Радиальная грыжа колеса: Радиальная грыжа колеса фото — Все о Лада Гранта — dvd-auto.ru — Штатные головные устройства c GPS навигацией

Содержание

Грыжа шины | remont-diskov.ru

ОТЧЕГО ПОЯВЛЯЮТСЯ ГРЫЖИ НА ПОКРЫШКАХ?

Грыжи появляются после того, как колесо автомобиля попадает в яму. При этом скорость автомобиля не обязательно должна быть высокой, так как все зависит от формы и глубины ямы, а также силы удара (обычно при таких сильных удар повреждается не только шина но и автомобильный диск). Не реже возникают грыжи и из-за боковых порезов и других повреждений покрышки о твердые препятствия. Это могут быть как обычные бордюры, так и разнообразные арматурины и торчащие палки. Появляются грыжи и от удара в колесо во время ДТП. Если же грыжа появилась на новой шине сразу после её установки на диск, то чаще всего это указывает на заводской брак.

При попадании в глубокую яму, покрышка пробивается прктически до самого диска, при этом повреждаются текстильные волокна, спрятанные глубоко внутри покрышки. Так как резина в шинах эластичная, на месте повреждения волокон появляется грыжа. Размер грыжи напрямую зависит от конструкции самой покрышки и количества волокон, которые были повреждены ударом.

Очень часто повреждённый силовой каркас искривляет беговую дорожку протектора, именно поэтому и возникает раскачка при движении.
Езда на шине с таким повреждением быстро разобьёт рулевое управление и приведет в негодность наконечники рулевых тяг, если колесо на передней оси.

Использование автомобильных шин с маленькими и большими грыжами может привести к целому ряду нежелательных последствий. Так, во время движения автомобиля, из-за неровности покрышки (грыжи) в самом колесе значительно повышается давление и температура. Это влияет на деформацию внутреннего корда, что очень опасно при движении на большой скорости и резких маневрах. Кроме того, любая грыжа имеет структуру пузыря и может неожиданно лопнуть и шина потеряет весь воздух, а соответственно и форму.

МОЖЕТ ЛИ ВЗОРВАТЬСЯ ШИНА С ГРЫЖЕЙ?

Шина с грыжей взрывается в следующих случаях:

— повышенной скорости движения;
— перегрузки автомобиля;

— очень резкого торможения;
— повторного попадания колеса в яму;
— активной езды по дороге с кочками и мелкими камешками.

Радиальная грыжа колеса: Радиальная грыжа колеса фото - Все о Лада Гранта

Практика показывает, что в некоторых случаях даже небольшая грыжа может лопнуть при сравнительно небольших нагрузках. Хуже всего то, что последствиями таких взрывов были аварии с летальным исходом, которые уже нельзя предотвратить. Вот почему, мы советуем отнестись к своей безопасности максимально ответственно и тщательно. Лопнувшая шина на большой скорости – больше, чем просто опасно.

Грыжа на колесе. Можно ли ездить, как починить, надо ли?

Слово грыжа более ассоциируется, у каждого из нас, с отклонением в здоровье у человека, но этот термин также применим и для автомобильных шин. А раз сайт наш все же не медицинский, а автомобильный, то мы и поговорим о грыже не на животах, а на покрышках машин. Именно там образуется та сама злосчастная грыжа, которая становится «головной болью» для многих автолюбителей. Поговорим мы не только о том, что собой представляет грыжа, кроме того, мы расскажем о возможностях использования шины с грыжей, а также попробуем перебрать альтернативы по починке шины, то есть найти варианты устранения грыжи на покрышке.

Образование грыжи на шине происходит в 99 процентов случаев при ударах, когда вы попадаете колесом в ямы, заезжаете на бордюры, ну то есть при сильных ударах, намного более превышающих по своему силовому воздействию номинальные нагрузки на шину.

Грыжа бывает радиальная, то есть когда она образуется на протекторе, что крайне редко, и поперечная, когда она выступает по боковине покрышки.

Как мы поняли, «поймать» грыжу на колесо очень просто, а вот что дальше? Главный вопрос, который беспокоит автолюбителей, после того, как на шине (ах) образовалась грыжа, это можно ли ездить на такой шине? Ответить однозначно на него невозможно. Здесь все будет зависеть от степени повреждения и от дальнейших условий эксплуатации. Так если грыжа незначительная, выступает на 2-5 мм, то эксплуатация такой шины возможна, но с ограничениями. Во-первых, необходимо поставить ее на ту ось, которая подвергается наименьшей нагрузке. Во-вторых, о скоростных гонках и тем более повторных ударах можно забыть. Эксплуатировать такую шину надо максимально бережно и аккуратно. Наблюдайте за изменением размеров грыжи. Если вы не будете соблюдать данные рекомендации, то в противном случае, это грозит вам уже разрывом шины, что чревато потерей управляемости, особенно на больших скоростях, ну и…

При значительных размерах грыжи (более 5 мм) на шине на колеса, а также при явных разрывах и порезах, без ремонта или замены уже не обойтись, так как эксплуатация такого колеса становится явно опасной.

Стоимость починки шины вместе с подготовительными работами, разбортовка, установка шины и починка приближается к сумме в 30-40 долларов. Это означает то, что если у вас недорогие шины, то стоит купить новую шину. Так будет не намного дороже, при этом надежнее, а соответственно спокойнее.
В любом случае, даже отремонтированная покрышка будет являться «бомбой замедленного действия», которая неизвестно когда проявит себя. А многие шиномонтажки вообще откажутся от такой работы, так как гарантии на нее не дадут. Все дело в том, что от повторного толчка, удара и т.

д. может отлететь не только заплатка, но и порваться резина, что чревато, о чем мы уже говорили. Так же еще одним минусом отремонтированной шины становится разбалансировка из-за фиксации заплатки на шине, которая естественно обладает каким-то весом. В общем, здесь стоит семь раз подумать и один сделать.

Также на колесе может быть нанесена дополнительная маркировка XL (extra load), что переводится как возможность работы с увеличенной нагрузкой. Так стойкие к появлению грыжи на шине следующие бренды: Dunlop, Michelin.
Ну, и, в завершении хотелось сказать о том, что грыжу вы никогда не увидите, если покрышка не накачана. Именно поэтому стоит очень осторожно подходить к покупке шин б/у, так как можно купить не то что «кота в мешке», а купить явно непригодные для эксплуатации шины.

можно ли ездить, что делать, как убрать

Что делать, если вдруг образовалась грыжа на колесе? Эта проблема становится реальной «головной болью» для каждого столкнувшегося с ней владельца транспортной техники. Грыжа, которая вылезла на шине, крайне опасна, поскольку представляет реальную угрозу возникновения ДТП. Поэтому стоит уделить некоторое внимание этой столь неприятной и распространенной проблеме шин, поговорить о причинах появления и видах грыж колес; как правильно ездить на такой резине, когда возможен ремонт и как его произвести.

Понятие грыжи колеса, причины ее возникновения и виды

Большим заблуждением считать автомобильную шину обычной резиновой «баранкой», которая надевается на обод колеса. Ведь эта деталь имеет довольно сложную конструкцию, которая состоит из множества взаимосвязанных между собой элементов: кордовые нити (металлические и капроновые тросы), слои каучука и резины, образующие боковые поверхности и протектор покрышки. Случается так, что между составляющими элементами покрышки в большую сторону изменяется расстояние (растягиваются либо рвутся кордовые нити). Это приводит к появлению участков с меньшей плотностью и потери прочности. В результате этого образовывается грыжа на колесе. Говоря проще, если на колесе появилась грыжа, значит, произошло растяжение либо повреждение армирующих элементов внутри резинового слоя покрышки.

Грыжи на шинах практически всегда образовываются при встрече колес с различными препятствиями (например, бордюрами). При наезде на бордюр возрастает нагрузка на колесо, следовательно, увеличивается давление внутри его камеры, это и приводит к тому, что на его поверхностях со слабыми кордовыми участками образовываются грыжи. Также не стоит исключать и заводской брак покрышки.

Существуют следующие типы грыж на колесах:

Радиальная, которая появляется на протекторе. Обычно такой дефект можно встретить на старых покрышках в местах со стертым рисунком протектора. Встречается крайне редко.
Поперечная – это грыжа, которая вылезла на боковой поверхности шины. Один из распространенных дефектов, который может появиться даже на новой покрышке.

Что будет, если продолжать ездить с грыжей на колесе

Боковая грыжа на колесе может появиться непредсказуемо, так что же делать и как ездить дальше? Пожалуй, всех автовладельцев интересует именно этот вопрос: можно ли продолжать эксплуатацию колеса, на котором образовался подобный дефект, и насколько эффективным будет его ремонт? Увы, но однозначного ответа на этот вопрос нет. Ремонт покрышки с грыжей и ее дальнейшая эксплуатация будут зависеть лишь от степени повреждения и дальнейших условий езды, к которым относятся:

Местность.
Скорость.
Нагрузка на ремонтированное колесо.
Частота эксплуатации.

При незначительных дефектах (2-5 мм) возможно дальнейшее использование шины, правда, с некоторыми ограничениями:

Установить поврежденное колесо необходимо на ось, которая при движении испытывает наименьшие нагрузки.
Ездить бережно и аккуратно, не допуская повторных ударов и превышения скорости.
Постоянно контролировать размер грыжи на колесе.

Несоблюдение приведенных рекомендаций грозит разрывом шины во время движения. Не обязательно быть экстрасенсом, чтобы понять к чему это приведет…

Если радиальная или боковая грыжа имеет размер более 5 мм, то здесь просто необходимо делать ремонт колеса, а лучше и вовсе его заменить, поскольку очень небезопасно продолжать эксплуатацию автомобиля.

Насколько эффективен ремонт колесных грыж

Рациональнее всего провести ремонт проблемного места на покрышке в шиномонтажном сервисе. Но необходимо понимать, что не каждая авторезина, на которой образовался подобный дефект, подлежит ремонту. Также стоит заметить, что даже самый высококвалифицированный специалист не сможет восстановить целостность всех поврежденных слоев шины, соответственно, ее прочность будет значительно ниже первоначальной.

Если же такая процедура все же возможна, то ремонт будет заключаться в наложении на место повреждения армированной заплатки подходящего размера с ее последующей вулканизацией. В любом случае, такой ремонт – это всего лишь временная необходимость. Постоянно эксплуатировать такую резину уже не рекомендуется, поскольку после восстановительных работ изменится геометрия и характеристики колеса. А это, как известно, послужит причиной преждевременного выхода из строя амортизаторов, сайлентблоков, рулевой рейки и прочих элементов ходовой части машины.

Делать ремонт поврежденной шины крайне не желательно еще и по той причине, что его стоимость практически равна стоимости б/у покрышки в нормальном состоянии.

Если продолжается использование отремонтированного колеса, его необходимо установить на заднюю ось, поскольку в случае разрыва резины автомобиль будет легче удержать на ходу.

Стоит упомянуть о еще одном способе ремонта – использование суровых капроновых нитей, которыми прошивается поврежденное место, после чего оно вулканизируется с обеих сторон с использованием сырой резины.

Что делать, если грыжа на колесе появилась в дороге

Основным симптомом ее возникновения в момент езды является биение колеса в результате нарушения его баланса, возможно, автомобиль начинает уводить в сторону. Единственным верным решением станет установка «запаски» (если таковая имеется). Если же ее нет, стоит продолжать движение, однако, необходимо снизить скорость и объезжать все попадающиеся на пути препятствия (включая мелкие ямки и небольшие камушки). Также необходимо делать периодические остановки, во время которых осматривать дефектное место.

Если же проблема возникла с одним из колес передней пары, то его необходимо переставить на заднюю ось, поскольку в случае разрыва авторезины, будет проще поддерживать контроль над ТС. Еще один нюанс: ремонтированную покрышку лучше всего использовать в качестве «запаски», а не постоянно ездить на ней.

Грыжа в шине, можно ли так ездить? Способы устранения. | Халва

Что такое грыжа и из-за чего она образуется и виды грыжи

Если вам кажется, что шина всего лишь резиновый тор, который надевается на диск, то вы сильно ошибаетесь, ибо сама по себе шина представляет довольно сложную деталь. Деталь, состоящую из нескольких слоев различных материалов — капроновые нити, металлические тросы, и все это пролито резиной. Так вот, при нарушении целостности, или при нарушении расстояния между составляющими элементами шины, расхождении нитей или тросов, образуются области с меньшей плотностью, а самое главное с меньшей прочностью, что сказывается на целостности форм шины, при ее номинальном (рабочем) давлении. Проще говоря, грыжа – это расхождение или порыв армирующих материалов внутри шины и уменьшение ее жесткости в этой области, за счет чего и происходит вздутие, появление той самой шишки (грыжи) на шине. Образование грыжи на шине происходит в 99 процентов случаев при ударах, когда вы попадаете колесом в ямы, заезжаете на бордюры, ну то есть при сильных ударах, намного более превышающих по своему силовому воздействию номинальные нагрузки на шину. Грыжа бывает радиальная, то есть когда она образуется на протекторе, что крайне редко, и поперечная, когда она выступает по боковине покрышки.

Можно ли ездить на колесе с грыжей

Как починить колесо с грыжей (убрать грыжу)

Здесь все просто до банальщины, если где-то тонко и должно порваться, то значит это необходимо предотвратить. Так и в случае с грыжей, на нее, вернее на резиновый обод изнутри, где располагается грыжа, монтируется заплатка. В итоге, жесткость покрышки значительно увеличивается, что позволяет сохранить форму шины при ее накачивании. Заплатка представляет собой резиновый лист, который методом вулканизации крепится на шину, в месте ее повреждения. Стоимость починки шины вместе с подготовительными работами, разбортовка, установка шины и починка приближается к сумме в 30-40 долларов. Это означает то, что если у вас недорогие шины, то стоит купить новую шину. Так будет не намного дороже, при этом надежнее, а соответственно спокойнее. В любом случае, даже отремонтированная покрышка будет являться «бомбой замедленного действия», которая неизвестно когда проявит себя. А многие шиномонтажки вообще откажутся от такой работы, так как гарантии на нее не дадут. Все дело в том, что от повторного толчка, удара и т.д. может отлететь не только заплатка, но и порваться резина, что чревато, о чем мы уже говорили. Так же еще одним минусом отремонтированной шины становится разбалансировка из-за фиксации заплатки на шине, которая естественно обладает каким-то весом. В общем, здесь стоит семь раз подумать и один сделать.

Шины стойкие (нестойкие) к появлению грыжи

Бороться с появлением грыжи на колесе надо еще до покупки шин, ведь не все шины одинаковы. Так появление грыжи на шине сильно зависит от качества ее изготовления. Так на недорогих шинах могут появиться отклонения формы при ее накачивании, даже без каких-либо ударов и чрезмерных нагрузок, просто они так сделаны. (Например, Cordiant sport может грешить таким отклонением)
Есть и действительно очень стойкие к появлению грыжи покрышки. Прежде всего, это шины с увеличенной массой нагрузки. Так при выборе шин обращайте внимание на индекс нагрузки, чем он выше, тем меньше вероятности «поймать» грыжу на колесо. Более подробно о такой маркировке можно узнать из статьи «Маркировка шин». Также на колесе может быть нанесена дополнительная маркировка XL (extra load), что переводится как возможность работы с увеличенной нагрузкой. Так стойкие к появлению грыжи на шине следующие бренды: Dunlop, Michelin.
Ну, и, в завершении хотелось сказать о том, что грыжу вы никогда не увидите, если покрышка не накачана. Именно поэтому стоит очень осторожно подходить к покупке шин б/у, так как можно купить не то что «кота в мешке», а купить явно непригодные для эксплуатации шины.

Устранение грыжи на шине

Грыжа на шине свидетельствует о нарушении целостности ее структуры. Покрышка состоит из множества слоев, в которых резина чередуется с армирующими вставками из различных материалов. При разрыве арматуры (или корда) эластичная резина под давлением воздуха растягивается, образуя на поверхности шишку, или грыжу.

Грыжа на шине причина возникновения

Наиболее прочной стороной шины является протектор. Под рисунком находится несколько достаточно жестких слоев из прочных материалов, включая стальную проволоку. Боковины не могут быть такими жесткими и прочными, поскольку их функция — менять форму, амортизируя при движении колеса. Из-за этого боковые поверхности более уязвимы к внешним воздействиям.

Армирующие структуры, удерживающие стенки шины от растягивания — достаточно прочны. Это может быть ткань из искусственных нитей, стекловолокно или другой материал. При изготовлении колеса достигается баланс между прочностью и упругостью. Боковины не рассчитаны на жесткие удары и механические повреждения, поэтому слой арматуры не такой прочный, как на протекторе.

Воздействия на колесо, приводящие к появлению грыжи:

сильный локальный нагрев — приводит к расплавлению синтетической ткани и разрушению структуры резины;
удар боковиной о край ямы или бордюр на высокой скорости — приводит к разрыву армирующего материала;
продолжительное движение на спущенном колесе — боковина сильно нагревается, нити арматуры плавятся и разрушаются от нагрузки;

глубокий боковой порез — механическое разрушение текстильного слоя;
удар колесами об асфальт при приземлении — шина сминается до контакта протектора с диском, армирующий слой разрывается;
заводской брак — маловероятно, но подобные случаи встречаются.

