстрировал ограниченный успех. Большие грыжи требуют хирургической коррекции для предотвращения удушения и по косметическим причинам.

Все операции по поводу пупочных грыж проводятся пациенту в положении лежа на спине.При небольших грыжах один разрез по средней линии делается непосредственно над грыжевым мешком и проходит за краниальную и каудальную границы кольца. При больших грыжах может потребоваться эллиптический разрез и удаление лишней кожи.

Грыжевой мешок изолирован от его прикрепления к коже и подкожной ткани до пупочного края включительно. Небольшие грыжевые мешки, не имеющие внутренних спаек, можно просто вывернуть в брюшную полость. Край грыжевого кольца иссекают и очищают, а затем накладывают серию простых узловых или горизонтальных матрасных швов из мононити из стали или PDS.

Закрытие большого грыжевого кольца приводит к значительному натяжению швов и может потребовать нерассасывающегося шовного материала, такого как нержавеющая сталь. Иногда для адекватного наложения потребуется рассечение внешней пластинки влагалища прямой мышцы живота с каждой стороны грыжевого кольца.

Удаление глазного дна брюшного мешка и остатков урахиса требуется при больших грыжах. Когда содержимое грыжевого мешка заменяется в брюшной полости, матрасные швы накладываются на шейку мешка, и избыточная часть накладывается. удаленный.Альтернативный метод — обнажить грыжевой мешок, сделав продольный разрез кожи от точки краниального к мешочку до точки каудальной к нему. Кожу осторожно удаляют из грыжевого мешка и продолжают рассечение, обнажая шейку и грыжевое кольцо. . Мешок вскрывается, любые спайки разрушаются, а затем содержимое перемещается в брюшную полость. Брюшину ушивают по грыжевому кольцу простыми узловыми швами PDS и удаляют лишнюю часть мешка.Прямые мышцы накладываются серией узловых стальных швов. Из влагалища прямой мышцы живота должен быть удален весь жир. Поверхностная фасция над прямой мышцей обездвиживается, образуя лоскуты, которые можно соединить или потянуть медиально, чтобы перекрыть грыжевой участок и укрепить рану. Кожа закрывается нерассасывающимися швами или кожными скобами.

Послеоперационный уход

Осложнение после ремонта включает перитонит, потрошение и рецидив.Назначение антибиотика показано для предотвращения инфекции; Лучше всего предотвратить потрошение с помощью хорошей хирургической техники и заключения пациента в клетку или иного ограничения его активности в течение первой послеоперационной недели

Вентральные грыжи живота

Вентральная грыжа живота — это грыжа, при которой наблюдается выпадение брюшной полости. содержимое через брюшную стенку в любой точке, кроме пупка или пахового кольца. Эта грыжа возникает, когда животное пинает или сбивает автомобиль.Это было описано как ложная грыжа, потому что она возникает не через естественное или потенциальное отверстие тела. Вентральная грыжа может возникнуть в результате травмы мелких собак крупными животными, и нередко грыжа развивается через несколько недель после первоначальной травмы.

Заболеваемость вентральными грыжами низкая. Чаще всего он располагается на боку возле таза. Это было связано с предположением, что мышцы живота обладают большей эластичностью в местах прикрепления ребер на белой линии и на препубическом сухожилии.

Клинические признаки

Наиболее очевидным признаком является асимметрия или припухлость брюшной полости. Консистенция опухоли зависит от содержимого и наличия или отсутствия инфекции. Размер опухоли может увеличиваться после резкого движения тела или во время кашля. Боль часто возникает при пальпации.

Диагноз

Если разрыв мышечного слоя полный, можно определить петли кишечника, селезенки или других органов брюшной полости. В других случаях некоторые мышечные волокна разделены и опухоль очевидна, но не разорвана мышечный слой может предотвратить подкожную миграцию внутренних органов.Самый большой отек может быть не на месте разрыва мышц, потому что внутренние органы, выходящие через мышцы живота, могут мигрировать подкожно. Часто бывает необходимо ввести анестетик, чтобы облегчить полное обследование, чтобы определить размер грыжи и планируемый хирургический доступ.

Если опухоль уменьшается, можно предварительно идентифицировать кишечник по его тенденции внезапно соскользнуть обратно в брюшную полость при пальпации; сальник возвращается медленно.При ущемлении грыжи ощущается набухание, грыжевое отверстие трудно пальпировать. При наличии спаек можно уменьшить опухоль, но мешочек нельзя отделить от его содержимого. Грыжу в ущемленном состоянии следует отличать от абсцесса, гематомы, кисты или новообразования.

Радиографический диагноз

Рентгенограммы могут выявить заполненные газом петли кишечника, подкожно расположенные в боковой или вентральной брюшной стенке. Может возникнуть подкожная эмфизема, если стенка или кожа кишечника перфорированы.

Прогноз

В большинстве случаев давняя грыжа менее серьезна, чем недавняя. Тот факт, что она существовала в течение некоторого времени, не вызывая затруднений, сам по себе обнадеживает. Любая грыжа представляет собой потенциальную опасность для здоровья животного, поскольку ее содержимое более уязвимо для травм, чем когда оно защищено стенкой тела. Грыжа, которую невозможно уменьшить, более опасна, чем грыжа, которая может быть ущемлена, потому что вероятность ее ущемления выше.Удушение более вероятно, если мешок большой по сравнению с размером колец. Прогноз плохой, если ущемленные ткани стали гангренозными.

Лечение

При грыжах травматического происхождения животное следует обследовать на предмет шока. Если шок связан с кровотечением в результате разрыва печени, почек или селезенки, может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство. Следует начать обычное лечение шока и отложить операцию до минимизации рисков, связанных с анестезией.В ходе этого лечения удушение можно предотвратить, уменьшив грыжу, когда пациент находится под воздействием транквилизатора или наркотика, а живот перевязан для предотвращения рецидива.

Хирургическое лечение вентральной грыжи

При наличии нескольких грыж следует попытаться достичь их с помощью как можно меньшего количества разрезов. После попадания в брюшную полость органы следует осмотреть и при необходимости отремонтировать. Разрыв в брюшной стенке зашивается послойно.Это может быть просто при недавних грыжах, потому что различные мышцы легко идентифицируются. При более старых грыжах идентификация и аппозиция более сложны. В первую очередь ушивают влагалище самого глубокого мышечного слоя; это поперечная мышца, которая определяется. благодаря дорсовентральным волокнам и тому факту, что поперечная фасция и брюшина прилегают к ее глубочайшей поверхности. Затем сшивается внутренняя косая мышца живота, ее волокна проходят краниовентрально. Последней ушивают наружную косую мышцу живота с каудовентральными волокнами.

Для закрытия вентральной грыжи можно использовать нержавеющую сталь или нерассасывающийся шовный материал. Когда невозможно идентифицировать края разорванных мышц, их накладывают как можно лучше серией узловых швов. При больших дефектах, когда наложение невозможно или на линию шва будет оказываться сильное натяжение, рану можно укрепить пластиком * или проволочной сеткой. Для наложения сетки используется синтетический рассасывающийся шовный материал. Сетку разрезают на 3-5 см за края раны и зашивают простым прерывистым рисунком.

Послеоперационный уход

Осложнение может включать перитонит, потрошение и рецидив. Антибиотики показаны для предотвращения инфекции; Лучше всего предотвратить потрошение, поместив пациента в клетку или иным образом ограничив активность в течение одной недели после операции. Перевязка раны подушечкой Telfa Wet Pruf Pad поверх линии шва и дренажного отверстия с последующим наложением поддерживающей повязки вокруг живота способствует процессу заживления. Первостепенное значение имеет тщательное обучение клиентов относительно признаков расхождения, потрошения и инфицирования ран.

Паховые грыжи

Эти грыжи характеризуются выпячиванием кишечника или других внутренних органов через паховый канал. Они довольно часто встречаются у собак и чаще встречаются у берез. Паховые грыжи у кошек встречаются нечасто. У березы паховые грыжи чаще всего встречаются у беременных или старых животных, а грыжевой мешок может содержать беременную или больную матку. Паховые грыжи у кастрированных кобелей встречаются редко. при наличии паховой грыжи, паховые грыжи у щенков могут исчезнуть спонтанно. Предполагается предрасположенность к паховой грыже, которая может иметь наследственную основу.В паховой области суки может присутствовать структурная слабость; Частота возникновения паховой грыжи у беременной березы может быть связана с повышением внутрибрюшного давления. Ожирение может быть предрасполагающим фактором. Устойчивость паховой области млекопитающих к грыже внутренних органов может зависеть от нервно-мышечного рефлекторного механизма нижней брюшной стенки, а не от сопротивления паховых колец. Независимо от того, является ли поражение врожденным или приобретенным, по всей видимости, в этой области имеется структурный дефект.Внутреннее и внешнее кольца почти наложены друг на друга, промежуточного канала нет; таким образом, в брюшной полости имеется щель,

Клинические признаки

Паховая грыжа проявляется выпячиванием содержимого брюшной полости возле пахового канала. Хотя большинство паховых грыж являются односторонними, тщательное обследование может выявить двустороннее состояние. Грыжевое содержимое мягкое, рыхлое и безболезненное при пальпации; это, однако, варьируется в зависимости от содержимого и продолжительности образования грыжи.Припухлость может быть настолько маленькой, что ее не видят хвостовые молочные железы или жировые подушечки. Отек может быть достаточно большим, чтобы вместить беременную матку или матку с пиометрой. Когда грыжа выходит за пределы внешнего кольца в каудальном направлении (губная грыжа), она может располагаться латеральнее вульвы и напоминать промежностную грыжу.

Диагноз

Если грыжа легко восстанавливается, возможно определение местоположения грыжевого кольца. Уменьшению грыжи может способствовать приподнятие задних конечностей, когда животное лежит на спине.Когда таким образом снижается давление в каудальной части брюшной полости, грыжевое кольцо может быть пальпировано.

Если лечение грыжи затруднено или невозможно из-за ущемления или ущемления кишечника или роста плода после грыжи матки, диагностика затрудняется. Отек можно спутать с опухолью молочной железы, кистой, гематомой или абсцессом.

Абсцесс обычно теплый, сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом. Обычно при пальпации абсцесса появляются признаки боли, а опухоль не так свободно перемещается, как при грыже. Кисты и гематомы не теплые и обычно развиваются довольно долго.Их легче всего диагностировать при пальпации: они плавные, могут быть дольчатыми или узловатыми. Липомы в паховой области трудно отличить от грыжи, однако следует помнить, что молочная железа или опухоль могут скрывать небольшую грыжу.

Исследовательская пункция и аспирация опухшего содержимого рекомендуются в качестве диагностической меры, но это следует делать с осторожностью.

Радиографический диагноз

Рентгенография помогает дифференцировать кишечник, беременную матку или мочевой пузырь в грыжевом мешке, контрастное вещество с барием помогает при поражении пищеварительного тракта.Когда грыжа матки беременна и на поздних сроках беременности, скелет плода будет виден на скаутских снимках. Если срок беременности менее 43 дней, будет очевидна дольчатая плотность жидкости.

При поражении мочевого пузыря признаки цистита связаны с грыжей. После введения 10% йодида натрия или воздуха цистограмма покажет наличие мочевого пузыря в мешочке, уменьшение размера грыжи может наблюдаться после мочеиспускания или катетеризации мочевого пузыря.Хотя некоторые паховые грыжи могут быть легко диагностированы, в других выпуклость в паховой области может быть настолько незначительной, что не поддается обнаружению. Только небольшая часть кишечника может быть заключена во внутреннее кольцо. У этих животных имеются признаки кишечной непроходимости. Причину такой рентгенологически очевидной обструкции можно установить только с помощью диагностической лапаротомии.

Хирургическая коррекция

Вентральный срединный доступ используется для всех паховых грыж, позволяя использовать оба паховых кольца и восстанавливать двусторонние грыжи через один разрез.Кроме того, этот разрез можно расширить краниально без нарушения ткани молочной железы или ее кровоснабжения.

Разрез делается от краниального края таза и доводится до краниального отдела до тех пор, пока не будет достигнуто адекватное обнажение мешочка. Подрыв ткани молочной железы и латеральная ретракция позволяют обнажить паховое кольцо и мешок. Тупая диссекция освобождает мешок от подкожной клетчатки. Грыжевой мешок открывается и исследуется. Спайки между мешком и внутренними органами удаляются, а его содержимое возвращается в брюшную полость.

Часто увеличение пахового кольца выполняется для облегчения грыжевого сокращения. При включении мочевого пузыря аспирация упрощает процедуру.

После замены органа мешок обрезается по краям пахового кольца и грыжевое кольцо ушивается простой узловой (2-0) нержавеющей сталью.

Осмотр противоположного пахового кольца, удаление влагалищного отростка и ушивание пахового кольца. Ткань молочной железы заменяется и вставляется дренаж Пенроуза.Затем следует обычное закрытие кожи.

Послеоперационный уход включает повязку на брюшную полость, которая устраняет мертвое пространство и способствует комфорту пациента. Дренажи удаляют через 3-5 дней после операции.

Бедренная грыжа

Это состояние встречается редко, но заслуживает упоминания из-за крайней осторожности, необходимой для его хирургического вправления. Статистические данные о предрасположенности к породе или полу отсутствуют. Диагноз основывается на наличии расширения бедренного канала на медиальной стороне бедра.Бедренную и паховую грыжи бывает сложно отличить. Если поставить животное на задние конечности, паховая грыжа будет располагаться дорсально и медиальнее тазового края. Он имеет тенденцию проходить вентрально и медиально к мошонке и находится над паховой связкой. При бедренной грыже опухоль находится вентрально от паховой связки, а также вентрально и латеральнее лобкового края. Техника, используемая для лечения бедренных грыж, почти идентична той, которая используется при паховых грыжах, за исключением того, что необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить важные бедренные сосуды.

Грыжи мошонки

Это редкое состояние. В нелеченых случаях часто встречается удушение. Хотя убедительных доказательств наследственной предрасположенности нет, больное животное, вероятно, следует кастрировать, если не может быть подтверждена этиология травмы. Характерное увеличение мошонки обычно одностороннее. Содержимое грыжи часто может быть уменьшено по направлению к паховому каналу, особенно когда животное кладут на спину с приподнятыми задними конечностями.

Опухоли яичек могут напоминать по виду грыжу мошонки. Отличить их от гидроцеле или других опухолей яичек можно, взявшись за верхнюю часть мошонки большим и указательным пальцами. Если кожа с обеих сторон может быть наложена над опухолью, между которой нет ничего, кроме семенного канатика, возможность грыжи может быть устранена,

Ремонт мошоночной грыжи

Этот ремонт включает иссечение кожи над наружным паховым кольцом , изолируя грыжевой мешок и выводя его содержимое через паховый канал в брюшную полость.Если предполагается кастрация, хромовая кишка подходящего размера фиксируется и проводится вокруг семенного канатика и грыжевого мешка как можно ближе к внутреннему паховому кольцу. Семенной канатик и содержащиеся в нем сосуды перерезаются дистальнее лигатуры. Края пахового кольца накладываются на нержавеющую сталь или другой нерассасывающийся шов, и кожа зашивается обычным способом.

Если собака не кастрирована, рецидив грыжи мошонки является обычным явлением. Когда кастрация не выполняется, грыжа уменьшается, и на шейку мешка накладываются швы для его облитерации без сжатия семенного канатика. закрыть проем.Кожа закрывается обычным способом; прикрепление кожи к подлежащей глубокой фасции помогает предотвратить отек,

Грыжа промежности

Эти грыжи отличаются от других грыж тем, что смещенные органы обычно не находятся внутри брюшного мешка. Конкретная причина грыжи промежности еще не установлена, и наиболее вероятно наличие нескольких возбудителей. Это связано с недостаточностью или ослаблением фасции и мышц промежности, что приводит к выпадению органов брюшной полости или таза в пространство, образованное атрофией или повреждением диафрагмы таза.

Несмотря на то, что грыжи промежности были зарегистрированы у березы, это чаще всего встречается у интактных кобелей старше 8 лет, однако встречается у молодых животных. Предполагается структурная предрасположенность и собаки с рудиментарным хвостом, такие как бостон-терьеры был бы более восприимчивым. Сообщается также об этиологии гормонального дисбаланса. Эта теория подтверждается данными о том, что некоторые собаки с промежностной грыжей одновременно страдают опухолями яичек, увеличением простаты или кистозной мышечной маткой.

Запор упоминается как фактор развития промежностной грыжи, но не установлено, что он является причиной, а чаще является результатом увеличения простаты.

