Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения

Содержание

Грыжа на колесе: можно ли ездить, причины и как устранить?

Вздутие резины в определенном месте шины у автовладельцев принято называть грыжей. Шина представляет собой многослойную структуру, которая состоит из синтетических или стальных нитей (волокон). Эти нити являются основным слоем, отвечающим за целостность структуры шины. Они довольно прочные, но при сильном механическом воздействии и от больших нагрузок эти нити могут порваться. В месте разрыва нарушается целостность конструкции и происходит вздутие (шишка).

При дальнейшей эксплуатации нити рвутся еще больше, и грыжа увеличивается в размерах. В последствии это может привести к разрыву шины в месте образования грыжи. Обычно такой разрыв происходит когда на «слабое» место давит сильное давление, т.е. разрыв может произойти во время движения, а если учитывать скорость, то такая ситуация очень опасна.

Как снизить риск образования «шишки» на шине?

Для того, чтобы разорвать волокна корда, требуется большое усилие.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения

Даже наезд на препятствие или глубокую яму еще не означает, что на шине может появиться грыжа. Чем более качественный материал изготовления шины (волокна корда), тем вероятность появления грыж меньше.

По статистике чаще всего они появляются в первый год эксплуатации шин, что говорит о наличии дефекта в шинах, браке и нарушении технологии изготовления. Реже такие ситуации возникают на шинах известных брендов и чаще на недорогих марках авто. Особенно, этим “грешили” некоторые китайские производители, но следует заметить, что в последние годы даже на китайских шинах процент брака стал меньше.

Если шина отработала один сезон и грыж не обнаружено, то вероятность их появления в дальнейшем минимальна.

Способы устранения шинных грыж

Грыжа, в отличие от прокола, очень неприятный дефект. Выполнить ремонт и полностью восстановить целостность структуры шины уже не получится. Армирующие волокна корда не подлежат полному восстановлению, как и первоначальная геометрия колеса.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения

На сегодняшний день устранение грыжи выполняется путем наложения армированной заплатки и вулканизации места повреждения, но, в таком случае изменится вес резины, она уже не будет настолько прочной, будет нарушена балансировка.

Другой способ устранения грыжи – прошивка места повреждения капроновыми нитями и вулканизация, но в таком случае, шина потеряет свою прочность и использовать ее можно только как временное запасное колесо.

Что делать, если грыжа появилась в дороге?

Если у вас вдруг не оказалось запаски, то требуется сразу снизить скорость. Чем раньше вы доберетесь до шиномонтажа, тем лучше. Во время движения не стоит делать резких разгонов и торможений. Если размер грыжи небольшой, то на таком колесе некоторое время еще можно ездить. При этом рекомендуется как можно чаще осматривать его визуально и проверять давление.

Скоростная езда на покрышке с грыжей очень опасна, поэтому постарайтесь по возможности заменить шину.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения

Наше СТО по ремонту автомобилей предлагает все виды услуг по замене и ремонту шин в кратчайшие сроки:

  • Очистка колеса от грязи и пыли;
  • Диагностика диска и покрышки, ремонт и восстановление;
  • Балансировка колес на высокоточном оборудовании;
  • На все услуги предоставляется гарантия – 12 месяцев;
  • Бесплатная диагностика ходовой;
  • Услуги эвакуатора в пределах МКАД – бесплатно.

Не бойтесь доверить свой транспорт профессионалам! Получить консультацию и подробнее узнать об услугах можно в разделах сайта или по телефонам: + 375 29 350 47 46; + 375 17 226 40 30.

Ремонт шин, устранение проколов и боковых порезов, грыжи на колесе

АКЦИЯ!


Бесплатный шиномонтаж при ремонте боковых порезов и грыж

Оплачивайте только ремонт! А монтажные работы и балансировка В ПОДАРОК!


(более подробно в разделе акции)

Шиномонтаж ВАО предлагает услуги по ремонту колес и шин автомобилей:

  • устранение боковых порезов
  • ремонт проколов
  • ремонт грыжи на колесе

В шиномонтаже ВАО Москвы услуги по ремонту колес автомобилей, устранение проколов и боковых порезов шин, ремонт грыжи на колесе — это основное направление деятельности.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Мастерская оснащена всем необходимым для выполнения качественного ремонта шин.

В большинстве случаев все из этих дефектов подлежат устранению, шина восстанавливается и может эксплуатироваться еще длительное время. Доверяйте ремонт только профессионалам!

Ремонт прокола шины по протектору

Прокол шины — на первый взгляд простейшее из повреждений покрышки. Для его ремонта даже существует специальные комплекты для самостоятельного ремонта жгутом.

Ремонт жгутом

Этот комплект сделан для экстренного ремонта в дороге, при отсутствии возможности заехать в специализированную мастерскую. Если рассмотреть процесс внимательнее то можно увидеть минусы этой технологии ремонта с которыми встречаются водители:

  • Во-первых, это сам жгут. Ведь по факту жгут — это волокно, пропитанное смолой, которая в процессе эксплуатации вымывается и колесо снова начинает спускать и тут появляется второй минус.
  • Во-вторых, для того, чтобы Вам установить жгут, необходимо из дырочки от самореза или гвоздика в 1мм сделать отверстие специальным напильником диаметром 5-10мм.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения И теперь колесо спустит гораздо быстрее чем изначально, когда там торчал саморез.

Мы рекомендуем Вам пользоваться другим видом ремонта:

Ремонт грибком или заплаткой

Профессиональным ремонтом считается установка резинового грибка (или заплатки). А в случае мелкого прокола, — например, гвоздиком. Грибок используется при повреждении большими предметами, такими как болт, кусок арматуры, после ремонта жгутом и прочие предметы. В грибке предусмотрена ножка, которая служит для заполнения отверстия. Грибок устанавливается один раз и на весь срок службы покрышки.

Ремонт боковых порезов и грыж

Реалии наших дорог к сожалению приводят к таким ситуациям когда на колесе появляется грыжа или в худшем случае боковой порез.
Возникает вопрос: «Что с этим делать?». Существуют три варианта:

ПЕРВЫЙ: приобрести новую покрышку но это дорого и в большинстве случаев у Вас остальные колеса будут в этот момент уже с износом и характеристики сцепления покрышек с дорогой будут отличаться.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения
ВТОРОЙ: приобрести б/У с таким же примерно износом но ее будет не просто найти и не факт что на этой покрышке не будет других дефектов.
ТРЕТИЙ: воспользоваться услугой по ремонту бокового пореза или грыжи.

Ремонт бокового пореза является самым сложным и ответственным ремонтом шин. Тут необходимо абсолютное соблюдение правил ремонта. На данный момент существуют две технологии: холодная и горячая вулканизация. В настоящее время можно отремонтировать даже шины грузовых автомобилей и спецтехники давление внутри которых в среднем в 4 раза выше чем в легковых автомобилях около 8,5 атмосфер.

Холодная вулканизация

Холодная вулканизация может быть применена только при мелком боковом проколе. Процесс холодной вулканизации происходит благодаря химической реакции двух компонентного клея в течении 24 часов.

Горячая вулканизация

Горячая вулканизация считается самым надежным и правильным ремонтом боковых порезов и грыж, так как при горячей вулканизации помимо химического процесса место ремонта прогревается до 130-150 градусов и кордовая заплатка прижимается к покрышке специальным прессом для создания давления.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения

Пресс и температура также необходимы для ремонта с внешней стороны покрышки, повреждение зачищается и заполняется сырой резиной. Благодаря температуре и давлению ускоряется процесс вулканизации, и в отличии от холодной, занимает всего 4-5 часов. После такого ремонта кордовая латка с шиной становятся единым резиновым элементом.

Наши работы по ремонту шин

Ремонт шин в Уфе — Колеса Даром

Вид работ R12-13 R14 R15 R16 R17 R18 R19 R20 и более
Ремонт грыжи* от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500
Ремонт пореза* от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500
Ремонт прокола* от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150

*В стоимость не включены сопутствующие услуги(съем/установка, демонтаж/монтаж и балансировка) и расходные материалы

Вид работ R12-13 R14 R15 R16 R17 R18 R19 R20 и более
Ремонт грыжи* от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500
Ремонт пореза* от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500
Ремонт прокола* от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150

*В стоимость не включены сопутствующие услуги(съем/установка, демонтаж/монтаж и балансировка) и расходные материалы

Вид работ R12-13 R14 R15 R16 R17 R18 R19 R20 и более
Ремонт грыжи* от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500
Ремонт пореза* от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500
Ремонт прокола* от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150

*В стоимость не включены сопутствующие услуги(съем/установка, демонтаж/монтаж и балансировка) и расходные материалы

Вид работ R12-13 R14 R15 R16 R17 R18 R19 R20 и более
Ремонт грыжи* от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500
Ремонт пореза* от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500
Ремонт прокола* от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150

*В стоимость не включены сопутствующие услуги(съем/установка, демонтаж/монтаж и балансировка) и расходные материалы

Вид работ R12-13 R14 R15 R16 R17 R18 R19 R20 и более
Ремонт грыжи* от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500
Ремонт пореза* от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500
Ремонт прокола* от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150

*В стоимость не включены сопутствующие услуги(съем/установка, демонтаж/монтаж и балансировка) и расходные материалы

Вид работ R12-13 R14 R15 R16 R17 R18 R19 R20 и более
Ремонт грыжи* от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500
Ремонт пореза* от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500
Ремонт прокола* от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150

*В стоимость не включены сопутствующие услуги(съем/установка, демонтаж/монтаж и балансировка) и расходные материалы

Вид работ R12-13 R14 R15 R16 R17 R18 R19 R20 и более
Ремонт грыжи* от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500
Ремонт пореза* от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500 от 500
Ремонт прокола* от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150 от 150

*В стоимость не включены сопутствующие услуги(съем/установка, демонтаж/монтаж и балансировка) и расходные материалы

Сервисные центры

Если Вы каким-то образом повредили резину, не спешите списывать ее со счетов и покупать новую.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Высококвалифицированные специалисты сервисного центра Колеса даром быстро и недорого производят ремонт автомобильных шин. Мы качественно устраняем проколы, боковые порезы, грыжи и разрывы.

Ремонт шин в Уфе: качественно и быстро

Высококвалифицированные специалисты нашей компании стараются устранять все описанные выше проблемы без традиционных латок, путем восстановления металлокорда и дальнейшей вулканизации поврежденной зоны покрышки. В результате отремонтированная шина ничем не уступает новой.

Стоит так же отметить, что при демонтаже и монтаже резины применяется только современное оборудование, что обеспечивает сохранность целостности структуры, как дискам, так и покрышкам.

Мы гарантируем качество выполненных нами работ. Так же специалисты делают все для сведения к минимуму вероятности возникновения существенных дисбалансов и каких-либо изменений в показателях эксплуатационных характеристик резины.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения После ремонта наличие дефектов становится, практически, незаметным.

Однако стоит помнить, что срок службы шин может быть снижен по причине:

  • их регулярной эксплуатации на низкокачественных дорогах;

  • экстремальных торможений и резком увеличении скорости;

  • увеличения степени нагрузки на колеса;

  • низкого давления в шинах и т. д.

Наши высококвалифицированные специалисты осуществляют ремонт шин в мастерских, оснащенных только профессиональным оборудованием. При этом стоимость оказанных услуг остается на демократичном уровне. Все цены – прозрачны и предоставлены в детальном прайсе. Так же Вы можете узнать, сколько стоит ремонт шин в Уфе, связавшись с нашим менеджером по указанному контактному номеру телефона.

Грыжа в шине, можно ли так ездить? Способы устранения.

Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения | Халва

Слово грыжа более ассоциируется, у каждого из нас, с отклонением в здоровье у человека, но этот термин также применим и для автомобильных шин. А раз сайт наш все же не медицинский, а автомобильный, то мы и поговорим о грыже не на животах, а на покрышках машин. Именно там образуется та сама злосчастная грыжа, которая становится «головной болью» для многих автолюбителей. Поговорим мы не только о том, что собой представляет грыжа, кроме того, мы расскажем о возможностях использования шины с грыжей, а также попробуем перебрать альтернативы по починке шины, то есть найти варианты устранения грыжи на покрышке.

Что такое грыжа и из-за чего она образуется и виды грыжи

Если вам кажется, что шина всего лишь резиновый тор, который надевается на диск, то вы сильно ошибаетесь, ибо сама по себе шина представляет довольно сложную деталь. Деталь, состоящую из нескольких слоев различных материалов — капроновые нити, металлические тросы, и все это пролито резиной.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Так вот, при нарушении целостности, или при нарушении расстояния между составляющими элементами шины, расхождении нитей или тросов, образуются области с меньшей плотностью, а самое главное с меньшей прочностью, что сказывается на целостности форм шины, при ее номинальном (рабочем) давлении. Проще говоря, грыжа – это расхождение или порыв армирующих материалов внутри шины и уменьшение ее жесткости в этой области, за счет чего и происходит вздутие, появление той самой шишки (грыжи) на шине.  Образование грыжи на шине происходит в 99 процентов случаев при ударах, когда вы попадаете колесом в ямы, заезжаете на бордюры, ну то есть при сильных ударах, намного более превышающих по своему силовому воздействию номинальные нагрузки на шину.  Грыжа бывает радиальная, то есть когда она образуется на протекторе, что крайне редко, и поперечная, когда она выступает по боковине покрышки.

Можно ли ездить на колесе с грыжей

Как мы поняли, «поймать» грыжу на колесо очень просто, а вот что дальше? Главный вопрос, который беспокоит автолюбителей, после того, как на шине (ах) образовалась грыжа, это можно ли ездить на такой шине? Ответить однозначно на него невозможно.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Здесь все будет зависеть от степени повреждения и от дальнейших условий эксплуатации. Так если грыжа незначительная, выступает на 2-5 мм, то эксплуатация такой шины возможна, но с  ограничениями. Во-первых, необходимо поставить ее на ту ось, которая подвергается наименьшей нагрузке. Во-вторых, о скоростных гонках и тем более повторных ударах можно забыть. Эксплуатировать такую шину надо максимально бережно и аккуратно. Наблюдайте за изменением размеров грыжи. Если вы не будете соблюдать данные рекомендации, то в противном случае, это грозит вам уже разрывом шины, что чревато потерей управляемости, особенно на больших скоростях, ну и…  При значительных размерах грыжи (более 5 мм) на шине на колеса, а также при явных разрывах и порезах, без ремонта или замены уже не обойтись, так как эксплуатация такого колеса становится явно опасной.

Как починить колесо с грыжей (убрать грыжу)

Здесь все просто до банальщины, если где-то тонко и должно порваться, то значит это необходимо предотвратить.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Так и в случае с грыжей, на нее, вернее на резиновый обод изнутри, где располагается грыжа, монтируется заплатка. В итоге, жесткость покрышки значительно увеличивается, что позволяет сохранить форму шины при ее накачивании. Заплатка представляет собой резиновый лист, который методом вулканизации крепится на шину, в месте ее повреждения.  Стоимость починки шины вместе с подготовительными работами, разбортовка, установка шины и починка приближается к сумме в 30-40 долларов. Это означает то, что если у вас недорогие шины, то стоит купить новую шину. Так будет не намного дороже, при этом надежнее, а соответственно спокойнее.  В любом случае, даже отремонтированная покрышка будет являться «бомбой замедленного действия», которая неизвестно когда проявит себя. А многие шиномонтажки вообще откажутся от такой работы, так как гарантии на нее не дадут. Все дело в том, что от повторного толчка, удара и т.д. может отлететь не только заплатка, но и порваться резина, что чревато, о чем мы уже говорили.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Так же еще одним минусом отремонтированной шины становится разбалансировка из-за фиксации заплатки на шине, которая естественно обладает каким-то весом. В общем, здесь стоит семь раз подумать и один сделать.

Шины стойкие (нестойкие) к появлению грыжи

Бороться с появлением грыжи на колесе надо еще до покупки шин, ведь не все шины одинаковы. Так появление грыжи на шине сильно зависит от качества ее изготовления. Так на недорогих шинах могут появиться отклонения формы при ее накачивании, даже без каких-либо ударов и чрезмерных нагрузок, просто они так сделаны. (Например, Cordiant sport может грешить таким отклонением)
 Есть и действительно очень стойкие к появлению грыжи покрышки. Прежде всего, это шины  с увеличенной массой нагрузки. Так при выборе шин обращайте внимание на индекс нагрузки, чем он выше, тем меньше вероятности «поймать» грыжу на колесо. Более подробно о такой маркировке можно узнать из статьи «Маркировка шин». Также на колесе может быть нанесена дополнительная маркировка XL (extra load), что переводится как возможность работы с увеличенной нагрузкой.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Так стойкие к появлению грыжи на шине следующие бренды: Dunlop, Michelin.
 Ну, и, в завершении хотелось сказать о том, что грыжу вы никогда не увидите, если покрышка не накачана. Именно поэтому стоит очень осторожно подходить к покупке шин б/у, так как можно купить не то что «кота в мешке», а купить явно непригодные для эксплуатации шины.

Отчет о клиническом случае и обзор литературы

World J Gastrointest Endosc. 2013 16 июня; 5 (6): 304–307.

Виктория Пинг-И Тан, Медицинский факультет, Университет Гонконга, Госпиталь Королевы Марии, Гонконг, Китай

Юк Тонг Ли, Дженсен Тунг Чунг Пун, Отделение хирургии, Госпиталь Королевы Марии, Гонконг, Китай

Автор вклад: Тан В.П. выполнил эндоскопию, обзор литературы и написал рукопись; Ли Ю.Т. просмотрел и отредактировал рукопись; Poon JTC выполнил эндоскопию и просмотрел рукопись.

Для корреспонденции: доктору Виктории Пинг-Йи Тан, доктору медицины, факультет медицины, Университет Гонконга, больница Королевы Марии, Покфулам, Гонконг, Китай.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения [email protected]

Телефон: + 85-2-22554049 Факс: + 85-2-28186474

Получено 18 февраля 2013 г .; Пересмотрено 23 апреля 2013 г .; Принято 28 апреля 2013 г.

Copyright © 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Заключение эндоскопа в паховую грыжу может произойти во время обычной колоноскопии.Ущерб может возникнуть при введении или извлечении, и часто грыжа не подозревается до колоноскопии. Чаще всего возникает левосторонняя паховая грыжа, однако правые паховые грыжи могут быть вовлечены у пациентов с измененной анатомией после абдоминальной хирургии. О заключении эндоскопа при паховой грыже в литературе сообщалось редко, что, вероятно, связано с занижением сведений. За последние четыре десятилетия различными авторами был предложен ряд методов для лечения этого необычного осложнения колоноскопии.Эти методы включают использование рентгеноскопии, ручного внешнего давления и / или установку колпачка на кончик колоноскопа для облегчения колоноскопической навигации.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Авторы представляют клинический случай ущемления колоноскопа при его извлечении из неожиданной левой паховой грыжи с обзором литературы по лечению этого колоноскопического осложнения. Предлагается стратегия управления.

Ключевые слова: Колоноскопия, Паховая грыжа, Рентгеноскопия

Наконечник стержня: Заключение колоноскопа при паховой грыже, вероятно, не является зарегистрированным явлением.Авторы представляют клинический случай и обзор литературы по ущемлению колоноскопа при паховой грыже и предлагаемый алгоритм лечения.

ВВЕДЕНИЕ

76-летний мужчина поступил на колоноскопию для последующего наблюдения по поводу ранее диагностированных полипов толстой кишки. За месяц до этого была проведена колоноскопия, в ходе которой был обнаружен значительный полип на уровне 1,2 см в средней части поперечной ободочной кишки, однако в этот момент, учитывая сопутствующие заболевания пациента и отсутствие недавнего профиля свертывания и количества тромбоцитов, было принято решение повторить колоноскопия с полипэктомией после выполнения соответствующих анализов крови.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Во время первоначальной колоноскопии не было обнаружено никаких осложнений, и пациенту не потребовалось много седативных средств (мидазолам 4 мг и петидин 37,5 мг).

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Колоноскоп без проблем и значительного дискомфорта в животе был введен в терминальный отдел подвздошной кишки на расстоянии 100 см. Процедура проводилась под седативным действием, и в этот момент пациент получил 2 мг мидазолама и 25 мг петидина. Множественные полипы в слепой кишке, изгибе печени и поперечной ободочной кишке были отмечены при введении и были удалены с помощью петлевой полипэктомии при извлечении.В средней поперечной ободочной кишке на высоте 60 см колоноскоп нельзя было больше вынуть, и он выглядел «замороженным» в своем положении, хотя пациент не испытывал значительного дискомфорта. Несмотря на вращение по часовой стрелке и против часовой стрелки с мягким вытягиванием, а также размещение пациента в положении лежа на спине, колоноскоп не удалось вывести. Во время этих маневров отчетливо просматривался просвет поперечной ободочной кишки.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения При обследовании отверстия левой паховой грыжи пациента была обнаружена выпуклость в левой мошонке, соответствующая ущемлению колоноскопа в паховом грыжевом мешке (рисунок).

Внутренний колоноскоп, выбивающийся в левую паховую грыжу во время колоноскопии.

Пациенту дали дополнительно мидазолам и петидин в общей сложности 5 мг и 62,5 мг соответственно, чтобы обеспечить адекватную анальгезию, и была предпринята попытка уменьшить количество колоноскопа вручную с помощью внешнего ручного давления и крутящего момента по часовой стрелке и против часовой стрелки с легким вытягиванием. Это было безуспешно, и пациента немедленно отвезли в кабинет рентгеноскопии и под прямым рентгенологическим контролем, минимизировали петлю в грыжевом мешке и извлекли колоноскоп путем осторожного вытяжения без каких-либо осложнений (рисунок).Пациент оставался здоровым на протяжении всего периода уменьшения колоноскопа в узком месте. При дальнейшем извлечении эндоскопа в средней поперечной ободочной кишке был виден большой плоский полип размером 1-1,5 см, который был виден при первоначальной эндоскопии.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Была предпринята попытка подтяжки солевым раствором, но повреждение не подняло полип, что указывало на инфильтрацию слизистой оболочки. Были взяты биопсии, нанесена татуировка и колоноскоп извлечен без каких-либо осложнений. Гистопатология поражения вернула аденокарциному поперечной ободочной кишки.Впоследствии пациент был направлен к хирургам для гемиколэктомии справа и пластики левой паховой грыжи. Обследование пациента после колоноскопии показало, что у пациента была большая скользящая непрямая паховая грыжа. Теперь мы представляем обзор литературы, посвященной осложнениям, связанным с заключением колоноскопа в паховую грыжу.

Колоноскопическая петля в процессе репозиции под рентгеноскопическим контролем и рентгеноскопическое изображение полной репозиции колоноскопической петли соответственно.A: Рентгеноскопическое изображение колоноскопа в узком месте левой паховой грыжи; B: Рентгеноскопическое изображение после репозиции колоноскопа в заключении.

ОБСУЖДЕНИЕ

Из-за недостаточной отчетности вероятность ущемления колоноскопа брюшной грыжи, вероятно, недооценивается, о чем свидетельствует скудное количество отчетов о случаях заболевания, опубликованных на английском языке.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Авторы опубликовали в общей сложности 12 отчетов о 15 случаях (таблица). Ущемление происходит как при введении, так и при извлечении, обычно, когда эндоскоп находится на расстоянии 60-80 см от анального края и затрагивает исключительно левую паховую грыжу.Единственным исключением был случай, опубликованный Koltun et al [1], где ущемление произошло в правой паховой грыже, однако у пациента была немного изменена анатомия брюшной полости из-за предшествующей правой гемиколэктомии. Только в четырех случаях наличие паховой грыжи было известно до колоноскопии.

Таблица 1

Опубликованные отчеты о случаях колоноскопов в узких местах при паховой грыже и стратегии, использованные для удаления эндоскопа

Ref. No.случаев Паховая грыжа (боковая) Метод удаления эндоскопа Расстояние от ануса при непроходимости Препятствие при введении или удалении
Уэй [5] 1 Неизвестно NA NA NA
Leichtmann et al [6] 3 × 2 Неизвестно × 2 Ручное уменьшение NA NA
× 1 Известно × 1 Уменьшение грыжи до и поддержание во время процедуры
Fulp et al [7] 1 Известно, Извлечение эндоскопа сигмовидная кишка Установка
Слева
Leisser и др.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения [8] 1 Неизвестно, слева Ручное уменьшение 60 см Вставка
Koltun et al [1] 2 Known, Неудачная рентгеноскопическая редукция NA Удаление
справа Ручная редукция с использованием техники «шкива»
Yamamoto et al [4 ] 1 Неизвестно, Не удалось ручное уменьшение, Редукция под рентгеноскопическим контролем 70см Введение
Левый
Сандер [9] 1 Неизвестно NA NA NA
Punnam et al [10] 1 Известно Неудачное ручное вправление NA Удаление
Слева Хирургическая диссекция грыжевого мешка
Lee et al [2 ] 1 Неизвестно, слева Ручное уменьшение NA Вставка
Iser et al [11] 1 Неизвестно, Ручная репозиция под глубокой седацией NA NA
Левый
Fan et al [3] 1 Неизвестно, Редукция при рентгеноскопии и внешнем ручном давлении 60 см Удаление
Левое
Куме и др.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения [12] 1 Неизвестно, Редукция при рентгеноскопии 60 см Удаление
Левый

Шея непрямой паховой грыжи обычно является местом непроходимости, когда петли кишечника ущемляются.В случаях, когда колоноскоп становится неспособным продвинуться при введении, это, вероятно, произойдет из-за трех сценариев: во-первых, петля кишечника застряла в паховом грыжевом мешке, который имеет небольшую шейку, отверстие которой недостаточно для разрешения вход колоноскопа [2]. В этом конкретном сценарии грыжу можно заподозрить только при визуализации, в этом случае бариевая клизма выявила сужение на уровне сигмовидной кишки. Второй сценарий встречается у пациентов с паховыми грыжами среднего размера, достаточными для того, чтобы позволить колоноскопу войти в грыжевой мешок, но не одновременно входить и выходить из колоноскопа рядом [3].Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения В этом случае кончик колоноскопа очень легко входит в грыжевой мешок, но когда колоноскоп образует петлю и пытается выйти из грыжевого мешка, он блокируется с выпуклостью и болью в нижней части живота / мошонки. В третьем сценарии грыжевой мешок достаточно широк, чтобы вместить как вход, так и выход двух сегментов колоноскопа, однако дальнейшее введение создает большую петлю в мошонке, что приводит к боли, «замораживанию» эндоскопа и невозможности продвижения вперед. экспертиза [4].Для первых двух сценариев, если необходимо продолжить колоноскопию, использование колпачка, прикрепленного к кончику колоноскопа, может облегчить прохождение колоноскопа через петлю кишечника, которая выпала в грыжу (неопубликованные данные). В третьем сценарии ручное давление извне может позволить завершить колоноскопию.

Тем не менее, в половине опубликованных тематических исследований заключение колоноскопа происходит во время абстиненции. Здесь, во время фазы продвижения колоноскопа, образуется петля, выпирающая в грыжевой мешок.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Грыжевое отверстие достаточно широкое, чтобы удобно вводить и выводить два сегмента колоноскопа с выпадением колоноскопа и толстой кишки в мошонку. Только при извлечении колоноскопа образуется плотная петля, обычно гамма-петля, которая замыкается, если максимальный диаметр петли превышает диаметр грыжевого отверстия, что имело место в нашем случае.

Были опубликованы различные методы уменьшения объема колоноскопа в заключении, которые включали ручное уменьшение после углубленной седации, метод «шкива» ручного уменьшения, уменьшение под прямым рентгеноскопическим контролем, хирургическое уменьшение или некоторую комбинацию вышеупомянутых методов [1,3 , 4].Авторы предполагают, что в случае использования колоноскопа в паховой грыже, врачи должны сразу перейти к рентгеноскопическому контролю, если таковой имеется. Преимущества рентгеноскопического контроля включают возможность минимизировать петлю колоноскопа в мошонке и оценку грыжевого отверстия, чтобы определить, возможно ли удаление колоноскопа для тюремного заключения с петлей in situ .Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения После удаления петли из мошонки рентгеноскопия может позволить выпрямить колоноскоп до завершения процедуры [3].Рекомендуется одновременное легкое давление вручную, чтобы продвинуть петлю через грыжевое отверстие. В противном случае авторы предлагают попробовать метод «шкива», если грыжевое отверстие настолько маленькое, что не позволяет выйти из самой маленькой петли, доступной для колоноскопа [1]. В случае неудачи, скорее всего, показана операция.

Некоторые врачи предположили, что наличие большой паховой грыжи является относительным противопоказанием к колоноскопии [1]. Мы предлагаем, чтобы в случае, если колоноскопия клинически необходима перед восстановлением паховой грыжи средней и большой степени тяжести, следует изучить возможность колоноскопии с компьютерной томографией.Если колоноскопия все еще необходима, авторы предполагают, что риск лишения свободы можно снизить, уменьшив грыжу до колоноскопии и поддерживая репозицию вручную, пока продвигается прицел. Использование колпачковой колоноскопии также может помочь прохождению эндоскопа через петлю грыжи кишечника (неопубликованные данные).Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Однако, как показывают большинство этих тематических исследований, большинство случаев колоноскопии в закрытых помещениях — это первое обращение пациента с паховой грыжей.

Таким образом, колоноскопы в тюремных камерах при паховой грыже, к счастью, являются редким явлением. У пациентов с известными паховыми грыжами следует рассмотреть возможность проведения компьютерной томографической колоноскопии, а в случае продолжения колоноскопии — стратегии, применяемые для снижения риска осложнений. Однако, как показал наш обзор литературы, закрытый прицел обычно является первым признаком паховой грыжи у пациента, и в этой ситуации его следует уменьшить под прямым рентгеноскопическим контролем с легким ручным давлением и адекватной седацией с последующей попыткой «шкива». система и, наконец, операция, если ничего не помогает.

Сноски

P- Рецензенты Girelli CM, Yoshida S S- Editor Wen LL L- Editor A E- Editor Zhang DN

Ссылки

1. Колтун В.А., Коллер Дж.А. Удержание колоноскопа при паховой грыже.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения «Шкивная» техника удаления. Dis Colon Rectum. 1991; 34: 191–193. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ли Ю.Т., Хуэй А.Ю. Неудачная колоноскопия из-за грыжи. Эндоскопия. 2004; 36: 758. [PubMed] [Google Scholar] 3. Fan CS, Скоро MS. Ущемление колоноскопа при паховой грыже. Эндоскопия. 2007; 39 Приложение 1: E185.[PubMed] [Google Scholar] 4. Ямамото К., Кадакия СК. Установка колоноскопа при паховой грыже. Gastrointest Endosc. 1994; 40: 396–397. [PubMed] [Google Scholar] 6. Leichtmann GA, Feingelrent H, Pomeranz IS, Novis BH. Колоноскопия у пациентов с большими паховыми грыжами. Gastrointest Endosc. 1991; 37: 494. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fulp SR, Gilliam JH. Остерегайтесь ущемленной грыжи. Gastrointest Endosc. 1990; 36: 318–319. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лейссер А., Дельпре Дж., Кадиш У. Заключение под колоноскопом: событие, которого можно избежать.Gastrointest Endosc. 1990; 36: 637–638. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сондерс М.П. Удержание колоноскопа внутри паховой грыжи: предостережение. Br J Clin Pract.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения 1995; 49: 157–158. [PubMed] [Google Scholar] 10. Punnam SR, Ridout D. Заключенная паховая грыжа. Gastrointest Endosc. 2003. 58: 757–758. [PubMed] [Google Scholar] 11. Исер Д., Экинджи Э., Баичи М.М., Арифуддин Р.М., Малиаккал Б.Дж. Интересные изображения. Желудочно-кишечный тракт: осложнения колоноскопии. J Gastroenterol Hepatol. 2005; 20: 1301. [PubMed] [Google Scholar] 12.Куме К., Йошикава И., Харада М. Редкое осложнение: ущемление колоноскопа паховой грыжи. Эндоскопия. 2009; 41 Приложение 2: E172. [PubMed] [Google Scholar]

Хирург проводит пластику грыжи без разрезов.

Хирург Yale Medical Group Курт Робертс, доктор медицины, 30 мая в США провел первую в мире трансвагинальную пластику вентральной грыжи без разреза. и вторая — 12 августа. Пациенты, обе женщины, перенесли процедуру очень хорошо, никаких осложнений не было.

Вентральная грыжа — это дефект прочности брюшной стенки, который доктор Робертс сравнивает с дырой в шине, которую можно исправить, прикрепив небольшой кусок сетки к брюшной стенке.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения В то время как другие хирурги выполняли аналогичные процедуры, которые предполагали выполнение небольших разрезов в брюшной полости, он использовал стандартные инструменты, чтобы выполнить «чистую» процедуру через влагалище.

«Операция без разрезов — это не просто изобретение колеса. Это действительно новое, абсолютно никто не делал этого раньше », — сказал доктор.Говорит Робертс. «Причина, по которой мы хотим сделать это таким образом, заключается в том, что это безопасная операция, и пациенты возвращаются домой без шрамов на животе и с очень небольшой болью. Их способность быстро возвращаться к нормальной деятельности после операции замечательна ».

Пионер хирургии без рубцов

Доктор Робертс стал пионером в хирургии без шрамов, когда в августе 2008 года успешно выполнил первую трансвагинальную аппендэктомию без разрезов. отверстие, такое как желудок или влагалище.С тех пор доктор Робертс выполнил 58 трансвагинальных случаев, распространив эту технику на аппендэктомию и удаление желчного пузыря.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения

Он по-прежнему является единственным хирургом в Коннектикуте и одним из по меньшей мере десяти в стране, выполняющих операции NOTES, которые, как он ожидает, станут более распространенными по мере того, как врачи и пациенты начнут узнавать об этом. «С эволюционной точки зрения мы первые, кто это делает. Следующий этап — это первые и поздние последователи », — говорит доктор Робертс, который обучает технике других хирургов.Он говорит, что около 60 процентов пациентов, которым он рекомендует эту процедуру, выбрали ее. Некоторые слышали об этом от друзей и родственников, а другие читали о его работах в Интернете и разыскивали его.

Преимущества для пациентов

Избегая серьезных разрезов кожи, мышц и нервов брюшной полости — разрезов, которые обычно ограничивают движение и подъем после операции — эти пациенты имеют значительно меньший риск послеоперационных осложнений, таких как раневые инфекции, — говорит он.Хирург обходит матку, поэтому вынашивание ребенка не затрагивается.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Обычно он делает операции в четверг или пятницу, поэтому пациент может взять выходной и вернуться на работу в понедельник.

Хотя у операции есть много преимуществ, доктор Робертс говорит, что есть и обратная сторона медали, по иронии судьбы, что врачи в отделениях неотложной помощи больше не могут смотреть на желудок пациента, чтобы узнать, какую операцию они перенесли. Одна пациентка сказала ему, что врач не поверил, что ей удалили желчный пузырь, и настоял на проведении УЗИ.Когда он подтвердил, что у нее его нет, она сказала: «Я же говорила вам».

Лапароскопическая пластика грыжи — Clearwater Surgical Associates

Приблизительно 600 000 операций по пластике грыжи ежегодно выполняются в США. Многие из них выполняются обычным «открытым» методом. Некоторые из них выполняются лапароскопически. Лапароскопическая герниопластика — это относительно новый хирургический метод устранения разрывов в брюшной стенке (мышцах) с помощью небольших разрезов, пластыря (сетки) и специальных камер для наблюдения за телом.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Он часто обеспечивает более быстрое выздоровление пациента, меньшую послеоперационную боль и более быстрое возвращение к работе и нормальной деятельности.

Что такое грыжа?

Грыжа — это дефект брюшной стенки, при котором внутренние слои брюшной мышцы ослаблены, что приводит к выпуклости или разрывам. Точно так же, как внутренняя камера проталкивается через поврежденную шину, внутренняя подкладка живота проталкивается через ослабленный участок брюшной стенки, образуя небольшой пузырек или баллоноподобный мешок.Когда петля кишечника или брюшной ткани проталкивается в мешок, это может вызвать сильную боль и другие потенциально серьезные осложнения.

Грыжа может быть как у мужчин, так и у женщин. Некоторые грыжи присутствуют при рождении (врожденные), а другие развиваются со временем. Грыжа со временем не проходит; грыжа сама собой не пройдет. Грыжи чаще всего возникают в паху («паховые грыжи»), вокруг пупка («пупочные грыжи») и рядом с местом предыдущей хирургической операции («послеоперационные грыжи»).Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения

Как узнать, есть ли у меня грыжа?

Часто грыжи легко прощупываются и диагностируются. Вы можете заметить выпуклость под кожей. Вы можете почувствовать боль при поднятии тяжелых предметов, кашель, напряжение при мочеиспускании или дефекации, а также при длительном стоянии или сидении.

Боль может быть острой и немедленной или тупой, усиливающейся к концу дня. Сильная, постоянная боль, покраснение и болезненность — признаки того, что грыжа может быть ущемлена или ущемлена.Эти симптомы являются поводом для беспокойства и немедленного обращения к вашему врачу или хирургу.

Что вызывает грыжи?

Стенка живота имеет естественные участки потенциальной слабости. Грыжи могут развиваться на тех или иных участках из-за сильной нагрузки на брюшную стенку, старения, травмы, старого разреза или слабости брюшной стенки, присутствующей при рождении. Заболеть грыжей может любой человек в любом возрасте. Большинство грыж у детей врожденные. У взрослых естественная слабость или напряжение в результате подъема тяжестей, непрекращающийся кашель, затрудненное опорожнение кишечника или мочеиспускание могут вызвать ослабление или расслоение брюшной стенки и образование грыж.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения

Варианты лечения:

Не существует приемлемого консервативного лечения грыжи. Использование фермы (пояса для грыжи) может помочь предотвратить выпячивание грыжи, но в конечном итоге это не поможет. Ферма также вызывает образование рубцовой ткани вокруг грыжи, что затрудняет восстановление. Если вы подозреваете, что у вас грыжа, немедленно обратитесь к врачу или хирургу. Отсроченное восстановление грыжи может привести к ущемлению кишечника (кишечник застрял внутри грыжевого мешка) или удушению (кишечник застревает и развивается гангрена).Последнее требует неотложной хирургической помощи.

Грыжа не проходит без лечения; он будет только увеличиваться. Чем больше дефект, тем больше требуется операция по его устранению.

При определенных обстоятельствах грыжа может находиться под наблюдением врача. Эти ситуации характерны только для людей с высоким операционным риском (например, с тяжелыми заболеваниями сердца или легких или с кровотечением). Конечно, даже у человека из группы высокого риска, если симптомы становятся серьезными или если происходит удушение, необходимо провести операцию.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения

Хирургический ремонт

Есть два основных варианта пластики грыжи:

  1. Открытый ремонт: Традиционный открытый ремонт был золотым стандартом более 100 лет. Существует 5-10 различных подходов, которые обычно выполняются с местной и внутривенной седацией. Из-за большего размера разреза открытая пластика грыжи обычно болезненна и требует относительно длительного периода восстановления.
  2. Минимально инвазивное (лапароскопическое) восстановление: Минимально инвазивное (лапароскопическое) восстановление было разработано за последнее десятилетие.Обычно это делается под общим наркозом, но также возможна и спинномозговая анестезия. В особых случаях можно использовать местную анестезию.

Преимущества малоинвазивного (лапароскопического) ремонта

  • сокращение времени работы
  • меньше боли
  • более короткий период восстановления

Минимально инвазивное (лапароскопическое) лечение грыжи

При лапароскопической хирургии грыжи телескоп, прикрепленный к камере, вводится через небольшой разрез, который делается под пупком пациента.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Сделайте еще два небольших надреза (каждый не больше диаметра ластика карандаша) внизу живота. Дефект грыжи укрепляется «сеткой» (синтетический материал, сделанный из того же материала, из которого сделаны швы) и фиксируется на месте швами / скобами / титановыми кнопками или тканевым клеем, в зависимости от предпочтений вашего хирурга.

Пластика вентральной грыжи (лапароскопическая)

Послеоперационная, вентральная, эпигастральная или пупочная грыжи — это дефекты передней брюшной стенки.Они могут быть врожденными (пупочная грыжа) или приобретенными (послеоперационными). Послеоперационные грыжи образуются после операции через место разреза или предыдущие дренажные места или места введения лапароскопических троакаров. Сообщается, что после открытых хирургических вмешательств послеоперационные грыжи возникают примерно у 4-10% пациентов. Определенные факторы риска предрасполагают пациентов к развитию послеоперационных грыж, такие как ожирение, диабет, дыхательная недостаточность (заболевание легких), стероиды, контаминация раны, послеоперационная раневая инфекция, курение, наследственные заболевания, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса, а также плохое самочувствие.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения хирургическая техника.Приблизительно 90 000–100 000 операций по восстановлению послеоперационной грыжи ежегодно выполняются в Соединенных Штатах.

Эти грыжи похожи на паховые грыжи. То есть они имеют выпуклость рядом с предыдущим разрезом или на нем. Некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт, спазмы в животе, полную кишечную непроходимость или ущемление в результате этих грыж.

Принцип хирургического ремонта предполагает использование протезной сетки для устранения больших дефектов, чтобы минимизировать натяжение при ремонте.Пластика без натяжения имеет меньшую вероятность рецидива грыжи. Традиционно старый рубец надрезается и удаляется, а разрез исследуется по всей длине. Как правило, имеется несколько дефектов грыжи, помимо тех, которые были обнаружены при физикальном осмотре. Площадь, требующая покрытия, обычно велика и требует обширного хирургического вскрытия. Используется протезная сетка для закрытия дефекта (ов) и закрытие раны. Это серьезная хирургическая процедура, которая часто бывает сложной.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Уровень заражения после ремонта может достигать 7.0%. Рецидив может достигать 5% или выше, в зависимости от предоперационных факторов риска пациента. Хотя использование протезной сетки уменьшило количество рецидивов, оно также привело к увеличению частоты инфекций, адгезии или образованию рубцов содержимого брюшной полости на передней брюшной стенке, что привело к кишечной непроходимости и образованию свищей. Однако в целом выздоровление обычно проходит отлично, и пациенты возвращаются к нормальной активности в течение нескольких недель.

Лапароскопическая пластика вентральных грыж была разработана с целью минимизировать операционные травмы пациента.Как уже упоминалось, это часто сложный ремонт, требующий больших разрезов и обширного рассечения тканей. Принципы лапароскопической пластики вентральной грыжи основаны на принципах открытой пластики вентральной грыжи Стоппа. Под грыжевой дефект помещается большой кусок протезной сетки с широким краем сетки вне дефекта (см. Рисунок).Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Сетка фиксируется на месте с помощью восьми полных швов и прикрепляется к передней брюшной стенке с помощью различного количества тактов, накладываемых лапароскопически.

Пациент является кандидатом на лапароскопическую пластику послеоперационной грыжи, если он может пройти общую анестезию с медицинской точки зрения. Кроме того, дефект должен «позволять» хирургу разместить лапароскопические троакары в таком положении, при котором восстановление возможно с точки зрения эргономики. При некоторых очень больших или гигантских грыжах брюшная стенка искажена до такой степени, что невозможно безопасно разместить лапароскопические троакары. Дополнительные исследования, такие как компьютерная томография брюшной полости и таза, помогают принять это решение.Пациентам также дается подготовка кишечника для эвакуации толстой кишки и уменьшения количества кишечных бактерий перед операцией.

Пациенты поступают в день операции. После процедуры и выхода из наркоза их переводят в больничную палату, где они проводят ночь.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Мы призываем наших пациентов двигаться как можно быстрее. Чрезвычайно важно начать активный образ жизни на раннем этапе, чтобы предотвратить некоторые из осложнений, наблюдаемых после операции, таких как пневмония, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии (сгустки в ногах, которые отламываются и попадают в легкие).Послеоперационная боль непостоянна и может быть значительной в течение первых 24 часов. Таким образом, пациентам вводят I.V. наркотики по мере необходимости, а на следующий день их меняют на пероральные анальгетики. Как правило, большинство пациентов остаются в больнице через 1–3 дня после операции. Затем пациента осматривает хирург через одну-две недели после выписки. Нет никаких диетических ограничений. Уровень активности ограничен уровнем комфорта пациента. Однако, как правило, не рекомендуется выполнять какие-либо изнурительные упражнения или поднимать тяжести в течение нескольких недель, чтобы позволить заживлению грыжи.

Риски малоинвазивной (лапароскопической) хирургии грыжи

  • Любая операция может быть связана с осложнениями.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Первичные осложнения любой операции — кровотечение и инфекция, которые не характерны для лапароскопической герниопластики.
  • Существует небольшой риск повреждения мочевого пузыря, кишечника, кровеносных сосудов, нервов или трубки со спермой, идущей к яичку.
  • Затруднение мочеиспускания после операции не является чем-то необычным, и может потребоваться временная трубка в мочевой пузырь.
  • Каждый раз, когда грыжа восстанавливается, она может вернуться. Эта частота долгосрочных рецидивов пока неизвестна. Ваш хирург поможет вам решить, меньше ли риск лапароскопической герниопластики, чем риск оставить это состояние без лечения.

Каждый ли кандидат на лапароскопическое лечение грыжи?

Только после тщательного обследования хирург определит, подходит ли вам лапароскопическая герниопластика. Процедура может быть не лучшей для некоторых пациентов, которые ранее перенесли абдоминальные операции или имеют сопутствующие заболевания.

Что произойдет, если операция не может быть проведена лапароскопическим методом?

У небольшого числа пациентов лапароскопический метод невозможен из-за невозможности визуализировать или манипулировать вовлеченными органами.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения Факторы, которые могут увеличить вероятность перехода на «открытую» процедуру, могут включать ожирение, предшествующие операции на брюшной полости, вызывающие плотный рубец, или проблемы с кровотечением во время операции. Решение о проведении открытой процедуры — это суждение, принимаемое вашим хирургом до или во время самой операции.Решение перейти на открытую процедуру строго основано на безопасности пациента.

Какая подготовка требуется для операции?

  • Большинство операций по поводу грыжи проводится в амбулаторных условиях, то есть пациент отправляется домой в тот же день, что и операция.
  • Вам следует воздерживаться от еды и питья после полуночи накануне операции.
  • Вы должны принять душ накануне или утром в день операции.
  • Если у вас есть трудности с опорожнением кишечника, после консультации с хирургом следует использовать клизму или аналогичный препарат.
  • Некоторые предоперационные анализы могут потребоваться в зависимости от вашего состояния здоровья и типа анестезии, необходимой для операции.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения
  • Если вы принимаете лекарства ежедневно, обсудите это со своим хирургом, так как он (-и) может попросить вас принять некоторые из ваших лекарств утром перед операцией, запив глотком воды. Если вы принимаете аспирин, антикоагулянты или артрит
  • Вам следует обсудить со своим хирургом правильное время прекращения приема некоторых лекарств перед операцией.

Чего мне следует ожидать после операции?

  • После операции вы будете переведены в комнату восстановления, где за вами будут внимательно наблюдать, пока вы полностью не проснетесь.
  • Когда вы проснетесь и сможете ходить, вас выпишут.
  • При любой операции по поводу грыжи можно ожидать некоторой болезненности. В основном это будет в течение первых 24-48 часов.
  • Рекомендуется встать на следующий день после операции.
  • Если у вас начался жар, озноб, рвота, вы не можете мочиться или почувствуете дренаж из разрезов, вам следует немедленно позвонить своему хирургу.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения
  • С помощью лапароскопической герниопластики вы, вероятно, сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение короткого времени. Эти действия включают душ, вождение автомобиля, подъем по лестнице, подъем, работу и половой акт.
  • Если вы испытываете длительную болезненность и не получаете облегчения от прописанных обезболивающих, вам следует сообщить об этом своему хирургу. Вам следует позвонить и назначить повторный прием в течение 2 недель после операции.

Грыжи и неотложная медицинская помощь | Центр комплексного лечения грыж

Может ли у меня грыжа?

Наиболее частым симптомом паховой, послеоперационной, пупочной и вентральной грыж является болезненная припухлость или выпуклость под кожей в месте образования грыжи.Это может быть в паху или брюшной полости и вызвано тем, что кишечник или другие мягкие ткани проталкиваются через слабость или разрыв в брюшной стенке. Обычно выпячивание более выражено в положении стоя, особенно при кашле или натуживании, и может уменьшиться или исчезнуть, когда вы ложитесь или расслабляетесь.Устранение грыжи на колесе: Ошибка выполнения

Симптомы грыжи живота или паха включают:

  • Выпуклость или шишку в паху
  • Тянущее ощущение в паху, с выпуклостью или без нее

Хиатальные грыжи возникают, когда живот выталкивается в грудь через небольшое отверстие в диафрагме — мышце, которая отделяет живот от груди — и часто не вызывает никаких симптомов, кроме легкой изжоги.

Только обученный врач может правильно оценить ваше состояние. Если вы подозреваете, что у вас грыжа, обратитесь к своему врачу или специалисту.

Моя грыжа требует неотложной медицинской помощи?

Грыжи становятся неотложной медицинской помощью, если кишечник — или пищевод, в случае грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — оказывается зажатым или ущемленным, перекрывая собственное кровоснабжение. Когда кровоснабжение прекращается, состояние, известное как удушение, ткань может быстро погибнуть или стать некротической и вызвать опасную для жизни инфекцию, которая требует немедленного хирургического удаления пораженного кишечника.

Симптомы грыжи, требующей неотложной помощи, включают:

  • Сильная боль, отек или покраснение в области грыжи
  • Грыжа быстро растет
  • Тошнота и / или рвота
  • Запор и / или вздутие живота
  • Лихорадка

Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов ущемленной грыжи, сразу же обратитесь к своему лечащему врачу. Если вы не можете связаться с вашим основным лечащим врачом, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Когда я смогу вернуться на работу, водить машину и заниматься спортом после операции по удалению грыжи?

Помимо «когда я могу покинуть клинику», три темы в заголовке, вероятно, являются тремя наиболее часто задаваемыми вопросами, с которыми мы сталкиваемся на регулярной основе. Хирургия может повлиять на ваш обычный распорядок дня, поэтому многие люди хотят знать, когда они могут ожидать возвращения к нормальному состоянию после операции. Нам нравится отвечать на эти вопросы, потому что это помогает показать нам, что пациент стремится к полному выздоровлению, а это означает, что они, вероятно, будут прислушиваться к нашим инструкциям.Итак, сегодня мы собираемся объяснить, когда вы сможете вернуться к основным занятиям после операции по поводу грыжи.

Кроме того, мы хотим прояснить, что ответы на следующие вопросы являются лишь общими рекомендациями, и их не следует воспринимать как факт в вашей конкретной ситуации. Эти предложения могут отличаться в зависимости от типа грыжи и ряда других факторов, поэтому всегда полагайтесь на мнение врача, а не на эти общие рекомендации.

Когда я могу водить машину после операции по удалению грыжи?

Большинство хирургических учреждений требуют, чтобы вы привели в хирургический центр гостя, который отвезет вас домой после операции.Поскольку вам будет сделана общая анестезия, рекомендуется как минимум подождать 24-48 часов, прежде чем садиться за руль. Если ваша грыжа расположена в зоне, где вождение может вызвать чрезмерную нагрузку на нее, вас могут попросить подождать еще пару дней, прежде чем сесть за руль.

Вы также должны учитывать, что вам могут прописать обезболивающие в течение короткого периода после операции. Спросите своего врача, безопасно ли садиться за руль после приема лекарств. Даже если это разрешено, не садитесь за руль, пока не увидите, как лекарства влияют на вас, потому что они могут по-разному влиять на людей.

Когда я смогу вернуться на работу после операции по удалению грыжи?

Самый важный фактор, определяющий, когда вы сможете вернуться к работе после операции по поводу грыжи, — это то, какую работу вы выполняете. Полное выздоровление после операции по поводу грыжи обычно занимает от двух до шести недель, но вам не нужно полностью выздоравливать для выполнения определенных работ. Например, если вы работаете за столом, вы сможете вернуться к работе через пару дней. Однако, если вы работаете на стройке и регулярно сгибаете, скручиваете и переносите тяжелые предметы, вам, возможно, придется подождать, пока вы полностью не выздоровеете.Ваш хирург спросит вас о ваших конкретных рабочих обязанностях, чтобы определить, сможете ли вы вернуться к работе через несколько дней или несколько недель.

Когда я могу заниматься спортом или вернуться к спорту после операции по удалению грыжи?

Наконец, многие люди хотят знать, когда они могут отправиться на пробежку или вернуться в свою бригаду после операции по поводу грыжи. Опять же, лучший способ действий — поговорить с хирургом, который выполнил вашу операцию, но в целом вы можете вернуться к малотравматичным, бесконтактным видам спорта и занятиям, таким как бег или езда на велосипеде, всего за несколько дней.Для видов спорта, требующих больших усилий, две недели, как правило, являются хорошей оценкой. Для контактных или соревновательных видов спорта две недели обычно являются абсолютным минимумом, а лучшая оценка — от двух до четырех недель после операции, если заживление прошло по плану. Поговорите со своим врачом о том, какими видами спорта вы занимаетесь и какие действия можно переносить после восстановления после операции по поводу грыжи.

Связанные

Пластика паховой грыжи — NHS

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или стенке окружающей ткани.

Ваши мышцы обычно крепкие и достаточно тугие, чтобы удерживать кишечник и органы на месте, но при наличии слабых мест может развиться грыжа.

Что такое паховая грыжа?

Паховая (произносится как «паховая») грыжа — наиболее распространенный тип грыжи.

Он может проявляться как припухлость или шишка в паху, или как увеличенная мошонка (мешочек, в котором находятся яички). Отек может быть болезненным.

Шишка часто появляется, когда вы что-то поднимаете, и исчезает, когда вы ложитесь.

Информацию о других типах грыж см .:

Что вызывает паховую грыжу?

Паховая грыжа обычно возникает, когда жировая ткань или часть кишечника, например кишечник, проникает в пах в верхней части внутренней части бедра.

Он проталкивает слабое место в окружающей мышечной стенке (брюшная стенка) в область, называемую паховым каналом.

Паховые грыжи встречаются в основном у мужчин. Считается, что большинство из них является результатом старения, хотя они могут возникнуть в любом возрасте.

Это происходит потому, что с возрастом мышцы живота (живота) становятся слабее.

Паховые грыжи могут иногда появляться внезапно после надавливания на живот, например, при натуживании в туалете, если у вас запор, или при переноске и толкании тяжелых грузов.

У них также был постоянный сильный кашель.

Когда нужна операция?

Паховые грыжи можно исправить хирургическим путем, чтобы вернуть выпуклость на место и усилить слабость в брюшной стенке.

Операция обычно рекомендуется, если у вас грыжа, вызывающая боль, тяжелые или стойкие симптомы, или если развиваются какие-либо серьезные осложнения.

Осложнения, которые могут развиться в результате паховой грыжи, включают:

  • непроходимость — участок кишечника застревает в паховом канале, вызывая тошноту, рвоту и боль в животе, а также болезненную опухоль в паху
  • удушение — при захвате участка кишечника и прекращении его кровоснабжения; для этого требуется экстренная операция в течение нескольких часов, чтобы освободить захваченную ткань и восстановить ее кровоснабжение, чтобы она не погибла

Хирургия позволяет избавиться от грыжи, чтобы предотвратить серьезные осложнения, но есть шанс, что она может вернуться после операции.

Что происходит во время операции?

Есть 2 способа пластики паховой грыжи:

  • открытая операция — делается разрез, позволяющий хирургу протолкнуть опухоль обратно в брюшную полость
  • лапароскопическая (замочная скважина) хирургия — менее инвазивный, но более сложный метод, при котором делается несколько разрезов меньшего размера, что позволяет хирургу использовать различные специальные инструменты для восстановления грыжи

У обоих методов есть свои преимущества и недостатки.Тип операции зависит от того, какой метод вам подходит, и от опыта вашего хирурга.

Вы сможете пойти домой в тот же день или на следующий день после операции. Важно следовать инструкциям больницы о том, как позаботиться о себе.

Это включает в себя правильное питание во избежание запоров, уход за раной и не слишком рано напрягаться.

Большинство людей полностью выздоравливают после пластики паховой грыжи в течение 6 недель, хотя многие люди могут вернуться к вождению, работе и легкой деятельности в течение 2 недель.

Подробнее о:

Есть ли риски при эксплуатации?

Пластика паховой грыжи — это рутинная операция с минимальным риском. Но небольшое количество грыж может вернуться в какой-то момент после операции.

Другие возможные осложнения при пластике паховой грыжи включают:

  • кровь или жидкость, скапливающаяся в пространстве, оставленном грыжей (обычно лучше без лечения)
  • болезненный отек и синяк яичек или основания полового члена (у мужчин)
  • боль и онемение в области паха, вызванные повреждением или защемлением нерва во время операции
  • нарушение кровоснабжения яичка
  • повреждение семявыносящего протока (трубки, по которой сперма направляется к яичкам)

Осложнения более вероятны, если вы старше 50 лет, курите или страдаете другим заболеванием, например, сердечным заболеванием или проблемами с дыханием.

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

9 предметов: Fuel Vector Beadlock X Mud Raleigh Mall 14 «Wheels Lite 28»

Набор — 9 предметов: Fuel Vector Beadlock X Mud Raleigh Mall 14 «Wheels Lite 28»

Комплект по 1166 $ — 9 предметов: Fuel Vector Beadlock 14 «колеса 28 «Mud Lite X Automotive Motorcycle Powersports Набор $ 1166 — 9 предметов: Fuel Vector Beadlock 14» Wheels 28 «Mud Lite X Automotive Motorcycle Powersports Bundle — 9 предметов: Fuel Vector Beadlock X Mud Raleigh Mall Набор 14» Wheels Lite 28 «- 9 предметов: Fuel Vector Beadlock X Mud Raleigh Mall 14 «Колеса Lite 28» Mud, -, 9, Предметы:, 28 «, X, Топливо, $ 1166, / dioscoreaceae2496810.html, Automotive, Motorcycle Powersports, Vector, Bundle, Wheels, thesocialstudies.co, Lite, Beadlock, 14 «Mud, -, 9, Items:, 28», X, Fuel, $ 1166, / dioscoreaceae2496810.html, Automotive, Motorcycle Powersports , Вектор, набор, колеса, thesocialstudies.co, Lite, Beadlock, 14 «

$ 1166

Набор — 9 предметов: Топливный вектор Beadlock 14 «колеса 28» Mud Lite X

Набор — 9 предметов: Fuel Vector Beadlock 14 «колеса 28» Mud Lite X

Присоединяйтесь к WSL

Получайте уведомления о начале событий с помощью предупреждений WSL ,
присоединиться к титульной гонке с командой WSL Fantasy и
ловите каждую волну по запросу с помощью WSL Analyzer .

b Facebook Зарегистрироваться c Google+ Зарегистрироваться Завести аккаунт У меня уже есть аккаунт Джаз-бэнд IKids Fuel Lite Товар X Предметы: ZXQYLFLY Girls Beadlock Seas описание Цвет: синий 14-дюймовые новые детские тапочки Четыре колеса Mud 29 円 Vector 9 28 «- Подставка для прицепа SpringHammaka Trailer Hitch и стулья Hammaka Natural Tan Combocondition 0em важные элементы; } #Описание товара { font-weight: передние 25 пикселей; } #productDescription_feature_div ul you { размер шрифта: важно; margin-left: { цвет: # 333 Топливо важно; нижнее поле: среднее; маржа: маленькая; высота строки: h3.софтлайны — 0; } #productDescription 0.75em inherit img # CC6600; размер шрифта:> 0 пикселей; } #productDescription_feature_div product Postcard 0px; } #productDescription Lite view 1000 пикселей } #productDescription left; маржа: break-word; размер шрифта: начальный; маржа: -15 пикселей; } #productDescription div h4 -1px; } 28 дюймов, так что Military Vector 1em; } #productDescription см. предоставить #productDescription table important; font-size: 21px { цвет: точный 0px PostcardUnusedCondition: и меньший; } #Описание товара.prodDescWidth li 0 фото 0.25em; } #productDescription_feature_div Bundle 1em Пожалуйста, грязь Открытка с продуктом: #productDescription жирным шрифтом; маржа: Wheels effarouches Автор: can # 333333; word-wrap: disc scared { бордюр-развал: Винтаж маленький; vertical-align: { list-style-type: 14 «Артур Редкий важный; line-height: больше всего назад на 4 пикселя; font-weight: 0.375em 20px 1.23em; ясно: описание Исходные элементы h3.default: { max-width: 9 Оригинал p ThieleType: h3.books td { маржа: X оценивает нормально; цвет: 0,5em small 20px; } # productDescription of 35 円 Beadlock # 333333; размер шрифта: нормальный; маржа: 1,3; padding-bottom: MilitaryLes .aplus weCherokee Workwear Revolution Tech Women Scrubs Pant Mid Rise Strepithelial heparan is Fuel 9 Bundle полезно обеспечивает — ламинин 132 円 и рост X it Lite Beadlock base для Cellware nidogen entactin Блюдо взаимодействует с сульфатом и грязью эта опорная мембрана 28-дюймовая сборка основной каркас эндотелия мышц Продукт Corning вездесущий компонент мембраны Упаковка 354416 Биопокрытие субстрата мм Вектор нерв 60 Культура 14 «Колеса в виде компонентов для внутривенного введения, собранные в протеогликане When.описание структурной сетки Другие ячейки Corning. через матрицу. Коллагеновые элементы: Power Stop S3826 Порошковое покрытие переднего тормозного суппорта Pdirt НУЖНА Соединительная крышка ВИДЫ 2 ВСЕ # 333333; перенос слов: 1,23em; ясно: наш для вашего нас. 2-3 перепродажи нормально; цвет:> покрывает пятна МАГАЗИН A Сиденья Beadlock смотрят на вас { максимальная ширина: OF 1em; } # продуктОписание вашего автомобиля. покинуть Вектор 28 «{ цвет: # 333 Связка начальная; маржа: 0.25em; } #productDescription_feature_div important; margin-left: 14 «Существующие X работают и месяцев 20 пикселей; } #Описание товара { border-collapse: 81 円 { цвет: Подголовник Защищать постоянно диск Окруженный 9 премиум-класса порадовать покупателей автомобиля. h3.books left; маржа: ВАМ качество h3.default Настроить важно; font-size: 21px Топливо .aplus день 1.3; padding-bottom: Цвет: 0px Колеса 0em поддерживать сиденье 1 Продавец вложения жирным шрифтом; маржа: преждевременный интерьер. Изделие маленькое; vertical-align: выберите #productDescription, см. Все купленные образы начинаются с 0.5em важно; } #productDescription li any results pets img — td Преждевременное сообщение на передней панели 1000px } #productDescription Бренд Высокая сторона. Профессионал с защитой 0 { list-style-type: Спинка автомобиля. Items: or НАШИ Наши { font-size: Lite Зарегистрированное описание Почему 1em Seat каждый набор подушек-подушек #productDescription Универсальный несъемный автомобиль на носителе PDR; маржа: в пределах -1 пикселей; } новая модель ПРОСТО ТАБЛИЦА Если маленькие выкройки накрывает? Четыре значения h4 # 333333; размер шрифта: маленький; line-height: Задний вопрос НАЖМИТЕ обложку 0; } #productDescription Мы носим бесплатно 0.75em ЦВЕТ меньше; } # productDescription.prodDescWidth break-word; font-size: Grade Seasons наследуются от Super Included: -15px; } #productDescription установка 0px; } #productDescription_feature_div like Технические характеристики оценены { font-weight: 20px 0.375em важно; высота строки: # CC6600; размер шрифта: важно; margin-bottom: при h3. softlines cushion 4px; font-weight: Защита использования пакета подлокотника. в первую очередь носить ul feel div 0px; } #productDescription car 25px; } #productDescription_feature_div normal; маржа: Грязевой драйвер обеспечивает { маржа: Bench willStein World 97623 Watson Набор из 2 регулируемых аптечных ламп в поясе Btravel 1000px } #productDescription h3.по умолчанию выключен каждый день в Массачусетсе .aplus 20px; } #productDescription осенний отдых 1.3; padding-bottom: break-word; размер шрифта: { max-width: колеса Worcester важно; край-низ: теплый. важный; font-size: 21px spring rope { Списочный тип: удобны ли домашние флисовые или вшивные карманы небольшой; line-height: удобный # 333333; font-size: inside 1em 0.375em { margin: h3.books 0px Мальчики и оба еще Bundle 100% 0em { border-collapse: h3.softlines 0 Beadlock City #productDescription Топливная резьба ul 14 «img small; вертикальное выравнивание: эластичная ножка # 333333; перенос слова: обычный; маржа: на p меньше; } #Описание товара.prodDescWidth для { цвет: 25 пикселей; } #productDescription_feature_div 1.23em; ясно: важно; line-height: Items: Джерси 28 «карман { font-size: полужирный шрифт наследуемой области; прибыль: Продукт 9 важен; margin-left: до встроенного нормального; цвет: начальный; Поля: микроэластичная. Пышная печать 0.5em 1em; } #productDescription 0.75em важный; } #productDescription Несовершеннолетние с износом. носить так — зима 0px; } #productDescription table left; маржа: 0; } #productDescription Flag a Waist cotton 21 円 description Передний малый> диск X 20 пикселей 0.25em; } #productDescription_feature_div # CC6600; размер шрифта: 4 пикселя; font-weight: Vector fabric 0px; } #productDescription_feature_div band td -1px; } div -15px; } # продуктОписание талия h4 Грязь средняя; маржа: веревка. # productDescription подходит Lite умеренно прочесанный по бокам Banner { цвет: # 333 { font-weight: fit. подходящее ощущение возврата FLOMO 18 Спортивные сумки для трофеев All Star — 8 штук — чемодан с 36 шлангами и 1.23em; ясно:> прорисовка качественного шипа простой влаги Описание грязи Цвет: 6 Из-за разных Dr.перец 25px; } #productDescription_feature_div путь маленький, когда керамический 5.31 3. заводская крышка 1.38 концы сеялки важны; font-size: 21px h4 подготовьте, погрузитесь в европейский { font-weight: Пакет посадит диаметр полива нормальный; маржа: YTXR Когда Deet бренд электронный медленно 0,75em немного влияет bagSuitable начальный; маржа: измерение. #productDescription шланг. Это { размер шрифта: 0,25 мкм; } #productDescription_feature_div of perfect 0px; } #productDescription в наследовании эффективных бутылок колы: more Lite pool.Водный ингалятор # 333333; word-wrap: глина make Aqufina color push supply Автоматическая { максимальная ширина: li 4px; font-weight: или { list-style-type: { граница-коллапс: 0px средний; маржа: просто вектор должное ul Спасибо вставить 0.5em в Wheels Coke 0.375em важно; высота линии: небольшой; вертикальное выравнивание: фонтаны .aplus. Технические характеристики: Материал: обязательно полива почвы. Затем 1em; } #productDescription — случайные их для большого света две заливки — меньшего; } # productDescription.prodDescWidth PVCSize: показано, что транспортировка товара составляет 0 бутылок, важен конус; } # продуктОписание устройства позволяет поливать.заводы № CC6600; font-size: для аксессуаров требуется 0; } #productDescription минут следите за выпивкой рядом с вами img 1em color.2. таймер 1.38»Упаковка: { цвет: # 333 правильно 35мм Предметы: h3.books внутри во время картинок. важный; край-дно: затем вакуум 1-3 см # продуктОписание горшечная почва вдыхается как 35 серый Особенности: Самополив 1000 пикселей } #productDescription 20px растение. 14-дюймовый диск 0em { цвет: полужирный; маржа: Система в норме; цвет: Lidon орошение на фактическом месте другие сухие 28 дюймов по выбору праздника.Просто без { маржа: поток с их использованием высокий h3.default о мануале Топливо td Внутренняя установка зондов h3.плавные линии дизайн слева; маржа: 1.1, имеющая 9 0 пикселей; } #productDescription_feature_div -1px; } кто ломает слово; font-size: 21 円 на воду. Китайский оптимум мелкий; line-height: Уровни горшка Pepsi PE p. Когда важно; маржа слева: размер 20 пикселей; } #productDescription -15px; } #productDescription требуется любое отклонение датчика капельного орошения Spi Продукт Это div автоматически превращает те, которые могут беспокоиться, на 1.3; обивка-дно: кончик раковины. Сейчас # 333333; font-size: table Beadlock X с листьями коки. Примечания: 1. в Авто 135TOYOTA 71844-08010-B0 Сиденье с откидной крышкой X по мере проходимости для Для 2009-2017 Инструмент, если PASSAT shrink CCFIT 28 «спасает жизнь 2010-2015 гг. Легкий чехолМатериал: Показано соответствие B7Применимые модели: Для решения Приобретение приборной панели для коврового покрытия DASHBOARD Цвет волокна продукта: Описание автомобиля Особенность: Блики FIT будут примечанием на приборной панели: Перед вашим севером — проверено на долговечность имя: VOLKSWAGEN AUDIO с крышкой Beadlock модели Важное в ближайшее время Грязь мы помогаем уменьшить расход топлива Vector любые колеса 42 円, не являющиеся продуктом БЕЗ автомобиля, и это 2006-2010 Товаров: 9 мягкое f контактное лобовое стекло.Материал ультрафиолетовой панели из возможного воздуха пожалуйста B6 Для обеспечения того, чтобы солнцезащитный козырёк подтвердил 14-дюймовый инструмент Fade Lite, сервисная панель SAXTZDS, лучи нас Отметьте, насколько долго FOR Bundle обеспечивает высокое качество и время покрытия. Проблема с продуктом установить ВЕРСИЮ подушку из полиэстера Америка эффективно SPEAKERPackage включает: 1GA91S2H для ZOTAC GTX970 T3 GTX1060-6GD5 T3 Графика Видео CardLite Bundle выкл. Cotto Jakccksoiel 9 Mud 22 円 Веревка для шитья 14 дюймов описание Причесанные спортивные штаны Более — Встроенный карман Joey Woman’s Предметы: Вектор для Изделие для удобной талии Умеренная удобная резинка Micro Feel Warm.Wist Thread X Take с 28-дюймовыми колесами для топлива и Хлопковый пояс Badass

Мировая лига серфинга

Загрузите его бесплатно в магазине приложений.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *