Торсион что это такое: Торсион | это… Что такое Торсион?

49. Новое изобретение – торсион. Фердинанд Порше

49. Новое изобретение – торсион. Фердинанд Порше

ВикиЧтение

Фердинанд Порше
Надеждин Николай Яковлевич

Содержание

49. Новое изобретение – торсион

Тот, 1932 год был не только годом путешествия в Россию, но и годом больших изобретений. Именно в этом памятном году Фердинанд Порше изобрел подвеску нового типа, ставшую важным шагом на пути к народному автомобилю.

Речь идет о поперечном пружинном элементе подвески – торсионе. Торсион – это листовая рессора, которая работает не на изгиб, а на скручивание. Пакет из плоских узких рессор позволяет добиться любой жесткости подвески и выдерживает бо?льшие нагрузки, чем традиционные листовые рессоры. Это первое. Второе – торсионная подвеска очень компактна. Поскольку торсион является элементом моста, он освобождает пространство кузова для более рационального расположения других узлов.

Автомобиль становится просторнее при совсем небольших внешних размерах.

Изобретение торсионной подвески сказалось не только на конструировании легковых автомобилей малого класса, но и, как это ни удивительно, на развитии совершенно иной области техники. Впервые появившись в маленьком автомобиле «Цундапп», заказанном Порше немецкой мотоциклетной компанией, подвеска на продольных пружинных рычагах, работающих на скручивание, моментально распространилась по всему миру. И наибольшее применение нашла в тракторах и танках!

Компактный, прочный пружинный элемент идеально вписался в танковую ходовую часть. И проблема плавности хода боевой машины была наконец решена.

Легендарный «Жук».

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Новое изобретение

Новое изобретение Я говорил уже, что изобретений у меня было около трех сотен.

Время от времени я появлялся в Госкомитете по делам изобретений и открытий, в Контрольном Совете при этом Госкомитете. То заявка оказывалась спорной, то изменения вносить приходилось, то еще по

Великое изобретение – спутниковый телефон

Великое изобретение – спутниковый телефон 12 августа 1998 года. Атлантический океанУтро. Скоро взойдет солнце. По Гринвичу 08:00 утра. Моя плоть пропитана морем. И вот тому доказательство: стоит мне провести хотя бы несколько дней в океане, и я становлюсь крепче духом

Новое изобретение и индивидуальность

Новое изобретение и индивидуальность Стив Джобс не принял близко к сердцу свою отставку из “Эппл”. Он сразу же погрузился в разработку новой концепции, которая заключалась во внедрении новейших микропроцессорных технологий в систему образования. Он создал новую

ГЛАВА V.

ИЗОБРЕТЕНИЕ ПАРОВОЙ МАШИНЫ

ГЛАВА V. ИЗОБРЕТЕНИЕ ПАРОВОЙ МАШИНЫ По словам самого Уатта, с того времени, когда университет Глазго поручил ему исправлять модель паровой машины, что случилось зимою 1763 года, ему почти не приходилось иметь дела с применением пара. Правда, в 1759 году Робисон, тогда еще

Изобретение крекинга

Изобретение крекинга Многие достижения Шухова можно охарактеризовать словами «впервые в мире» – зачастую его новаторские изобретения давали начало целым направлениям науки и техники.1891 год. Все более широкое использование двигателей внутреннего сгорания

Великое изобретение русского народа

Великое изобретение русского народа В советской системе первой, новой, единственной во всем мире, так же как и во всех других системах мира, кроме положительного было много недостатков, которые надо было ликвидировать.

Это была система, которую надо было стараться

Наше изобретение — противотанковый снаряд

Наше изобретение — противотанковый снаряд Наши войска Западного фронта в ходе жесточайших оборонительных боев на подступах к Москве с 30 сентября 1941 года сумели только 5–6 декабря отбросить немецко-фашистские войска, которые уже находились в 27 километрах от центра

Первое изобретение

Первое изобретение Около шести лет Василий Дегтярев проработал на Сестрорецком заводе, но у него почти не было друзей. Ввиду секретности задания работать приходилось в одиночку, избегать излишних знакомств и общений.Он знал, что на заводе существуют тайные

Изобретение Хуана

Изобретение Хуана Я держу на ладони четыре смятых кусочка свинца. Угоди они в мой самолет вчера — мне бы несдобровать. А сегодня я ощутил лишь дробный глухой стук за спиной и в бою не придал ему особого значения.Хуан очень доволен:— Хорошо, что мы придумали эту

Первое изобретение

Первое изобретение  Отец заметно слабел. Изнурительная многочасовая работа свела его в могилу еще сравнительно молодым. На меня, семнадцатилетнего юношу, обрушилась вся тяжесть содержания большой, удрученной горем семьи.К тому времени я был уже опытным рабочим, но с

ПЕРВОЕ ИЗОБРЕТЕНИЕ

ПЕРВОЕ ИЗОБРЕТЕНИЕ Около шести лет Василий Дегтярев проработал на Сестрорецком заводе, но у него почти не было друзей. Ввиду секретности заданий работать приходилось в одиночку, избегая излишних знакомств.Он знал, что на заводе существуют тайные революционные кружки,

Изобретение динамо-машины

Изобретение динамо-машины Осенью 1866 года Вернеру Сименсу исполнилось 50 лет. Приблизительно к этому времени относится его самое значительное изобретение – он разрабатывает принцип действия динамоэлектрической машины.Этой проблемой Сименс интересовался издавна, со

VI «Изобретение Вальса»

VI «Изобретение Вальса» В своем историческом обзоре русской литературы в изгнании Глеб Струве заметил, что Набоков, несмотря на уверения в собственной аполитичности, отразил терзания политически напряженных тридцатых годов в большей степени, нежели другие

Замена торсиона, регулировка Great Wall Hover (Haval H5, h4 Ховер)

Торсион является упругим элементом подвески . Передний его конец через шлицы соединен с фланцем, закрепленным на нижнем рычаге подвески, а задний конец через шлицы соединен с рычагом, прикрепленным регулировочным болтом к поперечине рамы автомобиля. Вращая болт можно регулировать высоту дорожного просвета.

Заднее крепление торсиона: 1 — поперечина рамы; 2 — торсион; 3 — регулировочный рычаг торсиона; 4 — регулировочный болт; 5 — гайка болта; 6 — упор болта

Потребуются ключи «на 17″, » на 27″, монтировка.

Примечание:

Перед снятием торсиона с левой стороны необходимо слегка опустить (или снять) топливный бак (см. тут), поскольку он мешает извлечению торсиона из нижнего рычага.

Снятие

1. Поднимите переднюю часть автомобиля с помощью домкрата и подставьте под нее опоры.

2. Нанесите метки на торсион, основание торсиона и фиксирующий рычаг торсиона.

3. Измерьте высоту А выступания болта. Это значение важно при регулировке клиренса автомобиля.

4. Отверните регулировочный болт торсиона.

 

Извлеките болт.

Отверните две гайки крепления торсиона к рычагу.

Отверните заднюю гайку крепления нижнего рычага к торсиону.

Поддев монтировкой отсоедините торсион от рычага…

…и снимите его, совершая движения указанные на фото.

Установка использованного торсиона

При установке торсионов не перепутайте их. На торсионах нанесены маркировки: L — левый, R — правый. Будьте внимательны, чтобы не перепутать их.

Смажьте шлицы торсиона.

Установите торсион в основание, сначало одну сторону…

…потом другую

При этом совместите метки .

Затяните регулировочный болт так, чтобы его выступающая часть равнялась величине до снятия торсиона.

Установка нового торсиона

При установке торсионов не перепутайте их. На торсионах нанесены маркировки: L — левый, R — правый. Будьте внимательны, чтобы не перепутать их.

Смажьте шлицы торсиона.

Установите торсион в основание.

Опустите нижний рычаг в нижнее положение.

Установите фиксирующий рычаг на торсионе под углом так, чтобы иметь возможность вкрутить регулировочный болт в верхенюю регулировочную втулку.

Затяните регулировочный болт.

Установите колесо. Покачайте переднюю часть автомобиля.

Вращая регулировочный болт откорректируйте клиренс кузова (высоту дорожного просвета).

О торсионах

Очень интересным упругим элементом можно назвать торсион. Стальной стержень или прокат сложной формы, работающий на кручение — это уже классика автомобилестроения. Торсионы применяются повсеместно: полунезависимая подвеска — отличительная особенность обычно недорогих и/или бюджетных автомобилей. При правильной настройке, кстати, дышащая в затылок многорычажным конструкциям, в качестве основного элемента использует торсионную балку, связывающую задние колеса. Стабилизатор поперечной устойчивости тоже работает на кручение, ну а об использовании торсионов в качестве непосредственно упругих элементов мы поговорим отдельно.

Торсион хорош всем, ну почти, его единственный, но существенный минус — дороговизна, вследствие очень высоких требовании к качеству изготовления.

А дальше сплошь плюсы: компактность — можно поставить где угодно, регулируемый преднатяг, позволяющий в определенных пределах регулировать клиренс, легкость замены в случае поломки (хотя поломки крайне редки), и вообще, если в подвеске используются торсионы, ремонт значительно упрощается. Ни продольные, ни поперечные силы на торсион не действуют — чистое кручение. Из-за расположения и конфигурации, а также повышенной прочности торсионы часто применяют в передней подвеске тяжелых рамных внедорожников и пикапов — неубиваемость многократно повышается. Все мы знаем конструкцию классического пикапа — впереди двухрычажка на торсионах, сзади — неразрезной мост на рессорах. Это вовсе не значит, что торсионы как-то особо заточены под бездорожье, вовсе нет, их характеристики прекрасно подходят для любых типов автомобилей. Например, концерн Honda всегда активно использовал данный тип подвески, особенно в те стародавние времена ярко выраженной спортивной составляющей.

Перекрут яичка (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое перекрут яичка?

Перекрут яичка – неотложное состояние. Это происходит, когда семенной канатик, обеспечивающий приток крови к яичку, скручивается и перекручивается. Перекручивание перекрывает кровоснабжение яичка и вызывает внезапную боль и отек.

Перекрут яичка требует немедленной операции, чтобы сохранить яичко. Перекрут яичка, продолжающийся более нескольких часов, может необратимо повредить яичко , и поврежденное яичко должно быть удалено.

Что вызывает перекрут яичка?

Мошонка представляет собой мешок кожи под пенисом. Внутри мошонки находятся два яичка , или яички. Каждое яичко соединено с остальной частью тела кровеносным сосудом, называемым семенным канатиком. Перекрут яичка происходит, когда семенной канатик перекручивается, перекрывая приток крови к прикрепленному яичку.

Большинство случаев перекрута яичка (также называемого скручивание яичка ) влияет на мужчин, у которых есть состояние, называемое деформацией колокольчика . У большинства мужчин яички прикреплены к мошонке, что затрудняет их скручивание. У мужчин с деформацией колокольчика яички незакреплены и могут двигаться и перекручиваться в мошонке.

Перекрут яичка может возникнуть у мальчиков и мужчин любого возраста, но чаще всего встречается у детей в возрасте от 12 до 18 лет. Это может произойти после напряженных упражнений, во время сна или после травмы мошонки. Однако во многих случаях видимой причины нет.

Каковы признаки и симптомы перекрута яичка?

Если у вас перекрут яичка, скорее всего, вы об этом знаете. Вы почувствуете внезапную, возможно, сильную боль в мошонке и одном из яичек. Боль может увеличиваться и уменьшаться, но, как правило, не исчезает полностью. Другие симптомы включают:

• опухоль, особенно на одной стороне мошонки
• тошнота и рвота
• боль в животе
• одно яичко выше другого

Что мне делать?