Клинические признаки

Большинство пациентов поступают на обследование, потому что у них наблюдается напряжение при дефекации. Также распространенным признаком является припухлость латеральнее и простирающаяся на некотором расстоянии вентрально до ануса. Грыжа мягкая и колеблется, и манипуляции часто приводят к уменьшению содержимого.Если мочевой пузырь и простата представляют собой грыжевое содержимое, то опухоль может быть опухшей. если мочевой пузырь был ущемлен или задушен из-за растяжения мочой после образования грыжи, уменьшение может быть возможно только путем удаления мочи из мочевого пузыря. Грыжа промежности может быть двусторонней, и в этом случае вся область промежности опухает, а задний проход смещается каудально.

Диагноз

Грыжа очевидна, когда содержимое опухоли может быть вытеснено обратно в полость таза.Этому может способствовать приподнятие задних конечностей животного. Одновременная пальпация увеличения промежности и ректальное исследование помогают определить, есть ли непрерывность между опухолью и брюшной полостью. При пальцевом исследовании прямой кишки часто выявляется боковое отклонение или дивертикул в грыжевой области. Это отклонение приводит к накоплению фекалий в возвращении и заставляет животное напрягаться. Во время обследования из дивертикула можно удалить кал, затем можно будет ввести в него палец и наблюдать его движение под кожей. У больных могут проявляться только обычные признаки дискомфорта, но если мочевой пузырь становится сдавленным и растянутым с мочой после грыжи, опухоль может значительно увеличиться, а покрывающая ее кожа может стать напряженной, сине-красной и выделять сыворотку.В этом случае катетеризация мочевого пузыря может быть невозможной. Диагностика двусторонней грыжи иногда затруднена, потому что ее вправить непросто. Большая односторонняя грыжа может мигрировать вентрально к анальному отверстию на противоположную сторону и казаться двусторонней.

Лечение

Большинство случаев грыжи промежности не являются неотложными. Однако пациенты с острыми осложнениями, такими как ретрофлексия мочевого пузыря и невозможность мочеиспускания, должны рассматриваться как неотложные.

Облегчения часто можно добиться, введя катетер в мочевой пузырь. если это невозможно, вино можно удалить, выполнив парацентез. Подойдет игла 20 калибра или меньше. После опорожнения мочевого пузыря можно попытаться уменьшить грыжу. Когда грыжевое содержимое уменьшилось, животному нужно дать наркотик, чтобы минимизировать напряжение. Такие пациенты являются подходящими кандидатами на операцию через 24 часа. После установления диагноза не следует откладывать операцию.если операция откладывается, пациент должен получать диету с низким содержанием остатков в течение 48 часов до операции. Фекалии становятся мягкими по консистенции, и опасность разрушения послеоперационной раны снижается. Рецидив промежностной грыжи встречается нечасто и, как сообщается, повторяется в 2–40% случаев.

Ремонт промежностной грыжи

Грыжевой канал проходит от полости таза к грыжевому мешку латеральнее ануса. Грыжа ограничена вентрально и латерально стенками таза и медиально прямой кишкой.

Леватор заднего прохода — это тонкая веерообразная мышца, которая отходит от тазовой поверхности седалищной и лобковой костей у симфиза таза, краниальной границы лобка и тазовой поверхности стержня подвздошной кости. Радужка вставлена ​​на наружный анальный сфинктер и хвостовой позвонок. Две мышцы вместе с их фасциальными слоями образуют тазовую диафрагму, через которую мочеполовой и пищеварительный тракты открываются наружу. Когда эти мышцы разделяются, расслабляются или становятся атрофическими, органы брюшной полости или таза могут протолкнуть дефект.Грыжа возникает между наружным анальным сфинктером и мышцами, поднимающими задний проход. если фасция промежности, которая окружает задний проход и сливается с ягодичной фасцией, растягивается или разрывается, грыжевое содержимое выпадает латеральнее ануса и ограничивается только кожей.

Хирургический метод лечения промежностной грыжи

Кислотный шов наложен вокруг ануса для предотвращения дефекации во время операции. Лучше всего положить пациента на грудину и приподнять заднюю часть.Хвост тянут вперед и в стороны, обнажая промежность. Операция предназначена для восстановления диафрагмы таза. Полная реконструкция может оказаться невозможной из-за разрыва или атрофии мышц; закрытие грыжевой воронки и стирание пространства — все, что можно сделать.

Кожный разрез в форме полукруга делается над грыжей и продлевается на достаточное расстояние над и под грыжей, чтобы облегчить манипуляции с тканями. Часто не будет никаких признаков фасции и фиброзной ткани, а мышцы будут атрофированы и смешаны с сальновидной, некротической, жировой тканью. Нити ткани должны быть разорваны между слоями мышц, а жировая ткань перевязана и удалена по мере необходимости.Эта область, вероятно, будет геморрагической, и при попадании в грыжевой мешок выйдет сыворотка крови.

Грыжа органов перемещается в полость таза осторожными манипуляциями, после чего становится ясно видна воронка. С медиальной стороны находится прямая кишка, оканчивающаяся анальным сфинктером. Обычно это единственная структура на медиальной стороне, в которую можно наложить швы. Мышечные структуры на боковой стороне воронки видны с трудом, но могут быть идентифицированы при пальпации.Поднимающий задний проход и копчиковая мышца находятся на дорсолатеральной поверхности воронки. Через эти мышцы в дорсальную часть анального сфинктера вводят нить из нержавеющей стали, нейлона или кетгута. Некоторые хирурги считают, что хромовая кишка лучше всего, потому что она вызывает реакцию фиброзной ткани, которая способствует прочности восстановления, однако автор предпочитает проволоку из нержавеющей стали (калибр 26). Внутренняя запирательная мышца также пришивается к вентролатеральной части прямой кишки,

Непосредственно под этими швами дополнительные швы вводятся между анальным сфинктером и крестцово-бугристой связкой.Эта связка представляет собой довольно широкую полосу, которую можно определить, проведя пальцем по медиальной стенке таза и загнув палец назад. Связку можно принять за кость. Нижняя часть отверстия закрывается путем наложения ряда швов через внутреннюю запирательную мышцу, лежащую на дне таза, и вентральную поверхность анального сфинктера. Это сложно, потому что структуры лежат глубоко в тазу и необходимы осторожные манипуляции.

При наложении нижних швов между головкой внутренней запирательной мышцы и брюшной частью анального сфинктера необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить кровь и нервное кровоснабжение ануса. Мышцы анального сфинктера снабжаются анальными ветвями. полового нерва, промежностных артерий и сателлитных вен. Эти структуры будут встречаться полосой вдоль брюшной стороны прямой кишки.Повреждение нерва может привести к недержанию кала.

Нити не следует завязывать, пока не будут наложены все нити, иначе наложение швов будет затруднено. После закрытия начальной линии шва предпринимается попытка найти неповрежденную перинеальную фасцию, которая могла втянуться в латеральном направлении. Край фасции захватывают щипцами Аллиса, и лоскут формируется путем рассечения внешней поверхности фасции от вышележащей кожи. Лоскут фасции натягивают медиально и пришивают к самой каудальной части анального сфинктера. В подкожные ткани накладывают швы и обрезают лишнюю кожу, чтобы обеспечить адекватное и точное закрытие.

Возможные осложнения после пластики промежностной грыжи включают недержание кала и мочи, раневую инфекцию в результате фекального загрязнения и хромоту в результате повреждения седалищного нерва во время операции. В тяжелых случаях нейлоновая сетка может использоваться для формирования «диафрагмы», которая предотвращает каудальное смещение внутренних органов.

Послеоперационный уход и прогноз

Рекомендуется плановая профилактическая химиотерапия и следует придерживаться диеты с низким содержанием остатков предотвратить чрезмерное натуживание во время дефекации. В большинстве случаев рецидив не является проблемой.Обе стороны двусторонней грыжи не следует оперировать одновременно, так как это создаст слишком большую нагрузку на внешний анальный сфинктер. Между операциями должен быть интервал от 4 до 6 недель, если не используется новый метод лифтинга обтуратора.

Подтяжка обтуратора для одновременного лечения двусторонней грыжи промежности

Подход к этой операции идентичен традиционному восстановлению, и после воздействия грыжи органы возвращаются обратно в брюшную полость. Идентификация наружного анального сфинктера, крестцово-бугристой связки и внутренней запирательной мышцы отсекается в том месте, где он проходит латерально над телом седалищной кости. Затем мышца подводится дорсально, чтобы заполнить дефект, оставленный грыжей. латеральный аспект наружного анального сфинктера, крестцово-бугристой связки и ягодичной фасции как можно дальше дорсально для создания ложа для вершины внутреннего запирательного органа подшивают к каудомедиальному краю крестцово-бугристой связки с помощью 4-6 (1.0) нейлоновые крестообразные швы. Каудомедиальная граница внутреннего запирательного элемента также подшивается к наружному анальному сфинктеру. Замена всех швов до наложения узлов облегчает задачу. Многослойное подкожное ушивание выполняется кишкой для обтурации мертвого пространства. Кожное закрытие является обычным делом.

