Прохождение медицинской комиссии для управления автомобилем: что надо знать и что изменится в 2022-м :: Autonews

Водительская справка категории B

Водительская комиссия проводится с целью определения наличия противопоказаний к управлению транспортным средством или отсутствия таковых.

Порядок и сроки оформления, перечень обследований, стоимость категории В >>>

Медицинская справка категории В потребуется не только для получения водительского удостоверения впервые, но и при его восстановлении. Справка для замены водительских прав понадобится только в отдельных случаях.

Медицинское освидетельствование разрешено проводить не только в государственных медицинских учреждениях, но и в частных медицинских клиниках, которые имеют необходимые лицензии.

Необходимые документы для прохождения водительской комиссии категории В: паспорт, действующие права (в случае продления или изменения информации), могут потребоваться фотографии формата 3х4.

Для получения справки требуется прохождение врачей: терапевта, офтальмолога, а также психиатра и нарколога.

Дополнительная информация: При наличии какой-либо группы инвалидности от водителя или кандидата в водители может потребоваться амбулаторная карта.

Сроки действия медицинской справки: на основании приказа Минздрава водительская справка действует в течении одного года со дня выдачи.

Получить водительскую справку категории В вы можете в любом из 8 филиалов сети «Медкомиссия №1». Центры имеют все необходимые лицензии на данный вид услуг (проведение медицинского освидетельствования водителей, кандидатов в водители транспортных средств). Работают все необходимые специалисты. Прохождение всего медосмотра в «Медкомиссии №1» занимает в среднем 30-40 минут.

Адреса филиалов в Санкт-Петербурге:

• ул. Народная, дом 1
• ул. Салова, дом 63
• пр. Богатырский, дом 35, корпус 1
• пр. Просвещения, дом 50
• ул. Солдата Корзуна, дом 4
• ул. Ленсовета, дом 41
• ул. Наличная, дом 28/16
• пл. Красногвардейская, дом 5.

Запись в удобное время по телефону +7 (812) 380-82-54

Порядок и сроки оформления, перечень обследований, стоимость категории В >>>

Как получить медицинскую справку для водительских прав

Дмитрий Сергеев

автоэксперт

Профиль автора

Как минимум раз в 10 лет каждый водитель в России должен пройти медкомиссию.

Ее проходят и те, кто получает водительское удостоверение впервые. На медкомиссии врачи определяют — есть ли у водителя противопоказания к управлению автотранспортом. Если со здоровьем все в порядке — проблем с получением прав не будет. Если выявят противопоказания — на получение водительского удостоверения и на его продление можно не надеяться. А если у водителя есть ограничения, их перенесут из медицинской справки в водительское удостоверение — в графу «особые отметки».

Расскажу, как пройти медкомиссию и получить медицинскую справку установленного образца.

Чем регламентируется выдача справки

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Бланк справки

В быту ее часто называют медсправкой, но правильное название — «медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами» или «форма № 003-В/у». Но мы в статье будем использовать и устоявшиеся названия — медсправка, справка водительской медкомиссии и прочие, поскольку их до сих пор используют в быту.

Форма № 003-В/у — утверждена приказом Минздрава России от 15.06.2015 № 344н

Зачем нужна медицинская справка

Все врачи проверяют здоровье водителя и дают заключение — есть ли ограничения, которые могут помешать ему управлять автомобилем.

Не каждое заболевание или травма может быть основанием для отказа в выдаче положительного заключения. Простуда, туберкулез и даже перенесенный коронавирус не будут основанием для отказа в выдаче заключения.

Но медики будут обязаны отказать кандидату в водители в следующих случаях:

1. При психических расстройствах и расстройствах поведения. Это шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства, расстройства настроения, невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, умственная отсталость. Кандидату откажут, если у него диагностируют хронические или затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими проявлениями. В остальных случаях врач будет решать индивидуально.
2. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ. За рулем наркоман с расстройством поведения опасен и для самого себя, и для окружающих.
3. Эпилепсия.
4. Слепота обоих глаз и ахроматопсия — заболевание, при котором человек не различает цвета.

Человеку с такими заболеваниями не стоит надеяться на получение положительного заключения. А дальше все зависит от того, каким транспортным средством водитель собирается управлять.

Например, к управлению автомобилем с механической коробкой передач допускают водителей с деформацией стопы, которая затрудняет ее движение, укорочением руки или ноги более чем на 6 сантиметров, отсутствием одной ноги или стопы, ампутационными культями обоих бедер или обеих голеней, деформацией или заболеванием ног, таза или позвоночника, которое мешает стоять и ходить, параличом ног, при условии, что человек может сидеть, повреждением нервно-сосудистого пучка одной нижней конечности.

Для водителей автомобилей с автоматической трансмиссией допустимо отсутствие всей руки или кисти, отсутствие ноги, стопы или их деформация, затрудняющая движение, культя бедра или голени при одновременном отсутствии одной из рук, отсутствие двух фаланг большого пальца на руке, отсутствие или неподвижность двух или более пальцев на правой руке либо трех или более пальцев на левой руке, параличом одной руки либо одной ноги.

Главное, чтобы автомобиль был оборудован приспособлениями, которые позволят им управлять человеку с такими заболеваниями. Производители предлагают специальные комплекты на автомобили для инвалидов — например, те, что позволяют управлять педалями газа и не пользоваться при этом ногами.

Этот комплект ручного управления пригодится водителю без правой ноги — вместо педали газа — рычаг под рулем. Стоит такой комплект 8000 Р А в этом комплекте с помощью рычага под рулем можно управлять педалями газа и тормоза. Стоимость комплекта такого оборудования — 8000—10 000 Р

Слепота на один глаз позволяет управлять автомобилем, который оборудован акустической парковочной системой: такая предупреждает водителя о препятствии и расстоянии до него с помощью звуковых сигналов. Это обычный парктроник — на многие машины его устанавливают штатно.

Если его нет — можно заказать недорогой комплект с «Алиэкспресса» и даже установить самостоятельно. Главное — чтобы датчики были и спереди, и сзади.

Комплект акустической парковочной системы — от 1500 Р

Если зрение упало ниже разрешенного — машиной можно управлять в очках или контактных линзах.

А если снижен слух — водителю в обязательном порядке потребуется слуховой аппарат.

Отметка GCL в графе 14 водительского удостоверения означает, что водитель может управлять автомобилем только в очках или контактных линзах. Отметка HA/CF будет означать, что нужен слуховой аппарат

Что нужно для получения медицинской справки

Документы для прохождения осмотра. Вот какие документы нужны для прохождения медосвидетельствования:

1. Паспорт или любой другой документ, удостоверяющий личность. Его потребуется предъявить в регистратуру медклиники при обращении за бланком справки.
2. Медицинскую карту пациента по форме № 025/у. Если медкарта есть в этом медучреждении — медрегистратор должен выдать ее на руки. Если медкарты нет — оформить на основании документа, удостоверяющего личность.
3. Медицинское заключение, выданное по результатам обязательного периодического медицинского осмотра. Оно нужно только тем, кто работает водителем по найму или его профессия связана с вредными условиями труда, и только если у них в ходе периодического медицинского осмотра выявили признаки заболеваний, с которыми нельзя управлять автомобилем. Таких водителей направляют на медосвидетельствование.

п. 7 Порядка проведения медосвидетельствования

Это исчерпывающий перечень документов, но на практике психиатры могут требовать военный билет: на девятой странице пишут о заболеваниях и ранениях, полученных в период службы. Именно психиатров обычно интересует наличие контузий, которые могут повлиять на психическое здоровье.

Что делать? 14.03.19

Не могу восстановить права, так как у меня нет военного билета

Так выглядит девятая страница военного билета. Там могут быть записаны сведения о ранениях и контузиях, которых нет в медицинской карточке

В медицинской карточке обычной поликлиники такой информации может и не быть.

Врач выясняет, были ли у человека ранее заболевания, из-за которых ему могут ограничить допуск к управлению автомобилем. Но отсутствие военного билета или отказ его предоставить не может служить основанием для отказа в выдаче справки.

Нужно ли фото для справки. С 2015 года в бланк справки не вклеивают фотографию. Указывают только фамилию, имя, отчество, дату рождения и адрес регистрации.

Каких врачей нужно пройти

Еще терапевт может направить на осмотр к врачу-неврологу — но только в случае, если выявит симптомы заболевания, которое может быть противопоказанием или ограничением для управления автомобилем.

Для справки на права категорий C, C1, CE, D, D1, DE, D1E, Tm, Tb нужно пройти осмотры и обследования у следующих врачей:

1. Терапевта или врача общей практики.
2. Офтальмолога.
3. Психиатра.
4. Психиатра-нарколога.
5. Невролога.
6. Оториноларинголога.

Электроэнцефалографию в этом случае нужно делать обязательно.

Можно ли отказаться от прохождения какого-нибудь обследования

Любое медицинское обследование — это дело добровольное, никто не имеет права никого заставлять что-то проходить. Но при отказе от прохождения обследования у любого из специалистов не выдадут заключение, а без него можно не рассчитывать на получение водительского удостоверения или на его замену.

Где пройти медкомиссию

Проходить медосвидетельствование можно в организациях государственной системы здравоохранения и в частных клиниках. Главное условие — организация должна иметь лицензию по следующим направлениям:

1. Медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством.
2. Оториноларингология.
3. Офтальмология.
4. Неврология.
5. Функциональная диагностика.
6. Терапия или общая врачебная практика.

п. 3 Порядка проведения обязательного медосвидетельствования

Можно ли пройти медкомиссию на права в другом городе. Для прохождения медосвидетельствования не требуют наличие в паспорте отметки о регистрации по месту прохождения.

Но обследование психиатром и психиатром-наркологом проводят только в медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения по месту жительства либо месту пребывания. Обычно все обследования проводят формально — смотрят в картотеке, и если человек не состоит на учете — выдают ему соответствующую справку.

Остальные обследования можно пройти в любом городе. Справка будет действительна на всей территории России.

Как пройти комиссии

Определенных требований к порядку прохождения нет. Но я рекомендую сначала обратиться в психоневрологический и наркологический диспансеры по месту жительства и получить там справки о том, что вы не состоите на учете. Если нет возможности получить такую справку лично — это могут сделать родственники или знакомые по доверенности.

Но если вы состоите на учете — могут направить на дополнительные обследования, тут родственники со знакомыми уже не помогут, вопрос придется решать самому. А вот проходить обследование у нарколога и психиатра придется уже самому — им потребуется предъявить справки о том, что не состоите на учете.

Затем, уже с готовыми заключениями, можно обратиться в любое медучреждение, которое оказывает услуги по освидетельствованию водителей. В регистратуре выдают бланк справки, и с ним можно проходить врачей в любом порядке.

Сроки

Сроки получения справки в законах и приказах не определены. При удачном стечении обстоятельств обследование вполне реально пройти в течение рабочего дня. Но если назначат дополнительные обследования — срок может увеличиваться до нескольких дней.

Срок действия справки — 1 год со дня выдачи.

Стоимость медицинской справки

При этом заплатить придется в любом медицинском учреждении — независимо от того, частное оно или государственное. Полис ОМС не покрывает такое освидетельствование.

В частной больнице самостоятельно определяют стоимость услуг по медицинскому освидетельствованию водителей.

Стоимость по регионам может различаться, но обычно не превышает 2000—3000 Р.

Стоимость справки для международного удостоверения.В правилах выдачи водительских удостоверений нет требования предоставить медицинскую справку при получении международного водительского удостоверения. Если сотрудники ГИБДД потребовали ее в такой ситуации — жалуйтесь их руководству.

Можно ли получить бесплатно. Бесплатное оформление медицинской справки по закону не предусмотрено. Лечебные учреждения и органы местного самоуправления могут устанавливать различные льготы — но они зависят от конкретной больницы.

Можно ли купить справку. В интернете есть много сайтов, на которых предлагают купить медицинские справки — в том числе и формы № 003-В/у, но я не советую их покупать. За использование заведомо подложного документа, предоставляющего права или освобождающего от обязанностей, предусмотрена уголовная ответственность до года лишения свободы.

ч. 3 ст. 327 УК РФ

На сайте указано — справку можно купить, просто позвоните менеджеру Стоимость таких справок, как правило, не превышает 3000 Р

Особенности оформления в Москве

Москвичи могут записаться на медкомиссию онлайн на сайте мэра Москвы. Стоимость медкомиссии для водителей транспортных средств категории A, A1, B, BE, B1, M — 3300 Р. Для водителей категорий C, CE, C1, C1E, D, D1, DE, D1E, Tb, Tm прохождение медкомиссии обойдется в 4200 Р.

Проверка на подлинность

Онлайн-сервисов для проверки подлинности медсправки пока нет. Но сотрудники ГИБДД могут легко их проверить — звонком в поликлинику, которая ее выдала. Там по номеру проверят, выдавалась ли именно эта справка человеку, который в ней указан. Если выяснится, что нет — на получение прав можно не надеяться, а вот возбудить уголовное дело вполне могут.

Штрафы за отсутствие справки

Имеет ли право инспектор требовать медсправку. В большинстве случаев водитель не обязан возить с собой медсправку, штраф за то, что водитель не возит ее с собой, не предусмотрен.

Но есть исключения. Бывает, что медкомиссия опасается, что состояние человека может ухудшиться. В этом случае ему могут сделать отметку в разделе 14 водительского удостоверения — в нем указываются общие для всех категорий, подкатегорий транспортных средств ограничения в действии удостоверения, а также информация, касающаяся владельца. В такой ситуации человеку придется проходить медосмотр ежегодно и возить действующую медсправку с собой.

Справку придется возить с собой только водителям, у которых в разделе 14 есть соответствующая отметка. Для остальных водителей она не обязательна

Большинство водителей такой отметки не имеют. Например, если человек пользуется очками, проходить медосмотр каждый год его, скорее всего, не заставят. А вот если есть хроническое заболевание и состояние может очень быстро ухудшиться — медкомиссия может решить, что медосмотр нужно проходить каждый год, и справку нужно возить с собой. В этом случае в водительском удостоверении и делают соответствующую отметку.

А еще в разделе 14 водительского удостоверения делают отметки в виде кода.

Отметки, которые делают в водительских удостоверения

MC	Медицинские показания к управлению транспортным средством с ручным управлением
AT	Медицинские показания к управлению транспортным средством с автоматической трансмиссией
APS	Медицинские показания к управлению транспортным средством, оборудованным акустической парковочной системой
GCL	Медицинские показания к управлению транспортным средством с использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для коррекции зрения
HA/CF	Медицинские показания к управлению транспортным средством с использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для компенсации потери слуха

MC

Медицинские показания к управлению транспортным средством с ручным управлением

AT

Медицинские показания к управлению транспортным средством с автоматической трансмиссией

APS

Медицинские показания к управлению транспортным средством, оборудованным акустической парковочной системой

GCL

Медицинские показания к управлению транспортным средством с использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для коррекции зрения

HA/CF

Медицинские показания к управлению транспортным средством с использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для компенсации потери слуха

Отделение по освидетельствованию водителей

Другие документы и (или) сведения, необходимые для осуществления административной процедуры, по запросу государственного органа (иной организации), в который обратился гражданин, в установленном порядке представляются государственными органами, иными организациями, к компетенции которых относится их выдача, а также могут быть представлены гражданином самостоятельно (копии эпикризов, консультативных заключений, выписки из медицинских документов при обслуживании гражданина в нескольких организациях здравоохранения (по месту жительства (месту пребывания), по месту работы, учебы, службы, вне места жительства (вне места пребывания) или других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность)).

В случае отсутствия военного билета необходимо предоставить удостоверение призывника о принятии на воинский учет, содержащее сведения о причинах отсрочки (заболевание, учеба, семейное положение и т.д.). В случае отсутствия в удостоверении призывника сведений о причинах отсрочки, а также отсутствия у водителя (кандидата в водители) при себе документов, указывающих на вид и срок отсрочки, либо отказа от их предоставления, медицинская справка будет выдана после направления запроса и получения на него ответа в соответствующие органы, в порядке, установленном действующим законодательством.

Выписку из медицинских документов для осуществления административной процедуры по получению медицинской справки о состоянии здоровья можно запросить в территориальных поликлиниках посредством Интернет-связи, в том числе электронной почты.

УП «24-ая городская поликлиника спецмедосмотров» напоминает, что в соответствии с ст. 27 Закона Республики Беларусь от 05.01.2008 N 313-З «О дорожном движении» лицо считается не имеющим права управления механическим транспортным средством со дня:

• отказа водителя механического транспортного средства от медицинского переосвидетельствования — до прохождения медицинского переосвидетельствования;
• выдачи выписки из медицинских документов, подтверждающей наличие заболевания или противопоказания, препятствующих управлению механическими транспортными средствами;
• и т. д.

В связи с вышеизложенным, просим Вас помнить о необходимости прохождения переосвидетельствования и сроках его проведения!

Водитеские справки, справка на права В,С в Красноярске

Согласие на обработку персональных данных

В случае если при использовании Сервиса пользователем будет сообщена какая-либо информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (далее – персональные данные), а именно фамилия, имя, отчество, номер телефона, адрес электронной почты и иная информация, предоставленная по собственной инициативе пользователем, ее последующая обработка будет осуществляться в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.06.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».

Мы получаем информацию непосредственно от вас в случае записи на прием с помощью сайта и при обращении пользователя с отзывом и оценкой работы компании. При этом пользователь может просматривать сайт и использовать его иные возможности не разглашая никаких своих личных сведений. В отношении всех сообщаемых персональных данных пользователь дает Администратору согласие на их обработку. Администратор обрабатывает персональные данные пользователя исключительно в целях предоставления пользователю функционала Сервиса и Сайта, размещенного на нем контента, маркетинговой, рекламной, иной информации, в целях поддержания обратной связи и обработки обращений пользователя Администратору, а также в целях продвижения пользователю своих товаров и услуг.

Администратор принимает все необходимые меры для защиты персональных данных пользователя Сайта, а также предоставляет к таким данным доступ только тем работникам, подрядчикам и агентам Администратора, которым эта информация необходима для обеспечения целей обработки персональных данных Администратором Сайта. Раскрытие предоставленных пользователем персональных данных может быть произведено лишь в соответствии с законодательством Российской Федерации. В отношении всех сообщенных Пользователь понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям, обозначенным Администратором Сайта (не относящейся к деятельности Администратора, к продвигаемым им товарам и/или услугам, к условиям сотрудничества Администратора и пользователя Сайта), а ровно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни пользователя Сайта или иного третьего лица запрещено.

Фото- и видеоматериалы на сайте
Некоторые изображения на нашем сайте найдены через поисковые системы, поэтому заранее установить, на каких условиях они распространяются и кто их автор, мы не можем. Если вы являетесь правообладателем любого изображения, используемого на сайте santem24.com, и вы имеете претензии по его использованию нами, напишите нам и мы незамедлительно удалим материалы, защищенные авторским правом, либо укажем ваше авторство, если это потребуется. Для этого свяжитесь с нами и укажите информацию об объекте права, информацию о правообладателе и адрес страницы с нашего сайта, которая содержат данные, нарушающие авторские права. Вы можете написать нам на email: [email protected]

Нью-Йорк DMV | Программа переоценки водителей DMV

Какова цель программы переоценки водителей?

Цель программы переоценки водителя — позволить водителю продемонстрировать квалификацию вождения. DMV не отменяет водительские права на основании возраста или каких-либо стандартов, кроме водительских навыков.

О переоценке водителя

Лучшим показателем водительских навыков и способностей является результативность водителя на шоссе.

Двумя наиболее важными способностями водителей всех возрастов являются способность четко видеть опасности и способность быстро реагировать на изменения условий вождения. Обе эти способности могут в значительной степени снизиться у старых водителей.

В целях безопасности на шоссе DMV может потребовать аттестацию водителя, чьи навыки и способности вызывают сомнения. DMV проверит достоверно предоставленную информацию, чтобы определить, нуждается ли водитель в повторной оценке.

Когда можно будет провести повторную аттестацию водителя?

Статья 506 (1) Закона штата Нью-Йорк о транспортных средствах и дорожном движении гласит: «Если у Уполномоченного есть« разумные основания »полагать, что лицо, имеющее лицензию, не имеет права управлять автотранспортным средством, Уполномоченный может потребовать от такого лица предоставить на экзамен для определения их квалификации «.

Что такое «разумные основания»?

«Разумные основания» означает, что DMV должно иметь «конкретную причину», связанную с ходовыми качествами, для которой необходимо связаться с водителем для повторной оценки вождения.«Конкретная причина» — это дорожно-транспортное происшествие, поведение, действие или другая причина, о которых в DMV сообщил врач, полицейский или кто-то, кто знает водителя или наблюдал за ним.

Как запрос на повторную оценку отправляется в DMV?

DMV получает сообщения о том, что у водителя может быть заболевание, которое влияет на способность безопасно управлять транспортным средством, от

. Если физическое лицо подает форму запроса на проверку водителя, она должна включать его имя и подпись.

DMV не принимает запросы на повторную оценку по телефону или электронной почте.

Куда отправляются формы?

Формы отправляются по почте:

Медицинское отделение
NYS DMV
6 Empire State Plaza, Room 337
Albany, NY 12228

Что происходит после того, как Группа медицинского освидетельствования получит форму запроса на повторную оценку?

Группа медицинского освидетельствования пересылает форму в отдел тестирования и расследования DMV по месту жительства водителя.

Эксперт по лицензии из отдела тестирования и расследования DMV просматривает форму, чтобы определить, есть ли причина для повторной оценки водителя. Если экзаменатор определяет наличие уважительной причины, экзаменатор DMV отправляет водителю заказное письмо с просьбой о приезде в офис DMV на собеседование. В письме объясняется причина собеседования и водителю сообщаются предметы и информация, которые необходимо принести на собеседование.

В письме водителю сообщается, что, если он не явится на собеседование, DMV приостановит действие водительских прав.

В письме водителю также сообщается о необходимости проверки зрения. Водитель может либо пройти проверку зрения на собеседовании, либо принести форму отчета о проверке зрения (PDF) (MV-619), заполненную специалистом по уходу за зрением. Если ваш специалист по уходу за зрением зарегистрирован в реестре зрения DMV, он уведомит вас о том, что результаты ваших анализов будут введены в электронном виде, и вам не понадобится отчет о проверке зрения.

В письме также может указываться, что водитель должен принести один или несколько из следующих

Что происходит на собеседовании?

Эксперт по лицензии DMV объясняет полученную информацию и позволяет водителю ответить на нее.

Если требуется справка врача (MV-80), экзаменатор лицензии рассмотрит эту форму.

Заявление врача должно включать

• заявление о том, что водитель является пациентом врача
• Названия лекарств, которые врач прописал пациенту
• , если пациент потерял контроль над телом, сознание или потерял сознание из-за в соответствии с этим условием
• профессиональное заключение врача о способности пациента управлять автомобилем

Если водитель не принесет приемлемое заключение врача, DMV приостановит действие водительских прав до тех пор, пока не будет предоставлено приемлемое заключение врача.

Если в заключении врача указано, что водитель по состоянию здоровья не годен для вождения, действие водительских прав будет приостановлено.

На основании результатов собеседования и тестирования экзаменатор лицензии определяет следующие шаги. Экзаменатор может также потребовать, чтобы водитель сдал тест по дорожным знакам / письменный тест и тест на навыки вождения.

Что произойдет, если водитель не явится на собеседование?

Если водитель не явится на собеседование, DMV приостановит действие водительских прав до тех пор, пока водитель не появится.

Что произойдет, если водитель не пройдет проверку зрения или дорожный знак / письменный тест?

Если водитель не прошел проверку зрения или дорожный знак / письменный тест, DMV приостанавливает действие водительских прав до тех пор, пока водитель не сможет пройти требуемый тест.

Что произойдет, если водителю потребуется сдать экзамен по вождению?

Повторный экзамен по вождению — это тот же экзамен, который проходит новый водитель для получения водительских прав. Если требуется экзамен по вождению, он включает

• безопасное вождение в условиях дорожного движения
• левые повороты и правые повороты
• трехточечный поворот
• параллельная парковка

Если водитель не может сдать экзамен по вождению, DMV немедленно аннулирует водительские права.

Является ли отзыв переоценки постоянным на весь срок службы водителя?

Отзыв водительских прав в результате повторной оценки не обязательно должен быть постоянным. Водитель должен подождать не менее 30 дней, а затем может повторно подать заявление на получение водительских прав. Водитель, который не прошел повторный дорожный тест, может захотеть воспользоваться услугами специалиста по реабилитации водителей.

Чтобы претендовать на новые водительские права, водитель должен

• подать заявление на разрешение учащегося в местном отделении DMV (письменный тест отменен)
• пройти проверку зрения
• пройти 5-часовой предварительный экзамен. курс лицензирования
• пройти дорожный тест

Если водитель соответствует требованиям и проходит дорожный тест, DMV выдает новые водительские права.Водитель находится на испытательном сроке шесть месяцев со дня проведения дорожных испытаний.

В течение шестимесячного испытательного срока действие водительских прав приостанавливается, если

• водитель признан виновным в нарушении скорости, безрассудном вождении или слишком близком следовании, или
• водитель осужден за любые два других нарушения правил дорожного движения

Есть ли другие причины, по которым водитель может быть подвергнут повторной аттестации?

У DMV есть программа повторной проверки ДТП, которая выявляет водителей, которые за 18-месячный период попали в три или более дорожных происшествий, о которых следует сообщить.В программу включены водители всех возрастов. Несчастный случай, подлежащий регистрации, — это любой несчастный случай в штате Нью-Йорк, повлекший за собой смертельный исход, телесные повреждения или повреждение собственности любого человека на сумму более 1000 долларов. DMV отправляет водителю письмо с просьбой прийти в офис DMV для собеседования и, возможно, для проверки зрения, письменных и дорожных тестов.

См. Также Ресурсы для старых драйверов

Нью-Йорк DMV | Ограничения водительских прав по состоянию здоровья

Каковы ограничения водительских прав?

В значительной степени водительские права зависят от вашей физической способности управлять автомобилем.Водители любого возраста могут иметь ограничения в водительских правах. Ограничение ваших водительских прав, когда вы можете управлять автомобилем, или требует, чтобы вы выполняли определенные условия при вождении. Например, наиболее распространенным ограничением водительских прав является ограничение на «корректирующие линзы». Это ограничение требует от водителя носить очки или контактные линзы во время вождения, и это нарушение закона, если водитель не использует корректирующие линзы.

Существуют ограничения, требующие использования устройства, которое помогает водителю с физическим или психическим заболеванием.Например, существуют ограничения, согласно которым водители должны использовать слуховой аппарат или протез во время вождения. Существуют также ограничения на время суток, в которое водитель может водить машину, например ограничение, разрешающее ездить только в светлое время суток.

Если есть ограничение на ваши водительские права, объяснение ограничения напечатано на обратной стороне вашего лицензионного документа. Например, у водителя, который должен носить корректирующие линзы, есть слова «КОРРЕКТИРУЮЩИЕ ЛИНЗЫ» в разделе «ОГРАНИЧЕНИЯ».

Общие ограничения включают:

Корректирующие линзы — Все водители должны пройти проверку зрения, проводимую DMV, или должны предоставить доказательства того, что они прошли проверку зрения, проведенную квалифицированным специалистом по уходу за зрением. Водителю, которому для прохождения проверки зрения требуются очки или контактные линзы, налагается ограничение на использование «корректирующих линз». Если водитель перенес операцию и больше не нуждается в корректирующих линзах, это ограничение может быть снято.

Телескопические линзы — Телескопические линзы — это корректирующие линзы, которые намного мощнее обычных очков или контактных линз.Водитель, которому требуется телескопическая линза для прохождения проверки зрения на водительские права, должен заполнить Отчет о проверке зрения для Медицинского отдела (PDF) (MV-80L). Группа медицинского освидетельствования (MRU) добавляет ограничение к записи водителя. Если в дальнейшем водителю не понадобятся телескопические линзы, он может подать новую форму MV-80L для снятия ограничения.

Только вождение при дневном свете — Если офтальмолог указывает, что зрение в ночное время будет нарушено, к водительскому удостоверению добавляется ограничение «ТОЛЬКО ДНЕВНОЕ ВОЖДЕНИЕ».

Как состояние здоровья может повлиять на ваши водительские права

Все водители должны ответить на следующие вопросы при подаче заявления на получение или продлении водительского удостоверения. Информация ниже объясняет, что произойдет, если водитель ответит на вопрос «да».

Были ли у вас или вы в настоящее время лечитесь или принимаете лекарства от любого состояния, которое вызывает потерю сознания или неосведомленность, такого как судорожное расстройство, эпилепсия, обмороки или приступы головокружения или сердечная болезнь?

Если вы ответили утвердительно на этот вопрос, вы должны отправить заявление врача для отдела медицинского освидетельствования (PDF) (MV-80U.1), заполненный квалифицированным врачом, в отдел медицинской экспертизы DMV (MRU). MRU свяжется с вами и предоставит информацию, требования и инструкции.

Вам нужен слуховой аппарат или зеркало полного обзора при управлении автомобилем?

Если вы ответите «да» на этот вопрос, сотрудник DMV проверит ваш слух. Если ваше слушание неприемлемо, к водительским правам добавляется ограничение «СЛУХОВЫЙ АППАРАТ ИЛИ ПОЛНОЕ ЗЕРКАЛО».

Если вы носите слуховой аппарат и не можете пройти проверку слуха, вы должны использовать зеркало заднего вида с полным обзором.

Вы потеряли ногу, руку, кисть или глаз?

Если вы ответили утвердительно на этот вопрос, вы должны встретиться с экзаменатором DMV из отдела тестирования и расследований в офисе DMV. Экзаменатор определяет, что требуется и нужно ли добавлять ограничения к вашим водительским правам. DMV также может потребовать от вас пройти дорожный тест, чтобы сохранить водительские права.

Общие ограничения водительских прав

Код	Примечание о водительских правах	Описание
A	АКСЕЛ ЛЕВЫЙ УДЛИНИТЕЛЬ ТОРМОЗА	Требуется педаль газа можно добраться левой ногой.Обычно требуется, потому что водитель не может использовать правую ногу.
B	КОРРЕКТИРУЮЩИЕ ЛИНЗЫ	Водитель должен носить корректирующие линзы.
C	МЕХАНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ	Требуется устройство, помогающее водителю управлять транспортным средством.
D	ПРОТЕЗИРОВАНИЕ УСТРОЙСТВА	Драйвер необходим для использования внешнего или имплантированного устройства, которое заменяет или дополняет отсутствующую или поврежденную часть тела.
E	АВТОМАТИЧЕСКИЙ ТРАНС	Водитель не может управлять транспортным средством со стандартной коробкой передач.
F	СЛУХОВЫЙ АППАРАТ ИЛИ ЗЕРКАЛО ПОЛНОГО ВИДА	См. Объяснение выше.
G	ТОЛЬКО ДНЕВНОЕ ВОЖДЕНИЕ	Водитель может управлять автомобилем только в светлое время суток (от получаса после восхода солнца до получаса до захода солнца).
P	СИЛОВЫЕ ТОРМОЗА	Водитель может управлять только транспортным средством с механическими тормозами.
Q	УСИЛИТЕЛЬ РУЛЕВОГО УПРАВЛЕНИЯ	Водитель может управлять только транспортным средством с усилителем рулевого управления.
R	СИДЕНЬЕ / ПЕД / ОБУВЬ	Требуется специальное оборудование и / или обувь, которые позволяют водителю видеть за приборной панелью и четко видеть сквозь лобовое стекло во время движения.
U	ТОРМОЗ С РУЧНЫМ УПРАВЛЕНИЕМ	Водитель может управлять транспортным средством только с ручным управлением тормозами.
V	СТОЯНОЧНЫЙ ТОРМОЗ С НОЖНЫМ УПРАВЛЕНИЕМ	Водитель может управлять только автомобилем, на котором стояночный тормоз приводится в действие ногой.
X	ПОЛНОЕ РУЧНОЕ УПРАВЛЕНИЕ	Водитель может управлять транспортным средством только с ручным управлением акселератором и тормозом.
Y	ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЛЕЧЕВЫХ ЖГУТОВ	Водитель должен использовать плечевые ремни безопасности системы ремней безопасности.
Z	КОЛЕСНЫЙ СПИННЕР	Водителю разрешается установить ручку на рулевом колесе из-за физического состояния.
3	ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИЕ ЛИНЗЫ	Водитель должен носить телескопические линзы во время вождения (см. Объяснение выше).
5	ДОСТУП НЕТ ОГРАНИЧЕННОГО ДОСТУПА RDS	Водитель не может двигаться по автомагистралям с пандусами и съездами.

См. Также Ресурсы для старых драйверов

Сообщения врачей о водителей с ограниченными возможностями и водителей с потенциально ограниченными возможностями

J Gen Intern Med.2000 Sep; 15 (9): 667–672.

, MD, ¹ , MD, ² , MD, ³ , MD, ⁴ и для Комитета по биоэтическим вопросам Медицинского общества штата Нью-Йорк

Jeffrey T Berger

¹ Получено из больницы Уинтропского университета, Минеола, штат Нью-Йорк, Государственного университета Нью-Йорка в Медицинской школе Стоуни-Брук, Стоуни-Брук, штат Нью-Йорк, Комитета по биоэтике Медицинского общества штата Нью-Йорк

Фред Рознер

² Департамент медицины, Mount Sinai Services в Queens Hospital Center, Ямайка, Нью-Йорк, Медицинская школа Mount Sinai, Нью-Йорк, NY

Питер Карк

³ Государственный университет Нью-Йорка, Центр медицинских наук, Сиракузы, Нью-Йорк

Аллен Дж. Беннетт

⁴ Медицинский центр Бет-Исраэль и Медицинская школа Маунт-Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, и Комитет по биоэтике, Медицинское общество штата Нью-Йорк

¹ Получено из Уинтропа Университетская больница, Минеола, Нью-Йорк, Государственный университет Нью-Йорка в Медицинской школе Стоуни-Брук, Стоуни-Брук, Нью-Йорк, Комитет по биоэтике, Медицинское общество штата Нью-Йорк

² Департамент медицины, Mount Sinai Services at Queens Больничный центр, Ямайка, Нью-Йорк, Медицинская школа Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк

³ Государственный университет Нью-Йорка, Центр медицинских наук, Сиракузы, Нью-Йорк

⁴ Медицинский центр Бет Исраэль и Медицинская школа горы Синай , Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, и Комитет по биоэтике Медицинского общества штата Нью-Йорк

.Бергер: 222 Station Plaza North, Suite 518, Mineola, NY 11501 (электронная почта: ude.bsynus.cc.sm@regrebj). Авторское право 2000 г., Общество общей внутренней медицины Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Врачи обычно оказывают помощь пациентам, чья способность управлять транспортным средством ограничена физическим или когнитивным состоянием. Управление врачами этой медицинской информации имеет этические и юридические последствия. Профессиональные организации и государственные учреждения уделяют недостаточно внимания этим опасениям.Пересматривается правовой статус в США и Канаде сообщения о водителе с ограниченными физическими возможностями. Подробно изложена позиция Американской медицинской ассоциации. Наконец, Комитет по биоэтике Медицинского общества штата Нью-Йорк предлагает элементы этически оправданного общественного ответа на эту проблему.

ДТП — третья по значимости причина смерти и травм в США. Часто это связано с алкоголем и чрезмерной скоростью, но болезнь и инвалидность также играют роль. ¹ Последние рассматриваются здесь. В Америке по мере старения населения водителями становятся все больше людей с физиологическими изменениями нормального старения, а также с заболеваниями и ограниченными возможностями, типичными для пожилых людей. ² Безопасность вождения становится все более важной проблемой в гериатрической медицине, поскольку у пожилых людей часто нарушаются зрительные, слуховые, когнитивные и двигательные способности. ^{3 , 4} Медицинские условия, которые ставят под угрозу безопасность вождения, остаются важной проблемой для специалистов здравоохранения.Врачи могут играть противоречивую роль, защищая пациентов и одновременно защищая общественную безопасность, хотя эти опасения не обязательно являются дихотомическими.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Хотя вождение автомобиля официально признано привилегией, правительственные программы и другие социальные структуры предполагают, что вождение автомобиля является почти универсальной и важной функцией в нашем обществе. Однако наше общество плохо поддерживает людей, которые больше не водят машину. Пациенты, которые отказываются от вождения, часто теряют независимость, ставят под угрозу свою способность работать и обеспечивать своих иждивенцев, и им трудно поддерживать социальные контакты, продолжать заниматься личными интересами и участвовать в общественной деятельности.Эти потери имеют серьезные последствия для многих пациентов с точки зрения эмоционального и физического благополучия, качества жизни и оценки самооценки. Роль врачей часто имеет решающее значение при определении физических и психических состояний, которые могут ухудшить способность пациента управлять автомобилем. В некоторых ситуациях врачи имеют этическое обязательство перед безопасностью и благополучием общества сообщать властям о таких нарушениях. Однако это обязательство должно быть пропорционально реальному и относительному риску и, чтобы быть справедливым, должно охватывать все виды инвалидности, которые связаны с аналогичным общественным риском.Кроме того, это раскрытие должно привести к конкретным действиям в интересах общественной безопасности. В противном случае нарушение врачом конфиденциальности пациента не может быть оправдано с этической точки зрения.

По данным Национальной администрации безопасности дорожного движения и транспорта (НАБДД), доля аварий на милю остается низкой до 74 лет, а затем резко возрастает. ⁵ Для водителей старше 85 лет количество аварий составляет всего 1500 на 100 миллионов миль по сравнению с 2000 для водителей в возрасте от 15 до 19 лет.Однако молодые водители проезжают в два раза больше миль, чем старшие, и абсолютные цифры показывают, что аварии — это в первую очередь проблема молодых водителей. Старшие водители более хрупкие, а уровень смертности на милю среди водителей старше 85 лет в 2,5 раза выше, чем среди самых молодых водителей.

Пациенты, которые могут рассматриваться для отмены или ограничения прав на вождение, включают пациентов с текущими или стойкими нарушениями, такими как дефекты зрения или деменция, или пациентов со склонностью к эпизодической инвалидности, такой как эпилепсия, сердечная аритмия или зависимость от психоактивных веществ.

Большинство условий, которые ставят под угрозу безопасность вождения, приводят к ухудшению целостности, например, потере слуха, нарушению зрения и когнитивным нарушениям. Наличие состояния само по себе может не коррелировать с риском. Конкретные особенности состояния могут быть лучшим показателем риска вождения. Например, водители с легким слабоумием, которым трудно использовать зрительно-пространственные навыки, такие как копирование фигуры, с большей вероятностью будут иметь плохие навыки вождения. ^{6 , 7}

Деменция Альцгеймера вызывает особую озабоченность с точки зрения безопасности дорожного движения, учитывая ее распространенность и влияние на навыки вождения.Деменция при болезни Альцгеймера встречается примерно у 10% людей в возрасте старше 65 лет и у 20% лиц старше 80 лет. Контролируемое исследование MVA среди пациентов с болезнью Альцгеймера показало, что отношение шансов составляет 7,9. ⁸ Интерактивные симуляторы вождения и дорожные тесты, основанные на характеристиках, могут обеспечить объективную оценку способностей вождения у сумасшедших. ^{9 , 10} Оценка лицензирующего агентства с использованием набора тестов для пожилых водителей с деменцией или другими заболеваниями, связанными со старением, в настоящее время проходит полевые испытания. ¹¹ С 1988 года калифорнийские врачи обязаны сообщать пожилых людей с болезнью Альцгеймера и связанными с ней расстройствами в местные отделы здравоохранения. Затем эта информация передается в Департамент транспортных средств (DMV). ¹²

Нарушения зрения связаны с MVA. ¹³ В 5-летнем исследовании «случай-контроль» водители с катарактой в 2,5 раза чаще попадали в группу MVA по вине. ¹⁴ Другие офтальмологические состояния, которые могут ухудшить способность управлять автомобилем, включают миопию, глаукому и дегенерацию желтого пятна.Скрининг DMV на остроту зрения является рутинным, хотя и грубым, и, когда он требуется при продлении лицензии, может быть связан со снижением риска аварии со смертельным исходом для пожилых водителей. ¹⁵

У пациентов с диагнозом синдрома апноэ во сне вероятность вовлечения в MVA в 2-6 раз выше, чем у здоровых контрольных субъектов. ^{16 , 17} Мигрень может быть связана с двукратным риском МВА. Использование бензодиазепинов сопряжено с аналогичным риском МВА. ^{18 , 19} Следует отметить, что использование сотовых телефонов во время вождения связано с четырехкратным увеличением риска столкновения в течение короткого промежутка времени, связанного с вызовом. ²⁰ Одно исследование показало, что разговоры по сотовому телефону более 50 минут в месяц во время вождения были связаны с 5,59-кратным повышением риска дорожно-транспортного происшествия. ²¹

Эпилепсия — это парадигмальное заболевание, при котором врачи одновременно оказывают помощь водителям пациентов и консультанты регулирующих органов. Ограничения на вождение для людей с эпилептическими припадками предназначены для защиты общественной безопасности, но могут мешать личной свободе и средствам к существованию. ²² В отличие от деменции, эпилепсия чаще встречается у молодых людей, которые обычно несут ответственность за семью и воспитание детей. Чтобы избежать потери водительских прав, пациенты с эпилепсией могут не сообщать о припадках своему врачу или DMV. ¹¹ Среди врачей нет четкого консенсуса относительно того, когда люди с эпилепсией могут надлежащим образом возобновить вождение. Данные свидетельствуют о снижении риска MVA на 93% после 1 года отсутствия приступов. ²³ Судорожные расстройства непропорционально сообщаются по сравнению с другими аналогичными инвалидизирующими неврологическими состояниями, ²⁴ , такими как болезнь Паркинсона, которые значительно снижают способность управлять автомобилем на ранних этапах развития болезни. ²⁵

Врачи недостаточно подготовлены для оценки пригодности пациента к вождению. ^{7 , 26} НАБДД отмечает: «Инвалидность многомерна и чрезвычайно сложна…» и «Инвалиды редко, если вообще когда-либо, являются изолированными объектами. Скорее, они почти всегда отражают наличие хронических заболеваний, положительные и отрицательные аспекты их лечения… »НАБДД надлежащим образом признает отсутствие хорошо проверенных показателей физической и когнитивной инвалидности, относящейся к вождению, и ссылается на этот недостаток в своих исследованиях. для старых драйверов. ²⁷ Сложность объективного измерения условий, которые потенциально могут повлиять на способность управлять автомобилем, усугубляются тем, что необходимо сделать определенное суждение о характере конкретной инвалидности, степени инвалидности, частоте эпизодических заболеваний и вероятности несчастного случая при вождении. Объективная оценка чрезмерного риска вождения должна сопровождаться распределением ответственности за прекращение вождения.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ПРЕКРАЩЕНИЕ ВОЖДЕНИЯ И ДВОЙНОЕ АГЕНТСТВО ВРАЧЕЙ

Когнитивно неповрежденные, физически ослабленные водители несут ответственность за решения о продолжении вождения.Врачи должны полностью информировать пациентов о рисках вождения, а стратификация рисков должна соответствовать объективным, проверенным медицинским критериям. Пациентам, которые не согласны с рекомендацией врача прекратить вождение, следует побуждать запросить дополнительное мнение.

Некоторые водители с ограниченными возможностями избегают своей обязанности прекратить вождение из-за эмоциональных и логистических проблем, связанных с зависимостью и неподвижностью. Врачам следует подумать о поддержке семьи в этом жизненном событии. Члены семьи могут оказать пациенту эмоциональную поддержку, могут усилить беспокойство врача, могут помочь пациенту сформулировать его или ее опасения и могут сыграть важную роль в разработке стратегий обеспечения безопасности и благополучия пациента.Например, члены семьи могут побуждать пациента к необходимому удалению катаракты, могут добровольно доставить пациента на сеансы профессиональной терапии, а также могут предложить транспортировку в час пик и ночную транспортировку, чтобы свести к минимуму воздействие на пациента неблагоприятных условий вождения.

По ряду причин врачи должны быть ограничены в сообщении властям водителей с легким или умеренным повышением риска вождения. Во-первых, эта степень дополнительного риска находится в том же порядке, что и другие условия, когда отчетность не считается профессионально или юридически приемлемой, e.г., употребление бензодиазапина. Во-вторых, бремя потери водительских прав может быть несоразмерно угрозе личной и общественной безопасности. В-третьих, роль врача как политика приносит сомнительную долгосрочную чистую пользу для пациентов. В таких обстоятельствах пациенты могут избегать медицинских услуг. Такой отказ ограничивал бы эффективность врачей в уходе за такими пациентами и, как следствие, исключал бы участие врача в обеспечении безопасности водителя. Врачи должны информировать пациентов о соответствующих условиях, которые ухудшают управление автомобилем, и обращать внимание на рост инвалидности с течением времени.Например, пациента с катарактой следует проинформировать о ее раннем влиянии на ночное зрение. Пациент, отказывающийся от лечения апноэ во сне, должен быть проинформирован о повышенном риске вождения, связанном с нелеченным состоянием. Если риск вождения велик и пациент отказывается прекратить вождение, врачи должны связаться с лицензирующим агентством. Заметный и непосредственный риск для безопасности пациентов и общества перевешивает потенциальные последствия сообщения о будущем уходе за пациентами.

Пациенты с деменцией могут не иметь представления о своем заболевании и не могут нести моральную ответственность за продолжающееся вождение.Сообщение врача о сумасшедших водителях может мало повлиять на их вождение, если сумасшедший человек не понимает последствий потери водительских прав. Для пациентов с психическим расстройством ответственность за прекращение вождения ложится на других лиц, например, на ближайших родственников или законного опекуна. Перед этими пациентами и их семьями стоит ряд практических вопросов. Пациент может быть сопротивляющимся, склонным к спорам и не поддающимся рассуждению. Некоторые члены семьи прибегли к выводу из строя автомобиля, удалению автомобиля с места жительства, конфискации ключей от машины и аннулированию автострахования.Некоторые слабоумные люди в ответ вызвали полицию, чтобы узнать о якобы украденной машине, отбуксировать инвалидную машину в ремонтную мастерскую и попросить слесаря ​​заменить ключи. Некоторая семейная динамика может не позволить патерналистской заботе о недавно сумасшедшем человеке. Прекращение вождения одним из супругов может иметь последствия для супруга, не управляющего автомобилем, и часто налагает на членов семьи новые обязанности по доставке этих лиц на встречи, в магазины и т. Д. Этическое разрешение врачей на раскрытие властям информации о безумных водителях отличается от раскрытия информации о водителях без слабоумия. .Сумасшедшим водителям может не хватать проницательности и рассудительности, чтобы распознавать риск и защищать свою безопасность. Врач обязан действовать с сильным патернализмом от имени такого пациента, особенно в тех случаях, когда поддержка со стороны семьи отсутствует.

Забота врача о том, чтобы быть двойным агентом пациента и государства, является ложной дихотомией. Как правило, условия, угрожающие общественной безопасности, также ставят под угрозу безопасность водителя, и наоборот. Действия врачей во имя благополучия пациента также служат общественным интересам.Однако могут возникнуть ситуации, когда могут возникнуть откровенные разногласия по поводу характера риска, то есть степень риска не считается недопустимой для пациента, но может быть недопустимой с точки зрения общественной безопасности. Например, риск возникновения судорожного припадка во время вождения может быть приемлемым для пострадавшего человека, который взвешивает бремя прекращения вождения. В этих обстоятельствах и при отсутствии объективных внешних параметров, определяющих нарушение водителя, врач должен оставаться защитником пациента.Врач должен обеспечить максимальную безопасность пациента посредством обучения и лечения и иным образом продвигать интересы пациента в рамках профессиональных стандартов.

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ

Конфиденциальность — краеугольный камень взаимоотношений пациента и врача. Пациенты обязательно делятся конфиденциальной информацией со своими врачами в процессе лечения. Разглашение врачом третьим лицам сведений о физических или психических нарушениях пациента может привести к нарушению конфиденциальности, даже в тех случаях, когда речь идет о общественной безопасности.Программы добровольного сообщения часто оказываются безуспешными, поскольку врачи могут не сообщать о физических или психических нарушениях из-за опасений, что пациенты подадут на них в суд за нарушение конфиденциальности. Законы об обязательном сообщении могут ослабить этот страх, поскольку они обычно обеспечивают иммунитет врача. Однако такие законы могут препятствовать тому, чтобы пациенты делились важной медицинской информацией со своим врачом. ²⁸

Существуют исключения из обязанности врача сохранять конфиденциальность. Эти исключения являются этически и юридически оправданными из-за превалирующих социальных соображений.Если пациент может причинить вред другому человеку и существует разумная вероятность того, что пациент может осуществить угрозу, врач должен принять разумные меры для защиты предполагаемой жертвы, включая уведомление правоохранительных органов. ²⁹ Нарушение конфиденциальности также является этически приемлемым, если пациент представляет серьезную угрозу для здоровья или благополучия населения или самих себя. Этическая позиция, согласно которой конфиденциальность не является абсолютной, имеет юридическое следствие.В знаменитом деле Тарасова Верховный суд Калифорнии постановил, что обязанность сохранять конфиденциальность перевешивается обязанностью защищать жертву. ³⁰ Здесь психиатр узнал во время терапии, что пациент намеревался убить свою девушку. Врач сохранил конфиденциальность, и женщина была убита этим пациентом. Когда конфиденциальность нарушается в интересах общественного благосостояния, следует раскрывать только минимальный необходимый объем информации, а количество лиц, имеющих доступ к этой информации, должно быть сведено к минимуму.

ТЕКУЩИЕ НОРМЫ И ЗАКОНЫ

Практически все штаты установили правила идентификации водителей с физическими или умственными недостатками. В большинстве штатов врачи только добровольно обращаются за помощью. В некоторых штатах есть законы об обязательной отчетности. Например, в штатах Делавэр, Нью-Джерси и Невада требуется сообщать об эпилепсии. Калифорния и Юта также требуют сообщать о деменции и других когнитивных нарушениях. ¹² Несообщение может привести к ответственности врача, если пациент как водитель попал в автомобильную аварию.В Калифорнии это также может быть основанием для дисциплинарного взыскания Медицинским советом штата. ³¹

Хотя в большинстве штатов есть добровольные руководящие принципы отчетности, в штате Мэн, в частности, существует хорошо развитый процесс отчетности. Поскольку многие водители с ограниченными физическими возможностями часто не сообщались из-за опасений ответственности и нарушения конфиденциальности, был создан Медицинский консультативный совет для разработки единых критериев в отношении физической, эмоциональной и умственной компетентности для управления автомобилем.Законодательство об отсутствии ответственности было принято после того, как были разработаны и внедрены Профили обесценения водителей. Важнее всего то, что решение о разрешении эксплуатации автотранспортного средства было передано от врачей в Управление по делам транспорта штата Мэн, при этом врач вносил соответствующую медицинскую информацию в отчетную форму. ³²

В Канаде действующее законодательство требует, чтобы врачи знали, какие заболевания могут препятствовать способности управлять автомобилем, выявлять эти состояния у своих пациентов и обсуждать со своими пациентами последствия этих состояний.Требования сообщать о непригодных водителях различаются в зависимости от провинции, а толкование закона в разных судах различается; следовательно, риск ответственности врачей неясен. Пациенты могут подать в суд на врачей, если они не проконсультируют своих пациентов об опасностях вождения, связанных с приемом определенных лекарств или заболеваниями. Врачи могут также столкнуться с судебными исками со стороны жертв дорожно-транспортных происшествий, вызванных их пациентами, если суд решит, что врачи могли предвидеть опасность того, что их пациенты продолжат водить машину.Юридические обязанности врачей сообщать о пациентах с определенными заболеваниями имеют приоритет над их этическими обязанностями по сохранению конфиденциальности историй болезни пациентов. ³³

Федеральные правила безопасности автомобильных перевозчиков США, находящиеся в ведении Министерства транспорта, требуют, чтобы большинство водителей грузовых автомобилей были сертифицированы судмедэкспертом. В случае аварии врач, осматривавший водителя, может быть привлечен к ответственности, поскольку основная ответственность таких врачей лежит перед общественностью.Некоторые медицинские диагнозы, такие как инсулино-требующий сахарный диабет, судорожные расстройства и значительные дефекты зрения или слуха, автоматически дисквалифицируются, независимо от того, насколько хорошо контролируется заболевание. Несмотря на эти, казалось бы, строгие правила, большинство сертификационных экзаменов коммерческих водителей просты, и относительно небольшое количество водителей лишены права управлять коммерческим транспортным средством, таким как грузовик или автобус. ³⁴

Нью-Йорк — это штат, который не требует от врачей сообщать властям о подозреваемом в нарушении водительского права.Как правило, врачи не могут разглашать медицинскую информацию о своих пациентах другим лицам без согласия пациента, если иное не предусмотрено законом, например, о подозрении на жестокое обращение с детьми и ранение от пуль или ножей. В Нью-Йорке DMV может потребовать от любого имеющего водительские права водителя или заявителя пройти медицинское обследование у личного врача, который заполняет этот отчет от имени пациента. Пациент, просивший врача подготовить медицинский отчет, не имеет оснований для действий против врача за его честное и добросовестное заполнение, даже если отчет содержит информацию, наносящую ущерб пациенту. ³⁵

Хотя в ряде решений судов Нью-Йорка установлено, что у пациента есть признанный иск о возмещении ущерба против врача за несанкционированное раскрытие конфиденциальной медицинской информации, ³⁶ суды отмечают, что конфиденциальность не является абсолютной и ее нарушение подлежит иску только в том случае, если он неоправдан. Фактически, в Нью-Йорке и других штатах есть положения, которые предоставляют лицам иммунитет за добросовестные действия. Примеры включают юридический иммунитет для проведения экспертной оценки или деятельности по обеспечению качества в больницах или окружных медицинских обществах; требование врачей и других лиц, имеющих лицензию, сообщать Совету по профессиональному медицинскому поведению информацию, которая разумно свидетельствует о том, что коллега-медик виновен в профессиональном проступке; требование о том, чтобы врачи и другие лица сообщали в Департамент здравоохранения, когда есть разумные основания полагать, что лицо, находящееся в учреждении по уходу за больным, подверглось физическому насилию, жестокому обращению или пренебрежению; и требование о том, чтобы врачи и другие лица сообщали о подозрениях в жестоком или плохом обращении с детьми.

АМЕРИКАНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ

В 1997 году Американская медицинская ассоциация (AMA) приняла решение изучить юридические и этические обязательства врачей в отношении сообщения о физических и медицинских состояниях, которые могут повлиять на способность пациента управлять автомобилем, и расследовать потенциальную юридическую ответственность. которым врачи могут подвергаться в результате ухода за пациентами с такими физическими и медицинскими состояниями. На Совет по этическим и судебным вопросам (CEJA) AMA была возложена ответственность, и в его отчете (I-1-98) был сделан вывод о том, что проблема водителей с ограниченными физическими возможностями иллюстрирует фундаментальный конфликт между ответственностью врачей перед отдельными пациентами и их ответственностью перед обществом. .Отчет CEJA включает следующие пункты:

1. Независимо от политики государства в отношении отчетности в отношении водителей с ограниченными физическими возможностями, врачи должны проводить оценку риска вождения в случаях, которые вызывают их озабоченность. Врачи должны взвесить риски и преимущества вождения пациента в индивидуальном порядке.

2. Открытое и тактичное обсуждение с пациентом и семьей рисков вождения имеет первостепенное значение. В случае некомпетентных пациентов большую роль играет общение с доверенными лицами и членами семьи.

3. Усилия, предпринимаемые врачами для информирования пациентов, предоставления им рекомендаций и согласования работоспособного плана, могут сделать отчетность ненужной.

4. В тех ситуациях, когда явные доказательства существенного нарушения управления автомобилем представляют собой серьезную угрозу для безопасности пациента и общества, и когда игнорируются рекомендации врачей о прекращении водительских прав, врачи несут этическую обязанность уведомить DMV о медицинских состояниях, которые может повлиять на безопасное вождение.Эта обязанность существует даже в тех случаях, когда закон не требует сообщения о водителе с ограниченными физическими возможностями. Врачи должны объяснить своим пациентам эту обязанность сообщать. Отделы автотранспортных средств должны быть окончательными факторами, определяющими неспособность безопасно управлять автомобилем.

5. Выполняя свои обязанности по отчетности, врачи должны ограничивать необходимое нарушение конфиденциальности, раскрывая только минимальный объем соответствующей информации, и должны гарантировать, что при обращении с этой информацией используются разумные меры безопасности.

6. В тех случаях, когда водитель с ограниченными возможностями продолжает управлять автомобилем, несмотря на аннулирование прав после сообщения, обязанность врача вмешаться в дальнейшем становится более серьезной. На этом этапе первостепенное значение приобретает обязанность привлечь семью пациента и сообщить о нем в соответствующие органы.

Делегаты на промежуточном совещании AMA 1998 г. разделились по вопросу об ответственности врачей по отношению к водителям с ограниченными возможностями и выразили озабоченность по поводу увеличения юридической ответственности.Например, врачей могут привлечь к суду за нарушение конфиденциальности пациента или, возможно, даже за то, что он не сообщил о пациенте с нарушениями. Вопрос был настолько спорным, что был отправлен на повторное рассмотрение в CEJA. В 1999 году CEJA выпустил последующий отчет (I-1-99), подтверждающий его предыдущую позицию и рекомендующий врачам и их государственным медицинским обществам стремиться к созданию законодательных актов, которые продвигают наилучшие интересы пациентов и общества и защищают врачей от ответственности. добросовестно сообщая.

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЩЕСТВО ШТАТА НЬЮ-ЙОРК

Комитет по биоэтическим вопросам Медицинского общества штата Нью-Йорк подробно обсудил вопрос об обязанностях врача по уходу за инвалидами-водителями. Комитет подтверждает, что врачи в первую очередь должны защищать интересы пациента, и считает, что конфиденциальность важна, но не абсолютна. Врач имеет моральное обязательство сообщать информацию, которая может серьезно и напрямую повлиять на безопасность пациента или общества, что, как правило, сообщение должно быть добровольным, а не обязательным, что врач должен быть защищен от гражданских или уголовных наказаний в результате сообщения (или не сообщая), при условии, что врач действует добросовестно и без злого умысла.Врачи и другие медицинские работники должны участвовать в любом процессе регулирования, в котором используются медицинские критерии и интерпретируется клиническая информация.

Комитет рекомендует следующее:

1. Врачи должны, прежде всего, защищать интересы и благополучие пациента.

2. Профессиональным организациям следует продолжить изучение вопроса о медицинских нарушениях вождения и разработать объективные, проверенные меры медицинской инвалидности и определенные пороги толерантности к риску.Обычные медицинские осмотры не показали результатов, ⁷ , и врачи могут не доверять своей способности оценить и определить риск вождения. Утвержденные меры должны учитывать степень нарушения и риск MVA, а также должны всесторонне учитывать все медицинские состояния, которые создают аналогичный существенный риск для водителей и населения.

3. Врачи должны просвещать и консультировать пациентов и, где это уместно, их семьи относительно условий, снижающих способность водить машину.Информированные пациенты должны нести моральную ответственность за то, что продолжали водить машину вопреки рекомендациям врача. Для водителей, подвергающихся значительному риску для MVA и продолжающих управлять автомобилем, несмотря на консультации, врачи должны быть этически обязаны уведомить DMV, если такое раскрытие информации приведет к значимым действиям со стороны властей. Такое раскрытие информации, если оно сделано добросовестно и после обстоятельного консультирования пациента, должно освобождаться от юридической ответственности. Кроме того, это раскрытие может быть ограничено рекомендацией DMV для повторного тестирования водителя, чтобы защитить конфиденциальность пациента.Раскрытие дополнительной информации может быть необходимым условием перелицензирования.

4. Штат, в сотрудничестве с профессиональными организациями, может потребовать отчетности для условий наивысшего риска, если государство готово тщательно рассмотреть каждый зарегистрированный случай. Это требование не должно устанавливать юридическое обязательство отчитываться перед DMV, но должно устанавливать профессиональные стандарты работы.

5. Лицензирующие агентства совместно со специалистами в области здравоохранения должны изучить методы выявления факторов риска.Не доказано, что более частые дорожные испытания с возрастом приносят желаемую пользу. ³⁷ Как упоминалось выше, следует разработать более чувствительные тесты на способность водителя.

6. Чтобы уменьшить потенциальные конфликты интересов, государственные законодательные и регулирующие органы должны разработать четкие руководящие принципы отчетности для условий, которые сопряжены с существенным риском вождения, а DMV должно требовать периодических проверочных экзаменов для всех водителей. Этот экзамен должен быть основан на клинической науке и иметь подтвержденную и адекватную чувствительность и может проводиться личным врачом водителя или медицинским работником, назначенным DMV.

7. Государственные агентства должны помогать в координации ресурсов для пациентов и их семей для альтернативных транспортных средств, таких как субсидируемые услуги такси, челночные перевозки и добровольные перевозчики. Агентства здравоохранения штата должны изучить преимущества для общественного здравоохранения предоставления транспорта населению, которое должно прекратить водить машину. Ограниченный успех общественного транспорта на большей части территории страны — это огромная социологическая и политическая проблема, пересмотра которой могут потребоваться пожилые люди, поскольку это население растет в численности и влиянии.

ВЫВОДЫ

Реакция врачей на выявление нарушений у водителя должна основываться, прежде всего, на традиционных обязательствах в отношении благополучия и безопасности пациентов. Следует достичь консенсуса между государственными учреждениями и медицинскими работниками относительно приемлемых пороговых значений допустимости риска вождения для всех условий, которые сопряжены с аналогичным значительным риском. С этической точки зрения врачи оправдывают одностороннее раскрытие информации, когда пациенты отказываются принимать определения серьезного и неоспоримого риска вождения, при условии, что такое раскрытие приводит к значительному улучшению безопасности пациентов или общества.

Благодарности

Авторы выражают признательность г-ну Дональду Р. Мой, главному юрисконсульту Медицинского общества штата Нью-Йорк за полезную информацию и советы.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Американское торакальное общество. Апноэ во сне, сонливость и риск вождения. Am J Resp Crit Care Med. 1994; 150: 1463–73. [PubMed] [Google Scholar] 2. Рубен Д.Б., Силлиман Р.А., Тренирует М. Стареющий водитель. Медицина, политика и этика. J Am Geriatric Soc. 1988; 36: 1135–42. [PubMed] [Google Scholar] 3.Мароттоли РА. Безопасность вождения у пожилых людей. Conn Med. 1993; 57: 277–80. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стаматиадис Н., диакон Я.А. Тенденции безопасности дорожного движения: влияние старения населения на склонность к авариям. Accid Anal Пред. 1995; 27: 443–59. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мароттоли Р.А., Куни Л.М., младший, Вагнер Р., Дусетт Дж., Тинетти М.Э. Предсказатели автомобильных аварий и нарушений движения среди пожилых водителей. Ann Intern Med. 1994; 121: 842–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Йоханссон К., Бронге Л., Лундберг К., Перссон А., Зидеман М., Виитанен М.Может ли врач распознать водителя старшего возраста с повышенным риском аварии? J Am Geriatr Soc. 1996; 44: 1198–204. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фридланд Р.П., Косс Э., Куман А., Гейн С., Мецлер Д., Хаксби Дж. В., Мур А. Автомобильные аварии при деменции типа Альцгеймера. Энн Неврология. 1988. 24: 782–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Cox DJ, Quillian WC, Thorndike FP, Kovatchev BP, Hanna G. Оценка эффективности вождения амбулаторных пациентов с болезнью Альцгеймера. J Am Board Family Pract. 1998. 11: 264–71. [PubMed] [Google Scholar] 10.Хант Л.А., Мерфи К.Ф., Карр Д., Дучек Дж. М., Пряжки В., Моррис Дж. Надежность дорожного теста Вашингтонского университета. Оценка результативности для водителей с деменцией типа Альцгеймера. Arch Neurology. 1997; 54: 707–12. [PubMed] [Google Scholar] 11. Янке МК, Эберхард JW. Оценка пожилых водителей с ограниченными физическими возможностями в лицензирующем агентстве. Accid Anal Пред. 1998. 30: 347–61. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рубен Д.Б., Сент-Джордж П. Вождение и слабоумие. Подход Калифорнии к медицинской и политической дилемме.West J Med. 1996. 164: 111–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Чарман В.Н. Видение и вождение: обзор литературы и комментарии. Офтальмологические Physical Opt. 1997; 17: 371–91. [PubMed] [Google Scholar] 14. Оусли С., Сталви Б., Уэллс Дж., Слоан МЭ. Старые водители и катаракта: привычки вождения и риск аварии. J Gerontol. 1999; 54: M203–11. [PubMed] [Google Scholar] 15. Леви Д. Т., Верник Дж. С., Ховард К. А.. Связь между политикой продления водительских прав и ДТП со смертельным исходом с участием водителей 70 лет и старше.ДЖАМА. 1995; 274: 1026–30. [PubMed] [Google Scholar] 16. Барб Перикас Дж., Муньос А., Финдли Л., Анто Дж. М., Агусти АГ. Автомобильные аварии у больных с синдромом апноэ во сне. Эпидемиологическое и механистическое исследование. Am J Resp Crit Care Med. 1998. 158: 18–22. [PubMed] [Google Scholar] 17. Теран-Сантос Дж., Хименес-Гомес А., Кордеро-Гевера Дж. Связь между апноэ во сне и риском дорожно-транспортных происшествий. Кооперативная группа Бургос-Сантандер. N Engl J Med. 1999; 340: 847–51. [PubMed] [Google Scholar] 18.Томас RE. Использование бензодиазепинов и автомобильные аварии. Систематический обзор сообщенной ассоциации. Can Fam Physican. 1998. 44: 799–808. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Нортон Р., Вандер Хорн С., Робертс И., Джексон Р., МакМахон С. Мигрень: фактор риска травмы водителя автомобиля? Accid Anal Пред. 1997; 29: 699–701. [PubMed] [Google Scholar] 20. Редельмайер Д.А., Тибширани Р.Дж. Связь между звонком по сотовому телефону и автомобильным столкновением. N Engl J Med. 1997. 336: 453–8. [PubMed] [Google Scholar] 21.Виоланти Дж. М., Маршалл-младший. Сотовые телефоны и дорожно-транспортные происшествия: эпидемиологический подход. Accid Anal Пред. 1996; 28: 265–70. [PubMed] [Google Scholar] 22. Крумхольц А., Фишер Р.С., Лессер Р.П., Хаузер В.А. Вождение автомобиля и эпилепсия. Обзор и переоценка. ДЖАМА. 1991; 265: 622–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Krauss GL, Krumholz A, Carter RC, Li G, Kaplan P. Факторы риска дорожно-транспортных происшествий, связанных с припадками, у пациентов с эпилепсией. Неврология. 1999; 52: 1324–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Маклахлан Р.С., Джонс М.В.Эпилепсия и вождение автомобиля: опрос канадских неврологов. Может J Neurological Sci. 1997; 24: 345–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хейккила В.М., Тюркка Дж., Корпелайнен Дж., Калланранта Т., Суммала Х. Снижение способности управлять автомобилем у людей с болезнью Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998. 64: 325–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Маршалл С.К., Гилберт Н. Саскатечеванское отношение и знания врачей в отношении оценки медицинской пригодности к вождению. CMAJ. 1999; 160: 1701–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28.Салински М.С., Вегенер К., Синнема Ф. Эпилепсия, законы о вождении и раскрытие информации о пациентах врачам. Эпилепсия. 1992; 33: 469–72. [PubMed] [Google Scholar] 29. Совет по этическим и судебным вопросам. Кодекс медицинской этики. Текущие мнения с аннотациями. Чикаго, штат Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; 1997.: 77. [Google Scholar]

30. Тарасов против Регентов Калифорнийского университета. 1976. 55 / P2d 334 (Cal 1976).

31. Фиттен LJ. Сумасшедший водитель; дилемма врача. Alzheimer Dis Assoc Disord.1997; 11 (приложение 1): 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 32. Josefowicz TH. Разработка и применение медицинских руководств для водителей в штате Мэн. Эпилепсия. 1994; 35: 688–92. [PubMed] [Google Scholar] 33. Куперсмит Х.Г., Корнер-Битенский Н.А., Майо Н.Е. Определение пригодности к вождению по состоянию здоровья: обязанности врача в Канаде. CMAJ. 1989; 140: 375–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Поммеренке Ф., Хегманн К., Хартенбаум Н.П. Экзамены DOT: практические аспекты и нормативный обзор.Я семейный врач. 1998. 58: 415–26. [PubMed] [Google Scholar]

35. Кларк против Гералла 209, штат Нью-Йорк, 2d 564. 1960 г. (Sup Ct, Kings Co,).

36. Макдональд против Чугера 84 AD 2d 482, 446 NYS 2d 801. 1982. (Sup Ct, App Div, 4th Dept,).

37. Рок СМ. Влияние изменений в требованиях к продлению водительских прав штата Иллинойс для пожилых водителей. Accid Anal Пред. 1998. 30: 69–74. [PubMed] [Google Scholar]

Медицинские стандарты для водительских прав пассажиров (класс D) и мотоциклов (класс M)

Соответствие критериям классификации болезней сердца

Вы можете получить разрешение на обучение или водительские права класса D, класса M или класса D / M, если Американская кардиологическая ассоциация классифицирует вас как пациента с сердечным заболеванием функционального класса I, II или III.Вы не имеете права на получение разрешения / лицензии, если по медицинским показаниям вы относитесь к пациенту с сердцем IV функционального класса в соответствии с функциональными рекомендациями Американской кардиологической ассоциации по классификации сердечных заболеваний.

Если вы ранее были определены как пациент с сердцем функционального класса IV Американской кардиологической ассоциации, а с тех пор были переоценены и признаны пациентом сердца функционального класса I, II или III Американской кардиологической ассоциации, вы должны предоставить всю следующую документацию из поставщик медицинских услуг в отдел по медицинским вопросам, чтобы иметь право на получение разрешения / лицензии класса D, класса M или класса D / M:

• Медицинская документация о состоянии вашего сердца, включая функциональный класс Американской кардиологической ассоциации и сопутствующую симптоматику (при наличии)
• Письменное заявление от поставщика медицинских услуг, подтверждающее, что с разумной степенью медицинской уверенности вы обладаете медицинской квалификацией для безопасного управления автомобилем

RMV может ограничить, приостановить или отменить права на вождение, если у него есть основания полагать, что пациенту с сердечным заболеванием функционального класса I, II или III Американской кардиологической ассоциации небезопасно управлять транспортным средством.

Право для клиентов с автоматическими имплантируемыми дефибрилляторами сердца

Вы не имеете права на получение разрешения или водительского удостоверения учащегося класса D, класса M или класса D / M, если у вас есть автоматический имплантируемый кардиодефибриллятор, установленный на случай «внезапной смерти», пока вы не испытаете 6-месячный период в течение документально подтверждающие, что эпизодов стрельбы из устройства не было.

Если в любое время после имплантации сработал автоматический имплантируемый дефибриллятор сердца, будь то в течение первых 6 месяцев или позже, вы должны добровольно отказаться от своей лицензии или быть приостановлены или отозваны до тех пор, пока вы не предоставите информацию о восстановлении.

Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиодефибриллятор, вы имеете право восстановить разрешение / лицензию класса D, класса M или класса D / M при условии, что вы предоставите всю следующую информацию от своего поставщика медицинских услуг в Управление по медицинским вопросам:

• Описание вашего текущего состояния сердца, включая функциональный класс Американской кардиологической ассоциации и сопутствующую симптоматику (если есть)
• Состояние автоматического имплантируемого дефибриллятора сердца, включая срабатывание устройства и дату последнего срабатывания
• Свидетельство о том, что с разумной степенью уверенности у вас нет симптомов, и что устройство не срабатывало в течение как минимум 6 месяцев, и что вы имеете медицинскую квалификацию для безопасного управления транспортным средством с конкретными причинами, указанными для этого определения

Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиодефибриллятор в профилактических целях, вы не будете подвергаться 6-месячному периоду ожидания и имеете право на получение водительских прав / водительских прав класса D, класса M или класса D / M. вы отправляете всю информацию, указанную выше, от своего врача в Медицинский отдел.

SOS — процесс повторной проверки оценки водителя

Процесс повторной аттестации водителя

Право на вождение автомобиля часто считается само собой разумеющимся, но вы можете потерять право управлять автомобилем по многим причинам. Секция оценки водителей Государственного секретаря отвечает за проведение повторных экзаменов водителей, как это разрешено Кодексом транспортных средств штата Мичиган. Целью повторного экзамена является определение вашей способности безопасно управлять автомобилем и необходимости введения каких-либо лицензионных мер.

Закон штата Мичиган допускает повторную аттестацию водителя на основании одного или нескольких из следующих критериев:

• Вы получили билеты на испытательном сроке.
• У государственного секретаря есть основания полагать, что вы не можете безопасно управлять автомобилем из-за психического или физического состояния.
• Вы попали в аварию со смертельным исходом.
• Вы участвовали в трех или более дорожно-транспортных происшествиях в течение двухлетнего периода, и в отчете о происшествиях указано, что вы были виноваты.
• Вы набрали 12 или более баллов за двухлетний период.
• Вы были осуждены за нарушение ограничений, условий или положений вашей лицензии.

Если вам назначена повторная аттестация водителя, вы получите уведомление о том, когда и где явиться. Ваш повторный экзамен будет включать время, когда аналитик по оценке водителей изучит ваши записи о водителе и обсудит с вами ваше поведение за рулем. От вас могут потребовать пройти тесты на зрение и знания, а также тест на ходовые качества.От вас также могут потребовать предоставить на рассмотрение медицинское заключение или заключение о видении.

По завершении повторной проверки вашего водительского удостоверения ваши права могут не измениться, либо они могут быть ограничены, приостановлены или отозваны в зависимости от ряда факторов. Эти факторы включают тип нарушения или небезопасного поведения при вождении, сведения о вашем водителе и вашу готовность соблюдать рекомендации и требования оценки. Лицензионные ограничения позволяют вам управлять автомобилем на определенных условиях, которые будут указаны в вашей ограниченной лицензии.Приостановление действия лицензии означает, что ваши водительские права будут лишены на определенный период времени, варьирующийся от дней до месяцев. Отзыв лицензии означает, что вы должны подождать от одного до пяти лет, прежде чем сможете повторно подать заявку на возможное повторное лицензирование. Если действие вашей лицензии ограничено, приостановлено или отозвано, вам будут предоставлены права на апелляцию и информацию о восстановлении лицензии.

Физические и психологические стандарты для водителей
Заключение врача об освидетельствовании (DA-4P)
Запрос на аттестацию водителя (DA-88)
Свидетельство об осмотре специалиста по зрению (DI-4V)
Визуальные стандарты для водительских прав автотранспортных средств
Что Каждый водитель должен знать
Брошюра о вашей опасности
Брошюра о вашем испытательном удостоверении

DVS Home — коммерческое водительское удостоверение. Самосертификация. Автосервис (DVS):

• Тип вождения, которым вы заняты (межгосударственный или внутригосударственный) и
• Подпадает ли вы под действие требований медицинского освидетельствования в соответствии с требованиями 49 CFR часть 391 или Устава Миннесоты, глава 221, или освобождены от них.

Отправленные по факсу и почте медицинские справки принимаются ежедневно, и DVS обрабатывает запросы в том порядке, в котором они были получены.

Что вам нужно знать:

• Требование самосертификации вступает в силу 30 января 2012 г.
  
• Относится к водителям, подающим заявку на получение, продление, обновление или замену коммерческих водительских прав, класс A, B или C
  
• Как коммерческий водитель, если есть изменение в вашем медицинском статусе или статусе между штатами или внутри штата, вы должны предоставить DVS новую форму самосертификации (PS33203) и, при необходимости, новые документы о медицинском осмотре
  
• Действующий сертификат медицинского освидетельствования должен быть актуальным, независимо от действующего CDL
  
• Самосертификация требуется в соответствии с законодательными актами Миннесоты и Федеральными правилами безопасности транспортных средств.
  Ссылка: Статуты Миннесоты, разделы 171.162, 221.031 и 221.0314 и 49 CFR 383.71 и 383.73.

Артикул:

Дополнительная информация

При подаче заявки на CDL (класс A, B или C), продлении CDL, подаче заявки на более высокий класс CDL или подаче заявки на новое одобрение на CDL ваше заявление должно включать в себя медицинскую форму самосертификации CDL (PS33203 ), на котором вам нужно будет подтвердить, что вы работаете в одной из следующих категорий:

Категория 2 — Освобожденный межгосударственный, освобождение от требований медицинского освидетельствования 49 CFR часть 391

Категория 3 — Без освобождения внутри штата, при условии соблюдения требований государственного медицинского освидетельствования Статутов Миннесоты, глава 221 (необходимо предоставить действующее свидетельство судмедэкспертизы и любые другие документы). отказы, указанные в сертификате)

Категория 4 — Освобождение внутри штата, освобождение от требований государственного медицинского освидетельствования, перечисленных в Уставе Миннесоты, глава 221.

Закон Миннесоты и Федеральные правила безопасности автотранспортных средств требуют самосертификации. Ссылка: Устав Миннесоты, разделы 171.162, 221.031 и 221.0314, а также 49 CFR 383.71 и 383.73.

Внимание водителей школьного автобуса

Поддержание актуальности

Вы должны убедиться, что ваша медицинская документация, хранящаяся в DVS, остается актуальной и точной.Если вы самостоятельно проходите сертификацию в категории, освобожденной от требований медицинской сертификации (категории 2 и 4 выше), а затем переходите на не освобожденный тип операции (категория 1 или 3), вы должны повторно пройти сертификацию в соответствующей категории и предоставить подтверждение действующая медицинская справка, чтобы избежать возможных принудительных действий и потери ваших прав на коммерческое вождение.

Нужна дополнительная информация? Позвоните нам по телефону (651) 297-5029 .

Определение того, какая категория вам подходит

Для соответствия новым требованиям к самосертификации важно знать, как вы используете коммерческий автомобиль.Чтобы помочь вам точно заполнить форму самосертификации, вы должны определить, как вы используете коммерческий автомобиль (CMV).

Выполните следующие простые шаги:

Шаг 1: Используете ли вы или будете ли вы использовать CDL для управления CMV на межгосударственном или внутригосударственном торговом ?

Торговля между штатами — это когда вы едете на CMV:

• Из одного государства в другое государство или зарубежную страну;
• Между двумя местами в пределах штата, но во время части поездки CMV пересекает другой штат или другую страну; или
• Между двумя местами в пределах одного штата, но груз является частью путешествия, которое началось или закончится в другом штате или другой стране.

Внутриштатная торговля — это когда вы управляете CMV в пределах штата и не отвечаете ни одному из описаний выше для межгосударственной торговли .

Если вы работаете как в intrastate commerce , так и в interstate commerce , вы должны выбрать interstate commerce .

Шаг 2: После того, как вы решите, что вы работаете или будете работать в сфере межгосударственной торговли или внутригосударственной торговли , вы должны решить, будет ли

, вы работаете (или планируете работать) в освобожденном или не освобожденном статусе.В этом решении вы узнаете, в каком из четырех типов коммерческой организации
вы должны пройти самостоятельную сертификацию.

Межгосударственная торговля:

Вы работаете в межгосударственной торговле , освобожденной от уплаты налога 2 категории , когда вы управляете CMV в межгосударственной торговле только для следующих освобожденных видов деятельности:

• В качестве служащих федеральных, государственных или местных органов власти
• Перевозка человеческих трупов, больных или раненых

• Эксплуатация пожарной машины или аварийно-спасательных машин при участии в аварийных и связанных с ними операциях

• В первую очередь при транспортировке пропанового зимнего топлива для отопления при реагировании на чрезвычайные ситуации, требующие немедленного реагирования, такие как повреждение пропановой газовой системы после шторма или наводнение;

• В ответ на аварийную ситуацию в трубопроводе, такую ​​как утечка или разрыв

• При индивидуальной уборке урожая на ферме или при транспортировке сельскохозяйственной техники и материалов, используемых при индивидуальной уборке урожая, на ферму и обратно или в пределах 150 миль от фермы. ферма (не распространяется на перевозку опасных материалов, требующих таблички, или на комбинированные транспортные средства)

• Пчеловод при сезонных перевозках пчел

• В качестве частного автомобильного перевозчика пассажиров для некоммерческих целей

• Для перевозки трудовых мигрантов

Если вы ответили утвердительно на одно или несколько из вышеперечисленных действий как единственную операцию, на которой вы управляете автомобилем, вы работаете на освобожденной межгосударственной трассе commerce и не нуждаетесь в сертификате федерального судмедэксперта.

Если вы ответили «нет» на все вышеперечисленные действия, вы работаете в межгосударственной торговле, не освобожденной от налогов, и должны предоставить действующий сертификат медицинского эксперта * (49 CFR 391.45), обычно называемый медицинским сертификатом или картой DOT. Большинство держателей CDL, которые участвуют в межгосударственной торговле, являются водителями , не освобожденными от уплаты налогов.

Если вы работаете как в освобожденной, так и в не освобожденной от налога межгосударственной торговле, вы должны выбрать категория 1 — не освобожденная межгосударственная торговля , чтобы иметь право работать в обоих типах межгосударственной торговли.

Торговля внутри штата:

Вы ведете торговлю внутри штата, освобожденную от уплаты налогов, по категории 4, когда вы управляете CMV только в рамках коммерческой деятельности внутри штата, для которой статуты Миннесоты не требуют, чтобы вы соответствовали требованиям медицинской сертификации. См. Статут Миннесоты, глава 221.

Большинство водителей CDL, работающих в Миннесоте, относятся к категории 3 — не освобожденной от налогов внутригосударственной торговле, и от них требуется получение медицинской справки. Сюда входят:

• Водители транспортных средств с полной массой более 26 000 фунтов

• Водители транспортных средств, перевозящих опасные материалы, требующие таблички

• Водители транспортных средств, предназначенных для перевозки 16 или более человек, включая водителя

Несколько слов об отказе от прав

Если сертификат вашего судмедэксперта * действителен только при наличии зрения, диабета или отказа от оценки профессиональных навыков, предоставленного Федеральной ассоциацией безопасности автотранспортных средств (FMCSA), или если вы являетесь водителем внутри штата с отказом от MnDOT или имеете сертификат DVS Отказ от школьного автобуса, вы также должны предоставить копию своего отказа.

Чтобы получить федеральное освобождение или отказ от прав, вы должны связаться с Федеральной ассоциацией безопасности автотранспортных средств (FMCSA), которая посоветует, как действовать.

Диабет / отказ от зрения: http://www.fmcsa.dot.gov/rules-regulations/topics/medical/exemptions.htm
Уровень навыков: http://www.fmcsa.dot.gov/ rules-rules / themes / medical / spepackage.htm

FMCSA Телефон: 1 (800) 832-5660
FMCSA Midwestern Service Center: (708) 283-3577
Для получения информации об отказе от MnDOT, свяжитесь с водителем MnDOT Медицинская программа по телефону (651) 366-3674.

* ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ относительно свидетельства медицинского эксперта: С 22 декабря 2015 года судмедэксперт должен использовать новую пересмотренную версию MEC (форма MCSA-5876).

Руководство для врача по оценке и консультированию пожилых водителей- Глава 7 Руководство

для врача по оценке и консультированию пожилых водителей — Глава 7

Обратите внимание, что эта глава предназначена только для информационных целей.Он не предназначен для использования в качестве юридической консультации. Если требуется консультация юриста, следует обратиться за помощью к компетентному специалисту.

После дальнейшего обследования миссис Аллен вы диагностируете у нее болезнь Альцгеймера. Совершенно очевидно, что ее состояние ухудшилось до такой степени, что управлять ею стало небезопасно, и что реабилитация вряд ли повысит ее безопасность вождения. Вы говорите миссис Аллен, что она должна прекратить водить машину ради собственной безопасности и безопасности других на дороге.Вы также объясняете, что закон штата об отчетности требует, чтобы вы сообщали о ней в DMV. Вначале миссис Аллен ничего не понимает, но когда вы конкретно говорите ей, что она больше не может ездить в продуктовый магазин каждый день, она становится взволнованной и кричит: «Я тебя ненавижу!» и «Я подам на вас в суд!» Дочь понимает ваше решение сообщить о миссис Аллен в DMV, но теперь обеспокоена тем, что у нее возникнут проблемы с законом, если ее мать попытается водить машину без прав. Она спрашивает, необходимо ли вам сообщить об этом ее матери.Что ты говоришь?

Вождение автомобиля — это сложная тема для обсуждения, особенно когда есть риск испортить отношения между пациентом и врачом, нарушить конфиденциальность и потенциально потерять пациентов. Еще больше усложняет ситуацию то, что многие врачи не уверены в своей юридической ответственности, если таковая имеется, сообщать о небезопасных поездках в Департамент транспортных средств штата (DMV) своего штата. ^{1 , 2} В результате врачи часто сталкиваются с дилеммой: должны ли они сообщать о небезопасном водителе в DMV штата за счет нарушения конфиденциальности и потенциального нарушения отношений между пациентом и врачом, или они должны отказаться сообщить и рискуете нести ответственность за будущие травмы пациента или третьих лиц?

Эта глава поможет прояснить ваши юридические и этические обязанности.В частности, мы обсудим обязанности врача, предложим рекомендации о том, как сбалансировать эти обязанности, и предложим стратегии их применения на практике. Чтобы помочь вам ориентироваться в юридической терминологии и концепциях, мы составили таблицу определений (см. Рис. 7.1). Поскольку законы об отчетности различаются в зависимости от штата, мы составили для каждого штата справочный список законов об отчетности, лицензионных требований, информации о продлении лицензии и контактной информации DMV. Этот список можно найти в главе 8.

Юридические и этические обязанности врача

Текущие правовые и этические дебаты подчеркивают обязанности врача, имеющие отношение к проблеме вождения. К ним относятся:

Защита пациента

Защита физического и психического здоровья пациента считается основной обязанностью врача. Сюда входит не только лечение и профилактика заболеваний, но и забота о безопасности пациента.Что касается вождения, врачи должны консультировать своих пациентов о заболеваниях и возможных побочных эффектах лекарств, которые могут повлиять на их способность безопасно управлять автомобилем. Судебная практика показывает, что отказ сообщить пациенту о таких заболеваниях и побочных эффектах лекарств считается халатным поведением. ^{3 — 5}

«Обязанность защищать» или защита общественной безопасности

В дополнение к заботе о здоровье своих пациентов врачи могут, при определенных обстоятельствах и в определенных юрисдикциях, нести определенную ответственность за защиту безопасности населения.* ^{6 , 7} Что касается вождения, правовые прецеденты демонстрируют, что в некоторых случаях врачи могут нести ответственность за автокатастрофу своего пациента и за травмы третьей стороны, причиненные пациентом. В нескольких случаях врачи были признаны ответственными за травмы третьих лиц, потому что они не сообщили своим пациентам о побочных эффектах лекарств, ^{3 , 4 , 8 , 9} медицинские условия, ^{5 , 10 — 12} и медицинское оборудование ¹³ , которые могут ухудшить ходовые качества.

Сохранение конфиденциальности пациента

Конфиденциальность определяется как этическое обязательство врача хранить информацию о пациенте и его / ее уходе в недоступном для тех, в том числе семьи пациента, адвоката пациента и правительства, лиц, не имеющих разрешения на получение этой информации. ^{14 , 15} Конфиденциальность имеет решающее значение в отношениях между врачом и пациентом, поскольку она способствует свободному обмену информацией, позволяя пациенту описывать симптомы для диагностики и лечения. ¹⁶ Без уверенности в конфиденциальности своего лечения люди с меньшей вероятностью будут обращаться за лечением, раскрывать информацию для эффективного лечения или доверять медицинскому работнику.

Есть несколько исключений из соблюдения конфиденциальности. Информация может быть разглашена, если пациент даст свое согласие. Кроме того, информация может быть разглашена без разрешения пациента в соответствии с различными законами об отчетности (такими как законы о жестоком обращении с детьми) и постановлениями суда.

Многие врачи неохотно сообщают в DMV о водителей с ограниченными физическими возможностями, опасаясь поставить под угрозу отношения между пациентом и врачом, ¹⁷ нарушая конфиденциальность пациента и, в последнее время, нарушая Закон 1996 года о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA). Однако, хотя некоторые суды ранее привлекали систему здравоохранения к ответственности за нарушение конфиденциальности, ¹⁷ врачей, как правило, пользуются иммунитетом за добросовестное соблюдение закона об обязательной отчетности. ¹⁴ Некоторые штаты специально защищают медицинских работников от ответственности за добросовестное сообщение о небезопасных водителях. Кроме того, стандарты HIPAA в отношении конфиденциальности индивидуально идентифицируемой медицинской информации («Правило конфиденциальности») разрешают поставщикам медицинских услуг раскрывать защищенную медицинскую информацию без индивидуального разрешения в соответствии с требованиями закона. Он также позволяет поставщикам медицинских услуг раскрывать защищенную медицинскую информацию органам общественного здравоохранения, уполномоченным законом собирать или получать такую ​​информацию для предотвращения или контроля заболеваний, травм или инвалидности. ¹⁸

Соблюдение законодательства о государственной отчетности

Врачи должны знать и соблюдать законы штата об отчетности. Поскольку в каждом штате действуют свои собственные законы об отчетности, в следующей главе мы предоставили список ссылок по штатам.

Обратите внимание, что в штатах, где нет законов, разрешающих врачам сообщать о пациентах в DMV, врачи должны иметь согласие пациента, чтобы раскрыть медицинскую информацию.В этих штатах врачи, раскрывающие медицинскую информацию без согласия пациента, могут быть привлечены к ответственности за нарушение конфиденциальности. Тем не менее, это не должно удерживать врачей от сообщений, когда это необходимо и оправдано, поскольку сообщение может обеспечить защиту от ответственности за будущий гражданский ущерб.

Перед тем, как обратиться к списку литературы в Главе 8, вы можете ознакомиться с юридическими терминами и концепциями, представленными на Рисунке 7.1.

Рисунок 7.1 Общая терминология Законы об обязательной медицинской отчетности: В некоторых штатах врачи обязаны сообщать о пациентах с особыми заболеваниями (например, эпилепсией, слабоумием) в Департамент транспортных средств штата (DMV). В этих штатах обычно содержатся конкретные инструкции и формы, которые можно получить через DMV. Законы о врачебной отчетности: В других штатах врачи должны сообщать о «небезопасных» водителях в DMV своего штата с различными рекомендациями по определению «небезопасных».Врачу может потребоваться предоставить (а) диагноз пациента и (б) любые доказательства функционального нарушения, которое может повлиять на вождение автомобиля (например, результаты неврологического тестирования), чтобы доказать, что пациент является небезопасным водителем. 19 Ответственность врача: Прецедентное право иллюстрирует ситуации, в которых врач был привлечен к ответственности за гражданский ущерб, причиненный автомобильной аварией его / ее пациента, когда имело место явное отсутствие сообщения о водителе из группы риска в DMV до инцидента. . Иммунитет за сообщение: Некоторые штаты освобождают врачей от ответственности за гражданский ущерб, причиненный пациентом, если врач заранее сообщил о пациенте в DMV. Анонимность и правовая защита: Несколько штатов предлагают анонимное сообщение и / или правовую защиту от гражданских исков за ущерб, причиненный добросовестным сообщением. Многие штаты сохраняют конфиденциальность репортера, если иное не требуется по решению суда. Обязанность защищать: Прецедентное право в некоторых юрисдикциях демонстрирует, что врачи обязаны предупреждать общественность об опасности, которую могут вызвать их пациенты, особенно в случае установления личности третьих лиц. 20 Что касается вождения, то законы об обязательном сообщении и законы об обращении врачей дают врачам рекомендации относительно их обязанности защищать. Процедуры продления: Процедуры продления лицензии зависят от штата.В некоторых штатах есть возрастные процедуры продления; то есть, в определенном возрасте, штат может сократить интервал времени между продлением лицензии, ограничить продление лицензии по почте, потребовать специального видения, правил дорожного движения и проверки знаний знаков и / или потребовать дорожное тестирование. Очень немногие штаты требуют заключения врача для продления лицензии. 17 Ограниченные водительские права: Некоторые штаты предлагают ограниченные права в качестве альтернативы отзыву водительских прав.Типичные ограничения включают запрет на вождение в ночное время, ограничение движения в определенном радиусе, требование адаптивных устройств и сокращение интервала обновления. Медицинские консультативные советы: Медицинские консультативные советы (MAB) обычно состоят из местных врачей, которые работают вместе с DMV, чтобы определить, могут ли психические или физические состояния повлиять на способность человека безопасно управлять автомобилем. МАБ различаются в зависимости от штата по размеру, роли и уровню вовлеченности. Программы реабилитации водителей: Эти программы, выполняемые специалистами по реабилитации водителей (DRS), помогают выявлять водителей из группы риска и повышать безопасность водителей с помощью адаптивных устройств и методов. Клиенты обычно проходят клиническую оценку, оценку вождения и, при необходимости, доработку транспортного средства и обучение. (Оценка водителей и реабилитация более подробно обсуждаются в главе 5.)

Собираем все вместе

Как вы можете выполнять эти конкурирующие юридические и этические обязанности, защищая себя юридически? В этом разделе мы даем рекомендации по достижению этого баланса.

Проконсультируйте пациента.

Пациентов следует проинформировать о медицинских состояниях, процедурах и лекарствах, которые могут ухудшить ходовые качества. (Справочный список заболеваний и лекарств, которые могут ухудшить управляемость, с рекомендациями по каждому из них, можно найти в главе 9.)

Порекомендуйте прекратить вождение при необходимости.

Как обсуждалось в предыдущих главах, вам следует рекомендовать пациенту уйти от вождения, если вы считаете, что управление автомобилем небезопасно и не может быть безопасно с помощью какого-либо доступного медицинского лечения, адаптивного устройства или адаптивной техники.Как всегда, основывайте свое клиническое суждение на функции пациента, а не на возрасте, расе или поле. ²¹

Знайте и соблюдайте законы вашего штата об отчетности.

Вы должны знать и соблюдать законы вашего штата об отчетности (см. Список в следующей главе). Если вы не соблюдаете эти законы, вы можете нести ответственность за травмы пациента и третьих лиц.

Если в вашем штате действует закон об обязательном медицинском отчете, сообщите о необходимом заболевании, используя официальную форму DMV.Если в вашем штате действует закон о врачебной отчетности, отправьте отчет, используя официальную форму DMV и / или любые другие инструкции по отчетности. Если в инструкциях DMV не указано, какая информация о пациенте должна сообщаться, предоставьте только минимум информации, необходимой для обоснования вашего случая.

Снизьте воздействие нарушения конфиденциальности пациента.

Соблюдая законы вашего штата об отчетности, вы можете посчитать необходимым нарушить конфиденциальность вашего пациента.Однако вы можете сделать несколько вещей, чтобы уменьшить влияние нарушения конфиденциальности на отношения пациента и врача.

Прежде чем сообщить о пациенте в DMV, расскажите пациенту, что вы собираетесь делать. Объясните, что вы по закону обязаны направить его / ее в DMV штата, и опишите, какого рода дальнейшие действия он / она может ожидать от DMV. Заверьте пациента, что из уважения к его / ее частной жизни вы будете раскрывать только минимум необходимой информации и сохранять всю остальную информацию конфиденциальной.Даже в штатах, которые предлагают анонимное сообщение, рекомендуется быть открытым со своими пациентами.

При отправке отчета указывайте только необходимую информацию. Подумайте о том, чтобы дать пациенту копию его / ее отчета. Предоставляя пациентам как можно больше информации, вы можете вовлечь их в процесс и дать им больше контроля.

Прежде чем связываться с членами семьи вашего пациента и опекунами, попросите у пациента разрешение поговорить с этими сторонами.Если ваш пациент сохраняет способность принимать решения и отказывает вам в разрешении говорить с этими сторонами, вы должны уважать пожелания пациента.

Тщательно задокументируйте.

С помощью документации вы подтверждаете свои усилия по оценке и поддержанию безопасности вождения вашего пациента. В случае аварии пациента или третьей стороны тщательная документация может защитить вас от судебного иска.

Чтобы защитить себя юридически, вы должны задокументировать свои усилия, разговоры, рекомендации и любые направления для дальнейшего тестирования в карту пациента. ²² Другими словами, вы должны задокументировать все шаги PPODS (см. Главу 1), которые вы выполнили, в том числе:

• Любые прямые наблюдения функциональных нарушений, красных флажков или травм, связанных с авариями, которые заставляют вас думать, что ваш пациент может подвергаться риску вождения с ограниченными физическими возможностями.
  
• Любая консультация, касающаяся вождения (например, документальное подтверждение того, что пациент осведомлен о тревожных признаках гипогликемии и ее влиянии на ходовые качества).
  
• Официальная оценка функции вашего пациента (например, документальное подтверждение того, что пациент прошел ADReS, и включение в таблицу оценочного листа ADReS).
  
• Любые медицинские вмешательства и направления, которые вы сделали для улучшения функций пациента, и любое повторное тестирование для измерения улучшения.
  
• Копия отчета специалиста по реабилитации водителей (DRS), если пациент прошел оценку водителя и / или реабилитацию.
  
• Ваша рекомендация пациенту продолжить или прекратить водить машину.Если вы рекомендуете пациенту прекратить водить машину, включите краткое изложение ваших вмешательств (например, «обсудили выход на пенсию с пациентом и отправили письмо для подкрепления рекомендации», обсудили варианты транспортировки и предоставили копию Как обойтись без вождения », — связались члены семьи с разрешения пациента »и« сообщили о пациенте в DMV с ведома пациента »). Включите в таблицу копии любой письменной корреспонденции.
  
• Наблюдение за степенью успеха в использовании альтернативных вариантов транспорта и любых признаков социальной изоляции и депрессии.Задокументируйте любые дальнейшие вмешательства, включая направление к социальному работнику, менеджеру по уходу за престарелыми или специалисту в области психического здоровья.
  

Дополнительные юридические и этические проблемы

Что делать, если вы оказались в особенно сложной ситуации? В этом разделе мы предлагаем рекомендации для нескольких возможных ситуаций:

Ситуация 1: Мой пациент угрожает подать на меня в суд, если я сообщу о нем в DMV.

Угроза пациента подать в суд ни в коем случае не должна повлиять на вас в отношении соблюдения законов вашего штата об отчетности. Если пациент угрожает подать в суд, вы можете предпринять несколько шагов, чтобы защитить себя в случае судебного иска:

• Узнайте, принял ли ваш штат закон, специально защищающий медицинских работников от ответственности за добросовестное сообщение о небезопасных водителях. (Эту информацию можно найти в следующей главе.)
  
• Даже если ваш штат не принял такое законодательство, врачи, как правило, несут небольшую ответственность за добросовестное следование законам об обязательной отчетности. ¹⁴ Проконсультируйтесь со своим юристом или страховой компанией по страхованию от злоупотреблений служебным положением, чтобы определить степень вашего риска.
  
• Убедитесь, что вы четко задокументировали причины, по которым вы считаете, что пациент является небезопасным водителем.

Имейте в виду, что привилегия врача и пациента не мешает вам сообщать о своем пациенте в DMV.Привилегия врача и пациента, которая определяется как право пациента предотвращать раскрытие врачом любых сообщений между врачом и пациентом, не применяется в случаях, когда требуется сообщить.

Ситуация 2: Следует ли мне сообщать о небезопасном водителе, даже если в моем штате нет законов об отчетности?

В этой ситуации первоочередной задачей врача является убедиться, что небезопасный водитель не садится за руль. Если это можно сделать без отзыва у пациента лицензии, то, возможно, нет необходимости сообщать о пациенте в DMV.

Однако, если ваш пациент отказывается прекратить водить машину, несмотря на все ваши усилия, вы должны подумать о том, что с большей вероятностью может причинить наибольший вред: нарушение конфиденциальности пациента или позволение пациенту потенциально травмировать себя и третьих лиц в автокатастрофа. Согласно этическому заключению AMA E-2.24 (полностью приведено в главе 1), «в ситуациях, когда явные доказательства существенных нарушений вождения подразумевают серьезную угрозу безопасности пациента и общества, и когда совет врача о прекращении водительских прав игнорируется, необходимо желательно и этично уведомлять Департамент транспортных средств.”Прежде чем сообщить о своем пациенте, вы можете снизить риск ответственности за нарушение конфиденциальности пациента, выполнив шаги, перечисленные в Ситуации 1.

Ситуация 3: DMV приостановило действие водительских прав моего пациента за небезопасное вождение, но я знаю, что он продолжает водить.

Этот пациент явно нарушает закон, и возникает несколько вопросов: Ответственен ли врач за соблюдение закона за счет нарушения конфиденциальности пациента? Поскольку лицензия была отозвана DMV, безопасность вождения пациента теперь находится на попечении DMV, врача или обоих?

В этой ситуации вы можете предпринять несколько шагов:

• Спросите пациента, почему он продолжает водить машину.Устраните конкретные причины, вызванные вашим пациентом (см. Рекомендации в предыдущей главе). С разрешения вашего пациента семья должна участвовать в поиске решений.
  
• Спросите пациента, понимает ли он, что нарушает закон. Подтвердите свои опасения по поводу безопасности пациента и спросите, как он / она будет относиться к аварии и возможной травме или травме другого человека. Обсудите финансовые и юридические последствия участия в аварии без лицензии или автостраховки.
  
• Если у вашего пациента когнитивные нарушения и он не понимает этой проблемы, вопрос необходимо обсудить с лицом, которое принимает решения за пациента, и с любыми другими лицами, обеспечивающими уход. Эти стороны должны понимать свою ответственность за то, чтобы пациент не управлял автомобилем.
  
• Если ваш пациент продолжает водить машину и в вашем штате действует закон о врачебной отчетности, соблюдайте закон, сообщая о своем пациенте как о небезопасном водителе (даже если вы уже делали это ранее, что привело к аннулированию лицензии вашего пациента).Если в вашем штате нет закона о врачебной отчетности, обосновывайте свое решение сообщением, как в Ситуации 2. DMV, как агентство, которое выдает и отменяет водительские права, примет соответствующие меры.
  

Ситуация 4: Мой пациент угрожает найти нового врача, если я сообщу о нем / ней в DMV.

Эта ситуация, хотя и прискорбная, не должна мешать вам соблюдать законы вашего штата об отчетности. Как врач, вы обязаны заботиться о здоровье и безопасности своих пациентов, независимо от таких угроз.

Есть несколько стратегий, которые могут помочь вам смягчить эту ситуацию:

• Повторите процесс и информацию, использованные для подтверждения вашей рекомендации, чтобы пациент ушел с управления автомобилем.
  
• Подтвердите свою заботу о безопасности вашего пациента, его / ее пассажиров и тех, кто разделяет дорогу.
  
• Напомните пациенту, что вы стараетесь обеспечить наилучший уход за его / ее здоровьем и безопасностью. Заявите, что безопасность вождения является такой же частью ухода за пациентом, как и побуждение пациентов носить ремень безопасности, держать дома детектор дыма, чистить зубы зубной нитью и проходить регулярные медицинские осмотры.
  
• Посоветуйте пациенту узнать второе мнение. Пациент может обратиться к специалисту по реабилитации водителей, если он еще не сделал этого, или проконсультироваться с другим врачом.
  
• Если DMV вашего штата отслеживает отчеты врача с повторным тестированием водителя, проинформируйте пациента, что так же, как и вы обязаны сообщить о нем / ее в DMV, это обязанность пациента доказать свою безопасность вождения в DMV. . Подчеркните, что окончательное решение принимает DMV и что только DMV может отозвать лицензию.Напомните пациенту, что вы сделали все возможное с медицинской точки зрения, чтобы помочь ему / ей пройти тест на водителя.
  
• Как всегда, сохраняйте профессиональное поведение, даже если ваш пациент в конечном итоге решит обратиться к новому врачу.
  

Ссылки

¹ Келли Р., Варке Т., Стил И. Медицинские ограничения на вождение: осведомленность пациентов и врачей. Медицинский журнал последипломного образования. 1999; 75: 537-539.

² Миллер Д., Морли Дж.Отношение врачей к пожилым водителям и политике вождения. Журнал Американского гериатрического общества. 1993; 40: 722-724.

³ Гуден v Типсы , 651 SW 2d 364 (Tex Ct App 1983).

⁴ Вильщинский против Медины , 108 NM 511 (NM 1989).

⁵ Фриз против Леммона , 210 Северо-Запад 2d 576, 577-578, 580 (Айова, 1973).

⁶ ДиМарко против Линч Хоумс — округ Честер , 583 A 2d 422 (Pa 1990).

⁷ Тарасов против Регентов Калифорнийского университета , 13 Cal 3d 177 (1974).

⁸ Kaiser v Suburban Transportation System , 65 Wash 2d 461, 398 P.2d 14 (Wash 1965).

⁹ Дюваль против Голдина , 362 NW 2d 275 (Mich App 1984).

¹⁰ Калвелл против Хассана , 260, Кан 769, 770, 925 P.2d 422 (Кан 1996).

¹¹ Майерс против Кесенберри , приложение 144 Cal 3d 888, 894, 193 Cal Rptr 733, 743 (1983).

¹² S chuster v Alternberg , 424 NW 2d 159 (штат Висконсин, 1988 г.).

¹³ Джой против Медицинского центра Восточного Мэна , 529 A2d 1364 (Me 1987).

¹⁴ Дакворк К., Кан М. Интерфейс с правовой системой. В: Тасман А., Кей Дж., Либерман Дж. А., Флетчер Дж., Ред. Психиатрия . 1-е изд. Компания WB Saunders; 1997: 1803-1821. Доступно на: http://www.mdconsult.com. По состоянию на 20 января 2003 г.

¹⁵ Судья Дж. Конфиденциальность информации о пациентах и ​​фармацевтическая практика. Консультации фармацевта . 1997: 12 (11). Доступно по адресу: http://www.ascp.com/public/pubs/ tcp / 1997 / nov / Patient.html. По состоянию на 20 января 2003 г.

¹⁶ Retchin SM, Anapolle J. Обзор старого драйвера. Клиники гериатрической медицины . 1993; 9 (2): 279-296.

¹⁷ Штатив VL. Политика лицензирования для пожилых водителей: баланс между общественной безопасностью и индивидуальной мобильностью. Обзор права Бостонского колледжа . 1997; 38 г. до н. Э. Ред. 1051.

¹⁸ Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление гражданских прав. Краткое описание конфиденциальности OCR: краткое изложение правила конфиденциальности HIPAA. Доступно по адресу: http://www.hhs.gov/ocr/hipaa. По состоянию на 15 мая 2003 г.

¹⁹ Messinger-Rapport B, Rader E. Высокий риск на шоссе: как выявить и лечить старшего водителя с ограниченными возможностями. Гериатрия . 2000; 55: (10) 32-45.

²⁰ Тарасов против Регентов Калифорнийского университета, 13 Cal. 3d 177 [декабрь 1974 г.].

²¹ Положение о равной защите четырнадцатой поправки к Конституции Соединенных Штатов.

²² Carr DB. Старший взрослый водитель. Американский семейный врач . 2000; 61 (1): 141-148.

* Следует отметить, что постановление Тарасова само по себе, на котором основаны принципы «Обязанности предупреждать» и «Обязанности защищать», первоначально применялось только в штате Калифорния, а теперь применяется только в определенных юрисдикциях.Верховный суд США не рассматривал дело, связанное с этими принципами. Многие штаты приняли законодательные акты, чтобы помочь прояснить шаги, которые считаются разумными, когда врач сталкивается с кем-то, угрожающим причинить вред третьей стороне.

No related posts.