Чем ниже профиль шины, и чем более агрессивный стиль вождения — тем больше вероятность заработать грыжу на колесе. Качество дорог — еще один фактор.

Как обнаружить и можно ли ездить

На внешней стороне шины грыжа видна невооруженным глазом. Внутреннюю поверхность необходимо осматривать при каждом удобном случае — проведение ТО, мойка днища. Да и просто пользуясь моментом, когда автомобиль на смотровой яме. К тому же колесо с грыжей при движении вибрирует (или бьет), как будто нет балансировки. При появлении таких симптомов следует внимательно осмотреть поверхность резины.

Грыжа на протекторе (радиальная) — большая редкость. При ее появлении движение становится практически невозможным, из-за подпрыгивания колеса.

Несмотря на то, что резина в современных покрышках довольно качественная — при нарушенной структуре армирующего слоя предел прочности наступает быстро. Даже маленькая грыжа, из-за высокой нагрузки быстро прогрессирует, постоянно увеличиваясь в размерах. При близости элементов подвески, шишка на внутренней поверхности цепляет рычаги или тормозные шланги. Это опасно и может привести к разрыву шины и повреждению элементов подвески. При движении на высокой скорости или попадании в яму грыжа может просто лопнуть, что приведет к моментальной потере формы колеса и опрокидыванию автомобиля.

Поэтому, при обнаружении грыжи следует прекратить эксплуатацию неисправного колеса. Если нет возможности сделать это немедленно — продолжать движение можно с пониженной скоростью, избегая дорожных неровностей и резких меневров. Периодически нужно останавливаться и контролировать, не увеличивается ли грыжа в размерах. Если да — колесо может лопнуть в любой момент.

Можно ли отремонтировать грыжу на шине?

Стоимость новой шины достаточно высока. К тому же придется покупать пару, если покрышка имеет износ протектора. Приобретение б/у покрышки — тоже не выход, никто не даст гарантию на такую покупку. Ремонт грыжи на шине обойдется куда дешевле, особенно если дефект небольшого размера. Существует несколько способов ремонта:

Установка камеры в бескамерную шину — достаточно безопасно, но не всегда возможно технически. К тому же прочность покрышки на месте грыжи не восстанавливается. Балансировка такого колеса будет затруднена.
Накладывание армированной заплатки изнутри — допустимо при небольших размерах грыжи. Наружный слой колеса остается поврежденным.
Прошивка синтетической нитью с последующей вулканизацией сырой резиной — достаточно прочно, но колесо дисбалансируется. Возможно повреждение слоя арматуры в местах прошивки.
Cрезание внешнего слоя резины до армирующей ткани с припуском, накладывание новой арматуры и вулканизация — способ достаточно хороший, соответственно и дорогостоящий.

Устранение грыжи на шине при современных технологиях — вполне реально. Отремонтированное колесо может прослужить достаточно долго. При этом необходимо помнить, что прежней прочности уже не будет, и возможен рецидив. Поэтому эксплуатировать автомобиль на такой покрышке следует, избегая повышенных нагрузок.

Не рекомендуется использовать восстановленную покрышку на передней оси, особенно с левой стороны. Допустимо и безопасно использовать колесо в спарке, или в качестве запаски. Ежедневно необходимо осматривать место ремонта, при появлении признаков вздутия резины — эксплуатацию прекратить. Устанавливать покрышку лучше ремонтной стороной наружу, для удобства контроля.

При появлении финансовой возможности надо купить новую резину. А до этого времени ездить, соблюдая осторожность.

Устранение грыж

Стоимость ремонта грыжи кордовым пластырем

Вздутие на колесе или «грыжа» является одним из самых распространенных дефектов, возникающих на покрышке в период эксплуатации. Грыжа возникает при повреждении нитей корда, составляющего основу каркаса покрышки. Для устранения грыжи на колесе в настоящее время используются специальные кордовые пластыри, несущие в себе один или несколько слоев корда.

При ремонте грыжи возникшей на беговой дорожке применяют пластыри с цельнометаллокордовым каркасом, отличающимся особым расположением нитей металлокорда (сходным с расположением нитей в брекере покрышки). Именно металлокордовый каркас в таких пластырях позволяет удерживать форму резины на месте дефекта при накачивании колеса в пределах нормы и предотвращает вздутие. В данном случае пластырь принимает на себя часть нагрузки, которая предназначена для брекера.

Ремонтируя боковую часть покрышки необходимо обратить внимание на близость расположения дефекта к борту шины. При нахождении грыжи или пробоя ближе, чем на 40мм к борту, участок считается неремонтопригодным. Для ремонта грыжи на боковой части колеса, как правило используются пластыри с текстильным кордом, это придает большую эластичность в месте ремонта, а соответственно и повышенную стойкость к переменным нагрузкам, характерным для данного участка. Не рекомендуется применять на боковой части шины многослойные пластыри (с большим количеством слоев корда), поскольку это приведет к повышению жесткости ремонтируемого участка и может вызвать отслоение пластыря во время работы колеса. Лучше всего в данном случае подойдут пластыри с количеством слоев корда сходным их количеству и поврежденных в боковине покрышки (1-2 слоя).

Для устранения грыжи на плечевой зоне используют те же пластыри что и при ремонте боковины. Важно отметить, что ремонтируя плечевую зону, необходимо подбирать пластыри на размер больше. Это вызвано возможностью возникновения грыжи не по одному а по двум участкам повреждения нитей корда, что довольно часто бывает при эксплуатации шины на пониженном давлении в случае наезда на жесткое препятствие (поребрик, рельса, бордюр), а так же необходимостью полного перекрытия зоны максимальной деформации, какой является плечевая зона.

При ремонте грыжи очень важно правильно выбрать размер пластыря. Это необходимо для того, что бы его края не попадали на плечевую зону покрышки, поскольку эта зона воспринимает наибольшие деформации при работе шины и при постоянных переменных нагрузках высока вероятность отслоения.

После устранения грыжи или пореза, на месте ремонта может появиться небольшая выпуклость. Это происходит из-за деформации слоя резины связывающего поверхность покрышки с заплатой, при натяжении каркаса шины в процессе накачивания. Для уменьшения вздутия необходимо при ремонте выбирать пластыри большей длинны, а так же использовать метод горячей вулканизации, который по сравнению с холодным методом обеспечивает наибольшую прочность связей адгезивного слоя пластыря с поверхностью покрышки.

Можно ли отремонтировать грыжу на покрышке колеса – АвтоТоп

Время на чтение: 6 минут

Далеко не все автомобильные шины изготавливаются в соответствии с требованиями по обеспечению качества и имеют необходимые сертификаты. В таких случаях толщина слоя резины может быть неравномерной, и какая-то его часть быстрее подвергается износу. Из-за этого под давлением воздуха внутри колеса этот участок подвергается деформации – на покрышке возникает грыжа. Также подобные случаи происходят, когда колесо разбалансировано или на подвеске нарушен сход-развал. Вне зависимости от причин, эта проблема сигнализирует об опасности в ходе дальнейшей эксплуатации транспортного средства.

Что такое грыжа на колесе

Грыжа на колесе – это результат вздутия резины покрышки под давлением воздуха внутри неё. Возникает она, когда один или несколько слоёв, чаще всего расположенных на боковой поверхности, повреждается, что приводит к ослабеванию данного места и более сильному её растяжению.

Грыжа на колесе

Грыжа на колесе: можно ли ездить и насколько безопасная эксплуатация?

Из-за нарушений правил эксплуатации возникает разрыв автошины, чему способствуют следующие факторы:

Первое, чего нужно избегать – это езды по кочкам и ямам, так как при каждом ударе покрышка подвергается резкому скачку давления изнутри, что приводит к её усиленному износу.
Слишком жаркая погода, так как нагрев резины приводит к её размягчению, что в значительной степени её ослабляет и подвергает разрыву.
Наоборот, холодная погода с экстремальными температурами, вне зависимости от состава материала резины, сильно влияет на её ломкость, и волокнам легче порваться под нагрузкой.
Последнее, любая долгая или слишком быстрая езда способствует увеличению силы трения и, соответственно, нагреву, из-за чего также может произойти несчастный случай.

Процесс ремонта колеса с грыжей

Профессионал, получив в работу колесо с подобным дефектом, в ходе его восстановления следует согласно приведённому ниже алгоритму:

Демонтирует колесо, моет его и тщательно обследует на предмет наличия деформаций, которые могут быть как с внешней, видимой глазу автолюбителя, так и с внутренней стороны.
Далее мастер демонтирует резину с обода, предварительно пометив маркером или мелом места с наличием дефектов.
Участок с наличием повреждения должен быть аккуратно удалён при помощи специального ножа для раскроя резины и ножниц.
От целой покрышки мастера заранее подготавливают резиновые армированные лоскуты, которые позже становятся заплатками для подобных случаев. Наиболее популярными в качестве донора материала являются шины, выброшенные владельцами после механических повреждений, а не износа.
Все кромки получившегося в результате раскроя отверстия необходимо обработать специальной машинкой вращательного действия с абразивом, для того чтобы добраться до внутренней части многослойного покрытия изделия.
Для работы с подобными дефектами под рукой у мастера должна быть специальная субстанция – вальцованная сырая резина, при помощи которой заполняют дефект, наклеивая её по всей площади отверстия.

Колесо с грыжей после восстановления

После того как адгезия сырой резины завершена, мастер отправляет колесо в специальный автоклавный аппарат, где оно подвергается повышенному температурному воздействию, а сырьевой материал подвергается изменению химических свойств, называемый вулканизацией.
После вулканизации резину извлекают из печи и ждут её остывания. В результате процедуры визуально получается ровная монолитная чёрная поверхность, которую можно использовать как основу для наклеивания латки.
Вся площадь устройства резиновых заплаток и с внешней, и с внутренней стороны шины тщательно зачищается и обезжиривается специальными жидкостями.
Последним этапом мастер аккуратно и последовательно наклеивает 2 одинаковых лоскута резины с обеих сторон покрышки, тщательно раскатывая их специальными прижимными роликами, и простукивает молотками.
По завершении всей операции обработанная часть колеса должна некоторое время побыть под прижимом с помощью струбцины.

Как удалить небольшую радиальную шишку на задней шине

Шишка на колесе сбоку что – делать?

Для начала нужно остановиться и обследовать покрышку на предмет опасности данного дефекта для дальнейшей эксплуатации транспортного средства. Для того чтобы трезво оценить ситуацию, водителю следует просто надавить на грыжу, и если она достаточно жёсткая, то автолюбитель имеет возможность доехать до шиномонтажа и поменять колесо.
В случае, когда шишка на колесе мягкая, дальнейшее движения автомобиля сопряжено с риском. Проблему нужно устранить либо заменой колеса на запаску, либо осуществить ремонт грыжи на покрышке прямо на дороге.
Автомобиль нужно поднять на домкрате, после чего колесо демонтируется и кладётся плашмя.
У автолюбителя должна быть под рукой заплатка, так как без неё проведение процедуры невозможно.
Полностью выпускается давление из шины, но так как она не находится под нагрузкой, деформации колеса не произойдёт под собственным весом.
Шишка аккуратно вырезается при помощи ножа, а затем поверхность краёв вокруг неё тщательно обрабатывается и обезжиривается.
Берется заплатка подходящего размера, после чего и сама покрышка, и резиновый лоскут обрабатывается клеем. Если же материала нет под рукой, ремонтировать изделие не представляется возможным.
Лоскут прижимается к шине, остаётся в таком положении на протяжении 30…60 минут.
После того как водителю удалось отремонтировать изделие, в шину подаётся давление, а автолюбитель проверяет, не пропускает ли колесо воздух.
Если латка получилась герметичной, водитель сможет доехать на колесе несколько десятков километров до ближайшего СТО.

Разрыв шины из-за грыжи

Эксплуатация авто после ремонта грыжи на шине

Даже после ремонта грыжи колесо всё равно необходимо поменять при первом же удачном случае, потому что оно уже не сможет держать заданное давление долгое время, и его поведение в ходе дальнейшей эксплуатации будет непредсказуемым. Это означает, что даже если после наклеивания заплатки водитель не будет замечать потери давления в колесе, почти наверняка он столкнётся со следующими проблемами:

Неравномерное распределение масс в колесе после ремонта шишек на покрышках, что неминуемо приведёт к дисбалансу во время езды. Для таких случаев рекомендуется произвести балансировку шины на ближайшей станции технического обслуживания автомобилей, где мастера попытаются уравновесить изделия при помощи свинцовых грузиков, проведя контрольные замеры на специальном стенде.
Если колесо будет сильно бить в руль, от таких вибраций могут пострадать ступицы, подшипники, тормозная система, амортизаторы и шаровые опоры. Кроме того, эксплуатация с подобным дефектом нередко приводит к нарушению сход-развала, неравномерному износу колеса и фрикционной составляющей тормозных колодок.
После ремонта водитель не сможет ехать спокойно длинные дистанции, так как колесо может разгерметизироваться в любой может из-за разрыва или отклеивания заплатки. Так, через каждые 10…15 километров он должен останавливаться, выходить, проводить визуальный осмотр колеса и проверять в нём давление при помощи манометра на компрессоре.

Грыжа на колесе – это настоящая проблема водителя, решить которую до конца простым ремонтом не получится никогда, так как полное восстановление покрышки в таких случаях просто невозможно. Поэтому самым лучшим выходом из сложившейся ситуации будет наличие в машине полноразмерной запаски.

*Цены актуальны на декабрь 2018 года.

Покраска и шлифовка авто и мото дисков

Шиномонтаж и ремонт колес

+7 812 407 27 82

Санкт-Петербург, Левашовский проспект, 12

Ремонт грыжи на шине

Если на вашем колесе появилось вздутие, называемое в обиходе «грыжа», то нужно немедленно ехать в мастерскую для восстановления покрышки.

Продолжать эксплуатацию такого колеса опасно для жизни, так как покрышка в любой момент может взорваться, и вероятность этого возрастает с возрастанием скорости движения и интенсивности торможения.

Кроме того, колесо с пузырем теряет правильную геометрическую форму и баланс, что приводит к биениям, а как следствие к повышенным нагрузкам на все узлы трансмиссии – ступицу, ступичные подшипники, рулевые тяги и их наконечник, рулевую рейку, шрусы, сайлентблок и рычагов, шаровые опоры. Даже если вы не ощущаете вибраций на руле, бьющее колесо уменьшает время жизни подвески вашего автомобиля. А стоимость ремонта грыжи несоизмеримо мала по сравнению с заменой любой вышедшей из строя части подвески или трансмиссии. Так же ремонт грыжи обойдется значительно дешевле, чем покупка новой покрышки.Бытует мнение, что качественно провести ремонт грыжи почти невозможно, и покрышка уже не будет иметь первоначальных свойств, однако это не так. Современные технологии позволяют вернуть колесу первоначальные технические характеристики.

Чтобы разобраться в причинах появлениях грыжи на шине надо понять,
как устроена современная покрышка

Как видно из иллюстрации, шина это не просто кусок формованной резины, а многослойная конструкция из разных материалов. Элементы конструкции формально разделяют на две части – лента протектора (часто упрощают до протектор) и каркас. Лента протектора состоит из непосредственно протектора, бандажа, и стального корда. К элементам каркаса относят текстильный слой, плечевую ленту, внутренний герметичный слой и борт.

Протектор обеспечивает сцепление с дорогой и защиту всей конструкции от воздействия со стороны дорожного покрытия.

Бандаж необходим для того, чтоб стальной корд не повреждал проектор изнутри. Материал его более прочный. Кажется, что бандаж и протектор можно совместить, но материалы достаточной для бандажных функций прочности и совместимые химически со стальным кордом не могут обеспечить нужного сцепления с проезжей частью.

Плечевая лента отделяет стальной корд от текстильного слоя. Выполняет функции защиты текстильного слоя и внутреннего герметичного слоя от элементов стального корда. Корд — это, по сути, сетка из стальной проволоки. Если одно из волокон проволоки будет разорвано при ударе колеса (а отдельные волокна корда рвутся очень часто, это нормально), то оно может проткнуть текстильный слой и нарушить герметичность шины.

Текстильный слой создает форму покрышки и отвечает за общую прочность, необходимую для удержания формы при увеличении давления воздуха при накачивании шины.

Внутренний герметичный слой

Внутренний герметичный слой тонкий слой резины, препятствующий выходу воздуха из внутренней полости колеса.

Конструктивный элемент боковины шины, которым она присоединяется к колесному диску.

Как же образуется грыжа?

При сильном ударе колеса о препятствие на проезжей части (яма, крупный камень, поребрик и.т.д.), может возникнуть критическая нагрузка на текстильный слой. Как видно из иллюстрации, текстильный слой наиболее уязвим на боковинах – там нагрузка будет распределена между ним и тонким слоем резины боковины. Именно поэтому, не бывает грыж на протекторе шины. Там текстильному слою помогают протектор, корд, бандаж и плечевая лента. Критичная нагрузка разрывает текстильный слой. Внутренний герметичный слой и резина боковины значительно более эластичны и остаются целыми. В результате внутреннее давление покрышки начинает действовать на эластичные слои и «вылезает грыжа». Почему же она не надувается как воздушный шарик и не лопается? Здесь полезно вспомнить резиновый эспандер. По мере натяжения резина больше сопротивляется усилию. Однако если мы будем повышать давление в шине рано или поздно покрышка разорвется на месте грыжи. Повышение давления может происходить не только при накачивании шины, но и при увеличении температуры воздуха, сжатия от очередного удара, резкого торможения или просто при повышении нагрузки на автомобиль.

Что делать если появилась грыжа?

Идеальный вариант поставить запаску и ехать в хорошую мастерскую. Можно продолжить движение на заднем колесе с грыжей, но только в направлении мастерской и со скоростью, не превышающей 30 км/ч. Если на такой скорости произойдет разрыв грыжи, автомобиль сохранит приемлемую управляемость при экстренной остановке. Движение при грыже на любом переднем колесе смертельно опасно! Особенно если это левое колесо (для стран с правосторонним движением). Даже если не произойдет взрыва, продолжая движение вы можете увеличить размеры разрыва текстильного слоя – грыжа вылезет на протектор или на борт, тогда ремонт будет уже не возможен.

Этапы ремонта вздутия покрышки (грыжи)

Чтобы восстановить работоспособность покрышки мастеру необходимо совершить последовательно несколько этапов.

Демонтаж и предварительный осмотр

На этом этапе выясняется принципиальная возможность ремонта. Иногда грыжа бывает расположена слишком близко к протектору или борту покрышки. В таком случае ремонт невозможен, так как не получится качественно наложить ремонтный пластырь.

На данном этапе мастер снимает внутренний герметичный слой, чтоб точно установить размер и геометрию разрыва. Это необходимо для того, чтоб правильно подобрать размеры ремонтного пластыря – его края должны выходить за пределы разрыва как минимум на несколько сантиметров. Мастеру необходимо четко определить зону, за пределами которой все несущие нити текстильного слоя являются целыми. Кроме того, по характеру повреждений мастер определяет, достаточно ли будет использовать пластырь, или необходимо снимать внешний слой резины борта и проводить вулканизацию.

Собственно установка ремонтного пластыря и вулканизация, если таковая необходима. Ремонтный пластырь, по сути, повторяет собой структуру покрышки на боковине. Он имеет внутренний герметичный слой, текстильное армирование и слой резины, на которые нанесен специальный клей. Пластырь может быть холодным или термо – для использования второго типа необходим нагрев после аппликации. Важно отметить, что подбор пластыря и способ его установки не всегда тривиальны.

Нанесение термопресс жидкости

Нагревание сырой резины

Нанесение сырой резины

Результат после вулканизации

Шину с установленным пластырем необходимо оставить без давления минимум на 12-16 часов, а лучше на сутки. Конкретные рекомендации обычно приводятся в сопровождающий пластырь документации. Если кто-то вам рассказывает, что грыжу можно починить за два часа, – не верьте. Такое может сказать только недобросовестный мастер. Пластырей, мгновенно приобретающих необходимые свойства, на рынке не существует. После выдержки проводится обычный шиномонтаж.

Все наши работы здесь : – нажимайте и смотрите !

Приезжайте, мы здесь :

Левашовский проспект 12

Ваш заявка принята в обработку. Мы свяжемся с вами в ближайшее время

Соблюдение Вашей конфиденциальности важно для нас. По этой причине, мы разработали Политику Конфиденциальности, которая описывает, как мы используем и храним Вашу информацию. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими правилами соблюдения конфиденциальности и сообщите нам, если у вас возникнут какие-либо вопросы.

Сбор и использование персональной информации

Под персональной информацией понимаются данные, которые могут быть использованы для идентификации определенного лица либо связи с ним.

От вас может быть запрошено предоставление вашей персональной информации в любой момент, когда вы связываетесь с нами.

Ниже приведены некоторые примеры типов персональной информации, которую мы можем собирать, и как мы можем использовать такую информацию.

Какую персональную информацию мы собираем:

Когда вы оставляете заявку на сайте, мы можем собирать различную информацию, включая ваши имя, номер телефона, адрес электронной почты и т.д.

Как мы используем вашу персональную информацию:

Собираемая нами персональная информация позволяет нам связываться с вами и сообщать об уникальных предложениях, акциях и других мероприятиях и ближайших событиях.
Время от времени, мы можем использовать вашу персональную информацию для отправки важных уведомлений и сообщений.
Мы также можем использовать персональную информацию для внутренних целей, таких как проведения аудита, анализа данных и различных исследований в целях улучшения услуг предоставляемых нами и предоставления Вам рекомендаций относительно наших услуг.
Если вы принимаете участие в розыгрыше призов, конкурсе или сходном стимулирующем мероприятии, мы можем использовать предоставляемую вами информацию для управления такими программами.

Раскрытие информации третьим лицам

Мы не раскрываем полученную от Вас информацию третьим лицам.

В случае если необходимо — в соответствии с законом, судебным порядком, в судебном разбирательстве, и/или на основании публичных запросов или запросов от государственных органов на территории РФ — раскрыть вашу персональную информацию. Мы также можем раскрывать информацию о вас если мы определим, что такое раскрытие необходимо или уместно в целях безопасности, поддержания правопорядка, или иных общественно важных случаях.
В случае реорганизации, слияния или продажи мы можем передать собираемую нами персональную информацию соответствующему третьему лицу – правопреемнику.

Защита персональной информации

Мы предпринимаем меры предосторожности — включая административные, технические и физические — для защиты вашей персональной информации от утраты, кражи, и недобросовестного использования, а также от несанкционированного доступа, раскрытия, изменения и уничтожения.

Соблюдение вашей конфиденциальности на уровне компании

Для того чтобы убедиться, что ваша персональная информация находится в безопасности, мы доводим нормы соблюдения конфиденциальности и безопасности до наших сотрудников, и строго следим за исполнением мер соблюдения конфиденциальности.

Появилась грыжа на колесе: что делать? Грыжа — это явно видимая выпуклость на боковой поверхности шины размером в несколько сантиметров. В редких случаях резина вздувается не на боковине колеса, а на самом протекторе. Основной причиной появления этого «заболевания» является повреждение внутреннего металлического корда, являющегося одним из компонентов современной автопокрышки.

Причины образования грыжи

Характер повреждений внутреннего металлокорда в шине может быть самым разнообразным. Наиболее часто происходит разрыв нитей корда на отдельном участке внутри бокового профиля. Так как металлокорд является армирующим элементом покрышки, на этом участке бокового профиля внутреннее давление начинает выдавливать слои резины наружу. Так, на внешней поверхности покрышки начинает появляться выпуклость самой разной площади, которая со временем будет только увеличиваться.

Рост грыжи на шине объясняется дальнейшим увеличением разрывов нитей металлокорда под давлением воздуха внутри автопокрышки.

Постепенное увеличение «шишки» со временем обязательно приведет к полному разрыву резинового слоя. Если это произойдет во время движения, то резкий разрыв шины и выход из нее воздуха приведут к образованию взрыва колеса. Последствия такого взрыва могут быть самыми плачевными.

Почему же металлический корд неожиданно начинает рваться? И не по всей площади, а только на определенном участке?

во-первых, это случается в результате попадания колеса в яму на высокой скорости. При этом резина на боковом профиле колеса сжимается настолько, что происходит встреча колесного диска и армировочного элемента, в результате которого последний рвется по следующим причинам:
во-вторых, разрыв металлокорда может возникнуть из-за глубокого бокового пореза, затрагивающего не только резину, но и корд. Порез может возникнуть от сильного удара колесом об острые металлические или каменные предметы и даже о кромки льда на зимней трассе.
в-третьих, может произойти резкое истирание резинового слоя при скользящем ударе о бордюры и другие твердые предметы. Корд, не защищенный покрышкой, начинает разрушаться с фантастической скоростью.
в-четвертых, грыжа может возникнуть при каком-либо дорожно-транспортном происшествии, если автомобиль ударился именно колесом. В этом случае может произойти разрыв внутреннего текстильного слоя шины, а затем и нитей корда.

Крайне редко причиной возникновения шишки может быть производственный брак, допущенный заводом-изготовителем шины. Проявляется такой дефект обычно после 6–12 месяцев эксплуатации.

Можно ли ездить на колесе с грыжей

Все специалисты в один голос утверждают, что при образовании грыжи на колесе нарушается его геометрия, поэтому езда с такой деформацией становится опасна.

Сначала происходит полная разбалансировка колеса. Даже при движении со средней скоростью начинается биение. На более высокой скорости это биение может передаваться на рулевое колесо. Ступичный подшипник начнет работать с экстремальными нагрузками, что приведет к его интенсивному разрушению. Также повышенные нагрузки будут передаваться и на подвеску автомобиля.

Нарушение геометрии колеса приведет и к его перегреву.

Из-за повышенной температуры внутреннее давление начнет нарастать и давить изнутри на участок с ослабленной жесткостью. Это неизбежно приведет к росту грыжи вплоть до разрыва колеса.

Особенно опасна езда с грыжей в условиях резких торможений, ускорений, на высоких скоростях и плохих дорогах. В этих условиях риск взрыва колеса возрастает в разы, особенно при попадании шиной в яму.

Что делать с грыжей на колесе

Как уже было описано, дальнейшее движение на колесе с образовавшимся вздутием опасно. Что же делать с грыжей колеса? Самое правильное решение в такой ситуации — это замена поврежденного колеса на запасное.

Но не всегда есть запасная покрышка. В этом случае настоятельно рекомендуется переставить поврежденную шину с передней управляемой оси на заднюю, неуправляемую. Это необходимо для того, чтобы в случае неожиданного взрыва колеса автомобиль сохранил управляемость вплоть до остановки.

В самых крайних случаях можно, сохраняя меры предосторожности, доехать до ближайшего шиномонтажа. При этом важно держать как можно более низкую скорость и чаще останавливаться, чтобы проверить, не увеличилась ли грыжа.

Ремонт подобного дефекта возможен только в условиях профессиональной шиномонтажной мастерской. Но далеко не во всех случаях. Даже когда мастера возьмутся за работу и выполнят ее, восстановить геометрию и характеристики колеса в полном объеме будет невозможно. Но попытаться можно всегда.

Как ремонтировать грыжу

Ремонт грыжи на колесе начинается с предварительной подготовки: поврежденный участок бокового профиля очищают от грязи и обезжиривают. После этого на ремонтируемое место прикладывают заплатку из сырой резины с собственным внутренним армированием. На заключительном этапе грыжу вулканизируют.

Технология вулканизации хоть и позволяет намертво приварить заплатку к поврежденному участку, но металлокорд внутри покрышки не восстанавливает.

Поэтому отремонтированное колесо сможет служить, но уже не будет иметь прежних характеристик. Заваренное место навсегда останется слабым звеном этой покрышки и при каждом удобном случае может дать повторную грыжу вплоть до разрыва.

Другой способ ремонта — прошивка поврежденного участка высокопрочными синтетическими нитями с последующей наружной вулканизацией. Как и в предыдущем случае, отремонтировать повреждение с высокими результатами не удастся, но временно использовать восстановленную шину можно.

Если вулканизационный аппарат по каким-либо причинам недоступен, то иногда внутрь поврежденного колеса укладывают кусок камеры. В нормальных условиях он может защитить поврежденный участок от сильного внутреннего давления. Но эффективность этого способа оставляет желать лучшего.

По правилам, каждое отремонтированное колесо перед установкой на автомобиль должно быть тщательно сбалансировано. Но специалисты утверждают, что покрышку с «вылеченной» грыжей далеко не всегда удается сбалансировать.

Советы автолюбителям

Как видно, ремонт грыж на шинах малоэффективен, а эксплуатация восстановленных — еще и небезопасна. Поэтому в целях обеспечения безопасности новое колесо будет лучше ремонтированного. Нет денег на новое? Купите старую покрышку. Ее стоимость будет сравнима со стоимостью ремонта грыжи, а безопасность при использовании значительно выше.

Если грыжа образовалась непосредственно на протекторе, то дальнейшее движение на такой покрышке категорически запрещено.

Протектор — это самая основная часть автопокрышки, и нарушение корда в нем очень быстро приводит к опасным последствиям.

Если жалко выбрасывать дорогую шину, отремонтируйте ее в хорошем шиномонтажном центре. Она еще сможет послужить своему владельцу в качестве временной запаски. Конечно, при условии соблюдения всех мер предосторожности.

Восстановление после операции по удалению грыжи | Комплексный центр лечения грыжи

Время восстановления после операции по удалению грыжи

Время восстановления после операции зависит от типа вашей грыжи и типа необходимой процедуры. Пациенты, перенесшие малоинвазивную операцию, обычно могут отправиться домой в тот же день и могут ходить в ночь перед операцией. Некоторым пациентам, особенно тем, у кого была реконструкция брюшной стенки или разделение компонентов, возможно, придется остаться в больнице на несколько дней.

Дискомфорт после операции по удалению грыжи

Дискомфорт обычно устраняется с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, хотя некоторым пациентам может потребоваться комбинация безрецептурных лекарств и лекарств на основе опиоидов.

Контрольные визиты после операции по поводу грыжи

Всем пациентам требуется контрольный визит через две недели после операции, чтобы убедиться, что их боль хорошо контролируется и отсутствуют инфекции. Пациентам с более сложными процедурами могут быть наложены сложные повязки или повязки с отрицательным давлением, которые требуют осмотра, и мы должны убедиться, что все хирургические дренажи работают должным образом, чтобы избежать инфекции.В зависимости от состояния пациента может потребоваться повторный визит.

Послеоперационные ограничения

После операции большинство пациентов попросят не поднимать ничего тяжелее 15 фунтов в течение первых двух недель, хотя более сложные пациенты могут иметь другие ограничения. У разных пациентов будут индивидуальные ограничения, но в целом вы должны быть настолько активными, насколько позволяет ваш поставщик. Если после операции у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы со здоровьем, немедленно обратитесь к своему поставщику услуг.

Возможные осложнения

Достижения в области технологий и медицинских знаний существенно снизили риск осложнений после операции по поводу грыжи, и наши специалисты используют новейшие методы и оборудование для обеспечения максимально безопасных процедур. Тем не менее, после операции все еще существует вероятность рецидива или инфицирования. Ожирение и курение значительно увеличивают эти риски, и многие специалисты по грыжам требуют, чтобы пациенты сбросили вес и отказались от курения до операции, если только ткани не ущемлены или не ущемлены.Кроме того, следует избегать действий, которые увеличивают внутрибрюшное давление в месте восстановления грыжи, поскольку даже постоянный кашель или запор могут увеличить риск рецидива. Хроническая боль также представляет собой риск. Хотя большая часть боли пройдет при консервативном лечении, в редких случаях может потребоваться дополнительная операция для облегчения боли. Здоровый образ жизни с регулярными физическими упражнениями и регулярными осмотрами у основного лечащего врача также поможет снизить риски, связанные с любой операцией.

Хирургия диафрагмы: дедуктивный подход

Это упрощенное эмбриологическое описание дает несколько фундаментальных концепций функции и патологии диафрагмы. Сокращение мышц происходит радиально по линии миграции миотомов. Таким образом, укорачивание волокон происходит по линиям спицы колеса между центральным сухожилием и периферийной грудной клеткой. Кроме того, любая врожденная потеря мышц или сухожилий может проявляться в виде грыжи внутри диафрагмы.

У взрослого каждая гемидиафрагма напоминает поверхность перевернутой деревянной клюшки для гольфа с фарватером. Веерообразное сухожилие похоже на плоскую металлическую подошву, а окружная мышца изгибается в борозду, как изогнутая деревянная головка клюшки. Мышечные пучки голени сливаются и прикрепляются к поясничному отделу позвоночника, точно так же, как деревянная дубинка изгибается вниз, чтобы прикрепиться к металлическому стержню.

Внутри диафрагмы есть три естественных отверстия (рис. 32-2). Отверстие аорты является самым задним из трех и образовано волокнами, составляющими правую и левую ножки диафрагмы.³ Этот туннель находится за диафрагмой, а не внутри нее, и содержит аорту, непарную вену и грудной проток. Перерыв пищевода расположен немного дальше от перерыва аорты и состоит из волокон, проходящих между аортой и пищеводом по направлению к правой ножке, и волокон, сходящихся на сухожилие перикарда. Отверстие нижней полой вены находится в месте слияния сухожилий правого гемиторакса и сухожилия под перикардом.

Веерообразная мышца диафрагмы возникает из внутренней окружности грудной клетки и прикрепляется к грудины, шести или семи нижним ребрам и телам поясничных позвонков.Сзади мышечные волокна берут начало от апоневротической дуги наружной связки arcuatum, которая перекрывает поясничную мышцу и квадратную мышцу поясницы. В боковом направлении волокна диафрагмы пересекаются между собой, выскальзывая из поперечной мышцы живота, поскольку они берут начало от ребер. ³ Правая голень больше и длиннее левой и возникает из тел трех или четырех верхних поясничных позвонков. Левая голень возникает из двух верхних тел поясничных позвонков.

При вдохе первое ребро приподнимается и фиксируется лестничными мышцами шеи. Наружные межреберные мышцы по очереди поднимают каждое из нижних ребер. Поднятие этих ребер, как ручки ведра, прикрепленной к грудины и позвоночнику, увеличивает грудную клетку и создает отрицательное давление, которое вентилирует легкие. ³

Диафрагма — основная мышца вдохновения. ⁴ В состоянии покоя центральное сухожилие смещается на головку грудной клетки под действием положительного внутрибрюшного давления.Во время сокращения радиальные мышечные волокна тянут сухожилие к брюшной полости, как барабанная перепонка. Это дополнительно увеличивает отрицательное внутригрудное давление и еще больше увеличивает положительное давление в брюшной полости. Диафрагмальные ножки влияют на величину смещения центрального сухожилия. Фактически, если бы грудная клетка была прикреплена только по окружности, способность диафрагмы смещать нижние ребра и увеличивать грудную полость была бы ограничена.Более толстые пучки голеней, которые лежат под углом от 45 до 90 градусов к плоскости веера, тянут за фиксирующий поясничный отдел позвоночника как рычаг и, таким образом, фиксируют центральное сухожилие на месте. При опускании веер диафрагмы смещает внутрибрюшные внутренние органы, которые полностью не выходят из строя, потому что они поддерживаются передней брюшной стенкой. Центральное сухожилие становится фиксированной точкой, от которой сокращаются радиальные мышцы веера и, таким образом, могут поднимать нижние ребра. Несмотря на то, что точки прикрепления мышц к поясничному отделу позвоночника расположены более каудально, чем места прикрепления к грудной клетке, выпуклое сухожилие действует как точка опоры на головке прикрепления к грудной клетке. Фактически, сокращение диафрагмы может поднять нижние ребра только в том случае, если внутрибрюшные внутренние органы находятся на своем месте, а не если органы были удалены. ³ Повреждения голеней оказывают более непропорциональное влияние на дыхательную функцию ипсилатеральной диафрагмы, чем аналогичное повреждение периферической мышцы.

Форсированный вдох спускается по центральному сухожилию через одно или два промежутка между ребрами. При нормальном дыхании каждая гемидиафрагма обеспечивает от 15% до 25% функции дыхательной мускулатуры, а каждая сторона комбинированных межреберных мышц обеспечивает оставшийся процент.^5, ⁶ Однако при напряженном дыхании диафрагма может увеличивать свою рабочую нагрузку, обеспечивая до 80% работы дыхания.

10A Малый пояс для грыжи Средства индивидуальной защиты Безопасность и защита

D.B.S. Радио, как широко известна эта станция, превратилось из Радиовещательной службы Наветренных островов (WIBS) в Радио Доминика и, наконец, в Радиовещательную корпорацию Доминики. Этот переход стал свидетелем гигантских успехов в развитии внутри службы; улучшения в то время в AM и обновление службы FM.

WIBS был запущен в 1955 году и предоставлял услуги радиосвязи на неполный рабочий день четырем Наветренным островам, Доминике, Гренаде, Сент-Люсии и Сент-Винсенту. W.I.B.S. Доминика работала из небольшого кабинета в задней части Публичной библиотеки на Виктория-стрит, и никто в то время не мечтал о том, чтобы эта маленькая организация превратилась в динамическую вещательную машину, которую мы теперь называем D.B.S. Радио.

Radio Dominica было создано в 1971 году правительством Доминики и функционировало как часть государственной службы Доминики для предоставления программ информационного, образовательного и развлекательного характера.

Закон о радиовещательной корпорации Доминики № 33 от 1975 года был опубликован 11 декабря 1975 года. Его цель состояла в том, чтобы «предусмотреть услуги радио- и телевещания в Доминике, создать специальный совет для этой цели и связанных с этим целей».

Согласно Закону, функция Корпорации «должна заключаться в предоставлении в соответствии с положениями настоящего Закона высококачественных услуг теле- и радиовещания, как в отношении передачи, так и в отношении передаваемых материалов, для большей части Доминика, поскольку время от времени может быть разумно осуществимым.
В январе 1979 года в Закон были внесены поправки, предусматривающие назначение директора радиовещания для осуществления общего надзора за радиовещательными и информационными службами государства и двух (2) менеджеров, один для радиовещания, а другой — для телевидения. вещание. Ураган «Дэвид» в том году разрушил телевизионную службу, в результате чего работала только радиослужба Корпорации.
В этот период DBS Radio транслировалось на длинах волн 595 AM и 88,1 FM. Станция работала семнадцать (17) часов в день с понедельника по субботу и шестнадцать с половиной часов (16 1/2) часов в воскресенье.
Многие менеджеры и сотрудники прошли через залы DBS Radio, некоторые для того, чтобы подняться на большие высоты, некоторые, чтобы перейти к другим областям деятельности, а другие, чтобы вернуться ко второму периоду службы в корпорации.
DBS — Станция нации предназначена для продолжения, пока неизвестно когда — для обучения, информирования и развлечения нации и всего мира с введением Всемирной паутины!

Заболевания рук и верхних конечностей

СИНДРОМ ЗАПЯЧНОГО ТОННЕЛЯ

Синдром запястного канала — частая причина онемения, боли и слабости рук.Обычно это проявляется в течение нескольких месяцев или лет, но также может возникнуть внезапно в результате травмы или перенапряжения в результате повторяющихся действий, таких как рисование, прополка или набор текста. Вождение автомобиля, чтение газеты или другие повторяющиеся действия обычно вызывают симптомы. Некоторые профессии, требующие частого использования рук, весьма подвержены этому состоянию, например, игра на клавиатуре, укладка волос или использование вибрирующих электроинструментов. Боль обычно возникает ночью и может распространяться от руки до плеча.Пациенты часто просыпаются ранним утром от боли и обнаруживают, что рука покалывает или спит. Они могут получить облегчение, пожав руки или свесив их с кровати. Онемение затрагивает первые 3 1/2 пальца, включая большой. Пациенты часто жалуются на неуклюжесть в руках или роняющие предметы.

Физическая причина синдрома запястного канала — это явление давления, которое возникает на ладонной стороне кисти и запястья. В запястье есть туннель или трубка, которая содержит множество сухожилий сгибателей и «срединный нерв», который дает ощущение пальцев, упомянутых выше.Проблема начинается с внутренней оболочки сухожилий, которая от чрезмерной нагрузки набухает, вызывая давление на нерв. Когда давление в закрытой трубке повышается, нерв начинает задыхаться, вызывая симптомы. Это также наблюдается при некоторых медицинских расстройствах, таких как диабет и снижение функции щитовидной железы. Беременность часто может вызывать синдром запястного канала, но обычно он проходит после родов. Однако у некоторых пациентов симптомы могут повторяться в более позднем возрасте.

Лечение синдрома запястного канала

КУБИТАЛЬНЫЙ ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Подобно синдрому запястного канала, «синдром кубитального канала» возникает в результате ненормальной компрессии нерва. Локтевой нерв — это один из основных нервов, идущих к руке, обеспечивающий чувствительность мизинца (мизинца) и половины безымянного пальца. Он также иннервирует некоторые из наиболее важных мышц руки, участвующих в мелкой моторике. По мере того, как нерв движется вниз по руке к руке, он пересекает локоть с внутренней стороны за частью плечевой кости, называемой медиальным надмыщелком («забавная кость»). На внутренней стороне локтя имеются связки, которые удерживают нерв на своем месте, образуя локтевой канал.Локтевой канал — частое место сдавливания локтевого нерва. Иногда нормальные структуры в этой области оказывают чрезмерное давление на нерв и раздражают его. В других случаях тупая травма локтя или повторяющиеся движения могут вызвать раздражение нерва. Когда локтевой нерв раздражается, пациенты ощущают онемение и покалывание в мизинце и безымянном пальце. Это может происходить во время занятий или даже во время сна. Некоторые пациенты испытывают боль в локтях над нервом, как будто они просто «ударились о свою забавную кость». В более тяжелых случаях поражаются маленькие мышцы руки, что приводит к неуклюжести, слабости и потере ловкости. При первом появлении симптомов крайне важно пройти обследование, поскольку со временем, если их игнорировать, повреждение нерва может стать необратимым.

Лечение синдрома кубитального туннеля

ТЕНДОНИТ ДЕ КЕРВЕНА

Тендинит Де Кервена — это форма тендинита запястья. Это происходит на стороне большого пальца запястья, где лучевая кость наиболее заметна.Обычно это результат повторяющихся действий с определенными движениями запястья, которые вызывают воспаление сухожилий. Например, матери с маленькими детьми обычно страдают из-за движений, связанных с постоянным поднятием ребенка на руки. Со временем воспаление сухожилия приводит к болезненности на небольшом расстоянии в этом месте. Специфический тест («Финклештейн») является диагностическим: большой палец помещается в сжатый кулак, а кулак перемещается в сторону мизинца руки (как при взмахе молотка). У пациентов с тендинитом Де Кервена напряжение, приложенное к воспаленным сухожилиям, может быть очень болезненным.

Лечение тендинита ДеКервена

ДОГОВОР DUPUYTREN

Контрактура Дюпюитрена — это прогрессирующее состояние, поражающее руку. Это начинается с утолщения ладони, которое обычно безболезненно, и может прогрессировать до толстых фиброзных тяжей, из-за которых палец сгибается в ладонь. Заболевание чаще всего встречается у пожилых мужчин североевропейского происхождения.Это также чаще встречается у курильщиков и пациентов с диабетом. Если не лечить, функция кисти может значительно ухудшиться, если контрактуры станут серьезными.

Хотя точная причина болезни Дюпюитрена неизвестна, многие характеристики болезни хорошо известны. Заболевание возникает, когда коллаген, соединительная ткань, обнаруженная по всему телу в коже, мышцах, сухожилиях и костях, начинает разрастаться. Пациенты обычно сначала замечают шишку или узелок на ладони. Узелок может быть болезненным на ранних стадиях, но эта боль почти всегда проходит через 2–4 месяца.Коллаж может продолжать разрастаться в толстые полосы, называемые шнурами, которые соединяют узелки и начинают втягивать пальцы в ладонь. Течение болезни у каждого человека может быть весьма разнообразным. В целом, чем моложе возраст начала заболевания, тем более агрессивным является заболевание.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

АРТРИТ КОЛЕНО

Как и все суставы тела, локоть является подвижной частью скелетной системы и поэтому подвержен артриту.Концы костей обычно покрыты гладким хрящом, который обеспечивает плавное и безболезненное движение. Артрит — это общий термин, который используется для описания дегенерации сустава. В своей наиболее легкой форме артрит относится к воспалению с минимальной потерей хрящевой ткани. В более запущенных формах полная потеря хряща может привести к артриту «кость на кость» с потерей движений и сильной болью. Как и другие суставы, артрит локтевого сустава может возникнуть в результате травмы, такой как переломы (посттравматические) или нормального износа (остеоартрит).Некоторые люди предрасположены к воспалительным заболеваниям, таким как ревматоидный артрит, которые приводят к генерализованному артриту по всему телу, включая локоть.

На ранних стадиях артрита пациенты могут испытывать некоторый дискомфорт, но большинство из них протекает бессимптомно. На более поздних стадиях боль становится более частой, и пациенты часто замечают, что они больше не могут полностью выпрямить / разгибать локоть. Обычно это результат костных шпор. У других пациентов может быть запирание и хлопки, которые могут быть результатом ослабления тела в локте или плавающих частей хряща и кости.Хирург-ортопед может диагностировать артрит локтя во время медицинского осмотра. Рентген часто используется для оценки степени потери хряща, а также для поиска костных шпор и дряблых тел. В некоторых случаях может потребоваться МРТ или КТ.

Лечение артрита локтя

Артроскопия локтя

АРТРИТ РУКИ И ЗАПЯСТЬЯ

Пациенты с изношенным остеоартрозом кисти и запястья часто обращаются в офис с жалобами на боль, отек и скованность в этих суставах.Боль может варьироваться от легкой до сильной и может быть описана по-разному, в том числе «жгучая», «пульсирующая» и «ноющая». Артрит в целом может быть результатом травматической травмы, но чаще он возникает из-за повышенного напряжения и износа суставов кисти и запястья с течением времени, поэтому факторы пожилого возраста и семейный анамнез играют большую роль. Чаще всего пациенты отмечают, что их боль усиливается во время занятий и уменьшается после отдыха. В то время как другие проблемы с кистью и запястьем, такие как тендинит, также могут проявляться схожими симптомами, артрит часто подтверждается диагнозом при рентгенографии в месте, соответствующем месту боли у пациента.Рентген может показать уменьшение пространства между двумя костями в суставе. Это указывает на износ хряща или мягких тканей сустава. Интересно, что количество боли, описанной пациентом, не всегда коррелирует с количеством разрушения суставов, видимым на простом рентгеновском снимке. Поэтому очень важно в первую очередь обращать внимание на симптомы пациента. Со временем и при отсутствии лечения артрит кисти и лучезапястного сустава может привести к прогрессирующей потере подвижности с продолжающейся болью и даже к серьезной деформации кисти или запястья.Это может привести к постоянной потере функции конечностей и дальнейшей потере силы. Боль может в конечном итоге повлиять на качество жизни пациента, особенно влияя на его или ее способность выполнять повседневную деятельность, вторичную по отношению к дискомфорту.

Наиболее частые суставы кисти, пораженные артритом износа, — это небольшие суставы на кончиках пальцев, за которыми следует основание большого пальца. Повторное использование и врожденная гипермобильность этих суставов, соответственно, способствуют возникновению этих проблем. Чаще это наблюдается у женского населения. Мы не знаем точной причины этого, но исследования показывают, что гормональные различия могут иметь значение. В частности, небольшие суставы на концах пальцев, называемые дистальными межфаланговыми суставами (DIP), могут быть связаны с кистами над основанием ногтя на задней поверхности пораженного пальца. Эти слизистые кисты могут не только стать болезненными, но часто кожа в этом месте становится настолько тонкой, что разрушение кожи с возможностью инфицирования и последующие трудности с закрытием этой кожи могут стать проблемой.Также может измениться рост самого ногтя. Что касается большого пальца, то артрит у основания может привести к изменениям в соседних суставах ближе к пальцу. Может быть отмечена «зигзагообразная» деформация, и если безоперационное лечение в конечном итоге не даст результатов, вероятно, потребуется устранить оба сустава для хирургического лечения проблемы. На запястье артрит часто является вторичным по отношению к предыдущему перелому или повреждению связки, которое могло произойти даже за несколько лет до появления у пациента симптомов. Нередко бывает пациент, который вспоминает, как давным-давно «вывихнул» запястье. Боль от этой первоначальной травмы уменьшилась, но затем происходит недавнее, иногда невинное, травматическое событие, требующее осмотра хирургом-ортопедом. Рентген запястья подтвердит диагноз.

Лечение артрита кисти и запястья

Артроскопия запястья

РУЧНАЯ МАССА / ГАНГЛИЙСКАЯ ЦИСТА

На руке и запястье встречаются различные «шишки и шишки».Чаще всего встречается киста ганглия. В зависимости от расположения кисты этой кисте дается другое название («слизистая киста», «киста дорзального ганглия», «киста ладонного ганглия» и «киста ладонного ретинакулярного ганглия»). Общим знаменателем каждого из них является то, что каждое из них представляет собой своего рода «грыжу» — слабое место, возникающее из более глубокой структуры, обычно сустава или влагалища сухожилия. Эти кисты имеют форму баллона, а не твердые и заполнены жидкостью, поэтому со временем они часто увеличиваются и уменьшаются в размере. Это практически подтверждает диагноз. Если пациент поступает с типичным анамнезом и физическим осмотром, для дальнейшей оценки требуется очень мало. Иногда при подозрении на другой диагноз делают рентген. Например, артрит сустава может привести к образованию кисты и т. Д.

Слизистые кисты

Слизистые кисты возникают из концевого сустава пальцев кисти (ближайшего к кончику пальца или кончику большого пальца). Они возникают только на ногтевой стороне сустава (напротив поверхности ладони).Пораженный сустав обычно имеет определенную степень артрита. Вышележащая кожа может быть настолько тонкой, что из кисты может спонтанно вытекать студенистая жидкость, особенно если она была травмирована случайно или намеренно (не пытайтесь делать это дома, поскольку могут возникнуть серьезные последствия, такие как инфекция). Размер слизистых кист колеблется от пары миллиметров до сантиметра.

Ганглии заднего запястья

Кисты дорзального ганглия, исторически называемые «библейской шишкой», возникают из центральной задней части лучезапястного сустава напротив ладони. Вопреки мифам об обратном, их не следует критиковать Библией как формой самолечения. Эти узлы доставляют пациентам болезненный дискомфорт, особенно при разгибании запястья, например, при отталкивании от стула при вставании или толкании распахивающейся двери. Иногда они могут быть настолько маленькими и глубокими, что их очень трудно или невозможно увидеть. В этих случаях для постановки диагноза может помочь МРТ.

Волярные ганглия запястья

Кисты ладонного ганглия возникают на ладонной стороне запястья, обычно в области пульса на лучевой артерии.Они возникают из лучезапястного сустава со стороны большого пальца. Они могут возникать глубоко в лучевой артерии или даже обволакивать ее. Кисты ладонного ганглия также могут быть болезненными и вызывать дискомфорт при определенных движениях запястья.

Кисты Volar Retinacular

Кисты ретинакулярных ганглиев ладоней возникают из влагалища сухожилий сгибателей пальцев. Они могут возникать где угодно, от поперечных складок ладони до концевых складок пальцев и большого пальца. Обычно они небольшие, прочные и мобильные. Многие пациенты сообщают, что они чувствуют себя почти так, как будто в руке находится BB.Они могут быть болезненными или, по крайней мере, надоедливыми, когда пациенты хватаются за такие предметы, как рулевое колесо или портфель.

Лечение массы кисти / кисты ганглия

ПЕРЕЛОМЫ ЛКАФА

Вторым по частоте переломом (переломом костей) запястья является ладьевидная кость, также известная как ладьевидная кость. Этот перелом может быть трудно диагностировать и лечить. Если запястье болит после падения и рентгеновские снимки в норме, через 2–3 недели накладывается гипсовая повязка с последующими снимками, чтобы проверить, действительно ли присутствует перелом.Если подозрения высоки, МРТ может поставить диагноз еще раньше.

Лечение переломов ладьевидной кости

АРТРИТ ПЛЕЧО

Плечо функционально является шарнирно-шарнирным соединением. Гнездо называется гленоидом, а шар — это верхняя часть кости руки, называемая плечевой костью. Как и другие суставы тела, плечо подвержено артриту. По мере прогрессирования артрита нормальный гладкий хрящ на концах костей изнашивается, и сустав начинает разрушаться.Это вызывает воспаление и образование костных шпор. Пациенты с артритом плеча испытывают постепенное усиление боли, уменьшение диапазона движений и прогрессирующую потерю функции. Пациенты также сообщают о потрескивании в изношенном суставе.

Как и другие суставы тела, артрит плеча может возникнуть в результате травмы, такой как переломы, известной как посттравматический артрит. У других пациентов может развиться артрит плеча из-за нормального износа сустава. Эта форма артрита называется остеоартритом и чаще встречается у людей с положительным семейным анамнезом.Наконец, некоторые пациенты предрасположены к воспалительным заболеваниям, таким как ревматоидный артрит, которые могут привести к артриту по всему телу, включая плечо.

Артроскопия плеча

Полная замена плеча

ЛАКЕРАЦИЯ ТЕНДОНОВ

Любой порез, достаточно глубокий, чтобы повредить палец, с большой вероятностью может вызвать порез и подлежащее сухожилие. Если разрыв находится на тыльной стороне кисти, то сухожилие разгибателя, которое позволяет пальцу выпрямиться, находится в опасности, и, наоборот, если травма находится на ладони кисти, то сухожилие сгибателя, контролирующее способность пальца гнуть также можно разрезать.Чаще всего эти травмы сначала осматриваются в отделении неотложной помощи или в учреждении неотложной помощи. После того, как кровотечение остановлено, врач может в некоторых случаях непосредственно визуализировать отрезанные концы сухожилия через рану, но в других случаях отсутствие движения пальца является единственным признаком разрыва сухожилия. Кожа может быть неплотно закрыта, а палец наложен шиной, после чего хирург должен выполнить инструкции.

Лечение разрыва сухожилия

ТЕННИСНОЕ КОЛЕНО (ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ) И ГОЛЬФЕРА (СРЕДНИЙ ЭПИКОНДИЛИТ))

Теннисный локоть или «боковой эпикондилит» — одна из наиболее частых причин боли в локтевом суставе.Это состояние представляет собой тендинит, который часто возникает в результате чрезмерного использования или повторяющихся действий, хотя он также может возникать после травмы. Есть группа мышц, которые берут начало с внешней стороны локтя (латеральной) и прикрепляются к верхней части запястья. Эти мышцы помогают стабилизировать и разгибать запястье при нормальной работе кисти. Сухожилия прикрепляют мышцы к костям, и во время определенных повторяющихся движений эти сухожилия подвергаются чрезмерной нагрузке. Со временем это может дегенерировать и ослаблять сухожилия, вызывая воспаление сухожилий или тендинит.В конечном итоге это приводит к боли в локтях. Боковой эпикондилит может быть связан с теннисом, но не ограничивается спортивной деятельностью. Боль часто возникает при захвате или поднятии вещей от тела. Это один из наиболее распространенных диагнозов, которые хирурги-ортопеды ставят у взрослых пациентов.

Локоть гольфиста или «медиальный эпикондилит» также очень частая причина боли в локтевом суставе. Подобно теннисному локтю, медиальный эпикондилит — это тендинит, но он затрагивает сухожилия, закрепленные на внутренней части локтя (медиальной).Эти сухожилия прикрепляются к мышцам, которые отвечают за сгибание запястья и пальцев. Во время повторного использования также могут воспаляться сухожилия, что в конечном итоге приводит к боли в локтевом суставе с внутренней стороны. Подобно теннисному локтю, локоть игрока в гольф может появиться после множества физических нагрузок и, конечно, не только у спортсменов.

Лечение локтя теннисиста и локтя игрока в гольф

ТРИГГЕР ПАЛЬЦЕВОЙ

Триггерный палец, официально называемый «стенозирующим теносиновитом сгибателей», является одной из форм тендинита. Это приводит к захвату («срабатыванию») среднего сустава пальцев (или концевого сустава большого пальца) при попытке движения пораженного пальца. Отек внутренней поверхности сухожилия сгибателя возникает по разным причинам на входе в влагалище сухожилия (сразу за поперечными складками ладони). Сложность или даже неспособность сухожилия сгибателя входить и выходить из влагалища сухожилия с помощью пальцевого движения приводит к ощущению запирания или «срабатывания». Запирание обычно усиливается утром и может уменьшаться с течением дня.У многих пациентов появляется отек пальца, а также боль в ладони у основания пальца. Механическая блокировка пальца в сочетании с болью может сделать это состояние довольно тяжелым.

Лечение спускового крючка

ПЕРЕЛОМЫ ЗАПЯСТЬЯ

Сломанные кости и трещины вокруг запястья называются переломами запястья. Самый распространенный тип — это дистальный отдел лучевой кости (дальний конец предплечья). Чаще всего это происходит при падении на руку и вызывает боль, отек и, в некоторых случаях, заметную деформацию. Это наблюдается во всех возрастных группах, но чаще всего у пожилых пациентов, когда кости становятся хрупкими из-за остеопороза. У активных, здоровых детей также могут возникнуть эти переломы из-за мягкого характера костей около центров роста запястья. Переломы, которые проходят через кожу, называются открытыми переломами. Они требуют немедленного вмешательства и антибиотиков, чтобы уменьшить вероятность заражения. Диагноз перелома обычно ставится с помощью простого рентгена. В некоторых случаях это может быть не сразу видно и может быть обнаружено на МРТ.Ваш врач может назначить компьютерную томографию, чтобы лучше определить перелом на трехмерном изображении. Это не всегда необходимо и чаще используется при предоперационном планировании сложных переломов.

Лечение переломов запястья

Верхняя эндоскопия и основные процедурные вмешательства — Ромен

Цели обучения:

аппликаций верхней эндоскопии [эзофагогастродуоденоскопии (EGD)];
показаний к диагностической ФГДС;
предпроцедурная подготовка;
общих результатов и основных вмешательств EGD;
документация EGD.

С тех пор, как она была впервые проведена в 1950-х годах, EGD была признана основным методом диагностики и лечения многих заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. По оценкам, в 2009 году было проведено 6,9 миллиона EGD с оценочной стоимостью 12,3 миллиарда долларов (1). Практическое использование эндоскопа значительно расширилось за последние два десятилетия. Подготовка пациентов, процедурная седация и эндоскопическое оборудование с годами стали более стандартизированными. Это сделало его все более ценным для хирурга общей практики.

Показаний к выполнению EGD множество, и их список продолжает расти по мере того, как появляется все больше клинических применений за счет разработки новых принадлежностей и оборудования для гибкого эндоскопа. Хирургический эндоскопист может не только провести тщательную оценку слизистой оболочки, но также может выполнить адекватный забор тканей, склеротерапию, клипирование для остановки кровотечения или закрытия дефектов слизистой оболочки или дефектов полной толщины, лечение обструкции просвета и процедуры энтерального доступа. Хирургические эндоскописты также выполняют ряд других сложных процедур, включая минимально инвазивную резекцию опухоли с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR) и эндоскопической диссекции подслизистой оболочки (ESD) (2). Гибкий эндоскоп также позволяет нам лечить хирургические состояния, которые в прошлом могли быть достигнуты только трансабдоминальным или лапароскопическим доступом. К ним относятся пероральная миотомия пищевода (POEM) для лечения ахалазии и пероральная пилоромиотомия (POP) для лечения пилорического стеноза у взрослых и идиопатического рефрактерного гастропареза.Эндоскопическое наложение швов при проведении эндоскопической рукавной гастропластики, а также эндоскопическое введение различных желудочных баллонов также было принято бариатрическими хирургами в качестве вариантов для пациентов, которым требуется менее радикальная потеря веса, которые хотят избежать операции или являются плохими кандидатами на операцию (3 ). Абляция слизистой оболочки пищевода Барретта (BE) с помощью BarrX (4), а также эндоскопические антирефлюксные процедуры посредством трансоральной фундопликации без разреза (TIF) (5) и процедура Stretta (6) также хорошо зарекомендовали себя. Тем не менее, это обсуждение будет сосредоточено на показаниях, периоперационной подготовке, общих результатах EGD и связанных вмешательствах.

Как единственный метод, позволяющий непосредственно визуализировать верхние отделы желудочно-кишечного тракта и получить биопсию ткани, EGD обычно используется в качестве основного инструмента для оценки пациентов с предполагаемой или установленной патологией передней кишки. Показания к выполнению диагностической EGD включают, но не ограничиваются ими, оценку хронической боли в животе, дисфагии, рефлюксной болезни, анемии или для диагностики острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, новообразований, язв и множества других патологий передней кишки.Противопоказаний к ФГДС немного; а именно функциональные симптомы, течение которых не будет изменено EGD, непроходимостью кишечника, коагулопатией и некоторыми неспецифическими бессимптомными рентгенографическими данными.

Оценка пациента и подготовка перед любой эндоскопией имеют первостепенное значение. Надлежащая подготовка поможет улучшить впечатления пациентов и повысит качество исследования. У каждого пациента должен быть тщательный анамнез и медицинский осмотр, чтобы определить базовую физическую форму и способность пройти эндоскопию таким образом, чтобы минимизировать неблагоприятные исходы и осложнения.Некоторые элементы подробного анамнеза пациента и физического осмотра позволят эндоскописту и анестезиологу провести надлежащую подготовку перед процедурой. Анализ истории болезни пациента выявит любые потенциально запрещенные сердечно-сосудистые или легочные заболевания. Это также будет учитывать ожирение, обструктивное апноэ во сне и ранее диагностированные заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые могут повлиять на тип седации, целостность дыхательных путей и технические аспекты обследования.К ним относятся стриктуры пищевода, дивертикулы, ахалазия с сигмовидной кишкой, инородные тела пищевода и предшествующее едкое повреждение или радиационное облучение. Прошлый хирургический анамнез покажет все предшествующие операции на шее, шейном отделе позвоночника, челюсти, горла и любые возможные изменения анатомии пищеварительного тракта. Пересмотр лекарств имеет решающее значение, поскольку важно знать, какие лекарства могут взаимодействовать с седативными и анальгетическими средствами, используемыми во время процедуры. То же самое касается социального анамнеза пациента и любого продолжающегося злоупотребления психоактивными веществами.Антикоагулянты следует принимать в течение соответствующей рекомендуемой продолжительности (, таблица 1, ) (7). Обратите внимание, что большинство диагностических EGD можно безопасно завершить без прекращения приема антикоагулянтов. Сюда входят процедуры с основным удалением тканей с помощью щипцов для биопсии. Однако процедуры, требующие расширенного удаления тканей (большая полипэктомия, EMR, ESD), имеют более высокий уровень кровотечений. Пациенту следует сделать NPO перед процедурой в соответствии с рекомендациями ASGE (8). Соответствующие профилактические антибиотики следует назначать в зависимости от выполняемой процедуры и истории болезни пациента (9-11).Наконец, информированное согласие должно быть получено после тщательного обсуждения с пациентом или его доверенным лицом рисков и преимуществ процедуры.

Таблица 1 Ведение антикоагулянтов и антитромботических препаратов во время плановой эндоскопии
Полная таблица

Риск нежелательных явлений во время диагностической ФГДС низок, а осложнения редки, однако риск не равен нулю.Наиболее частыми осложнениями — до 60% — являются анестезия, связанная с подавлением сердечной и дыхательной деятельности. Это происходит между 1 из 170 и 1 из 10 000 случаев. К эндоскопии относятся аспирационная пневмония, кровотечение, инфекция, перфорация и перемещение имплантата или удар, приводящий к травме (12). Клинически значимое кровотечение чрезвычайно редко даже у пациентов с тромбоцитопенией или коагулопатией, при этом эндоскопическая биопсия безопасна для пациентов с количеством тромбоцитов> 20000. Считается, что транзиторная бактериемия встречается у 8% пациентов, но в большинстве случаев протекает бессимптомно.В крупных проспективных исследованиях перфорация встречается между 1 из 2 500 и 1 из 11 000 с соответствующим уровнем смертности от 2% до 36%. Эндоскопист может предпринять несколько шагов, чтобы свести эти осложнения к минимуму. Пациент находится под наблюдением NPO до EGD, чтобы уменьшить количество содержимого желудка во время анестезии и обработки инструментов и снизить риск аспирации. При необходимости пациенту не рекомендуют принимать антикоагулянты, чтобы снизить риск кровотечения. При необходимости назначают антибиотики, чтобы снизить риск бактериальной транслокации.Специальные маневры или позиционирование пациента, а также дополнения к эндоскопии, включая рентгеноскопию, могут использоваться на протяжении всей процедуры, чтобы минимизировать риск перфорации, неправильного положения имплантата или миграции.

Подготовка персонала и процедурного кабинета не менее важна для обеспечения бесперебойной процедуры и увеличения шансов на достижение ожидаемого результата процедуры (13). Аттестация для седации зависит от конкретной больницы, и некоторые учреждения требуют, чтобы все седативные средства проводились анестезиологом.Как минимум требуется сертификация ACLS. Нашему учреждению требуется ACLS, BLS, а также когнитивный экзамен в больнице перед аттестацией. Седация с применением анестезии обеспечивает преимущество незанятого врача, занимающегося проверкой дыхательных путей и сердечно-легочной системы пациента во время процедуры. Обзор 1,38 миллиона процедур, сравнивающих седативную терапию под контролем анестезиолога и под контролем эндоскописта , показал, что использование анестезиологами во время эндоскопии не имело очевидных преимуществ для безопасности при колоноскопии и может быть связано с более серьезными побочными эффектами у пациентов класса I-III по ASA, подвергшихся EGD (14).Таким образом, личные предпочтения должны в конечном итоге определять выбор седативного средства. В случае седации, назначаемой эндоскопистом, поставщик медицинских услуг должен обсудить с персоналом, что подходящая доза лекарств, жидкости для внутривенного вливания и реанимационное оборудование доступны в палате до начала процедуры. Необходимо проверить наличие работающего пульсоксиметра, сфигмоманометра и мониторов сердечного ритма. В случае седации, проводимой анестезиологом, эндоскопист должен обсудить с анестезиологом предполагаемую процедуру, включая глубину и продолжительность седации, необходимость эндотрахеальной интубации, которая будет уместна при полной закупорке пищевода или ахалазии с мегаэзофагусом.Врач-эндоскопист должен также проверить наличие специального оборудования для данной процедуры, например, щипцов для биопсии, петель, корзин, зажимов, игл для склеротерапии, стентов и т. Д.

Для диагностической ФГДС пациента обычно помещают в положение лежа на левом боку со слегка приподнятой головой или на подушку (15). Однако пациенты могут быть обследованы в положении лежа на спине с обратным Тренделенбургом во время операции во время операции на передней кишке / бариатрии или во время установления доступа для кормления, требующего неограниченного доступа к передней брюшной стенке.В рот пациента помещается мундштук или прикусной блок. Эндоскопист тщательно проверит эндоскоп, чтобы убедиться, что все его функции работают должным образом. Затем маленькое колесо переводится в нейтральное положение и фиксируется соответствующей ручкой. Соответствующий монитор проверяется на адекватность передачи видео и его качество. Информация о пациенте проверяется, и назначается тайм-аут. Тайм-аут — это пауза непосредственно перед началом процедуры, во время которой выполняется контрольный список, чтобы предотвратить возникновение ошибок.Это стало стандартом в большинстве мест по всему миру, поскольку помогает предотвратить неправильное хирургическое вмешательство или неправильную эндоскопическую процедуру, передозировку лекарств, неправильную идентификацию пациента и неправильную установку имплантируемых устройств среди других ошибок. Контрольный список следует за последовательностью проверки личности пациента; с последующим подтверждением показаний к процедуре и согласия. Затем следует озвучить любые сопутствующие заболевания и факторы, влияющие на процедуру, включая любые антикоагулянты, которые может принимать пациент, и любые антибиотики, необходимые для процедуры. Наконец, отмечается, что оборудование находится в рабочем состоянии, и подтверждается наличие любого другого необходимого оборудования, необходимого для процедуры (16). Затем зонд вставляется в рот пациента и выполняется процедура.

Показатели качества для EGD предполагают, что эндоскопист должен визуализировать все поверхности от верхнего сфинктера пищевода до второй части двенадцатиперстной кишки. Таким образом, это будет включать эвакуацию текущего содержимого желудка для исследования всей слизистой оболочки, как в случае активного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и наличия сгустка (17).После того, как верхний эндоскоп вставлен в рот пациента, эндоскопист должен продолжить контролируемый проход под прямой визуализацией через ротоглотку. Тщательный осмотр ротоглотки и гортани во время интубации пищевода не только снизит дискомфорт пациента и скорость интубации трахеи, но также поможет в выявлении патологии верхних отделов пищевода. Общие выявленные ориентиры включают основание языка, нёбо, язычок, надгортанник, черпаловидный хрящ и верхний сфинктер пищевода.