Врожденные аномалии — перитонеоперикардиальная грыжа

Это состояние называется врожденной диафрагмальной грыжей. Это относительно распространенное состояние, при котором поперечная перегородка не может развиваться должным образом, что приводит к неполному разделению брюшной и перикардиальной полостей.Это состояние наблюдается у многих пород от рождения до 15 лет, но чаще всего у животных младше 2 лет.

Клинические признаки — перитонеоперикардиальная грыжа

Рвота, анорексия, летаргия и диарея — общие признаки, тогда как одышка — нечастый признак. У больных собак также наблюдались вентральные грыжи живота. Это состояние часто остается незамеченным до тех пор, пока не будет сделана рентгенограмма по таким причинам, как болезнь сердца, гастроэнтерит, пневмония или неоплазия.

Диагноз

При физикальном осмотре выявляются кишечные шумы в брюшной части грудной клетки, приглушенные тоны сердца, а при перкуссии вентральная область притупления увеличивается. Рентгенография подтверждает диагноз, выявляя увеличение размера тени перикарда. который может иметь структуру кишечного газа в нем. В некоторых случаях диагноз будет более сложным, если отверстие маленькое и сальник является единственной аномальной тканью в перикардиальном мешке. В этих случаях для установления диагноза может быть показана исследовательская торакотомия.

Лечение — перитонеоперикардиальная грыжа

Грыжа восстанавливается с помощью лапаротомии вентральной средней линии, аналогичной пластике травматической диафрагмальной грыжи.

Травматическая диафрагмальная грыжа

Это состояние обычно является результатом травмы в результате тупой травмы автомобиля. Диафрагмальную грыжу следует рассматривать у всех пациентов с травмой в анамнезе. Считается, что разрыв диафрагмы является результатом внезапного повышения внутрибрюшного давления.Перепад давления кратковременный, и давления легко уравновешиваются.

Клинические признаки — диафрагмальная грыжа

Это грыжевое состояние может быть трудно идентифицировать из-за выраженных или отсутствующих обычных признаков. Таким образом, у пациента могут появиться незаметные для жизни клинические признаки. Тяжесть состояния пациента зависит от нескольких факторов, наиболее важным из которых является уменьшение дыхательного объема. Потеря дыхательного объема является результатом уменьшения внутригрудного пространства из-за наличия висцеральной жидкости в брюшной полости или того и другого.Другие состояния, которые могут присутствовать, включают переломы ребер, пневмоторакс, ушиб легких и шок. Потенциально более опасная ситуация существует, когда желудок находится в грудной клетке, и газ не может выйти, в результате чего он становится все больше.

Клинические признаки, наиболее часто наблюдаемые при острой диафрагмальной грыже, — это одышка. Часто собака отдыхает в сидячем положении с отведенными локтями. При физикальном осмотре выявляются кишечные звуки в грудной клетке, приглушенные тоны сердца и уменьшенное поле легких.Площадь тупости при перкуссии увеличена. Тщательная пальпация живота может выявить отсутствие аномального положения отдельных органов, таких как желудок, печень и селезенка. В исследовании 11,6 собак в Колледже ветеринарной медицины Университета штата Огайо наиболее частыми органами, смещенными в грудную клетку в случаях диафрагмальной грыжи, были печень, тонкий кишечник, желудок, селезенка, жидкость и сальник. Сообщалось также о других смещенных органах, таких как поджелудочная железа, толстая кишка, желчный пузырь, слепая кишка, серповидная связка почек и матка.

Собаку с подозрением на диафрагмальную грыжу не следует поднимать задними конечностями, чтобы увидеть, усиливается ли одышка. Этот метод может вызвать давление на легкие и сердце, когда имеется большой разрыв, и может стать серьезным препятствием для вентиляции и венозного возврата.

Рентгенологический диагноз

Боковые и дорсовентральные рентгенограммы часто подтверждают диагноз. Нормальная диафрагмальная линия на рентгенограммах обычно отсутствует.Газы в желудке или кишечнике и / или рентгеноконтрастные органы, такие как печень или селезенка, могут быть видны в грудной клетке, вытесняя нормальные грудные внутренние органы. Следует отметить, что органы, отмеченные в грудной клетке во время рентгенограмм, не обязательно были такими же, как обнаруженные. при эксплуатации. Это связано со свободным перемещением внутренних органов между плевральной и брюшной полостями у многих пациентов. Диафрагмальную грыжу трудно диагностировать во время первоначальной травмы из-за отсутствия клинических признаков.Слеза впоследствии уменьшается за счет рубцевания и постепенно развиваются клинические признаки, такие как перемежающаяся рвота, анорексия, одышка или снижение толерантности к физической нагрузке, которые могут наблюдаться через несколько недель, месяцев или даже лет после процедуры.

Колумбийский центр лечения грыжи | Хирургический факультет Колумбийского университета

О грыжах | Наша команда | Ваш опыт | Контакты

Колумбийский центр лечения грыж объединяет группу хирургов мирового класса, которые стремятся предоставить лечение грыжи высочайшего качества.Мы умеем использовать все новейшие методы и материалы для лечения грыж. Наши хирурги имеют опыт лечения первичных и рецидивирующих грыж как открытыми, так и лапароскопическими методами.

Новаторские методы лечения

В последние годы в пластике грыжи брюшной стенки и паховой грыжи были достигнуты большие успехи, что привело к более плавному выздоровлению, минимизации рецидивов, снятию напряжения в мышечных слоях и сделало возможным лечение грыж, ранее считавшихся неизлечимыми.

Новые протезные материалы укрепляют брюшную стенку и пах без необходимости хирургического вмешательства в прилегающие мышцы. Эти процедуры без напряжения сопровождаются меньшей болью и минимальным повторением. Достижения в лапароскопической хирургии часто означают более быстрое возвращение к нормальной деятельности с уменьшением дискомфорта и продолжительностью пребывания пациента в больнице.

Наличие

Грыжи живота и паха могут быть болезненными, нарушать образ жизни, а в некоторых случаях могут быть опасны, если их не лечить.Наш центр всегда доступен для пациентов для консультации, хирургического лечения, последующего наблюдения или просто для вопросов, и мы можем назначить встречу в течение недели.

Один из наших хирургов всегда на связи в экстренных случаях.

Удобство

У нас есть офисы по всему Манхэттену, в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета, офисах в Мидтауне Колумбии и больнице Аллена в Колумбии. Приезжаете из другого города? У нас есть специальные услуги для иностранных пациентов и пациентов из других стран.

Если вы хотите назначить консультацию, позвоните нам по телефону (212) 305-5947 или воспользуйтесь нашей онлайн-формой запроса на прием. Мы с нетерпением ждем ответов на ваши вопросы и удовлетворения ваших потребностей в лечении грыжи.

---

Истории и перспективы

После операции по удалению грыжи у Дэниела большая жизнь

Когда Дэниелу Боргу было всего 4 года, у него диагностировали болезнь Крона — изнурительное состояние, которое вызывает потерю веса, усталость, диарею, боль, спазмы и кровотечение из прямой кишки.Для Дэниела это означало довольно трудное детство, отмеченное несколькими операциями, домашним обучением и ограниченной общественной жизнью.

---

О ГЕРНИАСЕ

Что такое грыжа?

Грыжа — это слабость или отверстие в брюшной стенке, которое часто приводит к тому, что мягкие ткани, такие как жир или кишечник, выступают через мышцы живота и занимают пространство под кожей. Механизм грыжи аналогичен тому, что происходит с выпуклостью в поврежденной шине, когда внутренняя камера, обычно удерживаемая твердой резиной шины, проходит через тонкое или ослабленное место.Отверстие в брюшной стенке, ведущее к грыже, также известно как грыжевой дефект .

Типы грыж

Паховые грыжи являются наиболее распространенными из всех грыж и иногда называются паховыми грыжами. Они возникают возле складки между нижней частью живота и верхней частью бедра. При развитии паховой грыжи кишечник может выпирать через дефект в брюшной стенке, создавая выпуклость с правой или левой стороны. Выпуклости паховой грыжи часто, но не всегда, болезненны.Паховые грыжи разовьются в течение жизни от 10 до 15 процентов мужчин и двух процентов женщин.

