Принцип работы байпаса: Что такое байпас?

Что такое байпас?

Что может быть приятнее тепла в доме в отопительный сезон? Только тепло, которое постоянно поддерживается на нужном уровне и которое не нужно регулировать самостоятельно.

Благодаря тому, что на рынке давно появились современные отопительные системы, поддерживающие нужную температуру, отопление частного дома стало максимально комфортным. В таких системах регулировкой температуры является байпас, о котором мы и хотим рассказать вам в этом материале.

Что такое байпас и для чего он нужен?

Байпас представляет собой перемычку с запорно-регулирующей арматурой, в виде трубы, устанавливаемую между прямой и обратной проводкой традиционного радиаторного отопления. Байпас в работе радиатора регулирует подачу теплоносителя, создавая при открытом клапане обводную линию (или параллельный поток).

Принцип работы байпаса

Нормальное функционирование системы возможно при открытой перемычке байпаса. В этом случае он свободно пропускает через себя поток теплоносителя. Однако в случае, если этот поток нужно ограничить, клапан байпаса закрывается, и вода вынуждена искать обход этого отрезка.

ДВИЖЕНИЕ ТЕПЛОНОСИТЕЛЯ ПРИ ЗАКРЫТОМ И ОТКРЫТОМ КЛАПАНЕ БАЙПАСА

Диаметр трубы байпаса всегда меньше диаметра подводящей трубы, только так можно добиться правильной блокировки тока жидкости в ситуации с закрытым клапаном

Преимущества байпаса

• Упрощение обслуживания системы отопления, а также заполнения и опорожнения труб и радиаторов;
• Повышение КПД отопительной системы при большом количестве батарей, и, как следствие, снижение расхода энергии;
• Исключение проблемы завоздушивания из-за разгерметизации трубопровода;
• Возможность использования радиаторов даже в аварийных ситуациях при отключении электроэнергии.

Какими бывают байпасы для систем отопления?

Так как байпасы могут применяться в разных видах отопительных систем, их существует два вида – с обратным клапаном и без него. Байпас с обратным клапаном может использоваться для циркуляционных насосов при необходимости, не в постоянном режиме. Система выглядит так – при включении насоса клапан открывается и впускает теплоноситель. При отключении насоса клапан закрывается, и вода больше не может поступать в радиаторы.

БАЙПАС С ОБРАТНЫМ КЛАПАНОМ

Байпас без обратного клапана даёт возможность проводить частичный ремонт отопительной системы, не отключая её и не сливая теплоноситель.

БАЙПАС С КРАНОМ ВМЕСТО ОБРАТНОГО КЛАПАНА

Выбирайте байпас в соответствии со своей системой отопления. Автоматический будет работать сам по себе, а байпас с краном – вручную

Автоматический байпас

Труба автоматического байпаса должна быть на один размер меньше диаметра трубы стояка, иначе теплоноситель в радиаторе просто не будет циркулировать из-за увеличения гидравлического сопротивления в сравнении с байпасом.

Автоматический байпас устанавливается вместе с циркуляционным насосом. Эта комбинация будет работать даже при отсутствии электроэнергии, за счёт естественной циркуляции.

ЦИРКУЛЯЦИОННЫЙ НАСОС В КОМПЛЕКТАЦИИ БАЙПАСА

Автоматика хорошо будет функционировать, если вода в вашем доме достаточно хорошего качества. Вода со множеством примесей быстро приведёт такую систему в негодность

Как установить байпас?

Лучше всего воспользоваться для монтажа услугами профессионалов, которые не только быстро и слаженно проведут все работы, но и проверят систему на эффективность работы, наличие протеканий, дефектов и т. д.

Правил в установке байпаса немало, и вот только часть из них:

• Установка должна производиться на максимальном удалении от стояка и на минимальном расстоянии от радиатора;
• Можно установить на байпас дополнительный кран, который будет способствовать полноценной циркуляции в помощью радиатора, исключая байпас;
• Из-за возможности регулировать уровень горячей воды, байпас может послужить терморегулятором;
• Первым устанавливается фильтр, за ним обратный клапан, и потом – циркуляционный насос;
• Задействуйте запорные клапаны для установки байпаса в стояк рядом с насосом;
• Во избежание скопления воздуха устанавливать байпас рекомендуется горизонтально;
• В месте сужения диаметра отопительной системы и уменьшения скорости потока используются шаровые вентили. Это система из двух частей – металлического шара определённого диаметра и корпуса. Пришедшие в негодность вентили отремонтировать нельзя, их можно только заменить. Если вы долгое время не используете шаровые вентили, они могут прикипеть, потому для профилактики их нужно изредка проворачивать.

СИСТЕМА С ШАРОВЫМ ВЕНТИЛЕМ

Будет не лишним напомнить о том, что лучше отдать предпочтение качественному байпасу проверенного производителя. Этот важный элемент системы должен иметь все нужные сертификаты, в том числе документ о гигиеническом соответствии с печатью (обычно продавцом предоставляются копии документов). Визуальный осмотр может дать вам дополнительную информацию о продукте. Удостоверьтесь, что сварные швы не имеют пор, а соединения с резьбой лёгко раскручиваются.

ЭКОНОМИЯ НА ЭЛЕКТРИЧЕСТВЕ – ПРИЯТНЫЙ БОНУС К ТАКОМУ ПОЛЕЗНОМУ ПРИОБРЕТЕНИЮ, КАК БАЙПАС

Часто оптико-акустическими приборами оснащают лестничные площадки, переходы, лифты и другие места общего пользования.

Помогает ли байпас экономить?

Среди всех прочих преимуществ экономия электроэнергии является наиболее значимым плюсом, решающим в пользу установки байпаса.

Проточная и замыкающая системы отопления разнятся между собой достаточно заметно. Замыкающая отопительная система будет расходовать на 30-35% меньше теплоносителя, чем проточная. При этом теплоотдача радиатора уменьшится на 10%. Таким образом, байпас не только делает температуру в доме комфортной, но и экономит ваши деньги.

ДАЖЕ СТАРУЮ СИСТЕМУ ОТОПЛЕНИЯ МОЖНО СДЕЛАТЬ БОЛЕЕ ЭКОНОМНОЙ С ПОМОЩЬЮ УСТАНОВКИ БАЙПАСА

Как пользоваться системой отопления с байпасом?

Если вы являетесь обладателем новой системы отопления, байпас вам не понадобится, так как в таких конструкциях имеется встроенный насос, распределяющий теплоноситель по радиаторам. Насос будет настоящим спасением в ситуации с большим количеством батарей или протяжённых труб в системе.

Новые отопительные системы не обращают внимания на неровный уклон труб и не боятся скопления воздуха.

Впрочем, если ваша система не так нова, не стоит спешить менять её! Именно для вас придуман байпас, который откроет новую жизнь вашим трубам. Он поможет решить многие проблемы, связанные с ошибками во время установки системы, отсутствие естественной циркуляции и т. д.

Внимание! Байпас может быть установлен только на однотрубную отопительную систему. Он устанавливается между подводящей и обратной трубами, чтобы регулировать нагревание радиатора

Как устанавливается байпас на старую отопительную систему?

Для реанимации старой системы отопления вам понадобятся:

• Байпас
• Циркуляционный насос
• Шаровые краны (2 шт.) или обратный клапан

Первым устанавливается байпас – параллельно трубе. Затем на него монтируется циркуляционный насос, а по обеим сторонам от него устанавливают запорные краны. Шаровые краны имеют преимущество перед запорными кранами – они не снижают скорость потока к трубе, однако в случае поломки требуют замены. Обратный клапан же способен дать системе возможность работать автоматически.

Байпас может быть установлен не только перед радиатором, но и рядом с полотенцесушителем:

УСТАНОВКА БАЙПАСА ДЛЯ ПОЛОТЕНЦЕСУШИТЕЛЯ

Помните о том, что система отопления требует к себе повышенного внимания, и все производимые с ней ремонтные и монтажные работы должны проводиться профессионалами. Наши специалисты уже не один год занимаются монтажом систем отопления под ключ, и умеют справляться с любыми трудностями. Мы с удовольствием поможем вам справиться с задачей повышения эффективности отопления в доме!

Остались вопросы?

Закажите консультацию,
и мы подберем для вас идеальное решение!

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на и соглашаетесь c политикой конфиденциальности компании.

как правильно сделать байпас с обратным клапаном для циркуляционного насоса, монтаж

Содержание:

Устройство байпаса
Виды байпасов для отопления
Нерегулируемый байпас
Байпасы с ручной регулировкой
Автоматические байпасы
Назначение байпаса
Байпас для радиатора
Подключение насоса через байпас
Для теплого пола
Для систем с твердотопливным котлом
Установка байпаса
Заключение
Видео

В современном строительстве при обустройстве отопительных систем обязательно используется байпас.

Данный элемент существенно упрощает обслуживание и ремонт любых элементов системы отопления, а также оказывает положительное влияние на эффективность и экономичность отопления. В данной статье речь пойдет о том, как правильно установить байпас в системе отопления.

Устройство байпаса

Байпас – это обводная часть трубопровода, которая обеспечивает продвижение теплоносителя по траектории, минующей определенный участок магистрали. Один край обвода подключается к подающему патрубку, а второй – к обратному. На байпасе обычно устанавливаются различные элементы отопительной системы, например, насосы.

В точке соединения байпаса и входного патрубка устройства, которое необходимо обойти, монтируется запорная арматура. Ее наличие дает возможность направить ток жидкости параллельно самому прибору и регулировать интенсивность подачи теплоносителя. На обратном патрубке тоже устанавливается кран, который позволяет исключить участок трубопровода из системы без необходимости ее остановки.

Виды байпасов для отопления

При монтаже байпаса запорная арматура устанавливается не только на патрубках подключаемого устройства, но и на самом байпасе. Тип используемой арматуры позволяет классифицировать несколько видов байпасов, каждый из которых подходит для определенных условий эксплуатации.

Существуют следующие виды байпасов:

• Нерегулируемые;
• С ручным управлением;
• Автоматические.

Характеристики устройств с разным типом запорной арматуры имеют существенные отличия, поэтому перед тем, как установить байпас в систему отопления, нужно внимательно рассмотреть каждую разновидность.

Нерегулируемый байпас

Устройство нерегулируемых байпасов представляет собой простую трубу, не имеющую какого-либо оборудования. Труба постоянно находится в открытом состоянии, и жидкость по ней перемещается произвольно, то есть, возможность влиять на интенсивность тока воды отсутствует.

Нерегулируемые обводные трубы чаще всего используются для подключения отопительных приборов.

Проектируя отопительную систему, нужно обязательно учитывать тот факт, что вода всегда двигается в первую очередь по тем участкам, где величина гидравлического сопротивления минимальна. В случае с байпасом это означает, что внутренний диаметр его вертикального участка должен быть меньше внутреннего сечения магистрального трубопровода. Если это требование не будет соблюдаться, то теплоноситель попросту будет тяготеть к байпасу.

При проектировании горизонтальной разводки отопления работают другие правила, которые нужно учитывать перед тем, как сделать байпас в систему отопления. Разогретый теплоноситель имеет пониженный удельный вес и всегда пытается двигаться вверх. Чтобы система могла работать нормально с учетом этого правила, диаметр нижней части байпаса должен совпадать с диаметром магистрали, а сечение патрубка, ведущего к радиатору, должно быть меньше.

Байпасы с ручной регулировкой

Совет: Используйте наши строительные калькуляторы онлайн, и вы выполните расчеты строительных материалов или конструкций быстро и точно.

Байпасы, которые настраиваются вручную (ручные байпасы), оснащаются шаровыми кранами. Использование шаровых кранов обуславливается тем, что они совершенно не меняют пропускную способность трубопровода при переключении, поскольку гидравлическое сопротивление в системе не меняется. Это качество делает шаровый кран оптимальным вариантом для байпаса.

Запорная арматура такого типа позволяет регулировать объем жидкости, который проходит через обводящий участок. При закрытом кране теплоноситель в полном объеме двигается по основной магистрали. Эксплуатация шаровых кранов имеет один важный нюанс – их нужно регулярно поворачивать, даже если необходимость настройки системы отсутствует. Это связано с тем, что при длительном застое краны могут намертво прикипеть, и их придется менять. Иногда также устанавливают клапан подпитки системы отопления, который играет немалую роль.