За пределами верхнего сфинктера пищевода просвет расширяется при постоянной инсуффляции, и проводится глобальное обследование пищевода, чтобы исключить любые аномалии слизистой оболочки, включая грибковый или рефлюкс-эзофагит, разрывы слизистой оболочки, язвы, перепонки, кольца или стриктуры Шацки и слизистые / подслизистые. поражения. Другие важные находки включают дивертикулы, варикоз, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и БЭ. Получена фотодокументация пищевода, а затем и Z-линии с высоты птичьего полета.Местоположение линии Z от резцов измеряется и отмечается.

При обнаружении в пищеводе необходимо соответствующее процедурное вмешательство. Эзофагит может быть вызван множеством этиологий, включая инфекционные причины (кандидоз, вирус, туберкулез), рефлюкс, лучевую терапию и химиотерапию, эозинофильные причины и, наконец, таблетки или другие постоянные устройства, такие как назогастральный зонд. Эндоскопист должен быть знаком с общими типами и классификациями эзофагита, а также с основными планами ведения и лечения. Образцы слизистой оболочки должны быть получены с помощью щипцов для биопсии и отправлены на стойкую патологию или посев для определения дальнейшего лечения. Например, у пациента с подозрением на кандидозный эзофагит биопсии отправляются в лабораторию для посева и последующего противогрибкового лечения. Было описано множество классификаций рефлюкс-эзофагита. Знакомство с одним из них важно для документирования степени рефлюкса и отслеживания эволюции последующих EGD. Классификация Лос-Анджелеса — популярная система с простыми и хорошо описанными выводами (, таблица 2, ) (18).Пациентам следует пройти повторную эндоскопию через 8–12 недель лечения ИПП при умеренном и тяжелом эзофагите.

Таблица 2 Лос-Анджелесская классификация эзофагита
Полная таблица Считается, что

BE присутствует у 15% пациентов из группы высокого риска с хроническими симптомами ГЭРБ, перенесших ФГДС (19). По-видимому, существует корреляция между продолжительностью поражения слизистой оболочки и риском прогрессирования дисплазии и рака (20).Таким образом, длина слизистой оболочки БЭ цвета лосося должна быть задокументирована. Пражская классификация — это проверенная система, которая помогает задокументировать продольную и окружную протяженность БЭ. Он использует атрибуты Максимальный (M) и Окружной (C) для обозначения расстояния между вершиной желудочных складок до самой проксимальной части продольного языка и окружного BE соответственно (17,21). В соответствии с рекомендациями Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG) врач-эндоскопист выполнит биопсию из четырех квадрантов через каждые 1-2 см, чтобы свести к минимуму ошибки выборки и пропущенную дисплазию (22).Также важно четко идентифицировать и отмечать эндоскопический ориентир во время ФГДС, поскольку кишечная метаплазия линии Z может возникнуть при хронической ГЭРБ и не подвергает пациента более высокому риску развития рака. Тем не менее, расширение столбчатого эпителия выше линии Z должно быть адекватно исследовано на наличие бокаловидных клеток, что подтверждает диагноз БЭ. Патолог прокомментирует наличие и степень дисплазии, что определит интервалы наблюдения. Рекомендуемые интервалы наблюдения составляют 3-5 лет для БЭ без дисплазии, 1 год для дисплазии низкой степени и 3-6 месяцев для дисплазии высокой степени.Дисплазия высокой степени также требует дополнительных эндоскопических процедур, включая радиочастотную абляцию и / или ЭМИ при узловой болезни. Пациентам, у которых прогрессировала аденокарцинома пищевода, потребуется ЭМИ или эзофагэктомия в зависимости от степени поражения слизистой оболочки (23).

Другие нарушения пищевода можно лечить во время ФГДС с помощью основных процедурных вмешательств. Стриктуры пищевода могут возникать в результате предшествующей хирургической операции или резекции пищевода, хронической ГЭРБ и других событий слизистой оболочки пищевода в результате воздействия едкого материала.Эти стриктуры могут быть расширены с помощью баллонных расширителей с контролируемым радиальным расширением (CRE) «через объем» (TTS) под прямой визуализацией; или с частичной слепой дилатацией с использованием расширителей Савари, Мэлони или Херста с эндоскопической помощью. Эндоскопическая пневматическая дилатация (EPD) и инъекции ботулотоксина (ботокса) также стали широко использоваться в качестве лечения выбора у пациентов с ахалазией и неудачной релаксацией нижнего сфинктера пищевода. Недавний метаанализ не выявил различий в частоте ремиссии через 2 и 5 лет при сравнении пневматической дилатации с лапароскопической миотомией Хеллера (LHM) (24).Традиционно предполагалось, что LHM превосходит EPD при длительном лечении заболевания, поэтому некоторые хирурги и гастроэнтерологи будут рекомендовать LHM у более молодых пациентов мужского пола (<40 лет) (25). ПОЭМА приобрела популярность за последние несколько лет и также стала хорошо принятым методом лечения.

Пациентам с непроходимостью просвета в результате инородного тела обычно лечат эндоскопией. Импакцию пищевым болюсом можно восстановить с помощью комбинации щипцов для биопсии, корзин, ловушек, держателей штатива и т. Д.Их также можно осторожно вдавить в желудок, если при манипуляциях чувствуется минимальное сопротивление. Затем следует исследовать весь пищевод на предмет любого основного поражения, например, внутрипросветных образований, стриктур или подслизистых образований. Во время процедуры следует провести биопсию внутрипросветных поражений. Таким же образом будут извлекаться другие твердые инородные тела, потенциально способные вызвать повреждение или непроходимость дистальных отделов кишечника.

Варикозное расширение вен пищевода — еще одна патология, которую обычно лечат эндоскопией.Варикозное расширение вен развивается у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией и является наиболее частой чрезвычайной ситуацией в этой популяции пациентов со смертностью до 20% (26). Было описано несколько систем классификации и классификации. Как правило, варикозные узлы более низкой степени имеют диаметр менее 2 мм и видны только во время маневра Вальсальвы или при надавливании на слизистую пищевода эндоскопом. Промежуточные сорта имеют диаметр 3-4 мм, извилистые. Высокие сорта имеют вид винограда и могут закупоривать просвет пищевода (26). Варикозные расширения также классифицируются в зависимости от их расположения в пищеводе или желудке. Склеротерапия и перевязка бандажа являются основой лечения острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (27). Они будут выполняться в дополнение к фармакотерапии и процедуре шунтирования перед трансплантацией печени.

После тщательного исследования пищевода зонд продвигается в желудок. Важно отметить, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также могут наблюдаться в пищеводе, однако они лучше всего визуализируются и описываются изнутри желудка и будут обсуждены позже.Выполняется полное обследование желудка. В это время будут отмечены образования, поражения или изъязвления слизистой оболочки, варикозное расширение вен, задержка содержимого желудка или рефлюкс желчи в желудок. Прицел методично продвигается через тело желудка к антральному отделу и пилорусу. Любая выявленная патология должна быть четко задокументирована с указанием размера и местоположения. Передняя / задняя стенка желудка, большая или большая кривизна, а также близость к привратнику или гастроэзофагеальному соединению — общие ориентиры, используемые для документирования местоположения поражения, которые будут иметь большое значение, если потребуется хирургическое вмешательство.Антральный отдел, частое место гастрита и язв, следует тщательно обследовать. В это время должны быть получены фотодокументация желудка, антрального отдела и привратника с высоты птичьего полета, а также любые другие положительные результаты.

Желудок — это место наиболее частого основного процедурного вмешательства EGD, взятия образцов ткани слизистой оболочки с помощью щипцов для биопсии. Это выполняется в различных сценариях, включая не только очевидные патологические поражения, но и доброкачественные ткани в поисках менее очевидной патологии.Биопсия будет сделана при эрозиях слизистой оболочки, представляющих гастрит. Также будут взяты образцы тканей на предмет выявления язв, полипов, новообразований слизистой оболочки или подслизистой оболочки желудка, а также нормальной слизистой оболочки для диагностики Helicobacter Pylori . Применимы многие другие вмешательства на желудке, и их можно использовать как отдельно, так и в сочетании с другим, в зависимости от обнаруженной патологии.

Язвенная болезнь (ЯБ) довольно распространена, хотя в большинстве случаев ЯБ протекает без кровотечения или перфорации.ЭГДС обычно используется у пациентов с ЯБД для подтверждения диагноза и исключения злокачественного новообразования (28). Язвы двенадцатиперстной кишки имеют чрезвычайно низкий риск злокачественного новообразования, поэтому биопсия обычно не проводится. С другой стороны, язвы желудка несут более высокий риск и поэтому исторически подвергались биопсии. Однако частота язвы желудка снижается, и решение о биопсии следует принимать индивидуально (28). Признаки, вызывающие подозрение на злокачественную язву, включают выпуклый кратер с приподнятыми, нерегулярными границами, любую связанную массу или аномальные соседние складки и гигантскую язву.Несколько других процедурных вмешательств могут быть связаны с осложненной ЯБД с кровотечением. Кровоточащая язва обычно требует как минимум двух методов гемостаза для достижения гемостаза во время ФГДС. Чрезвычайно распространено введение адреналина с помощью иглы для склеротерапии в подслизистую основу. Кровоточащий сосуд также можно обрезать или прижечь. Некровоточащие язвы также можно лечить профилактически на основе классификации язв Форреста, которая помогает предсказать вероятность повторного кровотечения из язвы без лечения.Активно кровоточащий пульсирующий сосуд в язве классифицируется как тип Ia и имеет 100% шанс повторного кровотечения, если его не лечить при индексной эндоскопии. Тип Ib представляет собой просачивание внутри язвы и имеет 30% шанс повторного кровотечения. Тип IIa несет до 50% вероятности повторного кровотечения и представляет собой не кровоточащий, видимый сосуд в основании язвы. Приросший сгусток — это тип IIb, вероятность которого составляет 30%. Покрытые гематином плоские пятна (тип IIc) и чистое основание язвы (тип III) несут менее 8% и менее 3% вероятности повторного кровотечения соответственно (29).

Зонд вводится через привратник в луковицу двенадцатиперстной кишки. Глобальный осмотр луковицы выявит любые поражения слизистой или подслизистой оболочки, язвы или дивертикулы. Луковицу двенадцатиперстной кишки необходимо тщательно обследовать при первоначальном введении эндоскопа, поскольку визуализация обычно ограничивается при извлечении эндоскопа. Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего встречаются в луковице двенадцатиперстной кишки; однако необходимо также проверить наличие дуоденита, полипов и дивертикулов. Затем прицел продвигается ко второй части двенадцатиперстной кишки, где будет определена область ампулы Фатера.Ампула может быть не полностью видна при использовании гастроскопа с прямым обзором, но необходимо уметь идентифицировать периампулярные дивертикулы, а также большие ампульные поражения. Третью часть двенадцатиперстной кишки исследуют на предмет аналогичных патологий слизистой и подслизистой оболочки. Обычно это достигается путем снятия эндоскопа, вызывающего парадоксальный эффект продвижения наконечника эндоскопа в третью часть двенадцатиперстной кишки. Четвертая часть двенадцатиперстной кишки, а также проксимальный отдел тощей кишки не являются частью диагностической верхней эндоскопии.Для достижения этой области требуется дополнительная установка прицела; таким образом, обычно требуется более длинный эндоскоп. Обычно используется детский колоноскоп, длина которого составляет от 133 до 168 см, по сравнению с 103 см верхнего эндоскопа, при этом диаметр эндоскопа более сопоставим. Получена фотодокументация луковицы двенадцатиперстной кишки, периампулярной области, второй и третьей части двенадцатиперстной кишки. В это время можно выполнить биопсию любых поражений или случайную биопсию, чтобы исключить целиакию, и любое другое указанное терапевтическое вмешательство.Прицел убирается обратно в желудок.

Обычно проводится после обследования двенадцатиперстной кишки, прицел подвергают ретрофлексии для исследования малого изгиба желудка, резцов, кардии желудка и гастроэзофагеального перехода. Соответствующая патология, которую следует отметить, включает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или параэзофагеальную грыжу, язвы типа I в области режущего края, а также другие поражения слизистой оболочки или подслизистой оболочки. Получена фотодокументация инцизуры и гастроэзофагеального перехода. Объем выпрямлен, и в это время могут быть выполнены биопсия антрального отдела желудка, произвольная биопсия желудка или любые другие указанные диагностические или терапевтические процедуры.Эндоскописту следует избегать чрезмерного растяжения желудка, поскольку это препятствует получению адекватного биоптата из растянутой слизистой оболочки.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы представляют собой разновидность патологии, при которой желудок или другие элементы брюшной полости проникают через пищеводный перерыв в средостение. Существуют различные классификации и системы классификации для описания типа и размера грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и необходимости дальнейшего вмешательства. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 1 типа также называют скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.Они наиболее распространены и представляют собой периферическое смещение желудочно-пищеводного перехода (ГЭП) в средостение. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы 2 типа GEJ остается на уровне диафрагмального перерыва, однако часть желудка грыжаются вверх по пищеводу в средостение. Поэтому они называются параэзофагеальными грыжами. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-го типа — это еще один тип параэзофагеальных грыж, который больше относится к смешанному типу, когда происходит проксимальное смещение грыжи грыжи, а также грыжа желудка вдоль пищевода.Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 4-го типа — это грыжи 3-го типа, но с грыжами других органов брюшной полости, которые могут включать поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу, селезенку и тонкий кишечник. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 2–4 типов составляют не более 5–15% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы (30). Роль эндоскопии при грыже пищеводного отверстия диафрагмы состоит в том, чтобы получить адекватную оценку, включая размер грыжи, путем измерения расстояния между местоположением линии GEJ или Z и защемлением диафрагмы; любая сопутствующая патология, например, язвы Камерона, эзофагит; и тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, основанный на грыже над диафрагмой части желудка. Эндоскопия также может быть важна для пациента с большой параэзофагеальной грыжей и заворотом желудка, чтобы помочь в декомпрессии и деторсии желудка, а также для определения нарушения слизистой оболочки и необходимости срочной операции.

После того, как все указанные процедуры выполнены, желудок декомпрессируется и эндоскоп снимается. Пищевод снова исследуется на выходе и отсасывается только выше уровня верхнего сфинктера пищевода, чтобы удалить излишки слюны из ротоглотки до завершения процедуры.Ограниченная оценка внешних голосовых связок может быть выполнена быстро в это время, не вызывая рвотного рефлекса пациента. Прикусной блок удален, и пациент проснулся от наркоза.

Качество эндоскопического исследования неразрывно связано с качеством документации после процедуры. Следует отметить соответствующие положительные и отрицательные результаты и сделать ссылку на фотографии, если это применимо. Эндоскопист должен подробно описать положительные результаты. Это поможет другим поставщикам медицинских услуг лучше заботиться о пациенте, предприняв соответствующие следующие шаги. Он также будет служить справочным материалом для будущих экзаменов для отслеживания прогресса или стабильности результатов. Например, когда встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, важно отметить расположение линии Z и диафрагмального перегиба от резцов. Адекватное описание изменений Барретта, эзофагита, язв, варикозного расширения вен и т. Д. Не менее важно для определения дальнейшего лечения.

Показания к гибкой эндоскопии обширны, и эндоскописты продолжают находить для нее все больше приложений. EGD позволяет нам непосредственно визуализировать и оперативно лечить многие заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хотя при эндоскопии верхних отделов могут возникнуть осложнения, полное понимание того, как подготовить вспомогательный персонал, пациента, а также полное владение маневренностью эндоскопа, инструментов, доступных для основных процедурных вмешательств, и того, как их использовать, ограничат нежелательные События. Однако важно, чтобы эндоскопист имел прямую связь с хирургом в случае возникновения осложнения. Также крайне важно, чтобы общий хирург ознакомился с гибким эндоскопом, поскольку это откроет множество возможностей для минимально инвазивного ухода за пациентами.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов : у авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.

Этическое заявление : Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

Список литературы

Peery AF, Dellon ES, Lund J, et al. Бремя желудочно-кишечных заболеваний в Соединенных Штатах: обновление 2012 г. Гастроэнтерология 2012; 143: 1179-87.e3.[Crossref] [PubMed]
Шараф Р.Н., Шергилл А.К., Одзе Р.Д. и др. Эндоскопический забор слизистой оболочки. Гастроинтест Эндоск 2013; 78: 216-24. [Crossref] [PubMed]
Evans JA, Muthusamy VR, Acosta RD, et al. Роль эндоскопии в бариатрической хирургии пациента. Гастроинтест Эндоск 2015; 81: 1063-72. [Crossref] [PubMed]
Вани С., Кумсеян Б., Султан С. и др. Эндоскопическая эрадикационная терапия для пациентов с дисплазией пищевода Барретта и раком внутри слизистой оболочки.Gastrointest Endosc 2018; 87: 907-31.e9. [Crossref] [PubMed]
Testoni PA, Testoni S, Mazzoleni G, et al. Долгосрочная эффективность трансоральной фундопликации без разрезов с использованием Esophyx (Tif 2.0) и факторы, влияющие на исходы у пациентов с ГЭРБ, наблюдаемых в течение до 6 лет: проспективное одноцентровое исследование. Surg Endosc 2015; 29: 2770-80. [Crossref] [PubMed]
Triadafilopoulos G. Stretta: ценный эндоскопический метод лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Всемирный журнал J Gastroenterol 2014; 20: 7730-8. [Crossref] [PubMed]
Акоста Р. Д., Абрахам Н.С., Чандрасекхара В. и др. Ведение антитромботических средств для пациентов, подвергающихся эндоскопии ЖКТ. Gastrointest Endosc 2016; 83: 3-16. [Crossref] [PubMed]
Early DS, Лайтдейл Дж. Р., Варго Дж. Дж. И др. Рекомендации по седации и анестезии при эндоскопии ЖКТ. Гастроинтест Эндоск 2018; 87: 327-37. [Crossref] [PubMed]
Calderwood AH, Day LW, Muthusamy VR, et al.Руководство ASGE по инфекционному контролю во время эндоскопии ЖКТ. Гастроинтест Эндоск 2018; 87: 1167-79. [Crossref] [PubMed]
Чавес-Тапиа, Северная Каролина, Барриентос-Гутьеррес Т., Теллез-Авила Ф. и др. Антибиотикопрофилактика у пациентов с циррозом печени и кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кокрановская база данных Syst Rev 2010. CD002907. [PubMed]
Lipp A, Lusardi G. Системная антимикробная профилактика при чрескожной эндоскопической гастростомии. Кокрановская база данных Syst Rev 2006.CD005571. [PubMed]
Бен-Менахем Т. , Деккер Г.А., Early DS, et al. Побочные эффекты эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Gastrointest Endosc 2012; 76: 707-18. [Crossref] [PubMed]
Day LW, Коэн Дж., Гринвальд Д. и др. Показатели качества отделений эндоскопии желудочно-кишечного тракта. VideoGIE 2017; 2: 119-40. [Crossref] [PubMed]
Варго Дж. Дж., Никлевски П. Дж., Уильямс Дж. Л. и др. Безопасность пациентов во время седации специалистами-анестезиологами во время рутинной эндоскопии верхних отделов и колоноскопии: анализ 1.38 миллионов процедур. Gastrointest Endosc 2017; 85: 101-8. [Crossref] [PubMed]
Ли С.Х., Пак Ю.К., Чо С.М. и др. Технические навыки и обучение эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта для начинающих. Мировой журнал J Gastroenterol 2015; 21: 759-85. [Crossref] [PubMed]
Матару М., Томас-Гибсон С., Хейкок А. и др. Внедрение списка безопасности при эндоскопии. Frontline Gastroenterol 2014; 5: 260-5. [Crossref] [PubMed]
Park WG, Шахин Нью-Джерси, Коэн Дж. И др.Показатели качества для EGD. Гастроинтест Эндоск 2015; 81: 17-30. [Crossref] [PubMed]
Zhang X, Wang H, Wang W и др. Анализ клинико-эндоскопических показателей у 1247 пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Откройте J Gastroenterol 2014; 4: 19-23. [Crossref]
Spechler SJ, Sharma P, Souza RF, et al. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению пищевода Барретта. Гастроэнтерология 2011; 140: e18-52; викторина e13.
Rugge M, Zaninotto G, Parente P и др. Пищевод Барретта и риск аденокарциномы: опыт Северо-восточного итальянского реестра (EBRA). Ann Surg 2012; 256: 788-94; обсуждение 794-5. [Crossref] [PubMed]
Шарма П., Дент Дж., Армстронг Д. и др. Разработка и проверка эндоскопической системы оценки пищевода Барретта: Пражские критерии C&M. Гастроэнтерология 2006; 131: 1392-9. [Crossref] [PubMed]
Ван К.К., Самплинер РЭ.Обновленное руководство 2008 г. по диагностике, наблюдению и терапии пищевода Барретта. Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Am J Gastroenterol 2008; 103: 788-97. [Crossref] [PubMed]
Шахин Н.Дж., Фальк Г.В., Айер П.Г. и др. Диагностика и лечение пищевода Барретта. Am J Gastroenterol 2016; 111: 30-50. [Crossref] [PubMed]
Chuah SK, Wu KL, Hu TH и др. Пневматическая дилатация под контролем эндоскопа для лечения ахалазии пищевода.Всемирный журнал J Gastroenterol 2010; 16: 411-7. [Crossref] [PubMed]
Эбби Филипс К., Сахни А. Варикозное расширение вен пищевода и желудка: исторические аспекты, классификация и классификация: все в одном месте. Gastroenterol Rep (Oxf) 2016; 4: 186-95. [Crossref] [PubMed]
Ким Ю.Д. Лечение острого кровотечения из варикозно расширенных вен. Clin Endosc 2014; 47: 308-14. [Crossref] [PubMed]
Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA и др. Роль эндоскопии в ведении пациентов с язвенной болезнью.Gastrointest Endosc 2010; 71: 663-8. [Crossref] [PubMed]
Laine L, Jensen DM. Ведение пациентов с язвенным кровотечением. Am J Gastroenterol 2012; 107: 345-60. [Crossref] [PubMed]
Laine L, Jensen DM. Классификация и распространенность стигматов недавнего кровотечения. Am J Gastroenterol 2012; 107: 345-60. [Crossref] [PubMed]
Andolfi C, Jalilvand A, Plana A и др. Хирургическое лечение параэзофагеальных грыж: обзор.J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2016; 26: 778-83. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / ales.2019.07.02
Цитируйте эту статью как: Romain CP, Martinez J. Эндоскопия верхнего отдела и основные процедурные вмешательства. Энн Лапароск Эндоскопическая хирургия 2019; 4:65.

Произошла ошибка при настройке пользовательского cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

грыжа шеи — немецкий перевод — Linguee

Пакеты чрезвычайно подходят для использования в случае: усталости, стресса, диабета, нарушений сахара в крови, таких как гипогликемия или гипергликемия, хронической усталости, проблем со сном, утомляемости глаз, проблем с кровообращением, импотенции, артрита, мигрени, головных болей, синусита, периодического

[…]

хромота, кровообращение

[…] проблемы l например, s , грыжа , грыжа шеи , w hi plash, аллергия, […]

кожных жалоб, старение кожи,

[…]

трудности с концентрацией, потеря памяти, фибромиалгия, ревматоидный артрит, хроническое воспаление, иммунная слабость, хронические простуды, хронический ринит, энтерит, язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Лайма, симптомы старения, сухость кожи, выпадение волос, секущиеся ногти.

supernatureproducts.com

Die Pakete sind sehr zu empfehlen bei: Mdigkeit, Stress, Diabetes, Hypoglycemie, Hyperglycemie, chronische Mdigkeit, Schlafproblemen, mden Augen, Durchblutung, Impotenz, Artikulierungsbeschwerden,

chwerden, Migrnechwerden [.

..]

Stirnhhlenentzndung, Claudicatio

[…] Itermittens, schw er e Be ine, Bandscheibenvorfllen, All ergi en , хлыстовая, […]

Hautproblemen, Hautalterung,

[…]

Konzentrationsproblemen, Gedchtnisschwche, Fybromalgie, Rheuma, chronische Entzndungen, chronische Erkltungen, chronischer Schnupfen, Darmentzndungen, Colitis Ulcerosa, Krohn-Krankheit, Lyme-Krankheit, Lyme-Krankheit, Lyme-Krankheit.

supernatureproducts.de

Изображение справа: Здесь отсутствует маточная труба

[…] несмотря на wi d e шейка o f t h e 904 грыжа 904 , и двудольные […]
гонада не соответствует нормальному яичнику.
kco.unibe.ch

Rechts im Bild: Hier fehlt trotz

[…] des b re iten Brucksackhalses eine T ube, und di e zweigeteilte [. ..]
Gonade entspricht nicht einem normalen Ovar.
kco.unibe.ch

Из-за обычно na rr o w шейка o f t h e 904 904 904 904 c и форма выступающего яичника, самопроизвольное сокращение у девочек встречается реже, чем у мальчиков.
kco.unibe.ch

Wegen de s blicherweise v ergleichsweisen eng en Bruchsackhalses un d der Form des ausgetretenen Ovars kommt es nicht so of t zur spontanchaltes Reposition

kco.unibe.ch

Наиболее частые побочные эффекты

[…] являются absc es s , грыжа , m al aise, киста, лихорадка, p ai n , , , p a in , тазовый [. ..]
боль, головная боль, диарея, тошнота,
[…]
холелитиаз, колит, запор, зуд, сыпь, потеря веса, выпадение или истончение волос, сердцебиение, тахикардия, варикозное расширение вен, высокое кровяное давление, боль в груди, аномальные тесты печени.
e4ehealthcare.com
e4ehealthcare.com

Zu den blichen

[…] Nebenwirkungen z hl en Ab sze ss e, Leistenbrche, U nw ohl sein, Z ysten, Fieber, […]

Schmerzen, Nackenschmerzen, Beckenschmerzen,

[…]

Kopfschmerzen, Durchfall, belkeit, Cholelithiasis, Kolitis, Verstopfung, Juckreiz, Rtungen, Gewichtsverlust, Haarverlust bzw. Haarausdnnung, Herzklopfen, Tachykardie, Krampfadern, hoher Blutdruck, Brustschmerzen, ненормальный Leberwerte.

e4ehealthcare.com

Оперативные данные показывают вскрытие и

[…] разложенный l ar g e грыжа s a c с замечательной wi d e 904 n d сегментов [. ..]
формирующийся кишечник.
kco.unibe.ch

Operationssitus: Man sieht einen erffneten und

[…] entfalte te n grossen B ru chsack mit br eitem Brucksackhals und a us ttretendem […]

Дармсегмент.

kco.unibe.ch

Для хирургии типичный индикатор

[…] диагноз может быть грыжа , f или , или fem или 904 r ac ture, аппендицит, […]
желчные камни или рак толстой кишки.
hpm.org

Typische tracer-Diagnosen sind in der

[…] Chirurgie zum Beisp ie l der Leistenbruch, der Ob erschenkelhalsbruch, […]

die Blinddarmentzndung,

[…]

Gallensteine und Dickdarmkrebs.

hpm.org

Пациенты с шейкой матки ic a l грыжа r e po rt боли в t he i r a r ea , который часто излучается в плечо и руку.

hoogland-spine.com

Patienten mit einem Bandscheibenvorfall in der Halswirbelsule verspren Schmerzen im Nackenbereich, die bis auf die Schulter und in den Arm ausstrahlen.

hoogland-spine.com

надчревной и

[…] параумбил ic a l грыжа a r e не самопроизвольно обратимая в отличие от многих случаев пупка ic l a n d следовательно […]
оператив.
kco.unibe.ch

Epigastrische und Pa ra umbi lika le Hernien si nd i m Ge ge nsatz zum Nabelbruch nicht s 9015

164 nicht s 904 да

ее оператив.

kco.unibe.ch

Наиболее частыми заболеваниями в этом районе являются малярия, диарея, брюшной тиф, глистная инфекция, воспаление глаз,

..]

пороки сердца, анемия, высокое кровяное давление,

[…] пневмония, астма, нет at e d грыжа a s w ell as ревматические боли […]

и ран.

goliati.de

Die hufigsten Krankheiten in der Region sind Malaria, Diarrhe, Typhus, Wurminfektionen, Augenentzndungen,

[…]

Herzkrankheiten, Blutarmut, Bluthochdruck, Lungenentzndungen,

[…] Asthma , unbe hand el te Leistenbrche so wi e Gl iede rs chmerzen […]

und Wunden.

goliati.de

Ежедневная мультивитаминная таблетка, содержащая фолиевую кислоту (400 мкг), предотвращает появление sp в a l грыжа f o rm грыжа у плода и может также улучшить качество спермы.

brygoel.dk

Eine Multivitamin Tablette tglich mit 400 Mikrogram Folsure beugt eine m Bruch i m Rckenmark beim Ftus vor und kann auch die Spermienqualitt verbessern.

brygoel.dk

С другой стороны, болезнь может ввергнуть домохозяйства, находящиеся на нижнем уровне шкалы доходов, в бедность — например, если деньги

[…] Неожиданно нужно найти

, чтобы заплатить за дорогостоящее кесарево сечение, или

[…] если фермер h как a грыжа a n d не может принести […]

в сборе.

kfw-entwicklungsbank.de

Andererseits strzen Haushalte am unteren Ende der Einkommensskala durch Krankheit in die Armut — beispielsweise wenn pltzlich ein

[…]

Teurer Kaiserschnitt bezahlt werden muss oder wenn

[…] ein Bau er eine n Leistenbruch h at un d die Ernte […]

nicht einbringen kann.

kfw-entwicklungsbank.de

К коллегам можно добраться короткими путями: неврология в случае обследования артерий, снабжающих мозг, в случае выявления других симптомов дефункционализации, проведения электроэнцефалограммы, образца церебральной жидкости, внутреннего лекарство при нерегулярном сердечном ритме, необходимо скорректировать артериальное давление или показатели крови,

..]

хирургическая ортопедическая в корпусе

[…] расстройства ягодиц er s , шеи , c er vical spine или прошлое […] С учётом

несчастных случаев,

[…]

: стоматология, если при обследовании выделяются височно-нижнечелюстной сустав или зубы, рентгенологическое исследование, если требуется изображение структур внутреннего уха, нервов и головного мозга, включая сосуды головного мозга.

euromedclinic.com

Auf kurzem Weg sind die Kollegen erreichbar, die Neurologie wenn die Arterien der Gehirnversorgung zu untersuchen sind, wenn weitere Ausfallerscheinungen festzustellen sind, die Hirnstrme gemessen werdenmustellen sind, die Hirnstrme gemessen werdenmustellen sind, die Hirnstrme gemessen werdenmissernés, derregindex, wermrizense, eurologie Prodés Blutdruck oder die Blutwerte

[…]

eingestellt werden mssen, die

[…] Ортопедический элемент w en n Sch ult er- Nacken — H als wirbe ls ulenerkrankungen, [.

..]

zurckliegende Unflle in

[…]

Betracht zu ziehen sind, die Zahnheilkunde, wenn Kiefergelenk oder Zhne in der Untersuchung auffallen, die Radiologie, wenn es um die Darstellung der Innenohr-, Nerven und Hirnstrukturen einschlielngefer.

euromedclinic.com

Устройство для отклонения электронного луча или лучей для электронно-лучевой трубки (1), содержащее пару катушек горизонтального отклонения и пару катушек вертикального отклонения (3), разделитель (12), изолирующий две пары друг от друга и содержащий средство (9, 13) для поддержки указанного устройства на поверхности трубы, разделитель имеет расширяющуюся переднюю часть (11) и заднюю часть в форме по существу цилиндрического кольца (8), и

[…]

проходит вдоль продольной оси Z, а

[…] окружающий t h e шейка ( 6 ) трубки, […]

отличается тем, что устройство дополнительно

..]

содержит вспомогательные катушки (5), расположенные по периферии задней части указанного сепаратора, причем задняя часть имеет зону (31), поперечное сечение которой в плоскости, перпендикулярной оси Z, таково, что значение радиуса кривизны внутренней периферии (25) имеет как минимум две точки указанной внутренней периферии.

v3.espacenet.com

Vorrichtung zum Ablenken des Elektronenstrahls oder der Elektronenstrahlen fr eine Kathodenstrahlrhre (1), umfassend ein Paar Horizontalablenkspulen und ein Paar Vertikalablenkspulen (3), ein die beideniebeiden Paare vonerenderspulen (3), ein die beideniebeiden Paare, 12inandertungen der Flche der Rhre, wobei das Trennelement einen aufgeweiteten Vorderteil (11) und einen rckwrtigen Teil in Form eines

[…]

im Wesentlichen zylindrischen Кольца (8)

[…] umfasst un d, den Hals (6) de r Rhre […]

umgebend, entlang der Lngsachse Z verluft, dadurch

..]

gekennzeichnet, dass die Vorrichtung ferner Hilfsspulen (5) umfasst, die ber den Umfang des rckwrtigen Teils des Trennelements, verteilt angeordnet sind, wobei der rckwrtige Teil einen Bereich, zenfenchreich, des. ist, dass der Krmmungsradius des Innenumfangs (25) и mindestens zwei Punkten des Innenumfangs einen Mindestwert aufweist.

v3.espacenet.com

Некоторые из менее распространенных или редких симптомов побочных эффектов Тримпекс-Триметоприма могут также включать: черный или махровый стул, кровь в моче или стуле, синеватые ногти, губы или кожу, изменение цвета кожи лица, озноб, затрудненное дыхание или одышку. дыхание, лихорадка с ознобом или без него, необычное ощущение, как

[…]

дискомфорт или болезнь, головные боли, суставы или

[…] мышечные боли, nau se a , шея s t if жесткость, бледная кожа, […]

точно определить красные пятна на коже, покраснение

..]

или образование пузырей или жжение, болезненность, шелушение или ослабление кожи или слизистых оболочек, покраснение, отек, болезненность языка, красные поражения кожи, часто с пурпурным центром, боль в горле, отек, утолщение или шелушение кожи, необычное кровотечение или синяки и необычная усталость или слабость.

trimethoprim.org.uk

Einige der weniger hufige oder seltene Symptome von Nebenwirkungen durch Trimpex-Trimethoprim knnen auch: schwarz oder terry Stuhl, Blut im Urin oder Stuhl, bluliche Fingerngel oder Schwarz oder Haut, Куррнебеденешт, Adendefenderhöht, ohne Fieber, Schttelfrost, ungewhnliche Gefhl wie Unwohlsein oder

[…]

Krankheit, Kopfschmerzen, Gelenk-oder

[…] Muskelschme rz en, belkeit , Nackensteifigkeit , blasse Haut, […]

zeigen rote Flecken auf der Haut,

[…]

Rtung oder Blasenbildung oder Brennen, Zrtlichkeit, Peeling oder Lockerung der Haut Oder der Schleimhute, Rtung — Schwellungen — Wundsein der Zunge, rot Hautlsionen oft mit lila-Centre, Halsschmerzen, Undreflengen oder, Schwelungen oder, Schwelungen oder Mdigkeit oder Schwche.

trimethoprim.org.uk

Вероятно, на основе философской школы в Тарсе — соседнем в географической среде обитания Гиппарха и близком стоизизму — культ этого скрытого Бога оправдал себя: помимо всех мифо-религиозно-этических последствий и аспектов благосостояния (ибо Например, вопрос о создании новой жизни путем убийства невинных существ и, таким образом, сознательно взятого на себя морального долга) Убийство быков является прежде всего символом «убийства» бычьей эпохи перемещением

[…]

мировая ось на — с ударом

[…] ложки в т ч е шейка о е т он святой бык […]

Митра становится истинным космократором, это

[…]

его действие характер начала новой мировой эры!

roemercohorte.de

Vermutlich ausgehend von der dem geografischen Lebensraum des Hipparchos benachbarten und dem Stoizismus nahestehenden Философская школа в Тарсусе, рожденная sich der Kult dieses verborgenwa Gottes: Neben all den mitisch-Religisen de etischen de la et al. und damit bewut auf sich genommener moralischer Schuld) ist die Stierttung vor allem Symbol der «Ttung» des Stierzeitalters durch die

[…]

Weiterbewegung der Weltenachse — mit dem Sto

[…] des Dolches i n den Hals des h eiligen […]

Stieres wird Mithras zum wahren Kosmokrator,

[…]

ist seine Handlung das Zeichen fr den Beginn eines neuen Weltalters!

roemercohorte.de

Плотное соединение между диафрагмой и задней частью пищевода отсутствует или не развито в младенчестве; следовательно, отношение пищевода к желудку и этих структур к диафрагме отличается в разной степени от нормального, что приводит к гастроэзофагеальному рефлюксу без или с hi на и s грыжа .

kco.unibe.ch

Eine straffe Verbindung zwischen Diaphragma und hinterer Oesophaguswand fehlt oder hat sich im Laufe des Suglingsalters ungengend ausgebildet, sodass die Beziehung des Esophagus zum Magen und dieser Strukturen zum Diaphragwegus zum Magen und dieser Strukturen zum Diaphragwegwegwegweeczum et al.

kco.unibe.ch

Да Нет а. Аллергия б. Анорексия / булимия / другое расстройство пищевого поведения c.Аппендицит d. Артрит e. Астма f. Проблемы с кишечником g. Рак h. Диабет

[…]

и. Эпилепсия / судороги j. Потеря слуха

[…] k. Болезни сердца e l . Грыжа м . M alaria Да Нет n. […]

Болезнь печени / гепатит o. Менструальный

[…]

расстройства стр. Психические расстройства q. Пневмония r. Ревматическая лихорадка s. Серьезная головная боль / мигрень t. Язва желудка u.Брюшной тиф v. Инфекция мочевыводящих путей w. Головокружение / головокружение x. Проблемы со зрением y. Очки / контактные линзы

rotary.org

Ja Nein a. Аллергиен б. Anorexie / Bulimie / andere Essstrung c. Blinddarmentzndung d. Артрит e. Астма f. Darmprobleme g. Карзином х. Диабет i.

[…]

Эпилепсия / Krampfanflle j. Hrverlust

[..

.] k. Её зэ ркран кун г л. Херни м. M ala ria J a Nein n.[…]

Leberkrankheit / Hepatitis o. Менструальный цикл

[…]

с. Psychiatrische Strungen q. Lungenentzndung r. Rheumatisches Fieber s. Schwere Kopfschmerzen / Migrne t. Magengeschwr u. Typhus v. Harnweginfektion w. Головокружение / Schwindelgefhl x. Sehprobleme y. Brillentrger / Kontaktlinsentrger

ротор. На

Morg ag n i грыжи d e te случайно оперируются через абдоминальный доступ (верхний поперечный разрез живота) или через грудной отдел межреберный разрез; после резекции t h e грыжа s a c дефект […]

закрыт.

kco.unibe.ch

M или шек ac h Resekt io n des Bruchsackes versc hl ossen.

kco.unibe.ch

Пах в a l грыжа e x te выходит из брюшной полости через дил на e d d 904 d e fe ct между […]

мышцы и паховые связки.

arsmedica.hu

D er Leistenbruch zieh t si ch -von der Bauchhhle durch die Leistenpforte ausgehend- zwischen […]

den Muskeln und dem Leistenband entlang.

arsmedica.hu

Для этого

[…] Причина эксперимента NC e d грыжа s u rg eons создали некоммерческую фирму Herniamed и в рамках добровольного проекта по обеспечению качества взяли на себя обязательства для записи точных деталей a l l грыжа o p er операций [.

..]

в своей больнице или практике и на проведение

[…]

научная оценка собранных данных.

qs-hernie.com

Aus diesem Grunde haben sic h in d er Hernienchirurgie er fahrene Ch ir urgen zu der gemeinntzigen Gesellschaft Herniamed zusammengeschlossen und sich hierspitment im R [править]

смтличе в ихрере Клин ик bzw. P raxis operierten Hernienflle

[…]

genau zu dokumentieren und die erhobenen Daten einer wissenschaftlichen Auswertung zuzufhren.

qs-hernie.com

Это можно сделать, сдвинув переход от пищевода к желудку на

. […]

брюшная полость, по

[…] окклюзия диафрагмы на i c грыжа a n d с возвышением […]

Обструктивное давление на сердце

[…]

сфинктера, что достигается складыванием части желудка вокруг нижней части пищевода (как манжета).

mkh-bgl.de

Dieses geschieht durch eine Verlagerung der berganges

[…]

Speiserhre-Magen in den Bauchraum, den

[…] Versc hl uss eine s Zwerchfellbruches u nd e ine Er hhung […]

des Verschlussdruckes, вл.

[…]

Anteil des Magens wie eine Manschette um den unteren Teil der Speiserhre gelegt wir.

mkh-bgl.de

Удаление желчного пузыря Очистка желчи

[…] каналы Ingu в a l грыжа o p er ation Fem или a l 904 904 er ation Аппендэктомия […]
Эзофагэктомия
ezag.com

Entfernung der Gallenblase

[…] Sanierung der Ga ll enwe ge Leistenbruchoperation Sc henk el bruchoperation [.

..]

Blinddarmentfernung Speiserhrenentfernung

ezag.com

Укупорочное средство для бутылки или аналогичного предмета в виде укупорочной части (1) в форме колпачка, имеющего на своем краю (2) выступ, направленный внутрь для захвата сзади

[…]

направлено вовне

[…] выступ на t h e горловина o f бутылка или тому подобное, и внутри нее в области края на конце t h e горловина o f a бутылка уплотняющая поверхность (5) для контакта с поверхностью на конце t h e горловина o f бутылка , отличающаяся тем, что уплотнительная поверхность (5) имеет часть (8) уплотнительной поверхности, которая сформирована радиально внутри выступа (6), повернутого в осевом направлении от плоского основания ( 3) закрывающей части (1) так, чтобы охватить внешнюю часть t h e горловина o f t he бутылка, [. ..]
и радиально
[…]
по направлению к внутренней стороне колпачка, при этом двигаясь в осевом направлении по коническому наклону в направлении, противоположном направлению завинчивания.
v3.espacenet.com

Verschlu fr eine Flasche oder dergleichen, in Gestalt eines kappenfrmigen Verschluteils (1), das an seinem Rand (2)

[…]

einen nach innen

[…] gerichteten Vorsprung zum Hintergreifen eines nach auen gerichteten Vo rs prung sa m Hals e ine r Fla ine r Fla Inne r Fla Inder eine Dichtflche (5) zur Anlage an der Stirnflche des Flaschenhalses aufweist, dadurch gekennzeichnet, da die Dichtflche (5) einen Dichtflachenteil (8) aufweist, der an der radialen Innenseite ei ) des Verschluteiles (1) axial abgewandten, den Flaschenhals […]

auen umgreifenden

[…]

Vorsprunges (6) gebildet ist und radial in das Kappeninnere weisend und axial entgegen der Aufschraubrichtung kegelig geneigt verluft.

v3.espacenet.com

Однокомпонентный Na rr o w Шейка i m pl муравей имеет […]

встроенный восьмеричный абатмент и уменьшенная ширина уступа 3,5 мм, что обеспечивает надежную фиксацию

[…] База

для узких колпачков.

straumann.nl

Das einteilige N ar row Neck Imp la ntat hat […]

einen integrierten Octa-Aufbau und bietet eine stabile Basis fr schmale prothetische

[…]

Aufbaukappen mit einer reduzierten Schulterbreite von 3,5 мм.

straumann.ch

Цель разработки Standard Plus

[…] имплантат 3,3 мм Na rr o w Шейка w a s для создания идеального […]

условия лечения малых

[…]

однозубых промежутка в переднем отделе верхней и нижней челюстей.

straumann.nl

Das Standard Plus

[…] Implantat 3, 3 мм Nar row Neck wur de mit d em Ziel […]

entwickelt, ideale Bedingungen fr die Behandlung kleiner

[…]

Einzelzahnlcken im Frontzahnbereich des Ober- und Unterkiefers zu schaffen.

straumann.ch

Рубашка с слегка изогнутым вырезом ed V — вырез — Tr мотив ленты endy […]

летом в желто-фиолетовых тонах с лозунгом «Я как

. […]

подарок »на груди — лента, частично украшенная блестками — тонкий логотип Frank & Frank на левом рукаве — благородно и тонко вышитый логотип Frank & Frank на спине футболки — слегка зауженный крой — удобно носить, легкий и эластичное качество из 90% хлопка и 10% спандекса-лайкры — очень приятный материал и высокий комфорт при ношении.

yourstyleforyou. de

Рубашка с V-образным вырезом mit einem

[…] dezent gesc hw ungen en V- Ausschnitt — tre ndige s Schleifenmotiv […]

в день Sommer Trendfarben gelb und

[…]

lila, mit dem Spruch «Я как подарок» auf der Brust — Schleife teilweise mit glitzer veredelt — dezenter Frank & Frank Печать auf dem linken rmel — edles und dezent gesticktes Frank & Frank Logo auf der Rckseite des T-Shirts — leicht taillierte Passform — angenehm zu tragende, leicht elastische Qualitt 90% Baumwolle 10% Elasthan- Lycra — sehr angenehmes Material und hoher Tragekomfort

yourstyleforyou.de

Новые результаты Института гигиены и биотехнологии могут быть использованы в будущих подходах регенеративной медицины.Имплантаты, колонизированные стволовыми клетками пациента, могут служить в качестве биологических тканевых имплантатов ( e. g . грыжи m e sh имплантаты), которые могут быть интегрированы в тело пациента. быстрее и без отторжения, чтобы восстановить поврежденные ткани.

hohenstein.de

Die neuen Forschungsergebnisse des Instituts fr Hygiene und Biotechnologie lassen sich knftig dazu nutzen, mit Hilfe von Patienteneigenen Stammzellen biologisierte Textilimplantate (wie beispielsweise Herniennetze) schneller und ohrene zegrene zegrenbeenbeezintezenbeezintezen

hohenstein.de

Модель H и s e Грыжа C e nt re обеспечивает исключительный уровень качества благодаря различным факторам: многолетнему опыту врачей (большое количество хирургов с более чем 6 0 0 грыжей o p er выполненных операций […]

лично каждый год), внутренние и внешние

[…

] Обеспечение качества

(DIN EN ISO 9001: 2000) плюс постоянный научный анализ результатов работы для оптимизации результатов.

mediplex-hamburg.com

Ein ausgesprochen hohes Ma an

[…] Qualitt bie te t da s Ha ns e-Hernienzentrum d ur ch v ersc hi edene Faktorenz 600 mhdr. persnlich d ur chgef hr ten Hernieneingriffen pro Ja hr), in terne […]

und externe Qualittssicherung

[…]

(DIN EN ISO 9001: 2000) sowie laufende wissenschaftliche Analyze der Operationsresultate zur Ergebnisoptimierung.

mediplex-hamburg.com

При лечении ингу в a l грыжа h e r ealized, что все ingu in a 904 904 i 904 n n новорожденные, младенцы и дети раннего возраста врожденные; его лечение состояло из высокой абляции t h e грыжи s a c и / или [.

..]

вагинальный отросток без

[…]

любое пластическое покрытие в области пахового канала.

kidsdoc.at

Bei der Behand lu ng de r Leistenbrche k am er z ur Erkenntnis, dass a lle Leistenbrche derling orene Hernien seien u nd er gab als Therapie […]

die hohe Abtragung des Bruchsackes

[…]

bzw. des Processus vaginalis ohne irgendeine plastische Deckung im Bereiche des Leistenkanals an.

kidsdoc.at

Очевидно, не за горами пенсия, он стоял, положив руки в основном на спину, в вертикальном положении с ас ti f f шея , d ee ming me ding me you ding me you ding me not you word ни смотреть, а вместо этого выглядеть мрачным, как палач Кальва, сквозь стеклянный фасад наружу, где тревожно близко к его теплице — школьники Кальва, еще слишком юные, чтобы иметь набор колес, толпились, дразнили и толкали каждого другое, или обниматься и целоваться, или просто стоять, как мы это называем [.

Грыжа шины | remont-diskov.ru

ОТЧЕГО ПОЯВЛЯЮТСЯ ГРЫЖИ НА ПОКРЫШКАХ?

МОЖЕТ ЛИ ВЗОРВАТЬСЯ ШИНА С ГРЫЖЕЙ?

Грыжа на колесе. Можно ли ездить, как починить, надо ли?

можно ли ездить, что делать, как убрать

Понятие грыжи колеса, причины ее возникновения и виды

Что будет, если продолжать ездить с грыжей на колесе

Насколько эффективен ремонт колесных грыж

Что делать, если грыжа на колесе появилась в дороге

Грыжа в шине, можно ли так ездить? Способы устранения. | Халва

Устранение грыжи на шине

Грыжа на шине причина возникновения

Как обнаружить и можно ли ездить

Можно ли отремонтировать грыжу на шине?

Устранение грыж

Стоимость ремонта грыжи кордовым пластырем

Можно ли отремонтировать грыжу на покрышке колеса – АвтоТоп

Что такое грыжа на колесе

Грыжа на колесе: можно ли ездить и насколько безопасная эксплуатация?

Процесс ремонта колеса с грыжей

Как удалить небольшую радиальную шишку на задней шине

Шишка на колесе сбоку что – делать?

Эксплуатация авто после ремонта грыжи на шине

Сбор и использование персональной информации

Раскрытие информации третьим лицам

Защита персональной информации

Соблюдение вашей конфиденциальности на уровне компании

Причины образования грыжи

Можно ли ездить на колесе с грыжей

Что делать с грыжей на колесе

Как ремонтировать грыжу

Советы автолюбителям

Восстановление после операции по удалению грыжи | Комплексный центр лечения грыжи

Время восстановления после операции по удалению грыжи

Дискомфорт после операции по удалению грыжи

Контрольные визиты после операции по поводу грыжи

Послеоперационные ограничения

Возможные осложнения

Хирургия диафрагмы: дедуктивный подход

10A Малый пояс для грыжи Средства индивидуальной защиты Безопасность и защита

Заболевания рук и верхних конечностей

СИНДРОМ ЗАПЯЧНОГО ТОННЕЛЯ

КУБИТАЛЬНЫЙ ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ

ТЕНДОНИТ ДЕ КЕРВЕНА

ДОГОВОР DUPUYTREN

АРТРИТ КОЛЕНО

АРТРИТ РУКИ И ЗАПЯСТЬЯ

РУЧНАЯ МАССА / ГАНГЛИЙСКАЯ ЦИСТА

Слизистые кисты

Ганглии заднего запястья

Волярные ганглия запястья

Кисты Volar Retinacular

ПЕРЕЛОМЫ ЛКАФА

АРТРИТ ПЛЕЧО

ЛАКЕРАЦИЯ ТЕНДОНОВ

ТЕННИСНОЕ КОЛЕНО (ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ) И ГОЛЬФЕРА (СРЕДНИЙ ЭПИКОНДИЛИТ))

ТРИГГЕР ПАЛЬЦЕВОЙ

ПЕРЕЛОМЫ ЗАПЯСТЬЯ

Верхняя эндоскопия и основные процедурные вмешательства — Ромен

Благодарности

Список литературы

Произошла ошибка при настройке пользовательского cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файлах cookie?

грыжа шеи — немецкий перевод — Linguee

164 nicht s 904 да

Ответить Отменить ответ