Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО

Разное

Содержание

причины и способы устранения – Прокачай АВТО

Содержание

  1. Что такое грыжа
  2. Как распознать грыжу
  3. Механизм появления грыжи
  4. Причины
  5. Безопасно ли ездить с грыжей
  6. Что делать в дороге
  7. Варианты ремонта
  8. Вывод

Часто манеру вождения наших водителей можно смело назвать неаккуратной, что в сочетании с сомнительным качеством отечественных дорог создает предпосылки для деформации корда в покрышке машины. Появление грыжи на боковом участке является ожидаемым последствием. Если появилась грыжа на колесе, можно ли ездить дальше или стоит предпринять срочные меры?

Что такое грыжа

Грыжа в рамках автомобильных проблем воспринимается как вздутие резины. Любая, даже самая прочная резина отличается ограниченным сроком службы. Если речь идет о покрышках не первой свежести, лучше не лихачить и стараться избегать дорог с ухабами.

В противном случае образуется грыжа, последствия которой могут быть самыми плачевными, поскольку такие дефекты негативно сказываются на управляемости авто, а обнаружить их сразу невозможно.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО В случае с передними колесами ситуация наиболее опасная.

Если обнаружена грыжа на колесе, можно ли ездить дальше и какие обязательные рекомендации необходимо соблюдать.

Как распознать грыжу

Изначально, как только грыжа появляется, заметить ее визуально невозможно, но поведение ТС на дороге должно вас насторожить. На небольшой скорости кузов будет покачиваться, а движение сопровождаться ритмичной вибрацией. На скорости 60 км/ч вы также ощутите, как руль заметно бьется.

Чем быстрее вы будете ехать, тем более выраженными будут вибрации, которые со временем передадутся на кузов.

Даже небольшую грыжу вы сможете обнаружить, используя такой способ диагностики. Но не только этот дефект может вызвать вибрации на скорости. Если отдача в руль присутствует, а покрышка в целости и сохранности, скорее всего проблемы в балансировке. Достаточно просто посетить ближайший шиномонтаж, где специалисты восстановят баланс покрышки.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО

Механизм появления грыжи

Имея общее представление о строении шины, вам буде легче понять механизм формирования грыжи. Структура шины многослойная и представлена вулканизированной резиной. В качестве армирующей конструкции колеса используется корд, который выступает в роли прослойки между резиной. При изготовлении корда используются переплетенные между собой синтетические нити.

Вздутие или так называемая грыжа может стать результатом разрыва упомянутых нитей, поскольку они воспринимаются как один из слоев покрышки. Говоря о резине, не стоит забывать о ее способности растягиваться, если она не порвана. Воздух находится в поиске слабых мест для выхода, и он их находит, но прежде образуется грыжа.

Причины

Стоит рассмотреть следующие проблемные ситуации, которые могут повлиять на образование дефектов на резине.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО

  1. Регулярная езда по дорогам сомнительного качества с ямами и ухабами.
  2. Изначальный брак шины – крайне редкое явление, причина которого заключается в нарушении технологического процесса при ее изготовлении на производстве.
  3. Неудачная парковка вдоль бордюра. В дальнейшем любой наезд на препятствие может спровоцировать вздутие шины, поскольку в результате трения при неудачной парковке появятся слабые места. В результате резкого удара появление дефекта приходится часто на боковую часть.
  4. Среди наиболее безобидных на первый взгляд причин – несоблюдение оптимального уровня давления в покрышке (о том, каково оптимальное давление в шинах Газели, читайте в статье нашего автора). При недостаточном давлении неизбежным становится нагрев покрышки, что приводит к потере собственной структуры кордом и формированию шишки на одном из участков. Перекачанные колеса – тоже не лучший вариант, поскольку слабое место в такой ситуации локализуется там, где между нитями будет избыточное расстояние.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО
  5. ДТП также входит в список причин образования дефектов на колесе, особенно, когда именно покрышка страдает под воздействием удара. Одновременно повреждения затрагивают сам диск, и рычаги подвески. Именно угол и сила удара определяют, насколько плачевной будет ситуация.

Безопасно ли ездить с грыжей

Грыжа относится к категории опасных повреждений, которые могут спровоцировать серьезные последствия в виде ДТП из-за потери управления. Ввиду разбалансировки в момент управления ощущается биение, подшипники ступицы разрушаются, как и амортизаторы, шаровые поры и вся подвеска в целом. Если вовремя не обратить внимания на проблему, придется ремонтировать рулевую тягу и рейку.

Давление будет увеличиваться во время движения, что будет приводить к нагреву шины. Эти два явления взаимосвязаны и зависят друг от друга, в итоге грыжа будет увеличиваться и лопнет рано или поздно. В результате взрыва шина сразу же спустит, и водитель может даже не успеть среагировать, поэтому не исключено ДТП и занос авто.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Основные факторы риска – плохие дороги и движение на высокой скорости. Учитывая тот факт, что любое препятствие может спровоцировать разрыв, ездить даже с маленькой грыжей на колесе исключено.

Что делать в дороге

Вы находитесь в дороге, внезапно обнаружилась грыжа на колесе, а что делать — вы не знаете. Запаски нет, а до ближайшего шиномонтажа ехать и ехать? Ориентируйтесь на базовые рекомендации, которые помогут вам избежать опасной ситуации на дороге. В идеале, конечно, нужно установить запаску, но если вы слишком смелы и обходитесь без таковой, придется ограничиться скоростью в 80 км/ч и ехать крайне внимательно и аккуратно.

При этом соблюдайте следующие правила.