Если у вас внезапно возникла боль в мошонке, позвоните врачу и как можно скорее обратитесь в больницу или в кабинет врача. Не ешьте и не пейте ничего, пока вы не встретитесь с врачом и не узнаете, нужна ли вам операция. Перекрут яичка — неотложная помощь: когда это происходит, парню нужна операция — быстро . Спасение яичка становится тем труднее, чем дольше семенной канатик остается перекрученным.

 Как правило:

• в течение примерно 4–6 часов после начала перекрута яичко может быть сохранено в 90% случаев
  
• через 12 часов этот показатель падает до 50%
• через 24 часа яичко можно спасти только в 10% случаев

Иногда семенной канатик может перекручиваться, а затем раскручиваться без лечения. Это называется перекрутом и деторсией , и это может увеличить вероятность повторения перекрута яичка. Если ваш семенной канатик раскручивается и боль уходит, это может быть легко проигнорировать, но вам все равно следует обратиться к врачу. Они могут проверить вас и принять меры, чтобы сделать повторный перекрут яичка маловероятным.

Получите помощь прямо сейчас

Говорить с кем-то о своих интимных местах может показаться немного неловким. Однако очень важно сообщить родителям или обратиться к врачу, если у вас болит мошонка. Слишком долгое игнорирование боли или просто надежда на то, что она исчезнет, ​​может привести к серьезному повреждению яичка и его удалению.

Даже если боль в мошонке исчезнет сама по себе, вам все равно нужно сообщить об этом родителям или врачу. Исчезновение перекрута повышает вероятность того, что позже появится еще один. Врачи могут значительно снизить риск повторного перекрута, выполнив простую хирургическую процедуру, прикрепив яички к мошонке.

Как диагностируется перекрут яичка?

Когда вы приедете в больницу или к врачу и опишете свое состояние, персонал и врачи решат, что у вас перекрут яичка, даже если боль окажется другой.

Врач осмотрит вашу мошонку, яички, живот и пах и может проверить ваши рефлексы, потирая или пощипывая внутреннюю сторону бедра. Это обычно заставляет яичко сокращаться, чего, вероятно, не произойдет, если у вас перекрут яичка.

Врач также может провести тесты на наличие перекручивания семенного канатика, в том числе:

• Ультразвук. Высокочастотные (доплеровские) волны используются для получения изображения яичка и проверки кровотока.
• Анализы мочи или анализы крови. Они могут определить, вызваны ли боль и симптомы инфекцией, а не перекрутом.

Иногда врачам необходимо провести операцию, чтобы убедиться, что проблема связана с перекрутом яичка. Врач также может провести немедленную операцию без каких-либо других анализов, чтобы сохранить яичко. Это более вероятно, если перекрут продолжается какое-то время или если врач после осмотра подозревает у парня перекрут.

Как лечится перекрут яичка?

Перекрут яичка почти всегда требует хирургического вмешательства. В редких случаях врач может раскрутить семенной канатик, надавив на мошонку, но большинству парней все же потребуется хирургическое вмешательство, чтобы прикрепить оба яичка к мошонке, чтобы предотвратить повторение перекрута.

Обычно операция по поводу перекрута яичка не требует пребывания в больнице. Если у вас перекрут, вы пойдете в операционную в больнице или в кабинет врача. Скорее всего, вам дадут обезболивающее и общую анестезию, то есть вы будете спать и не почувствуете боли во время операции.

Хирург или уролог сделает небольшой надрез в мошонке, раскрутит семенной канатик и пришьет яички к внутренней части мошонки, чтобы предотвратить перекручивание в будущем. Затем врач наложит швы на мошонку, и вы отправитесь в палату, чтобы прийти в себя на час или два.

Операция по прикреплению яичек к мошонке занимает около 45 минут. Может быть некоторая боль, но она не должна быть слишком сильной. Это намного лучше, чем торсион.