Вентральные грыжи встречаются реже, чем паховые грыжи, и ожидается, что примерно у 10 процентов мужчин и женщин они разовьются в течение жизни. Эти грыжи возникают вне паховой области живота, в эпигастрии, части брюшной стенки над пупком (пупок) и / или внутри самого пупка. Спигелиева грыжа, еще один более редкий тип вентральной грыжи, встречается в средней части живота.

Паховые и вентральные грыжи могут развиться из-за ряда факторов, включая ожирение, старение и тяжелую физическую активность, требующую подъема тяжестей, например строительные работы. Некоторые редкие состояния, такие как заболевание коллагеновых сосудов или генетические дефекты соединительной ткани, также могут вызывать грыжи живота.

Послеоперационные грыжи — это особый вид вентральных грыж, которые возникают там, где предшествующая абдоминальная операция ослабила брюшную стенку или когда инфекция в заживающем хирургическом разрезе вызывает разрушение закрытия раны.Послеоперационные грыжи часто встречаются у пациентов, перенесших операцию на кишечнике, осложнившуюся раневой инфекцией. После абдоминальной хирургии у примерно 25–30 процентов мужчин и женщин разовьется послеоперационная грыжа.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение грыжи

Всем, у кого есть симптомы грыжи, такие как боль или выпуклость, следует подумать о лечении грыжи. Все кандидаты на герниопластику проходят оценку для выявления факторов, которые можно изменить, чтобы минимизировать риск осложнений.

Пластика грыжи проводится с использованием одного из двух хирургических подходов, в каждом из которых используется кусок синтетической или протезной сетки для усиления слабости в брюшной стенке. При грамотном выполнении оба подхода приводят к успешному лечению грыжи.

Открытый хирургический ремонт

Хирург делает разрез непосредственно над грыжевым дефектом и пришивает протезную сетку к брюшной стенке. Операция проводится в амбулаторных условиях, обычно под местной анестезией с седативным эффектом.Такой подход очень успешен при лечении небольших грыж.

Лапароскопическая хирургия

В качестве альтернативы грыжа может быть восстановлена ​​с использованием малоинвазивного или лапароскопического доступа, выполняемого, когда пациент находится под общей анестезией. Хирург вводит небольшие трубки, называемые канюлями, через брюшную стенку на некотором расстоянии от грыжевого дефекта. Затем сетчатый протез вводится через одну из трубок в брюшную полость и фиксируется на нижней поверхности брюшной стенки с помощью швов и скоб.Этот метод применяется как при небольших, так и при больших грыжах живота.

НАША КОМАНДА

Юрий Викторович Новицкий, MD

Телефон: (212) 305-5947
Факс: (212) 305-0755

Доктор Новицкий — профессор хирургии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета и директор Колумбийского центра комплексного лечения грыж. Он является членом Совета управляющих Американского общества герниологов и председателем его Консультативного комитета по практике.

Он имеет обширный опыт в продвинутой лапароскопической и роботизированной хирургии, а также в комплексной пластике паховых и вентральных грыж.Доктор Новицкий опубликовал более 130 рецензируемых статей и множество глав в книгах в области малоинвазивной хирургии и хирургии грыж. Он является редактором современного учебника по современным принципам хирургии грыж. Он является заместителем исполнительного редактора Всемирного журнала грыж и реконструкции брюшной стенки.

Доктор Новицкий успешно разработал и применил новаторские методы малоинвазивной пластики вентральных грыж и открытых реконструкций брюшной стенки.Эти процедуры получили широкое распространение во всем мире. Он был преподавателем и приглашенным профессором на многочисленных национальных и международных конгрессах и симпозиумах в Европе, Азии, Центральной и Южной Америке.

Доктор Новицкий прошел обучение в области общей хирургии в Медицинском центре Маунт-Синай в Нью-Йорке и в Медицинском центре Массачусетского университета, а затем прошел исследовательскую и клиническую стажировку в области малоинвазивной хирургии и хирургии грыж в Медицинском центре Каролины в Шарлотте, Север. Каролина.

Дина Подольская, MD

Телефон: (212) 305-5947
Факс: (212) 305-0755

Доктор Подольский специализируется на всех аспектах хирургии грыж, включая паховую, вентральную и сложную реконструкцию брюшной стенки, используя малоинвазивные методы с лапароскопической и роботизированной хирургией. Доктор Подольский прошел стажировку по комплексной реконструкции брюшной стенки и роботизированной хирургии в Отделении общей хирургии в тесном сотрудничестве с Юрием Новицким, доктором медицины. Она является членом нескольких национальных организаций, в том числе Американского общества герниологов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов.В настоящее время доктор Подольский принимает пациентов в центре Манхэттена, Вашингтон-Хайтс и в Вестчестере в больнице Нью-Йорка / Лоуренса.

Zachary L. Gleit, MD, FACS

Телефон: (212) 305-0319
Факс: (212) 932-4328

Захари Л. Глейт, доктор медицины, работал директором по хирургии в больнице Аллена с 2008 года и практиковал хирургию в Медицинском центре Нью-Йоркского Пресвитерианского / Колумбийского университета с 2001 года. После завершения обучения в Гарвардском колледже он получил медицинскую степень в Гарвардской медицинской школе / Отделении медицинских наук и технологий Гарвардского технологического института, с последующим хирургическим обучением в Нью-Йорке, пресвитериане, Колумбия.Он отправился в Эфиопию в 1998 году в рамках гуманитарной миссии с Врачами без границ . Хирургическая практика доктора Глейта в Центре грыжи и в отделении общей хирургии включает в себя пластику грыжи, операцию на желчном пузыре, колоректальную хирургию, аппендэктомию и спленэктомию. Он особенно интересуется реконструкцией брюшной стенки и сложными грыжами брюшной стенки и паха.

Спенсер Э. Амори, доктор медицины, FACS

Телефон: (212) 305-5221
Факс: (212) 932-5425

Доктор.Амори получил медицинское образование в университетах Джона Хопкинса и Колумбии. Он разработал методы лапароскопической холецистэктомии, которые позволили его группе иметь самые низкие показатели открытой холецистэктомии в штате. Кроме того, доктор Амори заработал репутацию за свою диагностическую проницательность при решении сложных хирургических проблем и за высоко индивидуализированный и индивидуальный подход. В знак признания его исключительной заботы о пациентах, коллегиальности со сверстниками и выдающихся результатов доктор Амори был награжден Премией Джерри Гликлиха за образцовую клиническую помощь 2014 года, ранее являвшейся премией «Практик года», от NewYork-Presbyterian / Общество практикующих врачей Колумбийского университета.

---

Истории и перспективы

Минимально инвазивное лечение грыжи и возвращение в гольф

В свои 74 года Ларри Грюнфельд прекрасно выходил на пенсию, много времени проводил на поле для гольфа в Коннектикуте, ходил пешком и плавал в свое удовольствие. Затем в начале 2018 года у него появилась боль в боку при ходьбе и в положении лежа. Дискомфорт был настолько сильным, что он не мог уснуть. После того, как местный врач обнаружил у него грыжу в паху, Ларри обратился в Колумбийский центр комплексного лечения грыж, потому что ему нужен был самый лучший уход.Его лечил доктор Юрий Новицкий, директор центра и пионер в области малоинвазивного восстановления, которое позволяет пациентам меньше болеть и меньше времени простаивать.

---

ВАШ ОПЫТ С США

Предполагаемые пациенты проходят консультацию в Колумбийском центре лечения грыж, которая включает в себя подробный анамнез, медицинский осмотр и подробное обсуждение с врачом. Если пациенты ранее перенесли операцию на брюшной полости или грыже, их просят принести свои оперативные отчеты и копии всех компьютерных томографов брюшной полости, которые были выполнены до их консультации.Если врач рекомендует пластику грыжи и пациент желает продолжить операцию по графику, выбирается дата и назначается предоперационное обследование (кровь, ЭКГ и рентген грудной клетки, если необходимо). Тестирование обычно проводится примерно за 1 час в Центре грыж, но оно также может быть проведено недалеко от места жительства пациента, если это более удобно. При необходимости даются инструкции относительно приема постоянных лекарств, диеты и подготовки кишечника.

День операции

Операция проводится в одном из медицинских центров Колумбийского университета на Манхэттене — либо на главной 165-й улице, либо в больнице Аллена на 220-й улице.Пациентов просят явиться в учреждение за 90 минут до предполагаемого времени проведения процедуры, чтобы они могли пройти регистрацию и быть осмотренными анестезиологом. Анестезиолог осмотрит пациента и изучит его историю болезни, сосредоточив внимание на предшествующей операции и любых проблемах с анестезией, которые могут возникнуть у пациента. Большинство амбулаторных хирургических операций, таких как пластика паховой и пупочной грыжи, выполняются под местной анестезией с дополнительными расслабляющими и обезболивающими препаратами, предоставляемыми анестезиологом для обеспечения полного комфорта пациента.Пациенты амбулаторной хирургии, которым не требуется общая анестезия, обычно выписываются из палаты восстановления в течение одного часа после завершения операции. Выдаются рецепты на обезболивающие и назначается повторный прием к хирургу.

После операции

Пациентам рекомендуется ожидать появления некоторой боли после операции по поводу грыжи, хотя она часто оказывается меньше, чем они ожидают. Избегание определенных движений, особенно сокращения мышц живота при сидении, помогает уменьшить боль.Обсуждаются стратегии уменьшения боли и прописываются лекарства. Пациентам рекомендуется вернуться к нормальной деятельности, как только они почувствуют уверенность в том, что могут делать это, не причиняя необоснованной боли. Можно сразу же возобновить нормальную диету. Большинство пациентов могут вернуться к работе через 1 неделю или меньше и вернуться к режимам физических упражнений через 2 недели. Пациенты могут безопасно путешествовать в любое время после операции, если они отметились у своего хирурга и подтвердили стабильность своего здоровья.Снятие швов не требуется, так как закрытие раны выполняется рассасывающимися швами.

Подготовьтесь к своему визиту, загрузив наши формы для новых пациентов (английский | испанский).

СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ

Колумбийский центр лечения грыжи

Медицинский центр Пресвитерианского университета Нью-Йорка / Колумбийского университета

Павильон Герберта Ирвинга
161 Fort Washington Avenue (на West 165th Street), 5-й этаж
New York, NY 10032
Карты и маршруты »

Columbia Doctors Midtown

51 West 51st Street
New York, NY 10019
Карты и маршруты »

Больница Аллена

5141 Broadway (на West 220th Street), 3-й этаж
New York, NY 10034
Карты и маршруты »

Чтобы записаться на прием в Центр лечения грыжи, позвоните по телефону (212) 305-5947 или воспользуйтесь нашей онлайн-формой запроса на прием.

Спенсер Э. Амори, MD, FACS — (212) 305-5221
Zachary L. Gleit, MD, FACS — (212) 305-0319
Юрий В. Новицкий, MD — (212) 305-5947
Дина Подольская, MD — (212) 305-5947

Для иностранных пациентов, пожалуйста, обращайтесь в офис Global Services в нашей партнерской больнице, NewYork Presbyterian. Звоните (212) 746-9100 или пишите на [email protected].

Грыжа брюшной стенки — обзор

Брюшная стенка / грыжа

Слабость средней линии брюшной стенки или вентральная грыжа требует устранения большого физического разрыва (Shankaran et al., 2011). Теоретически это представляет собой простую реконструктивную процедуру с простыми частями, которую можно было бы использовать с применением биоматериала, и, как в теории, так и на практике, это подтвердилось. Роль протеза из биоматериала в герниопластике вентральной грыжи была отмечена знаменитым хирургом Теодором Бильротом. Черни в 1878 г. сообщил, что Бильрот предлагает «использовать ткань искусственно созданной твердости и шероховатости фасций и сухожилий, чтобы был открыт секрет радикального исцеления грыж (перевод с немецкого)» (Черни, 1878 г.) ).Еще в 1894 году к стандартным пластикам вентральной грыжи добавляли серебро, сталь, которая была громоздкой, или нейлон (Read, 2004), который со временем терял прочность. Фрэнсис Ашер в 1959 году представил трикотажную сетку из моноволокна из полипропилена, которая до сих пор широко используется для планового ремонта. ePTFE также является популярным материалом, используемым в качестве замены или для усиления дефектов брюшной стенки с минимальными адгезионными последствиями. В случаях зараженной травмы или экстренного ремонта часто сначала используются децеллюляризованная свиная кожа или трупная фасция, но со значительными спайками.Когда пришло время формально восстановить грыжу с помощью постоянного материала, такого как ePTFE, полиэстер или полипропилен, спаечная болезнь от предыдущего ремонта свиней и трупов может вызвать хирургические трудности. Абсорбируемые материалы, такие как гликолевая кислота, также используются при экстренном ремонте и ремонте загрязненных участков в качестве отложенных до более долговременных решений.

Разнообразие относительно успешных материалов, используемых для лечения вентральной грыжи, подчеркивает функциональную простоту этого вмешательства. Полимеры в основном используются для восстановления плановых чистых условий, поскольку они не вызывают врастания тканей и могут служить убежищем для бактерий в загрязненных условиях.ПТФЭ производится с различной пористостью и прочностью на разрыв. Полипропилен бывает тяжелого и легкого. Тяжелый полипропилен имеет чрезвычайно высокую прочность на разрыв (> 50 МПа) по сравнению с тем, что, как ожидается, выдерживает нормальная брюшная стенка (~ 16–20 МПа) (Cobb et al., 2005). Легкий полипропилен должен соответствовать механическим свойствам в надежде на больший комфорт для пациентов. Интересно, что одно исследование на животных предполагает, что свойства легкого полипропилена на растяжение приближаются к свойствам тяжелого препарата через некоторое время в организме (Greca et al., 2001). Полиэфиры использовались для ремонта брюшной стенки, но сохраняются соображения безопасности, в частности, частота инфекций, рецидивов грыжи, кишечных свищей и спаек, поэтому рекомендуется размещать их подальше от содержимого брюшины (Rosen et al., 2011; Rosen, 2009 ). Композитные сетки и сетки с покрытием пытаются обойти эти проблемы с адгезией с помощью биоматериалов, таких как гиалуронат карбоксиметилцеллюлоза, омега-3 жирные кислоты и коллаген. ePTFE используется в качестве покрытия, а также в качестве первичной сетки.Сравнения материалов с покрытием из гиалуроната карбоксиметилцеллюлозы и ПТФЭ в клинических исследованиях недостаточно.

Биопрепараты, используемые в VHR, представляют собой в значительной степени децеллюляризованную дерму и подслизистую оболочку тонкой кишки (SIS). Химическое поперечное сшивание использовалось на бесклеточной дерме свиньи, что снижает воспаление и врастание сосудов по сравнению с необработанной SIS (Shankaran et al., 2011). Одно ретроспективное исследование, изучавшее результаты применения Permacol®, децеллюляризованного свиной дермальной коллагеновой матрицы, поперечно сшитой с использованием гексаметилендиизоцианата, показало относительно низкие показатели послеоперационной заболеваемости и рецидивов грыжи (Chand et al., 2014). Также использовались дерма и перикард плода крупного рогатого скота, однако данные, подтверждающие их использование, ограничены (Gurrado et al., 2015).

Лечение спигелевой грыжи Лос-Анджелес и Беверли-Хиллз

Симптомы

Поскольку спигелиевые грыжи имеют тенденцию быть небольшими и развиваются в брюшной стенке, пациенты могут не испытывать видимых выпуклостей или признаков отека, если у них не очень мало жира в брюшной области. Тем не менее, пациенты часто испытывают боль возле грыжи, а также внезапное снижение нормальной функции кишечника.Часто эта боль усиливается при определенных действиях, таких как длительное стояние, натуживание во время дефекации или поднятие тяжелых предметов.

В редких случаях спигелиевая грыжа может сопровождаться сильной болью, тошнотой и рвотой. Это признаки ущемленной грыжи — опасного для жизни осложнения, которое возникает, когда часть кишечника пациента оказывается зажатой или зажатой внутри грыжи, что приводит к нарушению кровоснабжения.Это считается неотложной медицинской помощью и требует немедленной оценки и неотложной операции.

---

Что вызывает спигелиевую грыжу?

Как и другие грыжи, спигелиевые грыжи развиваются из-за ослабления брюшной стенки, которое позволяет органам и тканям выступать наружу. Эта слабость возникает из-за повышенного давления в брюшной полости, вызванного хроническим кашлем, напряжением при дефекации, травмой живота, поднятием тяжелых предметов, чрезмерным количеством жидкости в брюшной полости, беременностью или избыточным весом.Все это направлено на обеспечение одного из самых эффективных способов пластики спигелевой грыжи , доступного в Лос-Анджелесе .

---

Как лечат спигелиевые грыжи?

Важно отметить, что спигелиевые грыжи не восстанавливаются сами по себе. Даже если со временем боль исчезнет, ​​грыжа все равно существует. Хирургия — единственный способ полностью вылечить заболевание.

Есть два различных хирургических варианта, которые наши специалисты используют для лечения спигелиевых грыж: открытая хирургия грыжи или лапароскопическая пластика грыжи.Используемая нами процедура будет зависеть от точного характера и размера вашей грыжи, а также от вашей истории болезни.

Во время открытой операции по поводу грыжи наши специалисты сделают один длинный разрез в брюшной полости рядом с местом дефекта. Затем мы вернем ткани и органы на их надлежащее место, прежде чем заживить отверстие или слабое место в брюшной стенке с помощью сетчатой ​​основы или швов. Восстановление после операции по поводу открытой грыжи обычно длится около трех недель, после чего пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности.Через шесть недель пациенты могут возобновить интенсивные упражнения.

В некоторых случаях мы можем использовать малоинвазивную процедуру, называемую лапароскопической герниопластикой. Во время операции наши специалисты вставят тонкий эндоскоп с прикрепленной камерой, чтобы получить внутреннюю видимость грыжи и окружающих структур. Затем мы сделаем небольшой разрез, чтобы обнажить ослабленные ткани брюшной стенки, прежде чем наложить сетку или швы для устранения дефекта. После лапароскопической герниопластики период восстановления немного короче и связан с меньшими болями и дискомфортом, чем открытая операция по поводу грыжи.В большинстве случаев выздоровление длится от одной до двух недель, после чего пациенты могут возобновить легкую активность. Через четыре недели пациенты могут возобновить интенсивные упражнения.

---

Процесс консультации

Если вы подозреваете, что у вас спигелиевая грыжа или у вас есть выступающая выпуклость рядом с пах или живот, важно немедленно пройти обследование в Лос-Анджелесе. Анхелесский центр грыжи. Нелеченные грыжи могут привести к необратимым повреждениям и развитие опасных для жизни осложнений, поэтому время имеет значение.Во время вашего первичного приема наша команда хирургов оценит ваше симптомы и поставить окончательный диагноз. Оттуда мы составим индивидуальный хирургический план для восстановления вашей грыжи и предотвращения рецидива с помощью самые удобные и малоинвазивные доступные методы. С годами опыта и бесчисленных успешных процедур, наши хирурги разработали репутация поставщика одного из лучших пластинок спигелевой грыжи Los Анхелес может предложить.

---

Наш объект

Мы специализируемся на проведении полных операций по удалению грыж и пластике с использованием новейших технологий. и наиболее доступные минимально инвазивные методы. Более того, наш персонал состоит из двух ведущих специалистов по грыжам, каждый из которых полностью привержен предоставляя нашим пациентам лучшее лечение спигелевой грыжи , Beverly Hills имеет имеется в наличии.

Все процедуры проводятся в нашем центре хирургической помощи, который является частным альтернатива больнице. Поскольку пластика грыжи обычно выполняется как амбулаторная процедура, госпитализация просто не нужна. Таким образом, многие пациенты предпочитают проходить лечение в нашем ультрасовременном учреждении, которое предлагает дополнительный уровень конфиденциальности, удобства и комфорта.

Учить больше

4. Ремонт грыж | Basicmedical Key

Паховые грыжи

Переднебоковая брюшная стенка состоит из группы мышц, фасциальных слоев и мышечных апоневрозов, выстланных изнутри брюшиной и снаружи кожей (рис. 4-2). Брюшная стенка в паховой области состоит из двух групп этих структур: поверхностной (фасция Скарпы, внешние и внутренние косые мышцы и их апоневрозы) и глубокой группы (внутренняя косая мышца, поперечная фасция и брюшина).

РИСУНОК 4-2 Структуры паховой области.

Существенное значение для понимания паховых грыж является оценка центральной роли поперечной фасции в качестве основной несущей конструкции задней паховой пола. Паховый канал, который содержит семенной канатик и связанные с ним структуры у мужчин и круглую связку у женщин, имеет длину около 4 см и имеет наклонный ход параллельно паховой складке. Паховый канал покрыт апоневрозом наружной косой мышцы живота, который образует крышу (рис. 4-3).Утолщенная нижняя граница внешнего косого апоневроза образует паховую (Поупартовую) связку, которая проходит от передней верхней подвздошной ости до лобкового бугорка. Структуры, которые пересекают паховый канал, входят в него из брюшной полости через внутреннее кольцо, естественное отверстие в поперечной фасции, и выходят через наружное кольцо, отверстие в наружном косом апоневрозе, чтобы перейти либо к яичку, либо к губам. При вскрытии внешнего косого апоневроза и мобилизации пуповины или круглой связки обнажается дно пахового канала.Заднее паховое дно — это структура, которая становится дефектной и подвержена непрямым, прямым или бедренным грыжам.

РИСУНОК 4-3 Правая паховая область, парасагиттальный разрез. Крыша пахового канала образована наружным косым апоневрозом, а дно — поперечным апоневрозом и фасцией.

Ключевым компонентом важного заднего пахового дна является поперечная мышца живота и связанные с ней апоневроз и фасция. Заднее паховое дно можно разделить на две части.Верхняя латеральная область представляет собой внутреннее кольцо, тогда как нижняя медиальная область представляет собой прикрепление поперечного апоневроза и фасции к куперовской связке (подвздошно-гребенчатая линия). Связка Купера — это место прикрепления поперечного апоневроза вдоль верхней ветви от лобкового симфиза латеральнее к влагалищу бедренной кости. Паховая часть поперечной фасции возникает из подвздошно-поясничной фасции, а не из паховой связки.

Медиальнее и выше поперечная мышца становится апоневротической и сливается с апоневрозом внутренней косой мышцы, образуя переднюю и заднюю оболочки прямой мышцы живота.По мере приближения к лобковому симфизу вклад внутренней косой мышцы становится все меньше и меньше. На лобковом бугре и позади семенного канатика или круглой связки внутренняя косая мышца не участвует, а задняя паховая стенка (дно пахового канала) состоит исключительно из апоневроза и фасции поперечной мышцы.

Ни одна из трех паховых грыж (прямые и непрямые паховые грыжи и бедренные грыжи) не развивается при наличии сильного поперечного слоя живота и при отсутствии постоянной нагрузки на слои соединительной ткани.Когда происходит ослабление или разрыв апоневроза поперечной мышцы живота и поперечной фасции, устанавливается вероятность развития прямой паховой грыжи.

Лапароскопическая внутрибрюшинная накладная сетка плюс пластика грыж вентральной брюшной стенки

1. Mudge M, Hughes LE. Послеоперационная грыжа: 10-летнее проспективное исследование заболеваемости и отношения. Br J Surg 1985; 72: 70-1.

DOIPubMed

2. Льюис Р. Т., Виганд ФМ. Естественная история вертикального закрытия теменной брюшной полости: пролен против Дексона.Кан Дж. Сург 1989; 32: 196-200.

PubMed

3. Сугерман Х. Дж., Келлум Дж. М. младший, Рейнес Х. Д., Демария Э. Дж., Ньюсом Х. Х., Лоури Дж. У. Более высокий риск развития послеоперационной грыжи при патологическом ожирении, чем у стероидозависимых пациентов, и низкий риск рецидива при использовании префасциальной полипропиленовой сетки. Am J Surg 1996; 171: 80-4.

DOI

4. Heniford BT, Park A, Ramshaw BJ, Voeller G. Лапароскопическая пластика вентральных грыж. Девятилетний опыт работы с 850 последовательными грыжами. Энн Сург 2003; 238: 391-400.

PubMedPMC

5.Carbajo MA, Martín del Olmo JC, Blanco JI, Toledano M, de la Cuesta C, Ferreras C, Vacquero C. Лапароскопический подход к лечению послеоперационной грыжи, полученный у 270 пациентов в течение 8 лет. Surg Endosc 2003; 17: 118-22.

DOIPubMed

6. Sauerland S, Walgenbach M, Habermalz B, Seiler CM, Miserez M. Сравнение лапароскопических и открытых хирургических техник для пластики вентральной или послеоперационной грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; (3): CD007781.