  1. Обязательно переставьте назад проблемную покрышку. Если вздутие разорвется, будучи спереди, траектория движения ТС будет резко нарушена, что создаст предпосылки для аварии. Заднее расположение проблемного колеса позволит в какой-то мере сохранить траекторию.
  2. Поскольку переставленная покрышка все равно может выстрелить из-за нагрева, слегка спустите давление на 15%.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Добраться до шиномонтажа необходимо любой ценой. Покрышка сможет смягчить удар в случае наезда на яму, а дальнейший рост вздутия будет приостановлен.
  3. Движение должно быть максимально спокойным и речь не только о скорости. О резком торможении не может быть и речи. Соблюдайте увеличенную дистанцию между спереди идущим авто, чтобы иметь время и пространства для маневра в случае разрыва грыжи. Также, если спереди буду ямы, вы сможете заблаговременно определить наиболее подходящую траекторию движения.
  4. Если ваше путешествие затянулось и займет немало времени, благополучно добраться на СТО можно посредством установленной внутри проблемной покрышки камеры. Частично она сможет уменьшить давление на деформированную зону. Данная мера считается лишь временным избавлением от неприятностей.

Варианты ремонта

Когда вы все-таки доберетесь до шиномонтажа, мастера проведут диагностику и смогут выбрать оптимальный способ ремонта грыжи на шине. Стоит сразу же уяснить, что даже при успешном ремонте можно забыть о прежней надежности и прочности колеса.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Балансировка и форма шины будут сомнительны, поскольку восстановление синтетических волокон корда – невыполнимая задача. К тому же, крупные дефектные зоны нельзя будет остановить вовсе.

Итак, два способа ремонта.

  1. Использование капроновых нитей повышенной толщины для прошивания боковой поверхности и последующей вулканизации. Допустима дальнейшая эксплуатация такого колеса исключительно в качестве временной запаски.
  2. Установка заплатки. В данном случае также используется метод вулканизации, а проблемный участок предварительно обрабатывается куском армированной или обычной резины.

Вывод

Напоследок стоит сказать пару слов о мерах профилактики. Ключевой способ предотвратить формирование грыж на колесе – научиться правильно выбирать шины. В документации вы сможете обнаружить такой параметр, как индекс нагрузки. Он должен быть максимально высоким, чтобы обеспечить высокий уровень надежности.

Что касается возможности ездить дальше на колесе с грыжей, это полностью исключено, если речь не идет о ситуации с отсутствующей запаской.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Ограничиться можно лишь поездкой до шиномонтажа – на свой трах и риск, но при ограниченной скорости и внимательном вождении.

Резина грыжа на протекторе


Как определить место вздутия авторезины?


Грыжа на поверхности покрышки легковой машины
Колесную «грыжу» не всегда удается диагностировать с первого раза, если она небольшого размера. Иногда «шишку» легче ощутить пальцами, чем заметить. Об образовании вздутий на покрышках передних колес свидетельствуют такие симптомы:

  • биение руля;
  • толчки машины при езде на небольших скоростях.

Ощутив эти признаки, нужно поднять машину с помощью домкрата и руками прокрутить колесо. Этот метод дает возможность наощупь отыскать вздутие автопокрышки. Если, проделав указанные манипуляции, вы не отыщите выпуклость, то проблема может быть связана с неправильной балансировкой.

Как убрать грыжу и технология ремонта

Грыжу «вылечить» полностью нельзя, однако и не всегда можно ее «подлечить».Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Об этом вам точно сообщат специалисты в автомастерской. Любые манипуляции не вернут прежние характеристики колеса – его прочность и уровень надежности.

Гарантии того, что поврежденная шина рано или поздно не лопнет, совсем нет. Легче и дешевле купить поддержанное колесо. Однако если вы все же решились на проведение данной операции, то ознакомьтесь с рекомендациями о том, как убрать грыжу на колесе.

Прежде всего, необходимо обезжирить поверхность шины и зачистить ее. Способов восстановления имеется несколько:

  • наклеить заплатку, которая обладает дополнительным армирующим слоем, с внутренней стороны. Ее размер должен полностью перекрывать грыжу, следовательно, быть больше зоны поражения для того, чтоб приклеиться к скату, где нет поврежденных нитей;
  • наклеить кусок резины (из камеры), в котором нет армирующего слоя. В таком случае высота «пузыря» будет меньше, также повысится прочность ската. Однако еще больше нарушится баланс и равномерность поверхности;
  • стянуть дефект прочными капроновыми нитями и напаять сверху и изнутри резиновый слой.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Такой метод является самым недолговечным решением проблемы.

Рекомендуем: Замена стеклоподъемника передней двери ВАЗ 2101, 2106 своими руками

Все способы считаются временными, ведь все равно колесо придется менять. Вдобавок, помогут они не всегда, особенно, если дефект отличается большими размерами.

Причины возникновения вздутий на поверхности автопокрышек

Структура покрышки состоит из нескольких слоев. Колесная «грыжа» образовывается при попадании колес автомобиля в глубокую яму либо при резком ударе колес об бордюр и так далее. При этом автошина сдавливается между колесным диском и поверхностью дорожного покрытия. Сжатие длится меньше секунды, но его силы достаточно для повреждений волокон слоя авторезины, размещенного на боковой поверхности колеса. Мягкость и эластичность боковины шины позволяет давлению воздуха внутри автопокрышки выдавить «шишку» в месте нарушения целостности нитей текстильного слоя.