Иногда, если перекрут продолжается слишком долго, врачи не могут спасти пораженное яичко. Им нужно будет удалить его с помощью операции, называемой орхиэктомия  (произносится: ор-ки-ЕК-тех-ми).

Что происходит после операции?

Парням необходимо воздержаться от физических нагрузок (например, спорта), секса или сексуальной стимуляции (например, мастурбации) в течение нескольких недель после операции по перекруту яичка. Поговорите со своим врачом о том, когда можно будет безопасно вернуться к своей обычной деятельности.

Даже если ваш перекрут привел к потере яичка, вы все равно можете вести нормальный образ жизни, как и все остальные. Большинство парней по-прежнему смогут иметь детей в более позднем возрасте и иметь нормальные сексуальные отношения с одним работающим яичком. Многие также выбирают протез или искусственное яичко через несколько месяцев после операции. Это может помочь некоторым чувствовать себя более комфортно в своей внешности.

Перекрут яичка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Жалобы на мошонку относительно распространены как в первичном звене, так и в отделении неотложной помощи и составляют не менее 0,5 процента всех посещений отделения неотложной помощи. Перекрут яичка является настоящей неотложной урологической ситуацией, и раннее выявление имеет решающее значение для предотвращения необходимости ампутации яичка. Ультразвук является идеальным методом визуализации для оценки содержимого мошонки. В этом упражнении будут рассмотрены наиболее распространенные причины перекрута яичка, распространенные признаки и симптомы, а также подход к лечению в соответствии с современными данными. Это мероприятие подчеркнет роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении перекрута яичка.

Цели:

• Опишите эпидемиологию перекрута яичка.

• Опишите имеющиеся признаки и симптомы перекрута яичка.

• Обобщите соображения, влияющие на лечение перекрута яичка.

• Объясните, как организация межпрофессиональной групповой подготовки и обсуждения может оптимизировать эффективное выявление перекрута яичка и информировать о необходимости последующих обследований.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Жалобы на мошонку относительно часто встречаются в отделениях неотложной помощи и составляют не менее 0,5% всех посещений отделений неотложной помощи. Перекрут яичка — это диагноз, зависящий от времени, настоящая неотложная урологическая ситуация, и ранняя оценка может помочь в урологическом вмешательстве для предотвращения потери яичка. Ультразвук является идеальным методом визуализации для оценки содержимого мошонки. [1][2][3] 

Жизнеспособность яичек значительно снижается через 6 часов после появления симптомов, поэтому ранняя диагностика является ключевой. Перекрут яичка чаще всего встречается у молодых людей, но редко встречается у пожилых людей. Хирургия является единственным лечением.

Этиология

Большинство случаев возникает у молодых пациентов (< 25 лет) и обычно связано с врожденной аномалией влагалищного отростка. Начало в анамнезе может быть спонтанным, вызванным физической нагрузкой или, в редких случаях, связанным с травмой. На перекрут яичка приходится примерно четверть жалоб на мошонку , которые поступают в отделение неотложной помощи. [4]

Перекрут яичка вызывается перекручиванием кровоснабжения и семенного канатика. Влагалищная оболочка обычно прочно сращена с заднелатеральной частью яичка, и внутри нее семенной канатик неподвижен. Если прикрепление вагинальной оболочки высокое, то это позволяет семенным канатикам закручиваться внутрь, что приводит к внутривлагалищному перекруту. Этот дефект называется деформацией колокольчика и является двусторонним, по крайней мере, в 2/5 случаев.

С другой стороны, у новорожденных чаще развивается экстравагинальный перекрут. Это происходит из-за того, что вагинальная оболочка не спаяна с губернакулом, и, таким образом, как вагинальная оболочка, так и семенной канатик склонны к перекручиванию. Эта патология может возникнуть за несколько недель или месяцев до рождения и лечится по-разному. Однако важно знать, что у новорожденных также может быть интравагинальный перекрут.

Известно, что перекрут яичка возникает при наличии злокачественного новообразования яичка у взрослых.

Эпидемиология

Большинство случаев происходит в подростковом возрасте (в периоды роста), но может возникнуть в любом возрасте, а также в пре- или перинатальном периоде. Перекрут яичка является наиболее серьезной причиной потери яичка.

Патофизиология

Когда яичко обвивается вокруг семенного канатика, венозный кровоток прерывается, что приводит к венозному застою и ишемии яичка. Яичко станет чувствительным, опухшим и, возможно, покрасневшим. По мере дальнейшего скручивания яичка артериальное кровоснабжение прекращается, что приводит к дальнейшей ишемии яичка и, в конечном итоге, к его некрозу. [5]

У большинства людей яичко поворачивается на 90-180 градусов и нарушается кровоток. Полный перекрут встречается редко и быстро снижает жизнеспособность яичек. Спасение возможно, если скручивание длится менее 8 часов, но редко, если прошло более 24 часов.

Анамнез и физикальное исследование

Перекрут яичка часто проявляется как внезапное появление односторонней боли в мошонке. Боль может быть постоянной или периодической, но не позиционной. У пациента могут быть сопутствующие симптомы тошноты или рвоты. Может быть ассоциированная боль внизу живота и в паху, или, альтернативно, это может быть жалоба, а не боль в мошонке.

Яичко может находиться в неправильном или поперечном положении и, возможно, в высоком положении. Яичко может быть опухшим, эритематозным и иметь отсутствие нормального кремастерного рефлекса; однако следует отметить, что наличие или отсутствие кремастерного рефлекса не так чувствительно, как считалось раньше. Кроме того, кремастерный рефлекс ненадежен у молодых пациентов, особенно в возрасте до одного года.

Симптом Прена недостоверен для прогнозирования перекрута (уменьшение боли при подъеме яичка).

Перекрут придатков яичка встречается чаще и не опасен. В начале заболевания это можно отличить от перекрута яичка по максимальной болезненности при пальпации возле головки придатка яичка или яичка, изолированному болезненному узлу и/или по появлению синей точки на яичке. Характерная синяя точка обусловлена ​​синюшным перекрутом придатка. Придаток яичка имеет тенденцию к кальцификации и дегенерации в течение двух недель, и, как правило, хирургическое вмешательство не требуется.

Другими дифференциальными диагнозами, которые следует учитывать, являются эпидидимит, орхит, паховая грыжа, симптоматическое гидроцеле, некроз яичка другой этиологии и гематома мошонки.

Оценка

Система оценки TWIST часто используется для определения наличия перекрута яичка. Это было подтверждено в нескольких исследованиях по исключению кручения. Инструмент TWIST включает:

Твердое яичко — 2

Отек — 2

Тошнота/рвота — 1

Отсутствие кремастерного рефлекса — 1

Яичко с высокой посадкой — 1

Чем выше балл, тем выше вероятность перекрута у пациента. Ультразвук рекомендуется для тех, у кого низкие баллы. Те, у кого высокие баллы TWIST, могут быть доставлены на операцию без УЗИ.

Ультразвук является основным методом диагностики помимо физического осмотра. Ультразвук при перекруте яичка имеет примерно 93% чувствительности и 100% специфичности. Обученные специалисты по УЗИ должны своевременно проводить это обследование. Ультразвуковая техника для оценки яичка в месте оказания медицинской помощи включает в себя высокочастотный датчик (от 5 до 10 МГц), достаточное количество геля для ультразвуковых исследований и правильное положение пациента. Этот процесс кратко описан ниже: 

1. Уложите пациента на спину и на лягушачьи лапки с полотенцем под мошонкой для поддержки. Используя достаточное количество геля и минимальное давление, сначала оцените неповрежденное яичко.

2. Просканируйте яичко целиком в поперечной и продольной плоскостях. Сначала выполните сканирование в оттенках серого, отмечая наличие скоплений жидкости и текстуру яичка. Размер нормального яичка составляет около 4 х 3 х 2,5 см. В продольном плане или по длинной оси яичко выглядит как овальная структура с однородной эхоструктурой и ровными округлыми краями. В поперечной плоскости или по короткой оси яичко выглядит как округлая структура с однородной эхогенной текстурой и ровными округлыми краями. Параллельное сравнение яичек имеет решающее значение для оценки размера, скопления жидкости, изменений эхотекстуры и расхождений в цветовом доплеровском режиме. Если яичко перекручено, часто будет присутствовать гидроцеле с яичком со сниженным цветом или потоком энергии.

Доплер цветового потока должен применяться как к пораженному, так и к здоровому яичку пациента. Начните с непораженного яичка, чтобы получить представление о том, как выглядит нормальный сосудистый кровоток у этого конкретного пациента. Энергетическая допплерография также полезна для оценки кровотока в сосудах яичка. Энергетическая допплерография обладает большей чувствительностью к сосудистому кровотоку, но не позволяет исследователю различить артериальный и венозный кровоток.

Допплерографию можно использовать для оценки как венозного, так и артериального кровотока путем размещения допплеровских ворот на участках сосудистого кровотока и оценки как венозных, так и артериальных доплеровских кривых. Артериальные волны будут иметь большие пики из-за пиков артериального кровяного давления, тогда как венозные волны обычно выглядят как плато допплеровского потока. Применение допплера и проверка как венозного, так и артериального кровотока могут дополнительно продемонстрировать тяжесть перекрута. Та же техника будет использоваться на пораженном яичке.

Оценка пиурии с анализом мочи обычно является частью обследования при острой боли в мошонке. Наличие пиурии согласуется с эпидидимитом, орхитом или инфекцией мочевыводящих путей, но не исключает возможности перекрута яичка. [6][7]

Лечение / Управление

Ультразвук не является идеальным тестом на перекрут яичка, особенно у очень молодых. Например, 40% неонатальных яичек могут не иметь явного цветового допплера. Если клиническая проблема высока, немедленно обратитесь за консультацией к урологу. Любая задержка в лечении может привести к некрозу и потере яичка. Типичное окно возможностей для хирургического вмешательства и сохранения яичка составляет 6 часов с момента появления боли. Таким образом, ранняя консультация уролога при поступлении может иметь решающее значение даже при отсутствии подтверждающих тестов.

Следует попытаться выполнить ручную деторсию, если урологическое вмешательство недоступно немедленно. Аномальное яичко следует повернуть в направлении от медиального к латеральному (открытая книга) на 180 градусов, а затем оценить на предмет облегчения боли. Если боль усиливается, подумайте о вращении яичка в противоположном направлении. Ультразвук также можно использовать серийно для оценки восстановления кровотока у постели больного. В случае неудачи можно предпринять дальнейшую ручную деторсию, поскольку яичко может перевернуться на 180 градусов.[5][8][9]]

У новорожденных проводят двустороннюю ревизию мошонки. Контралатеральная орхиопексия всегда выполняется для предотвращения перекрута в будущем. Пациентам, которым требуется орхиэктомия по поводу нежизнеспособного яичка, обычно вставляют протез яичка. Протез обычно вставляют через 4-6 месяцев после первоначальной операции, чтобы позволить спаду воспаления Гидроцеле

Травматическая гематома

Орхит

Прогноз

На протяжении многих лет наблюдается заметное улучшение в сохранении яичек после перекрута Тем не менее, плохие результаты все еще особенно у афроамериканцев, молодых пациентов и тех, у кого нет медицинской страховки. Наилучшие результаты достигаются, если операция проводится в течение 8 часов после появления симптомов. Однако рецидив может возникнуть и после орхиопексии.

Осложнения

Pearls and Other Issues

Ультразвук является чувствительным и специфичным тестом для оценки перекрута яичка. Раннее участие уролога имеет решающее значение для предотвращения потери яичка. Использование цветного потока имеет важное значение при оценке перекрута яичка.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Перекрут яичка — это неотложная хирургическая помощь, которая почти всегда обращается в отделение неотложной помощи. Расстройством обычно управляет межпрофессиональная команда.

Первым, кто встречает пациента, является медсестра сортировки, которая должна быть знакома с симптомами расстройства. Время имеет решающее значение, и медсестра должна знать о перекруте и быстро принять пациента и быстро уведомить врача неотложной помощи. Врач отделения неотложной помощи должен проконсультироваться с рентгенологом для проведения соответствующего теста и в то же время проконсультироваться с урологом. Медсестры должны подготовить пациента, как если бы он собирался на операцию, сохраняя ребенка NPO и выполняя все анализы крови.

ЕСЛИ тест подтверждает перекрут, обычно требуется уролог для проведения операции. Медсестра должна информировать семью и пациента о возможных осложнениях, включая потерю яичка и бесплодие. Медсестра должна следить за тем, чтобы пациенту не давали пищу или питье через рот, и готовить пациента к срочной операции. Что еще более важно, медсестра не должна давать какие-либо обезболивающие до тех пор, пока пациент не осмотрится урологом, иначе обезболивающие замаскируют симптомы и отсрочат постановку диагноза. Спасение яичка возможно только при системном подходе к диагностике и лечению.[10][11] Открытое общение между членами команды жизненно важно для улучшения результатов. [Уровень 5]

Исходы

Исходы перекрута яичка зависят от того, когда пациент поступил в отделение неотложной помощи, как быстро был поставлен диагноз и проведено лечение. Задержки в диагностике и лечении всегда приводят к атрофии яичек. Около 20-40% случаев перекрута яичка приводят к орхиэктомии. Риск потери яичка намного выше среди афроамериканцев и молодых мужчин. Для тех, кто обращается в течение первых 6 часов после появления симптомов, вероятность спасения составляет почти 100%, но это число быстро падает до менее 50%, если задержка с обращением за помощью составляет более 12–24 часов. Что еще более важно, когда яичко фиксируется орхиопексией, также существует вероятность перекрута в будущем. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Параллельное сравнение яичек с энергетическим доплером. Некроз яичка на фоне перекрута яичка. Предоставлено Michael Schick DO, MA

Ссылки

1.

Monteilh C, Calixte R, Burjonrappa S. Противоречия в лечении перекрута яичка у новорожденных: метаанализ. J Pediatr Surg. 2019Апр; 54 (4): 815-819. [PubMed: 30098810]

2.

Осума Т.С., Джимбо М., Гранберг С.Ф., Гарголло П.С. Границы перекрута яичка у детей: комплексный обзор преобладающих тенденций и результатов лечения. J Педиатр Урол. 2018 Октябрь; 14 (5): 394-401. [PubMed: 30087037]

3.

Velasquez J, Boniface MP, Mohseni M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 мая 2022 г. Острая боль в мошонке. [PubMed: 29262236]

4.

Naouar S, Braiek S, El Kamel R. Перекрут яичка при неопущении яичка: постоянная проблема. Азиат Дж. Урол. 2017 Апрель;4(2):111-115. [Бесплатная статья PMC: PMC5717970] [PubMed: 29264215]

5.

Меллик Л.Б., Синекс Дж.Э., Гибсон Р.В., Мирс К. Систематический обзор времени выживания яичка после перекрута. Педиатр Неотложная помощь. 2019 дек;35(12):821-825. [PubMed: 28953100]

6.

Меллик Л.Б., Мувери М.Л., Аль-Дахир М.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июня 2022 г. Кремастерический рефлекс. [В паблике: 30020720]

7.

Бандаркар А.Н., Бласк А.Р. Перекрут яичка с сохраненным потоком: ключевые сонографические признаки и дополнительный подход к диагностике. Педиатр Радиол. 2018 май; 48(5):735-744. [Бесплатная статья PMC: PMC5895684] [PubMed: 29468365]

8.

No related posts.