DOI

7. Мисра М.Ц., Бансал В.К., Кулькарни М.П., ​​Павар Д.К.Сравнение лапароскопической и открытой пластики послеоперационной и первичной вентральной грыжи: результаты проспективного рандомизированного исследования. Surg Endosc 2006; 12: 1839-45.

DOIPubMed

8. МакГриви Дж. М., Гудни П. П., Биркмейер К. М., Финлейсон С. Р., Лэйкок В. С., Биркмейер Дж. Д.. Проспективное исследование, сравнивающее частоту осложнений при лапароскопической и открытой пластике вентральной грыжи. Surg Endosc 2003; 17: 1778-80.

DOIPubMed

9. LeBlanc KA, Booth WV. Лапароскопическая пластика послеоперационных грыж живота с использованием вспененного политетрафторэтилена: предварительные результаты.Surg Laparosc Endosc 1993; 3: 39-41.

PubMed

10. Курманн А., Вист Э., Кандинас Д., Бельди Г. Долгосрочное наблюдение после открытой и лапароскопической пластики больших послеоперационных грыж. Мировой журнал J Surg 2011; 35: 297-301.

DOIPubMed

11. Tse GH, Stutchfield BM, Duckworth AD, de Beaux AC, Tulloh B. Псевдорецидив после лапароскопической пластики вентральной и послеоперационной грыжи. Грыжа 2010; 14: 583-7.

DOIPubMed

12. Шенмакерс Э. Дж., Вассенаар Э. Б., Raymakers JT, Ракич С.Выпуклость сетки после лапароскопической пластики вентральных и послеоперационных грыж. JSLS 2010; 14: 541-6.

DOIPMC

13. Паланивелу С., Джани К.В., Сентилнатан П., Партхасарати Р., Мадханкумар М.В., Маллади В.К. Лапароскопическое ушивание с армированием сеткой послеоперационных грыж. Грыжа 2007; 11: 223-8.

DOIPubMed

14. Биттнер Р., Бингенер-Кейси Дж., Дитц У., Фабиан М., Ферзли Г.С., Фортельни Р.Х., Кекерлинг Ф., Куклета Дж., Леблан К., Ломанто Д., Мисра М.С., Бансал В.К., Моралес-Конде С., Рамшоу Б., Рейнпольд В., Рим С., Рор М., Шриттвизер Р., Саймон Т., Смитански М., Стехмессер Б., Тимони М., Чоуби П.; Международное общество эндогернии (IEHS).Рекомендации по лапароскопическому лечению вентральных и послеоперационных грыж брюшной стенки (International Endohernia Society (IEHS) — part 1. Surg Endosc 2014; 28: 2-29.

DOIPubMedPMC

15. Сува К., Окамото Т., Янага К. Закрытие по сравнению с незакрытие фасциальных дефектов при лапароскопической пластике вентральных и послеоперационных грыж: обзор литературы. Surg Today 2016; 46: 764-73.

DOIPubMed

16. Франклин М.Э., Гонсалес Дж. Дж., Гласс Дж. Л., Манджаррес А. Лапароскопический Вентральная и послеоперационная герниопластика: опыт 11 лет.Грыжа 2004; 8: 23-7.

DOIPubMed

17. Nguyen DH, Nguyen MT, Askenasy EP, Kao LS, Liang MK. Первичное фасциальное закрытие при лапароскопической пластике вентральной грыжи: систематический обзор. Мировой журнал J Surg 2014; 38: 3097-104.

DOIPubMed

18. Usher FC, Ochsner J, Tuttle LL Jr. Использование сетки marlex в пластике послеоперационных грыж. Am Surg 1958; 24: 969-74.

PubMed

19. Clave A, Yahi H, Hammou JC, Montanari S, Gounon P, Clave H. Полипропилен в качестве подкрепления в тазовой хирургии не инертен: сравнительный анализ 100 эксплантатов.Int Urogynecol J 2010; 21: 261-70.

DOIPubMed

20. Klinge U, Klosterhalfen B, Muller M, Schumpelick V. Реакция инородного тела на сетки, используемые для восстановления грыж брюшной стенки. Eur J Surg 1999; 165: 665-73.

DOIPubMed

21. Асолати М., Уэрта С., Сарози Дж., Хармон Р., Белл С., Энтони Т. Предикторы рецидива у старых пациентов с пупочной грыжей: опыт единственного центра. Am J Surg 2006; 192: 627-30.

DOIPubMed

22. LeBlanc KA, Booth WV.Лапароскопическая пластика послеоперационных грыж живота с использованием вспененного политетрафторэтилена: предварительные результаты. Surg Laparosc Endosc 1993; 3: 39-41.

PubMed

23. Weiland DE, Bay RC, Del Sordi S. Выбор лучшего закрытия брюшной полости с помощью метаанализа. Am J Surg 1998; 176: 666-70.

DOI

24. Moreno-Egea A, Carrillo-Alcaraz A, Soria-Aledo V. Рандомизированное клиническое испытание лапароскопической герниопластики, сравнивающее легкую сетку с титановым покрытием и композитную сетку среднего веса.Surg Endosc 2013; 27: 231-9.

DOIPubMed

25. Хаджибандех С., Хаджибандех С., Срех А., Хан А., Субар Д., Джонс Л. Лапароскопическая пластика по сравнению с открытой пластикой пупочной или околопупочной грыжи: систематический обзор и метаанализ. Грыжа 2017; 21: 905-16.

DOIPubMed

26. Биттнер Р., Бингенер-Кейси Дж., Дитц Ю., Фабиан М., Ферзли Дж., Фортельни Р., Кекерлинг Ф., Куклета Дж., Леблан К., Ломанто Д., Мисра М., Моралес-Конде С., Рамшоу Б., Reinpold W, Rim S, Rohr M, Schrittwieser R, Simon T., Smietanski M, Stechemesser B, Timoney M, Chowbey P.Рекомендации по лапароскопическому лечению вентральных и послеоперационных грыж брюшной стенки (Международное общество эндогернии [IEHS]) — Часть III. Surg Endosc 2014; 28: 380-404.

DOIPubMedPMC

27. Клапп М.Л., Hicks SC, Awad SS, Liang MK. Чрескожное закрытие центральных дефектов (TCCD) при лапароскопической пластике вентральной грыжи (LVHR). Мировой журнал J Surg 2012; 37: 42-51.

DOIPubMed

28. Лян М.К., Субраманиан А., Авад С. Лапароскопическое чрескожное закрытие центральных дефектов при лапароскопической пластике послеоперационной грыжи.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012; 22: e66-70.

DOIPubMed

29. Carter SA, Hicks SC, Brahmbhatt R, Liang MK. Рецидив и псевдорецидив после лапароскопической пластики вентральной грыжи: предикторы и исходы, ориентированные на пациента. Am Surg 2014; 80: 138-48.

PubMed

30. Bittner R, Bingener-Casey J, Dietz U, Fabian M, Ferzli GS, Fortelny RH, Köckerling F, Kukleta J, LeBlanc K, Lomanto D, Misra MC, Morales-Conde S, Ramshaw B, Reinpold W, Rim S, Rohr M, Schrittwieser R, Simon T., Smietanski M, Stechemesser B, Timoney M, Chowbey P.Рекомендации по лапароскопическому лечению вентральных и послеоперационных грыж брюшной стенки (Международное общество эндогернии [IEHS]) — Часть 2. Surg Endosc 2014; 28: 353-79.

DOIPubMedPMC

31. Lambrecht JR, Vaktskjold A, Trondsen E, Øyen OM, Reiersten O. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи: результаты при первичных грыжах по сравнению с послеоперационными грыжами: отсутствие эффекта закрытия дефекта. Грыжа 2015; 19: 479-86.

DOIPubMed

32. Zeichen MS, Lujan HJ, Mata WN, Maciel VH, Lee D, Jorge I, Plasencia G, Gomez E, Hernandez AM.Закрытие или закрытие грыжевого дефекта при лапароскопической пластике вентральной грыжи сеткой. Грыжа 2013; 17: 589-96.

DOIPubMed

33. Банерджи А., Бек С., Нарула В.К., Линн Дж., Нориа С., Загол Б., Миками DJ. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи: уменьшает ли рецидив первичная пластика в дополнение к установке сетки? Surg Endosc 2012; 26: 1264-8.

DOIPubMed

34. Ден Хартог Д., Экер Х. Х., Туинебрейер В. Е., Кляйнренсинк Г. Дж., Стам Х. Дж., Ланге Дж. Ф.. Изокинетическая сила мышц-сгибателей туловища после хирургического вмешательства по поводу послеоперационной грыжи.

No related posts.