Возникновение «грыжи» может быть спровоцировано следующими причинами:

  1. Заводским браком — неправильная структура текстильного корда.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Если в указанном слое присутствуют места, имеющие расстояние между нитями корда больше их толщины, то эти участки подвержены вздутиям. Обнаружить заводской брак покрышек, можно во время первичного накачивания новых автопокрышек: обычно вздутия при нарушении текстильного корда возникают с двух сторон авторезины. В таких ситуациях стоит требовать от продавцов покрышек срочную замену изделий на другие шины.
  2. Образование пузыря с воздухом между кордовым слоем и резиной. Возникает пузырь в указанном месте после значительного пробега автомобиля, когда шина разогревается от внутреннего трения.
  3. Эксплуатация авторезины по некачественным дорогам. При попадании колес автомобиля в яму возрастает возможность образования «шишки».
  4. Монтаж автопокрышки на искривленный колесный диск. Во время использования кривых дисков происходит нарушение распределения воздуха внутри авторезины. Увеличенное давление воздуха в некоторых местах может спровоцировать появление «грыжи».
  5. Неправильная эксплуатация автомобиля.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Езда по неровной дороге, рельсам, шпалам, бордюрам с использованием большой скорости может закончиться деформацией боковой поверхности покрышки.

Повредить кордовый слой можно и другими действиями, к примеру, самостоятельной установкой шин на колесные диски без применения соответствующего оборудования.

Рекомендуем посмотреть видео о причинах возникновения «шишек» на колесе:

Что такое «грыжа» на колесе?

«Грыжа» на колесе – очень опасное образование, которое может привести к ДТП, поэтому к появлению ее на поверхности нужно отнестись со всей серьезностью.

Чтобы понять, что такое «грыжа» и откуда она берется на шине, следует рассмотреть конструкцию ската, хоть и упрощенно. Любая шина состоит из каркаса, армирующего слоя, брекера и протектора. Сюда не были внесены остальные составные элементы, поскольку они никакого отношения к «грыже» не имеют.

Структура шины

Перечисленные элементы уложены слоями и каждый из них выполняет определенные функции.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Так, армирующий слой, он же корд, обеспечивает прочность, но при этом не влияет на эластичность остальных элементов. Если рассмотреть этот слой по-простому, то он удерживает форму и размеры шины в заданных размерах при постоянно меняющихся нагрузках.

Без этого слоя размеры шин напрямую бы зависели от давления внутри них, поскольку все остальные составные элементы – резиновые и достаточно эластичные. К примеру, у автомобильной камеры нет такого армирующего слоя, поэтому при накачивании она может значительно увеличиться в размерах.

Корд может быть как тканевым, так и металлическим (встречается все реже). В первом случае армирующий слой представлен в виде нитей из полиэстера, а во втором – тонкой проволоки, уложенных определенным образом.

«Грыжа» же – ничто иное, как повреждение этого армирующего слоя. При этом остальные эластичные слои уже ничем не удерживаются. Давление же воздуха, находящегося внутри шины, воздействует на внутреннюю поверхность ската, в том числе и на участок без корда.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО А поскольку резина ничем не удерживается, то из-за давления начинает растягиваться — появляется «грыжа».

Напоследок стоит сказать пару слов о мерах профилактики. Ключевой способ предотвратить формирование грыж на колесе – научиться правильно выбирать шины. В документации вы сможете обнаружить такой параметр, как индекс нагрузки. Он должен быть максимально высоким, чтобы обеспечить высокий уровень надежности.

Что касается возможности ездить дальше на колесе с грыжей, это полностью исключено, если речь не идет о ситуации с отсутствующей запаской. Ограничиться можно лишь поездкой до шиномонтажа – на свой трах и риск, но при ограниченной скорости и внимательном вождении.

Не забудьте переставить шину на заднее колесо и спустить его на 15%!

Можно ли эксплуатировать автошины с «грыжей»?


«Шишка» на покрышке грузового автомобиля
По мнению некоторых автолюбителей, появление маленькой боковой «грыжи» не является причиной для замены колеса. Это ошибочное утверждение.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Небольшая «шишка», при определенных условиях, может быстро превратиться в большую проблему: спровоцировать разрыв автошины. Авторезина, имеющая выпуклость на боковине может взорваться в следующих ситуациях:

  • увеличение скорости передвижения машины;
  • возрастание загруженности автомобиля;
  • выполнение экстренных маневров либо торможения;
  • во время повторного попадания колеса в яму;
  • при езде по неровному дорожному покрытию.

Основная опасность, возникающая во время езды на вздувшихся шинах — увеличение давления внутри авторезины и возможность разрыва изделия. Когда автопокрышка лопается, машина становится неуправляемой. Очевидно: ездить на шинах с «грыжами» небезопасно.

Если «шишка» на боковине автошины образовалась, во время передвижения автомобиля по загородной трассе, а «запаска» отсутствует, то чтобы добраться до ближайшего шиномонтажа, выполните следующие действия:

  • установите поврежденную автошину на заднюю ось автомобиля;
  • немного снизьте давление в шине с «шишкой»;
  • выберите скорость, при которой вы сможете моментально остановить автомобиль, если поврежденная автопокрышка разорвется;
  • избегайте попаданий поврежденного колеса в яму, резких ударов об бордюры и так далее;
  • периодически останавливайте машину и смотрите, не увеличивается ли место вздутия.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО

Почему вылезает радиальная грыжа на протекторе колеса?

Основные причины появления радиальной грыжи на протекторе колеса заключаются в невнимательном управлении автовладельцем своим железным конём, в результате чего одно из колёс во время быстрой езды попадает в яму или дорожную выбоину и на колесе из-за очень резкого сжатия образуется грыжа. Наличие грыжи на колесе передней оси не только существенно снижает управляемость транспортным средством, но и может стать причиной полной разбалансировки рулевого управления, в том случае если автовладелец на протяжении длительного отрезка времени не будет заниматься устранением проблемы. Если говорить о грыжах, присутствующих на колёсах задней оси автомобиля, то они становятся причиной снижения управляемости, повышают риск заноса во время движения на большой скорости, а также увеличивают вибрацию задней части салона транспортного средства.