Ручные байпасы в отопительных системах могут использоваться несколькими способами. Чаще всего их используют для подключения батарей к однотрубной магистрали, а также для обвязки циркуляционных насосов.

Автоматические байпасы

Байпасы с автоматической регулировкой обычно монтируются в обвязке насоса, установленного в системе с естественной циркуляцией теплоносителя. Подобные отопительные системы могут работать и самостоятельно, но благодаря насосу увеличивается скорость перемещения жидкости по контуру, что позволяет снизить тепловые потери и повысить эффективность отопления.

Наличие автоматического байпаса в обвязке насоса позволяет системе самостоятельно регулировать свою работу, т.е. вмешательство человека не требуется. Когда насос работает, теплоноситель проходит сквозь него, а обвод в это время перекрыт. При остановке насоса байпас открывается, и жидкость перемещается уже в нем, в то время как неподвижная крыльчатка насоса перекрывает ток теплоносителя.

Байпасы автоматического типа делятся на две разновидности:

• Клапанные;
• Инжекционные.

В конструкции первого типа устройств присутствует обратный шаровый клапан. Гидросопротивление клапана минимально, поэтому жидкость легко перемещается самостоятельно. Когда насос включен, теплоноситель начинает двигаться быстрее, переправляется в магистраль и расходится по двум направлениям.

Дальнейшее движение жидкости осуществляется без каких-либо препятствий, а обратный ток заблокирован клапаном. Принцип работы самого клапана предельно прост – гидравлическое давление со стороны выхода превышает давление на входе, поэтому шар тесно прижимается к седлу конструкции и не дает жидкости двигаться.

Клапанные байпасы довольно удобны и просты, но они очень требовательны к качеству воды, которой заполняется отопительная система. Если в воде содержатся различные примеси, вроде ржавчины или накипи, клапан очень быстро загрязняется и приходит в негодное состояние, вследствие чего его приходится менять.

Инжекционные байпасы – это устройства, по принципу работы аналогичные гидроэлеватору. В главной магистрали устанавливается насосный узел, который подключается к основному контуру при помощи труб меньшего диаметра. При такой схеме оба патрубка заводятся внутрь магистрального трубопровода.

Когда насос запускается, часть жидкости заходит в патрубок и пропускается через аппарат, многократно ускоряясь в процессе. На повышение скорости работает и выходной патрубок, который слегка заужен и визуально напоминает сопло, благодаря которому обеспечивается эффективная перекачка жидкости.

За выходным патрубком создается разрежение, за счет которого теплоноситель начинает высасываться из байпаса. Поток, двигающийся под давлением, тянет за собой всю жидкость, и она с заметным ускорением продолжает движение по основной магистрали. Данный эффект позволяет полностью предотвратить возможность обратного тока жидкости.

Описанная выше технология работает только при включенном насосе. Если же насосное оборудование отключено, то теплоноситель в полном объеме проходит через байпас под воздействием гравитационных сил.

Назначение байпаса

Главная функция любого байпаса заключается в возможности держать систему отопления в рабочем состоянии даже при поломке одного из ее элементов или отключении электроэнергии. Приборы, подключаемые посредством байпаса, без проблем отключаются от системы – для этого нужно лишь перекрыть оба крана, и теплоноситель пойдет по обводу.

Отопление благодаря байпасу может продолжать работу в любом случае, а поврежденные элементы можно ремонтировать, затрачивая на это любое количество времени. Надежность и удобство обслуживания отопительной системы при наличии байпаса многократно повышается.

В автономных отопительных контурах байпас используется для решения следующих задач:

• Подключение отопительных приборов к однотрубной разводке;
• Обвязка насосного оборудования;
• Подключение распределительного коллектора водяного теплого пола;
• Формирование малого циркуляционного контура при использовании твердотопливного отопительного оборудования.

Методика установки байпаса может разниться в зависимости от его назначения в конкретной отопительной системе.

Байпас для радиатора

В однотрубных отопительных системах батареи лучше всего подключать с использованием байпаса. Для двухтрубных контуров и коллекторных разводок обводы не нужны, поскольку все отопительные приборы подключаются параллельно, и в каждый из них поступает теплоноситель одинаковой температуры. Если одна из батарей выходит из строя, то ее всегда можно снять без отключения отопительной системы (разумеется, при наличии отсекающих кранов).

В системах с однотрубной разводкой батареи подключаются последовательно, поэтому теплоноситель в каждом последующем приборе остывает. Результат очевиден – дальние приборы получают гораздо меньше тепла, и ни о каком равномерном распределении тепловой энергии не может быть и речи.

Решить проблему позволяют байпасы. Контуры подачи и обратки соединяются перемычкой, которая обеспечивает независимое движение потоков. Горячий теплоноситель поступает прямо в радиатор, в то время как другая его часть проходит дальше и на выходе смешивается с остывшей водой из одного радиатора. Такая схема позволяет донести гораздо больше тепла до последующих отопительных приборов.

Подключение насоса через байпас

Циркуляционный насос целесообразно подключать через байпас только в тех системах, которые изначально были предназначены для естественной циркуляции, т.е. в них должен быть разгонный коллектор, соблюдены уклоны труб и правильно подобраны их диаметры. Насос в таких системах предназначен не для обеспечения их работы, а для повышения эффективности.

Для систем, которые еще на этапе проектирования были рассчитаны на принудительную циркуляцию, байпас попросту неактуален. Такие системы работают только за счет насоса, поэтому при его отключении циркуляция теплоносителя попросту прекращается. Байпас в данном случае не сможет решить проблему.

При подключении насоса посредством обводной линии появляется возможность противотока в байпасе. Кроме того, формируется замкнутый циркуляционный контур между насосом и самим байпасом. Чтобы такая схема могла нормально функционировать, обходное устройство обязательно должно оборудоваться шаровым краном или обратным клапаном.

Когда насос работает, устройство блокирует ток жидкости по трубе обвода. Клапан делает эту работу автоматически, а кран приходится настраивать вручную. При остановке насоса байпас открывается, что дает возможность теплоносителям из разных контуров смешиваться. Подобная схема неприменима в случае с инжекционными байпасами – они полностью устраняют возможность обратного тока теплоносителя.

Для теплого пола

При обустройстве теплого пола обязательно нужно установить смесительный узел, в котором всегда встраивается обводной трубопровод. Байпас в данном случае будет использоваться для обеспечения нормальной работы теплого пола, и без этого элемента отопление не сможет функционировать.

Все дело в рабочей температуре, которая должна поддерживаться в теплых полах. Теплоноситель в подающем контуре может разогреваться до 80 градусов, но в теплом полу его температура не должна превышать 45 градусов. Доведение жидкости до нужной температуры осуществляется в смесительном узле, который пропускает только нужный объем горячей воды. Весь остальной поток направляется в байпас, где происходит соединение с теплоносителем из обратного контура, и возвращается в котел.

Для систем с твердотопливным котлом

При использовании в сочетании с твердотопливным отопительным оборудованием байпас позволяет сформировать малый циркуляционный контур. Для этого обводная труба устанавливается на подачу, где имеется разогретый до предела теплоноситель, и подключается к трехходовому клапану, расположенному на противоположной стороне конструкции.

Благодаря клапану осуществляется смешивание горячей воды из байпаса и холодной, поступающей из обратного контура. В результате к котлу для последующего цикла нагрева возвращается теплоноситель, температура которого превышает 50 градусов.

Необходимость возврата теплой жидкости в котел обуславливается тем, что в ином случае на металлических стенках топочной камеры будет появляться конденсат, который спровоцирует возникновение коррозии и станет причиной повреждения агрегата. Если же дополнить систему байпасом, то этих проблем можно с легкостью избежать.

Установка байпаса

Включение байпаса в разные типы систем имеет свои нюансы, поэтому перед тем, как сделать байпас на отопление, необходимо в этих моментах разобраться.

Например, при подключении радиаторов через байпас должны соблюдаться следующие правила:

• Внутреннее сечение обвода должно быть на один шаг меньше, чем диаметр магистральной трубы;
• Устанавливать байпас нужно на минимальном удалении от радиатора;
• При использовании в многоквартирных домах байпас нельзя оборудовать краном.

Монтаж байпаса системы отопления может выполняться как при обустройстве новой системы, так и при ремонте уже имеющейся конструкции. В последнем случае перед работой нужно подготовить набор патрубков подходящего диаметра, два тройника и запорная арматура.

Входной патрубок конструкции оснащается одним из следующих устройств:

• Шаровой кран, который имеет минимальное гидравлическое сопротивление и полностью пропускает поток теплоносителя;
• Вентиль, позволяющий настраивать интенсивность тока жидкости вручную;
• Комбинацией шарового крана и автоматического терморегулятора – такое сочетание может настраивать работу системы автоматически.

Выходной патрубок всегда оснащается шаровым или запорным краном. Для соединения отдельных элементов может использовать сварка или резьба. Независимо от типа соединения, оно должно быть герметичным. Перед вводом системы в эксплуатацию нужно проверить ее на предмет герметичности.

Байпас с насосом в системе отопления устанавливаются с учетом следующих пунктов:

1. Байпас, на который планируется устанавливать насос, обычно представляет собой часть магистрали. Внутренний диаметр байпаса должен быть достаточно большим, чтобы в системе обеспечивалась нормальная естественная циркуляция. Насос монтируется на отдельной трубе, внутреннее сечение которой может быть меньше диаметра магистрального трубопровода.
2. Чтобы упростить себе работу, лучше всего заранее купить собранный насосный узел с необходимыми параметрами. Установить такую конструкцию очень просто, поскольку на ней уже правильно собраны все элементы, а соединения достаточно надежны.
3. При самостоятельном монтаже насос должен располагаться таким образом, чтобы ось крыльчатки была горизонтальной. Поверхность с клеммами, к которым подводится питание, должна быть направлена вверх – во-первых, это упростит доступ к контактам, а во-вторых, исключит вероятность попадания жидкости на контакты при нарушении герметичности системы.
4. Участок с байпасом обязательно оснащается обратным клапаном или шаровым краном, которые предотвращают ток теплоносителя в обратную сторону – это оптимизирует работу системы. Разумеется, перед тем, как установить байпас, нужно приобрести все комплектующие.

Перед тем, как установить байпас с обратным клапаном для циркуляционного насоса, нужно хорошо продумать конструкцию будущей системы и учесть все возможные нюансы.

Заключение

Байпас – это простая конструкция, позволяющая решать широкий спектр задач. Наличие данного элемента в отопительной системе позволяет сделать все ее элементы независимыми друг от друга, что очень полезно при настройке и обслуживании. Знание того, как правильно сделать байпас на отопление, позволит создать надежную и эффективную конструкцию.

Коронарное шунтирование: цель, процедура и восстановление

Обзор

Шунты, кровоснабжающие закупоренные артерии.

Что это за процедура?

Аортокоронарное шунтирование — это операция, которая восстанавливает кровоток в областях сердца, которые не получают достаточного количества крови. Эта операция может улучшить работу сердца и улучшить самочувствие, особенно если у вас только что был сердечный приступ или существует повышенный риск его возникновения в ближайшем будущем.

Зачем делают коронарное шунтирование?

Ваше сердце работает круглосуточно и без выходных, снабжая кровью все ваше тело. Чтобы выполнять свою работу, вашему сердцу также нужен кровоток, который он получает через сеть питающих артерий, которые окружают его. Когда ткани вашего тела не получают достаточного притока крови, это вызывает проблему, называемую ишемией (произносится как «iss-key-me-uh»).

Мышечные клетки вашего сердца особенно чувствительны к ишемии, и когда она тяжелая, эти клетки сердечной мышцы начинают умирать. Аортокоронарное шунтирование (сокращенно АКШ и произносится как «капуста») лечит ишемию, восстанавливая приток крови к пораженной сердечной мышце.

Какие заболевания лечатся этой операцией?

Состояние, которое с наибольшей вероятностью может привести к АКШ, — это ишемическая болезнь сердца, группа состояний, включающая сердечный приступ и ишемическую болезнь сердца. Другие состояния при ишемической болезни сердца включают стенокардию, которая представляет собой боль в груди, вызванную ишемией в вашем сердце, и тихую ишемию миокарда, которая представляет собой ишемию сердца без каких-либо симптомов.

Состояния, подпадающие под категорию ишемической болезни сердца, обычно связаны с сужением артерий в сердце из-за скопления жировых воскоподобных остатков, называемых бляшками. По мере того как бляшки накапливаются внутри сердечных артерий, артерии становятся жестче и уже. Если участок бляшки вскрывается, там могут образовываться сгустки крови и закупоривать эти артерии. Эти блокировки вызывают ишемию в частях вашего сердца, что может привести к сердечному приступу.

Кому нужна эта процедура?

Средний возраст людей, перенесших операцию АКШ, составляет около 66 лет. Около 72% людей, которые проходят его, составляют мужчины.

Насколько распространена операция АКШ?

Операция АКШ очень распространена, ежегодно проводится около 200 000 таких процедур.

Детали процедуры

Что происходит перед этой процедурой?

АКШ — это серьезная операция, и люди, которым ее сделали, должны сначала пройти широкий спектр тестов и другую подготовку.

Визуализация и лабораторные анализы

Прежде чем вы сможете пройти аортокоронарное шунтирование, вам необходимо будет пройти несколько тестов, чтобы определить, безопасна ли для вас эта операция и нужна ли вам операция вообще.

Возможные тесты включают, помимо прочего, следующее:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ).
• Эхокардиограмма.
• Стресс-тест с физической нагрузкой.
• Ядерный кардиологический стресс-тест.
• Катетеризация сердца.
• Рентгеновская ангиография или компьютерная томография (КТ) сканирующая ангиография.
• Сканирование коронарного кальция.
• Лабораторные анализы, такие как общий анализ крови, который анализирует уровень холестерина, сахара в крови и другие факторы. Другие возможные тесты включают анализы мочи, которые анализируют, насколько хорошо функционируют ваши почки.

Информация и образование

Частью подготовки к АКШ является информирование и обучение вас тому, чего ожидать и что вам нужно делать до и после операции, чтобы помочь вам добиться наилучших возможных результатов. Темы, о которых вы узнаете, включают:

• Лекарства . Ваш лечащий врач обсудит, какие лекарства вы принимаете перед операцией. Они также скажут вам, какие лекарства следует продолжать принимать, а какие следует прекратить (и когда их следует прекратить). В некоторых случаях они могут перевести вас на другие лекарства или начать принимать новые.
• Как подготовиться к операции . Ваш лечащий врач предоставит вам информацию и ресурсы о том, как вы можете подготовиться к процедуре. Это включает в себя знание того, какая помощь вам понадобится дома, что вы можете и что не можете есть после процедуры, предметы первой необходимости, которые вам понадобятся дома, и многое другое. Это также включает в себя, как купаться (что часто включает в себя специальное мыло) и ухаживать за собой перед процедурой.
• Чего ожидать после операции . Ваш лечащий врач также предоставит вам информацию и ресурсы, в которых подробно описывается, что вы можете ожидать во время выздоровления. Это включает в себя, сколько времени вам потребуется, чтобы выздороветь, как вы, вероятно, будете себя чувствовать, симптомы, на которые следует обратить внимание, и многое другое.

Что происходит во время этой процедуры?

АКШ — это сложная процедура, которая занимает несколько часов (фактическое необходимое время зависит от конкретного типа операции АКШ, количества необходимых шунтов и т. д.). Следующие шаги происходят для большинства из этих операций.

Анестезия и жизнеобеспечение

Как и при большинстве серьезных операций, первым шагом к этой операции является погружение вас в состояние глубокого сна. Благодаря этому вы не будете чувствовать боль во время операции. Это также помогает расслабиться перед другими этапами подготовки.

Поскольку АКШ включает в себя работу на сердце, она обычно включает несколько видов жизнеобеспечения. К ним относятся:

• Интубация и вентиляция . Интубация — это когда медицинские работники вводят трубку в горло и в дыхательное горло. Затем они присоединяют эту трубку к аппарату, называемому вентилятором, который выполняет работу по дыханию за вас. Ваши легкие все еще обрабатывают и переносят кислород в кровь и углекислый газ из кровотока, но вентилятор заставляет воздух двигаться.
• Внутривенные трубки . Внутривенные (IV) линии — это трубки, которые позволяют врачам напрямую вводить лекарства и жидкости в ваш организм через одну из ваших вен.
• Мочевой катетер. Перед началом операции медицинские работники вставят вам в уретру небольшую трубку, пока она не достигнет мочевого пузыря. Эта трубка, называемая катетером, позволяет моче стекать через трубку в мешок. Это позволяет вам бессознательно «мочиться», даже когда вы находитесь под наркозом.
• Обход искусственного кровообращения . Этот аппарат берет на себя управление вашим сердцем и легкими, перекачивая кровь из вашего тела через капельницу в эту машину, которая также добавляет кислород и удаляет углекислый газ из вашей крови. Затем аппарат перекачивает кровь обратно в ваше тело через капельницу. Использование этого аппарата позволяет медработникам временно останавливать ваше сердце, что облегчает им выполнение некоторых хирургических операций. Аппарат искусственного кровообращения не всегда необходим для АКШ (см. раздел о вариантах этой операции ниже), но он используется часто.

Забор кровеносных сосудов

АКШ включает в себя создание шунта для крови, которая будет использоваться для достижения заблокированных областей вашего сердца. Обходной путь подобен обходному пути, по которому ваша кровь может обойти препятствие. Создание этого шунта включает в себя взятие кровеносного сосуда из другого места вашего тела, например, из ноги, руки или груди, и использование его для обхода закупорки. В случаях, когда заблокировано более одной артерии, может потребоваться несколько шунтов. Это двойные (2), тройные (3) и четверные (4) байпасы.

Хирургия

Чтобы добраться до сердца и провести операцию, кардиоторакальный хирург сделает надрез в центре грудной клетки. Они также разделят вашу грудину (грудину) посередине, а затем раздвинут и приподнимут грудную клетку, чтобы облегчить доступ к сердцу.

Как только они достигнут вашего сердца, хирург возьмет собранный кровеносный сосуд и создаст шунт. Верхний конец (начало) шунта присоединяется к аорте, крупной артерии, которая несет кровь от сердца к остальной части тела сразу после выхода из сердца. Нижний конец (окончание) обходного анастомоза будет присоединен к заблокированной артерии сразу после закупорки.

После того, как шунт будет установлен, хирург может перезапустить ваше сердце (если он его остановил) и восстановить кровоток. Затем они вернут вашу грудную клетку на место и свяжут ее вместе, чтобы она могла зажить. Затем разрез на груди закроют скобами и швами.

Варианты этой операции

Хотя АКШ, как правило, использует одни и те же методы у большинства людей, бывают случаи, когда разные методы лучше подходят для ваших конкретных потребностей. Вариации этой операции включают:

• АКШ без насоса . Этот тип АКШ не использует аппарат искусственного кровообращения. Это означает, что хирург не останавливает ваше сердце во время этой процедуры и выполняет всю работу, пока ваше сердце еще бьется. Этот тип операции не для каждого пациента, и это более сложная задача для хирурга. Тем не менее, некоторые хирурги имеют специальную подготовку и опыт проведения аортокоронарного шунтирования таким образом.
• Минимально инвазивное АКШ. Этот вариант АКШ не требует большого разреза и расщепления/подъема грудины и грудной клетки. Вместо этого хирург использует гораздо меньшие разрезы и получает доступ к сердцу через промежутки между некоторыми ребрами. В этой версии процедуры также может использоваться техника без помпы.
• Роботизированное АКШ. Хирургические роботы — это высокотехнологичные машины, которые хирург может использовать для проведения операции аорто-коронарного шунтирования. Для этого хирург «управляет» роботом, то есть контролирует движения робота. Роботизированная хирургия использует меньшие разрезы и не требует вскрытия и подъема грудины. Роботизированная хирургия может включать шунтирование искусственного кровообращения или технику без искусственного кровообращения.
• Гибридная процедура. Этот вариант процедуры сочетает в себе АКШ с другими методами или подходами. Обычно это включает роботизированное АКШ по крайней мере на одной артерии, но методы, не связанные с АКШ, такие как стентирование оставшихся пораженных кровеносных сосудов. Стентирование – это установка в артерию стента, устройства каркасной конструкции. Введение стента помогает удерживать артерию открытой, поскольку стент действует как скелет внутри артерии.

Что происходит после этой процедуры?

После операции люди, перенесшие АКШ, направляются в отделение интенсивной терапии больницы (в некоторых больницах используются другие термины, например, отделение интенсивной терапии). Пребывание в отделении интенсивной терапии (ОИТ) необходимо, потому что персонал ОИТ имеет специальную подготовку и опыт, которые лучше подходят для людей с особыми потребностями, таких как те, кто только что перенес АКШ.

Когда состояние пациента стабилизируется и врач считает, что он готов, его можно перевести в обычную медико-хирургическую палату в больнице на оставшуюся часть его пребывания. Средняя продолжительность пребывания в стационаре для АКШ составляет от 8 до 12 дней (дольше для людей, перенесших АКШ из-за сердечного приступа, короче для людей со стабильной ишемической болезнью сердца или аналогичными проблемами).

После выписки из больницы большинство людей, перенесших АКШ, также проходят программу кардиологической реабилитации. Эти программы, часто называемые кардиологической реабилитацией, помогают восстановить силы после интенсивных кардиологических процедур или таких событий, как сердечный приступ. Программы кардиореабилитации включают специально обученный и высококвалифицированный персонал. В их число обычно входят медсестры, специалисты по лечебной физкультуре, диетологи и диетологи, консультанты, специалисты по поведенческому здоровью и врачи.

Риски/выгоды

Каковы преимущества этой процедуры?

АКШ имеет ряд преимуществ, которые делают его полезным и распространенным методом лечения сердечных заболеваний.

• Долгая история использования . Хирурги выполнили первые процедуры CABG в начале 1960-х годов. В последующие десятилетия дополнительные исследования и достижения помогли сделать эту процедуру ключевым и надежным методом лечения ишемии сердца.
• Лучше при множественных закупорках или закупорках определенных артерий . АКШ часто является лучшим выбором, когда у человека заблокировано несколько артерий в сердце. Это также лучшая процедура для блокировки в определенных местах. Многие исследования связывают АКШ с улучшением долгосрочных результатов, включая лучшие шансы на выживание. Это преимущество часто увеличивается при использовании наряду с передовыми методами шунтирования с устойчивыми результатами.
• Меньший риск для последующих процедур . Основной альтернативой АКШ является чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), часто известное как ангиопластика. Во многих случаях ЧКВ сопряжено с более высоким риском необходимости повторной процедуры.

Каковы риски или осложнения этой процедуры?

АКШ является серьезной операцией, что означает наличие некоторых потенциальных рисков и осложнений. Хотя большинство этих рисков и осложнений можно избежать или вылечить, все же важно их понимать. Возможные риски включают:

• Нерегулярные сердечные ритмы (аритмии) . Наиболее распространенной аритмией после КШ является мерцательная аритмия, которая вызывает повышенный риск инсульта. К счастью, обычно это лишь временное беспокойство.
• Кровотечение . Это риск любой серьезной операции. Чтобы избежать этого, люди, принимающие препараты для разжижения крови, должны прекратить их прием (под руководством и контролем лечащего врача) перед операцией.
• Инфекции . Еще одним возможным осложнением операции является инфекция. Когда инфекции распространяются по всему телу, они могут вызвать сепсис, опасную для жизни чрезмерную реакцию вашей иммунной системы. Сепсис требует неотложной медицинской помощи, и наличие двух или более его симптомов (учащенное сердцебиение, лихорадка, озноб, спутанность сознания, учащенное дыхание или спутанность сознания) следует считать столь же опасным, как сердечный приступ или инсульт. К счастью, серьезные инфекции после АКШ встречаются редко благодаря улучшенной хирургической помощи и методам.
• Путаница или бред . Они вызывают такие симптомы, как возбуждение, проблемы с четким мышлением, проблемы с памятью или необычное поведение (где они кажутся другим человеком).
• Проблемы с почками .
• Ход .
• Сердечный приступ .

Восстановление и перспективы

Каково время восстановления?

Большинству людей, перенесших АКШ, потребуется несколько недель, чтобы полностью восстановиться после этой процедуры. В течение этого времени ваш врач, скорее всего, попросит вас избегать любых напряженных занятий или ситуаций, которые могут вызвать слишком большую нагрузку на ваше сердце и разрезы.

Ваш лечащий врач лучше всех расскажет вам, сколько времени вам потребуется, чтобы выздороветь, и чего вам следует ожидать. Они также сообщат вам, когда вы сможете возобновить свою обычную деятельность, такую ​​как работа, занятия спортом, вождение автомобиля и т. д.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Вы должны обратиться к своему лечащему врачу в соответствии с рекомендациями после процедуры. Они назначат последующие визиты, чтобы проверить работу вашего сердца, снять все оставшиеся швы или скобы и убедиться, что ваши раны хорошо заживают.

Во время выздоровления вы также должны следовать указаниям своего врача относительно следующего:

• Принимать лекарства . Это неотъемлемая часть вашего выздоровления, и очень важно, чтобы вы принимали лекарства точно так, как их прописал вам врач. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как принимать лекарства или хранить их, вам следует как можно скорее задать эти вопросы своему врачу.
• Обратиться в кардиологический реабилитационный центр . Эти программы могут иметь огромное значение для общего выздоровления и самочувствия после процедуры. Поскольку они находятся под медицинским наблюдением и укомплектованы обученными медицинскими работниками, они также могут помочь выявить любые потенциальные проблемы или предупреждающие признаки раньше, чем позже.
• Позаботьтесь о своем психическом здоровье . Люди, перенесшие АКШ, могут испытывать проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога или депрессия. Это нормально и не за что стыдиться. Обсуждение этих проблем со специалистами в области психического здоровья так же важно, как посещение врача по поводу проблем с сердцем.
• Измените образ жизни . Хотя АКШ может восстановить кровоток, проблемы, из-за которых вам потребовалось АКШ, все же могут повториться. Важно следовать указаниям вашего лечащего врача по улучшению вашего образа жизни, включая диету и количество упражнений. Улучшение образа жизни может помочь вам избежать дальнейших осложнений в будущем.

Когда следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Вам следует немедленно обратиться в больницу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Боль в груди.
• Проблемы с дыханием.
• Ощущение головокружения или головокружения.
• Потеря сознания или потеря сознания.
• Учащенное сердцебиение (неприятное ощущение сердцебиения без ощущения пульса).
• Опущение лица или слабость на одной стороне тела.
• Невнятная или искаженная речь.
• Лихорадка или озноб.
• Учащенное сердцебиение или дыхание.

Записка из клиники Кливленда

Аортокоронарное шунтирование — это операция, которая может существенно изменить ваше самочувствие, а также общую продолжительность и качество жизни. Это также серьезная процедура, и это нормально волноваться или испытывать тревогу по поводу этой операции. Разговор с вашим поставщиком медицинских услуг важен, потому что он может предоставить вам информацию и ресурсы, которые помогут вам лучше понять, что происходит. Они также могут подсказать вам, что вы можете сделать, чтобы помочь себе избежать осложнений и добиться наилучшего результата.

Основы искусственного кровообращения — PMC

1. Gravlee GP, Davis RF, Kurusz M, Utley JR, под редакцией. Историческое развитие сердечно-легочного шунтирования: принципы и практика сердечно-легочного шунтирования. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. с. 5. [Google Scholar]

2. Wheeldon DR, Bethune DW, Gill RD. Вихревая помпа для рутинной кардиохирургии: сравнительное исследование. Перфузия. 1990; 5: 135–43. [PubMed] [Google Scholar]

3. Гурлей Т., Самарцис И., Стефану Д., Тейлор К. Воспалительная реакция нейтрофилов крысы и человека на воздействие поливинилхлорида, пластифицированного ди-(2-этил-гексил)-фталатом. Артиф Органы. 2003; 27: 256–60. [PubMed] [Академия Google]

4. Zangrillo A, Garozzo FA, Biondi-Zoccai G, Pappalardo F, Monaco F, Crivellari M, et al. Миниатюрное искусственное кровообращение улучшает краткосрочные результаты кардиохирургии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2010; 139:1162–9. [PubMed] [Google Scholar]

5. Boonstra PW, Gu YJ, Akkerman C, Haan J, Huyzen R, van Oeveren W, et al. Гепариновое покрытие экстракорпорального контура частично улучшает гемостаз после искусственного кровообращения. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1994;107:289–92. [PubMed] [Google Scholar]

6. Thelin S, Bagge L, Hultman J, Borowiec J, Nilsson L, Thorelius J, et al. Покрытые гепарином контуры искусственного кровообращения уменьшают повреждение клеток крови. Эксперименты на свинье. Eur J Cardiothorac Surg. 1991; 5: 486–91. [PubMed] [Google Scholar]

7. Ranucci M, Mazzucco A, Pessotto R, Grillone G, Casati V, Porreca L, et al. Схемы с гепариновым покрытием для пациентов с высоким риском: многоцентровое проспективное рандомизированное исследование. Энн Торак Серг. 1999;67:994–1000. [PubMed] [Google Scholar]

8. Mahoney CB, Lemole GM. Переливание крови после коронарного шунтирования: влияние контуров, связанных с гепарином. Eur J Cardiothorac Surg. 1999; 16: 206–10. [PubMed] [Google Scholar]

9. Murphy GS, Hessel EA, 2nd, Groom RC. Оптимальная перфузия во время искусственного кровообращения: доказательный подход. Анест Анальг. 2009; 108:1394–417. [PubMed] [Google Scholar]

10. Лессерсон Л.С., Энрикес Л.Дж. Мониторинг коагуляции. В: Каплан Дж., Августидес Дж., редакторы. Кардиальная анестезия Каплана. 7-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2017. с. 699. [Google Scholar]

11. Райх Д.Л., Заль К., Перучо М.Х., Тис Д.М. Оценка двух активированных мониторов времени свертывания во время операции на сердце. Джей Клин Монит. 1992; 8: 33–6. [PubMed] [Google Scholar]

12. Horkay F, Martin P, Rajah SM, Walker DR. Ответ на гепаринизацию у взрослых и детей, перенесших операции на сердце. Энн Торак Серг. 1992; 53: 822–6. [PubMed] [Google Scholar]

13. Мехта А.Р., Романофф М.Е. Анестезиологическое обеспечение в прекардиопульмональном шунтирующем периоде. В: Хенсли Ф.А., Мартин Д.Э., редакторы. Практический подход к сердечной анестезии. 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003. с. 209. [Google Scholar]

14. Финли А., Гринберг С. Обзорная статья: Чувствительность и резистентность к гепарину: лечение во время искусственного кровообращения. Анест Анальг. 2013; 116:1210–22. [PubMed] [Google Scholar]

15. Гиббс Н.М., Ларах Д.Р. Анестезиологическое обеспечение во время искусственного кровообращения. В: Хенсли Ф.А., Мартин Д.Э., редакторы. Практический подход к сердечной анестезии. 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003. с. 223. [Google Scholar]

16. Лессерсон Л.С., Энрикес Л.Дж. Мониторинг коагуляции. В: Каплан Дж., Августидес Дж., редакторы. Кардиальная анестезия Каплана. 7-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2017. с. 709. [Google Scholar]

17. Gold JP, Charlson ME, Williams-Russo P, Szatrowski TP, Peterson JC, Pirraglia PA, et al. Улучшение результатов после коронарного шунтирования. Рандомизированное исследование, сравнивающее интраоперационное высокое и низкое среднее артериальное давление. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1995; 110:1302–11. [PubMed] [Google Scholar]

18. Schmid FX, Philipp A, Foltan M, Jueckstock H, Wiesenack C, Birnbaum D, et al. Адекватность перфузии при гипотермии: Региональное распределение потока искусственного кровообращения, смешанная венозная и регионарная венозная сатурация кислорода – Гипотермия и распределение потока и кислорода. Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2003; 51: 306–11. [PubMed] [Академия Google]

19. Lazar HL, McDonnell M, Chipkin SR, Furnary AP, Engelman RM, Sadhu AR, et al. Серия рекомендаций Общества торакальных хирургов: Управление уровнем глюкозы в крови во время операции на сердце у взрослых. Энн Торак Серг. 2009; 87: 663–9. [PubMed] [Google Scholar]

20. Рис К., Беранек-Стэнли М., Берк М., Эбрахим С. Гипотермия для уменьшения неврологического повреждения после операции аортокоронарного шунтирования. Cochrane Database Syst Rev. 2001; (Выпуск 1) Ст. №: CD002138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Григор А.М., Грокотт Х.П., Мэтью Дж.П., Филлипс-Бьют Б., Стэнли Т.О., Батлер А. и др. Скорость согревания и повышенная пиковая температура изменяют нейрокогнитивный исход после операции на сердце. Анест Анальг. 2002; 94:4–10. [PubMed] [Google Scholar]

22. Grocott HP, Mackensen GB, Grigore AM, Mathew J, Reves JG, Phillips-Bute B, et al. Послеоперационная гипертермия связана с когнитивной дисфункцией после операции коронарного шунтирования. Гладить. 2002; 33: 537–41. [PubMed] [Академия Google]

23. Thong WY, Strickler AG, Li S, Stewart EE, Collier CL, Vaughn WK, et al. Гипертермия в течение сорока восьми часов после искусственного кровообращения. Анест Анальг. 2002;95:1489–95. [PubMed] [Google Scholar]

24. Муркин Дж. М., Марцке Дж. С., Бьюкен А. М., Бентли С., Вонг С. Дж. Рандомизированное исследование влияния техники перфузии и стратегии управления рН у 316 пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования. II. Неврологические и когнитивные результаты. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1995;110:349–62. [PubMed] [Google Scholar]

25. Duebener LF, Hagino I, Sakamoto T, Mime LB, Stamm C, Zurakowski D, et al. Влияние управления рН во время глубокого гипотермического шунтирования на микроциркуляцию головного мозга: альфа-стат по сравнению с рН-стат. Тираж. 2002;106:I103–8. [PubMed] [Google Scholar]

26. Laussen PC. Оптимальное управление газами крови во время глубокой гипотермической детской кардиохирургии: Альфа-стат несложный, но рН-стат может быть предпочтительнее. Педиатр Анест. 2002; 12:199–204. [PubMed] [Академия Google]

27. Нуссмайер Н.А., Сарвар М.Ф. Анестезия при кардиохирургических вмешательствах. В: Миллер Р.Д., редактор. Анестезия Миллера. 8-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2015. с. 2040. [Google Scholar]

28. Naik SK, Knight A, Elliott MJ. Успешная модификация ультрафильтрации для искусственного кровообращения у детей. Перфузия. 1991; 6: 41–50. [PubMed] [Google Scholar]

29. Boodhwani M, Williams K, Babaev A, Gill G, Saleem N, Rubens FD, et al. Ультрафильтрация снижает количество переливаний крови после операций на сердце: метаанализ. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30:892–7. [PubMed] [Google Scholar]

30. Богаэ М., Исламоглу, Бадак И., Чикирикчиоглу М., Бакалим Т., Ягди Т. и др. Влияние модифицированной гемофильтрации на медиаторы воспаления и работу сердца при коронарном шунтировании. Перфузия. 2000;15:143–50. [PubMed] [Google Scholar]

31. Tassani P, Richter JA, Eising GP, Barunkay A, Braun SL, Haehnel CH, et al. Влияние комбинированной нуль-сбалансированной и модифицированной ультрафильтрации на системную воспалительную реакцию при коронарном шунтировании. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1999;13:285–91. [PubMed] [Google Scholar]

32. Groom RC, Froebe S, Martin J, Manfra MJ, Cormack JE, Morse C, et al. Обновленная информация о педиатрической практике перфузии в Северной Америке: обзор 2005 г. J Extra Corpor Technol. 2005; 37: 343–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. England MR, Gordon G, Salem M, Chernow B. Введение магния и аритмии после операции на сердце. Плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование. ДЖАМА. 1992; 268: 2395–402. [PubMed] [Академия Google]

34. Landoni G, Biondi-Zoccai G, Greco M, Greco T, Bignami E, Morelli A, et al. Влияние левосимендана на смертность и госпитализацию. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Крит Уход Мед. 2012;40:634–46. [PubMed] [Google Scholar]

35. Феррарис В.А., Браун Дж.Р., Деспотис Дж.Дж., Хэммон Дж.В., Бретт Рис Т., Саха С.П. и др. Обновление руководящих принципов клинической практики Общества торакальных хирургов и Общества сердечно-сосудистых анестезиологов. Энн Торак Серг. 2011;91: 944–82. [PubMed] [Google Scholar]

36. Horrow JC, Hlavacek J, Strong MD, Collier W, Brodsky I, Goldman SM, et al. Профилактическое введение транексамовой кислоты уменьшает кровотечение после операций на сердце. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1990; 99:70–74. [PubMed] [Google Scholar]

37.