Работы по восстановлению автошин

Отремонтировать покрышку с «грыжей» можно не всегда.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО На возможность проведения восстановительных работ влияет размер повреждения. Большинство мастеров шиномонтажа не согласятся делать ремонт «шишки» при большом участке вздутия.

Ремонт «грыжи» на шине выполняется в следующей последовательности:

  • мастера снимают покрышку с колесного диска;
  • поврежденный участок с внутренней стороны шины вырезают, затем затирают наждачной бумагой либо бормашинкой;
  • выбирается армированная латка больше по размеру участка повреждения на несколько сантиметров;
  • участок повреждения наполняют сырой резиной и вулканизируют;
  • после вулканизации покрышке дают остыть;
  • вулканизированную поверхность зачищают, далее наносят обезжиривающее средство;
  • клеят заплатку с внутренней и наружной стороны автошины, затем ее прижимают специальными роликами и простукивают для лучшего прилегания.

Эксплуатировать восстановленную шину можно через сутки.

Почему нельзя ездить с грыжей?

Можно ли ездить с повреждением корда и опухолью на бортах или контактной поверхности? Разумеется, нет! Ведь резиновую шишку может пробить даже острый камень, вылетевший из-под колес соседнего автомобиля.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО И тогда ваша автошина не просто сдуется, а лопнет, как воздушный шар. Но до того, как это случится, запущенная грыжа приведет:

  • к повышению давления в колесе и проблемам с управляемостью — автомобиль потеряет курсовую устойчивость;
  • к перегреву и быстрому износу протектора — после этого шина отправится на свалку, ведь отремонтировать стертый протектор можно только у некоторых грузовых покрышек;
  • к разрушению ступицы, подшипника и подвески автомобиля — их уничтожит радиальное и торцевое биение колесного диска.

Поэтому все опытные водители знают, что делать, если грыжа на шине возникла в начале или конце пути. В этом случае необходимо сбросить скорость, припарковаться к обочине, заменить колесо, спустить поврежденную шину и отправиться в автосервис или ближайший автомагазин. Ведь опасность аварии перевешивает последствия любой задержки в дороге.

Если остановка невозможна по каким-либо причинам, например, из-за отсутствия запаски, высадите пассажиров, сбросьте скорость до 20-30 км/час, объезжайте все неровности, не перестаивайтесь из ряда в ряд без необходимости, и направляетесь в сторону ближайшего автосервиса, который может исправить неполадку.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО

Кардиальные осложнения после лапароскопической пластики большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Связано ли это с фиксацией сетки скобами? -Отчет о трех случаях

Ann Med Surg (Лондон). 2015 декабрь; 4(4): 395–398.

Published online 2015 Oct 14. doi: 10.1016/j.amsu.2015.09.008

, a , a , a, b, ∗ , a and a, b

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Введение

Лапароскопическая операция Ниссена с армированием сеткой остается самой популярной операцией при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Осложнения, связанные с размещением сетки, широко описаны. Сердечные осложнения встречаются редко, но при неправильной диагностике имеют летальный исход.

Презентация клинических случаев

Мы стремились описать наш стационарный опыт трех пациентов, у которых развились сердечные осложнения после лапароскопической операции Ниссена по пластике большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО

Обсуждение

Лапароскопическая хиатопластика и фундопликация по Ниссену являются безопасными и эффективными процедурами пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы, но они не исключают осложнений. Необходимо учитывать технику фиксации и используемый материал. Мы провели обзор литературы об осложнениях, связанных с этими процедурами.

Заключение

При дифференциальной диагностике гемодинамической нестабильности после лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы следует учитывать тампонаду сердца и другие сердечные осложнения.

Ключевые слова: Гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, Сетчатая хиатопластика, Сердечные осложнения, Тампонада сердца, Фиксация сеткой

Лапароскопическая сетчатая хиатопластика при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и антирефлюксная хирургия с протезированием пищеводного отверстия оказались безопасными и эффективными процедурами [1]. Однако описаны осложнения, связанные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым имплантатом [2].Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Сердечные осложнения редки и почти не описаны в литературе.

Мы сообщаем о нашем институциональном опыте в этой хирургии, демонстрирующем три различных случая сердечных осложнений после лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием сетчатого имплантата и фундопликации по Ниссену.

46-летний мужчина был обследован по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рефрактерной к медикаментозному лечению. Эндоскопические и рентгенологические исследования с контрастированием подтвердили наличие большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с выпячиванием большей части желудка во внутригрудную область.

Ему была показана операция, поэтому была проведена лапароскопическая операция Ниссена с армированием сеткой с использованием Securestrap ® (Ethicon, Нордерштедт, Германия) для фиксации сетки. В ближайшем послеоперационном периоде состояние пациентки было удовлетворительным, гемодинамически стабильным. Через 48 ч после операции у больного появились артериальная гипотензия, потливость и боль в груди с иррадиацией в левую лопатку.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО На ЭКГ диффузный подъем сегмента ST. Эхокардиограмма была значимой для легкого перикардиального выпота. Затем пациента доставили в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для гемодинамической коррекции.

Анализы крови показали повышение уровня тропонина, подтверждающее диагноз миоперикардита, вторичного по отношению к торакоабдоминальной хирургии. Состояние больного улучшилось после лечения препаратами Лизин — Ацетилсалициловая кислота, что позволило выписать его из реанимации.

Несмотря на улучшение, боль в груди и одышка сохранялись. МРТ сердца показала большой перикардиальный выпот (1). Выполнен перикардиоцентез с удалением 650 мл кровянистой жидкости. Перикардиальный дренаж можно было удалить через два дня.

Открыть в отдельном окне

МРТ сердца показывает большой перикардиальный выпот.

Течение пациента было неосложненным с разрешением перикардиального выпота на последовательных эхокардиограммах. Выписан без лечения на 15-е сутки после операции.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО

В настоящее время у пациента нет ни рецидива заворота желудка, ни перикардиального выпота.

Больная 62-х лет, страдающая артериальной гипертензией и остеопорозом в анамнезе, перенесшая двойную аднексэктомию и аппендэктомию в анамнезе, поступила в нашу поликлинику с симптомами анемии и гастроэзофагеального рефлюкса. После диагностирования большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ей предложили операцию. Лапароскопическая сетчатая хиатопластика была выполнена с использованием Securestrap 9.0007 ® , связанный с фундопликацией по Ниссену.

На пятые сутки после операции у больного развился острый респираторный дистресс-синдром с гипотонией и олигурией, что потребовало госпитализации в реанимацию с интубацией, искусственной вентиляцией легких и высокими дозами норадреналина. КТ грудной клетки показал двусторонний плевральный выпот и большой перикардиальный выпот, вызвавший коллапс правого предсердия и желудочка (4). Ее доставили обратно в операционную для срочного хирургического дренирования перикарда.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО При осмотре щели выявлена ​​гематома объемом 2 500–3 000 см3 без активного кровотечения.

Открыть в отдельном окне

КТ показывает двусторонний плевральный выпот и большой перикардиальный выпот, вызывающий коллапс правого предсердия и желудочка.

Состояние пациентки улучшилось с улучшением дыхательной функции и без потребности в аминовой поддержке. Эхокардиограмма показала умеренный остаточный перикардиальный выпот, и пациентка могла быть выписана из отделения интенсивной терапии.

После этого послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 23-и сутки после операции без необходимости медикаментозного лечения. В настоящее время у нее нет рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или перикардиальных осложнений.

70-летняя женщина с гипотиреозом в анамнезе обратилась к нам с болью в груди и изжогой в течение нескольких месяцев. Она была обследована с помощью компьютерной томографии и серии рентгеновских снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые продемонстрировали гигантскую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с внутригрудным желудком ().Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Пациенту была проведена лапароскопическая операция и выполнена фундупликация по Ниссену с армированием сеткой с использованием Securestrap ® . На вторые сутки после операции у больного появились артериальная гипотензия, тахикардия, нерегулярный пульс. ЭКГ показала мерцательную аритмию с быстрой реакцией желудочков. Было начато лечение антикоагулянтами и амиодароном. Рентген грудной клетки показал двусторонний плевральный выпот, который не требовал дренирования. Однако у пациента сохранялись прекардиальные боли и одышка в покое, поэтому была выполнена срочная КТ грудной клетки. Сканирование выявило экстраперикардиальную гематому в грыжевом мешке с умеренным поражением левого предсердия (, ).

Открыть в отдельном окне

Гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с внутригрудным желудком.

Открыть в отдельном окне

Экстраперикардиальная гематома в грыжевом мешке с легким компрометацией левого предсердия.

Открыть в отдельном окне

Анатомические точки крепления сетки при пластике пищевода.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО

Было принято решение о консервативном лечении, и состояние пациентки улучшилось до исчезновения симптомов. Выписана на 15-е сутки после операции с назначением лечения кардиологом.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются примерно у 10% населения. Параэзофагеальные грыжи, или тип II, составляют 5–10% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Прогрессирующими формами этих видов грыж являются III тип (комбинированный) и IV тип (когда в пределах грыжевого мешка находятся органы брюшной полости, отличные от желудка). Термин «гигантская параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» относится к дефектам, при которых по крайней мере половина желудка расположена в грудной клетке при рентгенографии с контрастированием, грыжа имеет длину не менее 6 см при предоперационной эндоскопии или расстояние между ножками составляет не менее 5 см отмечено при интраоперационном осмотре [3].

Лечение гигантских грыж пищеводного отверстия важно из-за их возможных осложнений, таких как заворот желудка, анемия, непроходимость, странгуляция или перфорация.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Поэтому хирургическое лечение рекомендуется во всех случаях, хотя некоторые авторы выступают за консервативное лечение в отдельных случаях [4].

Минимально инвазивный подход к пластике грыж пищеводного отверстия диафрагмы стал стандартом хирургического лечения этой проблемы. Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также связана с более низкой заболеваемостью, более коротким периодом восстановления и более коротким пребыванием в больнице по сравнению с открытой пластикой [5].

Как лапароскопическая, так и открытая пластика сообщают о высокой частоте рецидивов [6]. Показано, что сетчатая хиатопластика снижает частоту рецидивов по сравнению с первичной пластикой щели швами [7]. Однако существуют осложнения, связанные с использованием протезной сетки. Описана возможность миграции сетки через пищевод с выпячиванием дыхания в пищевод, инфекцией, спайками сетки или развитием фиброзных стриктур, вызывающих стеноз и дисфагию [8]. Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы была связана с другими осложнениями, такими как пневмоторакс, легочная тромбоэмболия, послеоперационная утечка или повреждение сердца [9].Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО ].

В литературе сообщалось о кардиальных осложнениях, связанных с лапароскопической фундопликацией. Описаны необычные случаи аритмии и тампонады сердца с интраоперационными клиническими проявлениями, вторичными по отношению к ушибам миокарда после прямой травмы сердца [10], [11]. Перикардит имеет тенденцию появляться как позднее осложнение [12], хотя есть случаи с ранним проявлением, связанным с техническими маневрами во время операции [13]. Когда возникает миоперикардит [14], обычно появляется перикардиальный выпот, вторичный по отношению к этому воспалению перикарда. Когда жидкость (обычно кровь) быстро накапливается, даже небольшое количество может вызвать тампонаду, как в нашем первом случае.

Боккара и др. оценили риск повреждения сердца во время лапароскопической фундопликации, не выявив связи между лапароскопической техникой и частотой сердечных осложнений [15].

Обзор литературы показывает, что сердечные осложнения могут появиться после фундопликационной операции, и чаще, если была выполнена пластика диафрагмальной грыжи.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Среди сердечных осложнений наиболее серьезным является тампонада. В литературе описаны тяжелые случаи, связанные с лапароскопической пластикой грыж пищеводного отверстия диафрагмы, при которых тампонада развивалась с интраоперационного периода по 14-е сутки после операции [16]. Этиология может быть следствием анатомических ограничений. Большинство случаев тампонады сердца связано с прямым повреждением тканей сердца или перикарда скобами или швами, используемыми во время фундофреникопексии или во время размещения сетки, если выполняется армирование протеза [17], [18]. Существуют различные доступные анкерные устройства. Мы использовали Securestrap ® с ремешком длиной примерно 7,2 мм. Следовательно, контроль над глубиной проникновения становится затруднительным, и тогда можно неблагоприятно воздействовать на окружающие ткани. В отличие от других отчетов [17], у нас не было осложнений при использовании спиральной ленты. Мы предлагаем закреплять сетку только в ножках при использовании неспиральных скоб, а не в диафрагме, чтобы избежать повреждения сердца.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО

Наши случаи иллюстрируют редкое и почти не описанное в литературе осложнение, которое может быть опасным для жизни в послеоперационном периоде. Диагностика в случаях позднего кровотечения может быть отсрочена, поскольку ритм кровотечения медленный, а образование внутриперикардиального сгустка затрудняет диагностику и лечение, как это произошло в нашем втором случае [19].]. Необходимо учитывать возможность внеперикардиальной причины тампонады сердца после этой операции, такой как гематома, расположенная в пределах грыжевого мешка, как это произошло в третьем случае, или ближайший послеоперационный рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [20]. Наконец, описанные случаи иллюстрируют различные варианты лечения тампонады сердца: консервативное лечение, чрескожное дренирование и хирургическое вмешательство.

При пластике грыж пищеводного отверстия диафрагмы важно учитывать технические аспекты, которые могут привести к развитию послеоперационных осложнений. Кардиальные осложнения, хотя и редкие, должны быть рассмотрены у любого пациента, у которого развиваются признаки гемодинамической нестабильности после лапароскопической пластики грыжи, даже если отсутствуют факторы сердечно-сосудистого риска или интраоперационные инциденты.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Ранняя диагностика и результаты лечения важны для снижения связанной с этим заболеваемости.

Этическое одобрение получено.

Комитет по этике – Больница Clinico Universitario de Valencia.

Д-р Фернандес и д-р Диас: Сбор данных.

Д-р Лопес, д-р Марти и д-р Ортега: анализ данных и запись.

исследовательский регистр80.

Доктор Фернандо Лопес Мосос.

Согласие получено от всех трех пациентов.

1. Ganderath F.A., Carlson M.A., Champion J.K., Szold A., Basso complication N., Pointner R., Frantzides C.T. Протезирование пищеводного отверстия диафрагмы при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и лапароскопическая антирефлюксная хирургия. Surg. Эндоск. 2006; 20: 367–379.. [PubMed] [Google Scholar]

2. Stadlhuber R.J., Sherif A.E., Mittal S.K., Fitzgibbons R.J., Jr., Michael Brunt L., Hunter J.G., Demeester T.R. Осложнения с использованием сетки после протезирования закрытия пищеводного отверстия диафрагмы: серия из 28 случаев.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Surg. Эндоск. 2009; 23: 219–1226. [PubMed] [Google Scholar]

3. Griffin, Raimes S.A., Shenfine J., редакторы. Пищеводно-желудочная хирургия: дополнение к специализированной хирургической практике. пятое изд. Сондерс Эльзевир; 2013. [Google Scholar]

4. Стилопулос Н., Газель Г.С., Раттнер Д.В. Параэзофагеальные грыжи: операция или наблюдение? Анна. Surg. 2002;236:492–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Nilsson G., Wenner J., Larsson S., Johnsson F. Рандомизированное клиническое исследование лапароскопической и открытой фундопликации при гастроэзофагеальном рефлюксе. бр. Дж. Сур. 2004; 91: 552–559. [PubMed] [Google Scholar]

6. Шауэр П.Р., Икрамуддин С., Маклафлин М.Д., Грэм Т.О., Сливка А., Ли К.К. Сравнение лапароскопической и открытой пластики параэзофагеальной грыжи. Являюсь. Дж. Сур. 1998; 176: 659–665. [PubMed] [Академия Google]

7. Oelschlager B.K., Pellegrini C.A., Hunter J., Soper N., Brunt M., Sheppard B. Биологический протез снижает частоту рецидивов после лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Анна. Surg. 2006; 244:481–490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Джонсон Дж. М., Карбонелл А. М., Кармоди Б. Дж., Джамал М. К., Махер Дж. В., Келлум Дж. М. Лапароскопическая сетчатая хиатопластика при параэзофагеальных грыжах и фундопликациях: критический анализ доступной литературы. Surg. Эндоск. 2006; 20: 362–366. [PubMed] [Академия Google]

9. Лукетич Дж.Д., Насон К.С., Кристи Н.А., Пеннатур А., Джоб Б.А., Ландрено Р.Дж. Результаты после десятилетия лапароскопической пластики гигантской параэзофагеальной грыжи. Дж. Торак. Кардиовас. Surg. 2010; 139: 395–404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Swide C.E., Nyberg P.F. Травма сердца: необычный случай аритмии и электрокардиографических изменений во время лапароскопической фундопликации по Ниссену. Анестезиология. 1996; 85: 209–211. [PubMed] [Google Scholar]

11. Farlo J., Thawgahurai D., Michael M., Yaker K., Sullivan J., Morgan E. Тампонада сердца во время лапароскопической фундопликации по Ниссену.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Евро. Дж. Анестезиол. 1998;15:46–247. [PubMed] [Google Scholar]

Гастроперикардиальный свищ, гнойный перикардит и тампонада сердца после лапароскопической фундопликации по Ниссену. Анна. Торак. Surg. 2006; 81: 356–358. [PubMed] [Google Scholar]

13. Alter P., Schaefer J.R., Herzum M., Moosdorf R., Maisch B. Раннее возникновение септического перикардита после фундопликации по Ниссену. Являюсь. Дж. Мед. 2003; 115: 507–508. [PubMed] [Академия Google]

14. Boccara G., Lopez S., Huguet M., Mann C., Colson P. Myopéricardite aiguë dans les suites d’une Cure Laparoscopique de гастроэзофагеальный рефлюкс. Анна. о. Анест. Реаним. 1998; 17:1148–1151. [PubMed] [Google Scholar]

15. Boccara G., Pouzeratte Y., Troncin R., Bonardet A., Boularan A.M., Colson P. Риск повреждения сердца во время лапароскопической фундопликации: исследование сердечного тропонина I и ЭКГ. Акта Анестезиол. Сканд. 2000;44:398–402. [PubMed] [Google Scholar]

16. Paz Y.E., Vazquez J., Bessler M.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Тампонада сердца как осложнение лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: история болезни и обзор литературы. Катетер. Кардиовас. Интерв. 2011;78:819–821. [PubMed] [Google Scholar]

17. Frantzides C.T., Welle S.N. Тампонада сердца как опасное для жизни осложнение грыжесечения. Операция. 2012; 152:133–135. [PubMed] [Google Scholar]

18. Макаревич В., Яворски Л., Бобович М., Розак ​​К., Ярошевич К., Роговский Дж. Пластика параэзофагеальной грыжи с последующей тампонадой сердца, вызванной ProTacks. Анна. Торак. Surg. 2012;94:87–89. [PubMed] [Google Scholar]

19. García Vicente E., Campos Nogué A. Тампонада сердца. Мед. клин. 2008; 130:24–29. [PubMed] [Google Scholar]

20. Мур Дж., Фрейзер Дж. Нестандартно: экстраперикардиальная тампонада из-за острого рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Анна. Торак. Surg. 2010; 89: 1654–1656. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние пластики параэзофагеальной грыжи на функцию легких

.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО 2002 г., август 74(2):333-7; обсуждение 337.

doi: 10.1016/s0003-4975(02)03718-9.

Дональд Э. Лоу 1 , Эрик Дж. Симчук

принадлежность

  • 1 Отделение общей торакальной хирургии, Медицинский центр Вирджинии Мейсон, Сиэтл, Вашингтон 98101, США. [email protected]
  • PMID: 12173809
  • DOI: 10.1016/s0003-4975(02)03718-9

Дональд Э. Лоу и др. Энн Торак Серг. 2002 авг.

. 2002 г.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО , август 74(2):333-7; обсуждение 337.

doi: 10.1016/s0003-4975(02)03718-9.

Авторы

Дональд Э. Лоу 1 , Эрик Дж. Симчук

принадлежность

  • 1 Отделение общей торакальной хирургии, Медицинский центр Вирджинии Мейсон, Сиэтл, Вашингтон 98101, США. [email protected]
  • PMID: 12173809
  • DOI: 10.1016/s0003-4975(02)03718-9

Абстрактный

Фон: Параэзофагеальные грыжи классически возникают у пожилых пациентов с симптомами постпрандиальной боли, вздутия живота, дисфагии и анемии.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО

Большинство хирургов будут выступать за вправление параэзофагеальных грыж всякий раз, когда они встречаются, однако значительные уровни одышки или легочной дисфункции ранее могли вызывать опасения относительно пригодности для пластики отдельных пациентов. Мы отметили, что пациенты, жалующиеся на одышку до пластики параэзофагеальной грыжи, часто отмечали значительное улучшение после операции.

Методы: В период с 1995 по 2001 год у 45 пациентов (средний возраст 71,5 года) были выявлены параэзофагеальные грыжи. Пациенты прошли предоперационные исследования, включая рентгенографию грудной клетки и глотание бария, 100%; верхняя эндоскопия, 96%; манометрия 89%; и 24-часовые исследования рН, 27%. Оперативное лечение выполнено открытой пластикой по Хиллу с интраоперационной манометрией. Всем пациентам проводили оценку до- и послеоперационной спирометрии, диффузионной способности, индекса одышки и оценку качества жизни.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО

Полученные результаты: Представленные симптомы включали одышку, 84%; изжога, 71%; дисфагия, 67%; регургитация, 64%; и анемия, 47%. Грыжи II типа были обнаружены у 2 пациентов, III типа — у 33 пациентов, IV типа — у 10 пациентов. Осложнения были минимальными; смертность была нулевой. Средняя продолжительность пребывания составила 4,7 дня (от 3 до 9 дней). Отмечено значительное улучшение показателей спирометрии среднего объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) (до операции 1,87 л; после операции 2,17 л; процент улучшения 16%), p < 0,0001; средняя форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (до операции 2,52 литра, после операции 2,89 литра).литры; процент улучшения, 14,7%), р < 0,0001; средний процент прогнозируемого ОФВ1 (до операции 75,8%; после операции 88,6%), p < 0,0001; и средний процент прогнозируемой ФЖЕЛ (до операции, 78,8%; после операции, 91,5%), p < 0,0001. Отмечена тенденция к улучшению диффузионной способности, которая не достигла статистической значимости.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО

Видно, что степень улучшения коррелирует с размером грыжи. Когда грыжи охватили 100% желудка, было отмечено процентное улучшение ОФВ1 на 19,6% и ФЖЕЛ на 19,7%. Двое пациентов, нуждавшихся в домашнем кислороде, смогли прекратить терапию после операции. Были задокументированы значительные улучшения показателей качества жизни и индекса одышки.

Выводы: Пожилые пациенты с параэзофагеальными грыжами иногда считаются неподходящими кандидатами на хирургическое вмешательство из-за сопутствующих заболеваний, включая легочную дисфункцию. Пластика параэзофагеальной грыжи обычно ассоциируется со значительным улучшением показателей спирометрии, индекса одышки и показателей качества жизни.

Похожие статьи

  • Пластика гигантских параэзофагеальных грыж обычно приводит к улучшению дыхательной функции.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО

    Кэрротт П.В., Хонг Дж., Куппусами М., Киртланд С., Келер Р.П., Лоу, DE. Кэррот П.В. и др. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2012 г., февраль; 143(2):398-404. doi: 10.1016/j.jtcvs.2011.10.025. Epub 2011 20 ноября. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2012. PMID: 22104674

  • Другое объяснение одышки: пластика гигантской параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно улучшает легочную функцию.

    Виршинг А., Клевебро Ф., Бошир П.Р., Хубка М., Куппусамы М.К., Киртланд С.Х., Лоу DE. Виршинг А. и соавт. Дис пищевода. 2019 13 ноября; 32 (9): doz032. дои: 10.1093/доте/доз032. Дис пищевода. 2019. PMID: 31220858

  • Лапароскопическое лечение гигантской параэзофагеальной грыжи.

    Wiechmann RJ, Ferguson MK, Naunheim KS, McKesey P, Hazelrigg SJ, Santucci TS, Macherey RS, Landreneau RJ.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО Wiechmann RJ и соавт. Энн Торак Серг. 2001 г., апрель 71(4):1080-6; обсуждение 1086-7. дои: 10.1016/s0003-4975(00)01229-7. Энн Торак Серг. 2001. PMID: 11308140 Клиническое испытание.

  • Лапароскопическая пластика больших параэзофагеальных грыж связана с низкой частотой рецидивов и повторных операций.

    Андухар Дж.Дж., Папасавас П.К., Бирдас Т., Робке Дж., Рафтопулос Ю., Ганье Д.Дж., Каушай П.Ф., Ландрено Р.Дж., Кинан Р.Дж. Андухар Дж.Дж. и соавт. Surg Endosc. 2004 март; 18 (3): 444-7. doi: 10.1007/s00464-003-8823-4. Epub 2004, 2 февраля. Surg Endosc. 2004. PMID: 14752653 Обзор.

  • Лечение параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у восьмидесятилетних: систематический обзор и ретроспективное когортное исследование.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО

    Straatman J, Groen LCB, van der Wielen N, Jansma EP, Daams F, Cuesta MA, van der Peet DL. Страатман Дж. и др. Дис пищевода. 2018 июль 1; 31 (7). дои: 10.1093/доте/дой010. Дис пищевода. 2018. PMID: 29538745 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Влияние хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (HH) на легочную функцию: систематический обзор и метаанализ.

    Ван Ю, Lv Y, Лю Ю, Се С. Ван Ю и др. Грыжа. 2023 г., 24 февраля. doi: 10.1007/s10029-023-02756-5. Онлайн перед печатью. Грыжа. 2023. PMID: 36826630

  • Процент внутригрудного отдела желудка предсказывает операционные и послеоперационные осложнения, стойкий рефлюкс и потребность в ИПП после лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и фундопликации.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО

    Кокко А.М., Чай В., Рид М., Уорд С., Джонсон М.А., Чонг Л., Гиллеспи С., Хии М.В. Кокко А.М. и соавт. Surg Endosc. 2022 г., 24 октября. doi: 10.1007/s00464-022-09701-0. Онлайн перед печатью. Surg Endosc. 2022. PMID: 36278994

  • Большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: время для смены парадигмы?

    Райкомар К., Берни Ч.Р. Райкомар К. и др. BMC Surg. 2022 8 июля; 22 (1): 264. doi: 10.1186/s12893-022-01705-w. BMC Surg. 2022. PMID: 35804332 Бесплатная статья ЧВК.

  • Лапароскопическая фундопликация при пластике параэзофагеальной грыжи улучшает дыхательную функцию у пациентов с одышкой: проспективное когортное исследование.

    Бурье Д., Беларусси Ю., Бубадди М., Мартре П., Наджа Х.Радиальная грыжа колеса последствия: причины и способы устранения – Прокачай АВТО

    No related posts.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *